Hypo-oestrogenisme bij vrouwen

Hypo-oestrogenisme: oorzaken, symptomen, behandeling

In de sectie over endocriene ziekten en aandoeningen van de endocriene klieren ICD-10, heeft hypo -  oestrogenisme , een aandoening die gepaard gaat met een afname van de productie van vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogenen) door de eierstokken, de code E28.39.

Als de belangrijkste vrouwelijke geslachtshormonen spelen oestrogenen niet alleen een belangrijke rol bij de voortplantingsfunctie van vrouwen, maar ook bij de normale werking van andere lichaamssystemen, waaronder het cardiovasculaire systeem, het bewegingsapparaat en het centrale zenuwstelsel.

Oorzaken

De meest waarschijnlijke  oorzaken van  hypo-oestrogenisme of  oestrogeendeficiëntie  zijn geassocieerd met een afname van de oestrogeensynthese bij primair ovarieel falen, evenals hun secundaire (vroegtijdige) falen bij vrouwen onder de 40, veroorzaakt door uitgebreide ontsteking van de eierstokken, hun cystische veranderingen - met  polycysteus ovariumsyndroom , evenals chirurgische ingrepen en het gebruik van bepaalde medicijnen.

Ook neemt de oestrogeenproductie af wanneer:

• geïsoleerde hypogonadotrope ovariële hypofunctie ;
• functionele insufficiëntie van het hypothalamus-hypofyse-systeem (controle van het werk van de geslachtsklieren) - als gevolg van beschadiging of pathologie van de hypothalamus en verminderde gonadotrope functie van de hypofyse, die zich manifesteert bij vrouwen met  hypopituïtarisme  en functionele insufficiëntie van de geslachtsklieren - hypogonadisme, in het bijzonder met  postpuberaal hypothalamisch hypogonadisme ;
• hypocorticisme - chronische insufficiëntie van de bijnierschors.

Bovendien kan  hypo-oestrogenisme bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd  optreden als gevolg van hyperprolactinemie (verhoogde productie van prolactine) - met de ontwikkeling van  hyperprolactinemisch hypogonadisme  of het  Chiari-Frommel-syndroom .

Als hypo-oestrogenisme bij jonge vrouwen het gevolg is van pathologie, dan behoort de fysiologische afname van het niveau van oestrogenen (oestron, 17β-oestradiol en oestriol) bij vrouwen tijdens de perimenopauze, die voorafgaat aan het begin van de menopauze, niet tot pijnlijke aandoeningen, maar is een natuurlijk stadium van het uitsterven van de functies van de klieren van het vrouwelijke voortplantingssysteem...

Risicofactoren

Endocrinologen hebben dergelijke risicofactoren voor  lage oestrogeenspiegels opgemerkt,  zoals:

• leeftijd (hoe ouder de vrouw, hoe minder oestrogeen door de eierstokken wordt aangemaakt);
• vertraagde seksuele ontwikkeling;
• een familiegeschiedenis van ovariumcysten en hormonale problemen;
• tumoren van de eierstokken of bijnieren;
• pathologie van de hypofyse (inclusief adenoom) en neoplasmata in de hypothalamus;
• ernstig nierfalen;
• functionele stoornissen van het endocriene systeem;
• kritiek laag lichaamsgewicht;
• passie voor extreme diëten voor gewichtsverlies en eetstoornissen (anorexia);
• overmatige fysieke activiteit en stress;
• iatrogene effecten van bestraling en chemotherapie;
• het gebruik van geneesmiddelen, in het bijzonder steroïden, opioïden, psychotrope geneesmiddelen, evenals geneesmiddelen die de synthese van oestrogenen remmen - remmers van het aromatase-enzym (die worden gebruikt bij de behandeling van neoplasmata van de borst en de baarmoeder).

Er is een hoog risico op hypogonadisme en ovariële disfunctie bij auto-immuunziekten (bijvoorbeeld hypoparathyreoïdie, de ziekte van Addison), genetische syndromen (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemochromatose.

Pathogenese

Met cystische veranderingen in de eierstokken, is de  pathogenese van een  schending van hun oestrogeenproducerende functie in de regel het gevolg van verandering van granulaire en theca-cellen van de follikels die zorgen voor steroïdogenese: de synthese van pregnenolon uit cholesterol, de omzetting van pregnenolon in progesteron, en progesteron in androgenen (die androsteendion, testosteron zijn) met behulp van aromatase (P450Arom) worden omgezet in estradiol.

Een afname van de oestrogeenproductie treedt op als gevolg van degeneratieve veranderingen in hun granulaire cellen en een verhoogde proliferatie en / of onvoldoende activiteit van de androgeenproducerende folliculaire theca-cellen (wat leidt tot een verhoogde synthese van folliculaire androgenen).

In sommige gevallen van primair ovarieel falen is de verstoring van de oestrogeensynthese van auto-immuun oorsprong en wordt deze geassocieerd met de aanwezigheid van auto-antilichamen die het ovariële folliculaire apparaat beschadigen.

Oestrogeentekort bij hypogonadisme kan een gevolg zijn van verminderde secretie en een afname van het niveau van hypofyse-gonadotrope hormonen - follikelstimulerend hormoon (FSH) en luteïniserend hormoon (LH), evenals gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) geproduceerd door de hypothalamus.

En met een verhoogde synthese van prolactine in de voorkwab van de hypofyse, ligt het mechanisme in het vermogen van dit hormoon om de productie van oestrogeen door de eierstokken te onderdrukken.

Statistieken

De prevalentie van vroegtijdig ovarieel falen onder de vrouwelijke populatie wordt geschat op basis van klinische statistieken tussen 0,3 en 1,4%.

Functionele insufficiëntie van de vrouwelijke voortplantingsklieren (hypogonadisme) is de oorzaak van hypo-oestrogenisme in ongeveer één geval op 2,5-3 duizend; in bijna 35% van de gevallen is het genetisch bepaald; het wordt geassocieerd met de afwezigheid van menstruatie (amenorroe) bij 10-35% van de vrouwen.

Ongeveer 50% van de gevallen van hyperprolactinemie (gediagnosticeerd bij minder dan 1% van de vrouwen) komt voor bij een prolactinesecreterende hypofysetumor -  prolactinoom .

Volgens buitenlandse specialisten in de voortplantingsgeneeskunde worden bij bijna de helft van de vrouwelijke atleten menstruele onregelmatigheden tegen de achtergrond van verhoogde lichamelijke inspanning waargenomen en bij een derde wordt amenorroe opgemerkt.

Symptomen

Laat het u niet vreemd overkomen dat de  eerste tekenen van  hypo-oestrogenisme vergelijkbaar zijn met de  eerste tekenen van de menopauze , omdat elke afname van de oestrogeenspiegels, inclusief die veroorzaakt door leeftijd (geleverd door de natuur), een vergelijkbaar klinisch beeld heeft.

Bij een laag oestrogeengehalte worden symptomen opgemerkt   in de vorm van onregelmatige menstruatie of hun afwezigheid, opvliegers, nachtelijke hyperhidrose, slaapstoornissen (slapeloosheid), frequente hoofdpijn, vaginale droogheid (vulvo-vaginale atrofie), verminderd libido.

Bovendien verslechtert het geheugen, verandert de stemming vaak en worden prikkelbaarheid, vermoeidheid en depressie waargenomen.

Gevolgen en complicaties

Hypo-oestrogenisme kan gevolgen en complicaties op de lange termijn hebben , waarvan de belangrijkste zijn:

• afwezigheid van menstruatie - secundaire  amenorroe ;
• schending van de ovulatie met gedeeltelijke of volledige onvruchtbaarheid;
• atrofie van borstweefsel;
• vroege menopauze bij vrouwen ;
• seksuele disfunctie en verminderde fysieke prestaties;
• atrofie van het urethrale slijmvlies, urine-incontinentie, verhoogd risico op urineweginfecties;
• schending van het lipidenmetabolisme en een afname van de botmineraaldichtheid - met de ontwikkeling van osteopenie en osteoporose bij vrouwen en een verhoogd risico op scoliose bij meisjes in de puberteit;
• aanleg voor cardiovasculaire en neurodegeneratieve ziekten.

Diagnostiek

In de endocrinologie en gynaecologie is de  diagnose van  hypo-oestrogenisme niet alleen gebaseerd op de beoordeling van symptomen en anamnese (inclusief familiegeschiedenis).

Om oestrogeentekort objectief te bevestigen en de oorzaken ervan vast te stellen, worden laboratoriumtesten uitgevoerd en worden   bloedtesten uitgevoerd op het niveau van oestrogeen, prolactine, follikelstimulerende en luteïniserende hormonen, anti-Mülleriaans hormoon, schildklierhormonen (totaal triiodothyronine) en insulinespiegels.

Instrumentele diagnostiek  omvat echografie van de baarmoeder en eierstokken, röntgenfoto van de bekkenorganen, MRI van de hypofyse, enz.

Zie ook:  Diagnose van polycysteuze eierstokken

Differentiële diagnose  is bedoeld om een afname van de oestrogeenspiegels met beschadiging en disfunctie van de eierstokken te onderscheiden van hypofyse-hypothalamische of auto-immuun oorsprong.

Behandeling

De belangrijkste  behandeling voor  hypo-oestrogenisme bij vrouwen van elke leeftijd is  hormoonvervangende therapie  (HRT) met geconjugeerde oestrogenen.

Welke medicijnen worden in dit geval gebruikt , in meer detail in de materialen:

• Hoe oestrogeenspiegels verhogen?
• Hormonen in pillen

En lees alle details over op fyto-oestrogenen gebaseerde producten in de publicatie -  Preparaten en producten die fyto-oestrogenen bevatten

U kunt ook  behandelen met kruiden : afkooksels en waterinfusies van fenegriekzaden en kruipende tribulus, hopbellen, rode klaverbloemen, salie, wilde yam (dioscorea).

Preventie

Hypo-oestrogenisme geassocieerd met functionele insufficiëntie van het hypothalamus-hypofyse-systeem, genetische en auto-immuunziekten kunnen niet worden voorkomen. En het gebruik van dezelfde hormonale geneesmiddelen voor preventie kan niet aan iedereen worden aanbevolen, vooral gezien hun mogelijke bijwerkingen.

Voorspelling

Bij een laag oestrogeengehalte  hangen de  prognose van de algemene gezondheidstoestand en de vooruitzichten voor normalisatie van de hormonale achtergrond af van de redenen die tot hypo-oestrogenisme leiden.