Nier veneuze hypertensie

Nier veneuze hypertensie - verhoogde druk in het renale aderen systeem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken renale veneuze hypertensie

De frequentie van nierveneuze hypertensie is geassocieerd met vasculaire nierafwijkingen en andere pathologische aandoeningen die leiden tot obstructie van de veneuze uitstroom uit de nier.

De meest voorkomende oorzaak van nier veneuze hypertensie is aortomethovenous "pincet." Van puur veneuze vasculaire anomalieën wordt nier veneuze hypertensie meestal veroorzaakt door een ringvormige linker nierader (17% van de gevallen), retroaortic linker nierader (3%). Zeer zeldzame oorzaken zijn de aangeboren afwezigheid van de nierafdeling van de nierader en de congenitale stenose. Nierveneuze hypertensie leidt tot stagnerende processen in de nier, proteïnurie, micro- of macrohematurie. Over nier veneuze hypertensie wordt ook bewezen door varicocele. Soms, tegen de achtergrond van stagnerende processen in de nier, is er een toename in de vorming van renine en arteriële hypertensie van een nefrogene aard optreedt.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenese

Op basis van de resultaten van de renale flebotonometricheskih en flebograficheskih studies uitgevoerd bij patiënten met arteriële hypertensie en renale normotensie en niet-renale ontstaan, gelanceerd na het concept van nierhypertensie-gouvernementele mechanismen.

Nier veneuze hemodynamiek wordt bepaald door de arteriële instroom naar de nier en de toestand van veneuze uitstroom in de richting van de nier naar het hart. Verstoring van uitstroom in de nierader als gevolg van vernauwing van het lumen van de veneuze stam of de vertakking ervan leidt tot stagnerende renale vena-hypertensie. Dit is het mechanisme van toenemende veneuze druk in de nieren tijdens nephroptosis, trombose van de nierader, compressie van zijn abnormale arteriële stammen, littekenweefsel,

Eventuele obstakels dynamische of organische aard, in strijd met de uitstroom van de inferior vena cava boven de samenvloeiing van de renale aderen (hartinsufficiëntie, samendrukking van de inferior vena cava fibrozirovannymi lobben van de lever, membraneuze of litteken occlusie van de inferior vena cava van de lever niveau of diafragma, trombose van de inferior vena cava ea.) . Het leidt tot hypertensie in de inferieure vena cava, en kunnen veneuze stasis in beide nieren. Deze vorm van nierhypertensie wordt volledig bepaald door de condities van veneuze uitstroom uit de nier.

Een compleet ander mechanisme van de verhoging van veneuze druk in de nier is kenmerkend voor systemische arteriële hypertensie. Het is gebaseerd op de anatomische en functionele kenmerken van de nier vaatbed. Hoge druk in de nierslagader systemische hypertensie, verhoogde tonus sympathoadrenal systeem waardoor vasoconstrictie in de cortex, waardoor het medullaire renale bloedstroom, de veelzijdigheid van de arterioveneuze shunt, zorgt ontvangen aderstelsel van hoge bloeddruk massa qua verbetering van haar arteriële levering, - de basiselementen van de pathogenese verbeteren veneuze druk in beide nieren van patiënten met renale hypertensie, alsmede in de contralaterale nier intact bij b met nephrogene arteriële hypertensie. Door terugsteldeel renale ader bloed met korte keten boog of overschakelen op circulatiebaan neklubochkovy ontstaat minder weerstand tegen bloedstroming dan wanneer gecirculeerd door glomerulaire vaatstelsel. Voor nier compensatie-aanpassingsmechanisme die de glomeruli van de tand van de arteriële bloeddruk beschermt.

Enige rol bij het verhogen van de veneuze druk in de nieren wordt gespeeld door algemene veneuze hypertensie bij patiënten met systemische arteriële hypertensie, bijvoorbeeld nefrogeen.

Zoals uit onderzoek is gebleken, hangt de veneuze druk in de nieren bij patiënten met arteriële hypertensie af van de mate van systemische arteriële druk op het moment van renale flebotonometrie. In de voorbijgaande fase van arteriële hypertensie komt intermitterende nier veneuze hypertensie overeen met fluctuaties in de arteriële druk. Deze vorm van nier veneuze hypertensie is secundair aan systemische arteriële hypertensie. Deze compensatoir-adaptieve reactie van het vaatbed van de nier op de arteriële perfusie van het orgaan onder verhoogde druk. Dit type hypertensie wordt "secundaire renale veneuze hypertensie van systemische arteriële genese" genoemd.

Als systemische hypertensie veneuze druk in een nier wordt verhoogd door de werking van renale bloedstroom rangeren van fysiologische mechanismen, met aangeboren of verworven arterioveneuze fistel, waardoor reorganisatie van vasculaire architectonische nier, renale veneuze druk in de leiding toeneemt als gevolg van het rangeren van de bloedstroom in de abnormale arterioveneuze communicatie. Bloed uit het bloed kanaal weer op een ongebruikelijke veneuze druk aan de aderen. Het ontwikkelt het zogenaamde renale veneuze fistel hypertensie - renale veneuze hypertensie, lokale arteriële oorsprong.

Het pathologische proces in de nier leidt tot complexe veranderingen in de intraorganische hemodynamica, die gecombineerde stoornissen van de renale veneuze circulatie veroorzaken. Er zijn gemengde vormen van nier veneuze hypertensie, in het mechanisme waarvan zowel lokale factoren en algemene factoren die bestaan vóór de ziekte of zijn ontstaan in verband daarmee deel te nemen.

[12], [13]

Symptomen renale veneuze hypertensie

Symptomen van nierveneuze hypertensie zijn afhankelijk van aandoeningen die voortkomen uit deze urologische aandoening.

Wanneer varicocele patiënten klagen over de aanwezigheid van volumetrisch onderwijs, zwelling van de helft van het scrotum, corresponderend met de zijkant van de laesie. Klachten over pijn in de tekening zijn mogelijk. Vaak is de enige klacht onvruchtbaarheid. Bij vrouwen met spataderen in de eierstok zijn menstruele onregelmatigheden mogelijk.

Hematurie met renale veneuze hypertensie heeft een variërende intensiteit en karakter. Vaak waargenomen pijnloze hematurie, die optreedt zonder provocatie (met name in de aanwezigheid van arterioveneuze fistels) of met lichamelijke inspanning. Intensieve hematurie kan gepaard gaan met de vorming van bloedstolsels met een wormachtige vorm. Afwijkingen van stolsels kunnen klassieke nierkoliek veroorzaken.

Bij acute trombose van de nierader treedt pijn op in de projectie van de aangetaste nier, hematurie.

Bij het verzamelen van een anamnese, moet u op verschillende situaties letten waarin het mogelijk is om te vermoeden met een hoge mate van veneuze hypertensie.

Een typische situatie waarin een gezonde uitstraling, sportieve tiener met varicocele onder medisch onderzoek of poliklinische onderzoeken voordat een geplande chirurgische behandeling te identificeren kleine proteïnurie 600-800 mg / l (normaal gesproken niet meer dan 1 g / dag). Zulk een patiënt, ondanks de volledige afwezigheid van karakteristieke klinische manifestaties, wordt meestal gediagnosticeerd met "nefritis?" En biedt onderzoek door een patiënt aan. In een ziekenhuis is proteïnurie significant minder of niet aanwezig, wat iemand dwingt de diagnose af te wijzen. De beschreven toestand kan gemakkelijk worden verklaard door het feit dat ten netyazholoy proteïnurie renale hypertensie gouvernementele stijf verbonden aan lichaamsbeweging die toeneemt lymfklieren stromen en veroorzaakt een druktoename in de nierader, waarbij proteïnurie waargenomen, en soms hematurie. In een ziekenhuis wordt meestal een mobiele tiener gedwongen meer te liegen dan te bewegen. Varicocele bij dergelijke patiënten bestaat al sinds de kindertijd en verloopt zeer langzaam.

Varicocele, dat ontstond in de volwassenheid, vooral aan de rechterkant en snel vordert, is zeer wantrouwig ten aanzien van nierveneuze hypertensie als gevolg van compressie van de nierader door een tumor van de nier of retroperitoneale ruimte.

Terugkerende hematurie, vaak zonder duidelijke reden, bij een kind van voorschoolse leeftijd of bij iemand die onlangs een zwaar trauma aan de lumbale regio heeft ondergaan, suggereert een arterioveneuze fistel van de nier.

Het uiterlijk van de pijn in de projectie van de nieren en hematurie bij een patiënt met ernstige nefrotisch syndroom, erythema of gedecompenseerde ontoereikendheid van het verkeer, maar de meest voorkomende oorzaak - nierkolieken - vereist de uitsluiting en trombose van renale aderen. De waarschijnlijkheid van trombose van de nieraders neemt toe tegen de achtergrond van reeds ontwikkelde trombose van aders van een andere lokalisatie. Het is de moeite waard om aandacht te besteden aan proteïnurie: een significante proteïnurie is niet kenmerkend voor nierkoliek, maar het is natuurlijk voor trombose van de nierader.

Palpatory is het gemakkelijk om de aanwezigheid en de ernst van varicocele vast te stellen.

Visueel beoordelen van de ernst van hematurie, de aanwezigheid en vorm van bloedstolsels in de urine.

Vormen

Nier veneuze hypertensie is verdeeld in vier groepen volgens de kenmerken van pathogenese.

• Congestieve renale veneuze hypertensie geassocieerd met verminderde bloedtoevoer naar de nierader als gevolg van een afname van het lumen onder de volgende omstandigheden:
  • vasculaire ontwikkeling afwijkingen - aortomezenterialny "pincet" (de meest voorkomende afwijking) annulare linker nier, Wenen retroaortalnaya linker nier, congenitale afwezigheid prikavalnogo kaart renale aderen, congenitale stenose van de renale aders, enz.
  • compressie van de nierader door een tumor, littekens, georganiseerd door een hematoom;
  • nefroptoz;
  • trombose van de nierader.
• Fistulous nier veneuze hypertensie als gevolg van de vorming van arterioveneuze fistels met de volgende voorwaarden:
• vasculaire anomalieën (de meest voorkomende oorzaak);
• niertumoren;
• niertrauma.
• met niet-invasieve arteriële hypertensie (bilateraal);
• met renale arteriële hypertensie als gevolg van eenzijdige schade aan de contralaterale nier.
• Secundaire renale veneuze hypertensie van systemische arteriële genese:
• Gemengde vorm van nier veneuze hypertensie.

[14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostics renale veneuze hypertensie

Laboratoriumdiagnostiek van nier veneuze hypertensie

[19], [20], [21], [22], [23]

Algemene analyse van urine

Kenmerkende proteïnurie van 300 tot 600 mg / l, het is mogelijk dat er een klein aantal cilinders verschijnt. Hematurie kan elke graad van ernst hebben - van lichte erythrocyturie tot overvloedig bloeden.

Erytrocyten passeren het glomerulaire filter niet, dus worden ze beschreven als onveranderd. Bij nier veneuze hypertensie lijdt reabsorptie weinig.

Bepaling van dagelijkse proteïnurie

Meer informatief voor het beoordelen van eiwitexcretie dan een algemene urinetest. Kenmerkende proteïnurie, niet hoger dan 1000 mg / dag, neemt toe bij intensieve lichamelijke inspanning. Bij trombose van de bloedvaten kan proteïnurie van elke ernst zijn, inclusief nefrotisch niveau.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Provocerende tests

Voor de diagnose van renale veneuze hypertensie is de definitie van proteïnurie een gevoeliger diagnostische methode dan de definitie van erytrocyturie. Dit is te wijten aan het feit dat een van de belangrijkste mechanismen van proteïnurie bij renale veneuze hypertensie een verhoging van de intra-cerebrale druk is, terwijl een vasculair defect nodig is om een uitgesproken hematurie te vormen. Vanzelfsprekend zal er geen proteïnurie zijn als de nierveneuze hypertensie volledig wordt gecompenseerd op het moment van de analyse, bijvoorbeeld door bloed af te geven in de testikelader. Dit dicteert de behoefte aan provocerende monsters die voorwaarden scheppen

Om de niercirculatie te decompenseren.

• Marching-test. Voer een algemene urine-analyse uit voor en na het sporten. Het verschijnen of versterken van proteïnurie of hematurie is bewijs in het voordeel van renale veneuze hypertensie. Het monster is eenvoudig in uitvoering, maar de resultaten zijn moeilijk te interpreteren, omdat fysieke activiteit in de meeste gevallen formeel of helemaal niet wordt gedoseerd, en de verdraagbaarheid ervan sterk afhankelijk is van de conditie van het lichaam.
• Een monster met dopamine wordt in controversiële gevallen uitgevoerd. Het geneesmiddel wordt toegediend als een continue infusie met een snelheid van 1,5 g / (kghmin) gedurende 2 uur. Een dergelijke lage dosis dopamine heeft systemische hemodynamische niet veranderen en verhoogt de renale bloedstroom en 10-15% (normaal) verhoogt GFR. Als er een overtreding van de uitstroom van bloed door de nierader is, kan de toename van de renale bloedstroom leiden tot het verschijnen of versterken van proteïnurie of zelfs hematurie. Een coagulogram is zo snel mogelijk nodig om het stollingssysteem van het bloed te beoordelen. Zonder een coagulogram is de benoeming van anticoagulantia of hemostatische geneesmiddelen hoogst ongewenst.

Instrumentele diagnose van nier veneuze hypertensie

Cystoscopie

Hematurie van onduidelijke etiologie is een indicatie voor cystoscopie. Isolatie van bloedkleurige urine langs één van de urineleiders maakt het mogelijk de zijde van de laesie te bepalen en glomerulonefritis ook ondubbelzinnig uit te sluiten.

[34]

Echografie van nieren met dopplerografie

Hiermee kunt u de toestand van de nieren en de romp van de nieraders beoordelen. Het onderzoek is met name geïndiceerd voor verdenking op trombose van de niervaten. Soms is het met behulp van dopplerografie mogelijk om arterioveneuze fistels te identificeren.

Radio-isotopenrenografie en dynamische nefroscintigrafie

Deze onderzoeken worden uitgevoerd om de symmetrie van nefropathie te beoordelen. Voor nierveneuze hypertensie is asymmetrische laesie kenmerkend, terwijl bij immuun-nefropathieën het altijd symmetrisch is.

Selectieve renale venografie

De belangrijkste methode voor diagnose, die het mogelijk maakt om op betrouwbare wijze de aard en omvang van de nerven te bepalen.

Flebotonometriya

Het onderzoek wordt uitgevoerd in het proces van angiografie. De methode maakt het mogelijk de hemodynamische significantie van de onthulde veranderingen te schatten.

Indicaties voor overleg door andere specialisten

Alle personen met verdenking op veneuze hypertensie worden geadviseerd door een uroloog (indien afwezig - een vaatchirurg) en een röntgenoloog, een specialist in angiografie. Als de patiënt proteïnurie heeft en, indien nodig, glomerulonefritis uitsluit, is raadpleging van de nefroloog geïndiceerd.

Differentiële diagnose

Nier veneuze hypertensie moet worden gedifferentieerd met alle ziekten die regelmatig voorkomen bij pijnloze hematurie, maar zonder grove dronkenschap.

Chronische glomerulonefritis (vooral mesangioproliferatie) kan optreden bij geïsoleerde pijnloze hematurie. Het belangrijkste verschil tussen alle immune nefropathieën is de symmetrie van nierschade. Soms is er een duidelijke associatie van recidieven van jade met acute respiratoire virale infectie, angina en andere soortgelijke acute ziekten. Echter, noch worden hematurie noch proteïnurie veroorzaakt door fysieke inspanning. Zeer hoge proteïnurie leidend tot nefrotisch syndroom kan een predisponerende factor worden in de ontwikkeling van renale veneuze trombose.

Tumoren van de nieren en urinewegen. Tumoren van de nieren worden vaak waargenomen bij ouderen of, omgekeerd, in de vroege kinderjaren. Gekenmerkt door een voelbare nier projectie versterking hematurie bij effleurage de lendenen van de laesie, kan er symptomen van kanker intoxicatie zijn - vermoeidheid, gewichtsverlies, verminderde eetlust of vervorming. Bloedarmoede door intoxicatie hypoplastisch (hyporegeneratief), terwijl klassieke posthemorragische anemie voortgaat met hoge reticulocytose, dat wil zeggen, het is hyperregeneratief. In de meeste gevallen kan een niertumor met echografie worden uitgesloten. Bij tumoren van de urinewegen is het lastiger om een volledig röntgenonderzoek, CT, soms een urethrocystoscoop en ureteropyeloscopie met een biopsie van verdachte gebieden te hebben.

Goedaardige familiehematurie is een zeldzame goedaardige niet-progressieve erfelijke nierles die zich niet leent voor een specifieke behandeling. De basis van pathologie: aangeboren uitdunning van de basale glomeruli-membranen. Vaak voeren dergelijke patiënten, na talrijke onderzoeken, angiografie uit die geen veranderingen in het vaatbed van de nier onthult, of een nierbiopsie, waarbij geen jade-achtige veranderingen worden gedetecteerd. Om de diagnose te bevestigen, is een elektronenmicroscopie nodig om de dikte van het basale membraan van de glomerulus te meten. Deze studie wordt alleen uitgevoerd in de grootste nefrologische klinieken.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Behandeling renale veneuze hypertensie

De doelstellingen van behandeling van nier veneuze hypertensie

Het doel van de behandeling van renale veneuze hypertensie is afhankelijk van de manifestatie van de ziekte - van de preventie van onvruchtbaarheid in varicocele tot het redden van het leven van de patiënt met overvloedige bloedvloeiing.

Indicaties voor hospitalisatie

Als er een vermoeden bestaat van nier veneuze hypertensie, is de eerste fase van het onderzoek heel goed mogelijk in een poliklinische setting. Ziekenhuisopname van de patiënt is noodzakelijk om angiografisch onderzoek en daaropvolgende chirurgische behandeling uit te voeren.

Noodhospitaalopname is noodzakelijk voor alle patiënten met bloedarmoede in het bloed en hematurie van onduidelijke etiologie.

Niet-medicamenteuze behandeling van renale veneuze hypertensie

Beperking van fysieke activiteit is noodzakelijk in het geval dat het hematurie veroorzaakt. In het geval van ernstige hematurie is een strikte bedrust aangewezen.

Medicamenteuze behandeling van renale veneuze hypertensie

De rol van medicamenteuze behandeling van renale veneuze hypertensie is laag. Voornatuurlijke bloeding toont de benoeming van hemostatische therapie. Gewoonlijk behandeling begint met intramusculaire of intraveneuze etamzilata 250 mg 3-4 keer per dag. "Als het bloeden niet wordt gestopt, eventueel toewijzen preparaten expressie antifibrinolytisch activiteit -. Aprotinine (contrycal, gordoks) aminomethylbenzoëzuur (ambenom), etc. Application antifibrinolytica riskant, vooral bij intensieve hematurie, vanwege het feit dat bij het gebruik daarvan bloeding snel tot stilstand niet lukt, het geneesmiddel samen met het bloed pas door het vasculaire defect - de patiënt tamponade van het nierbekken, ureter obstructie van bloedstolsels, soms zelfs tamponade van de blaas ontwikkelen.

Indien bevestigd nieradertrombose logische toewijzing van directe anticoagulantia - heparine of laagmoleculaire heparines zoals enoxaparine natrium (Clexane) in een dagelijkse dosis van 1-1,5 mg / kg.

Het is belangrijk om de patiënt goed te behandelen na reconstructieve chirurgie in de aderen voor veneuze hypertensie. Met directe anticoagulantia dagelijkse profylactische doses (bijvoorbeeld in wijnstok enoxaparine natrium 20 mg / dag intradermaal) teneinde anastomose preventie van trombose na de operatie tot ontslag uit het ziekenhuis patiënt wordt voorgeschreven. Na ontslag gedurende 1 maand of meer worden antiplatelet-middelen gebruikt - acetylsalicylzuur in een dosis van 50-100 mg / dag na de maaltijd.

[44], [45], [46], [47], [48]

Operatieve behandeling van renale veneuze hypertensie

De belangrijkste methode voor de behandeling van nierveneuze hypertensie is chirurgische ingreep.

Het doel van chirurgische behandeling van nier veneuze hypertensie

Afhankelijk van de specifieke situatie kunnen verschillende doelen worden gesteld - normalisatie van de nierhemodynamica en preventie van progressie van nefrosclerose aan de kant van de nederlaag, preventie en behandeling van onvruchtbaarheid, stoppen van bloeden.

Soorten chirurgische behandeling van nier veneuze hypertensie

• Reconstructieve chirurgie gericht op de vorming van bypass-renocavalanastomose testikuloiikalny, testukulosafhenic of testikuloepigastral anastomosis.
• Resectie van de nieren met een enkele arterioveneuze fistel.
• Nefrectomie met meerdere arterioveneuze fistels en forecale bloeding, resistent tegen alle andere soorten behandeling.
• Trombectomie met renale veneuze trombose en niet-succesvolle conservatieve therapie.

Varicocele - een teken van abnormaliteit of de vena cava inferior van de ziekte of van één van de renale aderen, zodat operaties die geen verlichting van veneuze bloed uit de nier geven wel, is de pathogenese niet gerechtvaardigd. Ze dragen bij aan hypertensie-gouvernementele en kunnen de opkomst fornikalnyh bloeden te lokken, verslechtering van de nierfunctie, en anderen. Dit is de reden waarom de aanwezigheid van de patiënt de bevestigde-gouvernementele renale hypertensie en varicocele chirurgie is gecontra-indiceerd voor Ivanissevich en endovasculaire occlusie van de testis ader, want dit verstoort de natuurlijke renokavalny bypass anastomose. Door deze interventies wordt de hemodynamiek van de nieren sterk gedecompenseerd. Complicaties zijn mogelijk. In het beste ontwikkelen terugkerende varicokèle, in het ergste geval reeds lang bestaande veneuze hypertensie kan leiden tot progressieve nephrosclerosis fornikalnoy of terugkerende hematurie.

De meeste fysiologische chirurgie varicokèle - operatie gericht op het creëren van een vatanastomose (proximale testikuloiliakalny en testikulosafenny anastomosen), het behoud van de veneuze anastomose bij renokavalnogo-gouvernementele renale hypertensie. Verschillende varianten van vasculaire anastomosen tussen het distale uiteinde en een proximaal testiculaire ader diepveneuze afdeling circumflex iliacale bot (proximale anastomose-epigastrische testikels).

Voor het verbeteren van de resultaten van vaatchirurgie, stelt u voor om een microchirurgische methode te gebruiken. Door de insnijding van de huid evenwijdig aan het inguinale ligament, nadat deze 1,5-2 cm naar boven is teruggetrokken, wordt het zaadstreng uitgescheiden. Verdere uitstoten diepveneuze proximale circumflex iliacale bot en inferieure epigastrische aders 2-3 cm. De locatie en het nut van de kleppen in de mond van aderen definiëren snijden vaartuigen 10-12 cm. Distaal klepopstelling. Testiculaire ader gekruist en gesuperponeerde anastomosen tussen het distale gedeelte en het proximale gedeelte van de diepe aderen van het omhulsel van de iliacale bot, en tussen proximale delen testiculaire ader en inferieure epigastrische aders. De ader moet van voldoende diameter zijn en hoogwaardige kleppen bevatten. Voer een grondige revisie en aankleding van extra aders uit, die de oorzaak van varicocèle kunnen zijn. Microchirurgische bloeduitstroom met varicokèle laat correctie kloof collaterale veneuze uitstroming uit de eieren en het effect van retrograde bloedstroom door de hoofdader testiculaire putboring verminderen.

Verder management

De patiënt die reconstructieve chirurgie ondergaan op aderen, trombose anastomose getoond ontvangen antiplatelet geneesmiddelen gedurende tenminste 1 maand na de afvoer (acetylsalicylzuur met een dosis van 50-100 mg / dag) te voorkomen.

Het voorkomen

Screening wordt niet uitgevoerd, omdat goedkope en niet-invasieve diagnostische methoden die ons in staat stellen met enige redelijke zekerheid te concluderen over de aan- of afwezigheid van veneuze hypertensie, ontbreken.

Nier veneuze hypertensie wordt voorkomen door de preventie van renale veneuze trombose. Het ligt op een adequate behandeling van ziekten natuurlijk compliceert trombose (nefrotisch syndroom, antifosfolipidesyndroom, bloedsomloop decompensatie, erythremia et al.).

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Prognose

Met een adequate behandeling van renale veneuze hypertensie is de prognose gunstig. De ziekte heeft geen neiging tot terugval. Het voortbestaan van niet-ernstige vasculaire hypertensie zonder behandeling leidt tot een langzame maar gestage progressie van nefrosclerose aan de aangedane zijde. Met een adequate chirurgische behandeling van arterioveneuze fistels is de prognose gunstig. Met de technische onmogelijkheid van chirurgische behandeling (bijvoorbeeld in het geval van meerdere fistels) is de prognose aanzienlijk slechter. Het wordt bepaald door de frequentie en ernst van episoden van hematurie. Bij trombose van de nieren wordt de prognose meestal bepaald door de onderliggende ziekte die tot een dergelijke complicatie heeft geleid. Opgemerkt moet worden dat trombose van renale aderen zich alleen ontwikkelt in een ernstig, uiterst ongunstig verloop van de onderliggende ziekte.

[56], [57], [58], [59], [60]