Parainfluenza bij kinderen

Parainfluenza is een acute luchtweginfectie met matige intoxicatie en voornamelijk schade aan de slijmvliezen van neus en strottenhoofd. Humane parainfluenzavirussen (HPIV's) vormen een groep (type 1-4) organismen die verschillende luchtweginfecties veroorzaken (kroep, longontsteking en bronchiolitis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Para-influenza vertegenwoordigt 10 tot 30% van de totale structuur van virale luchtwegaandoeningen bij kinderen. Het aandeel para-influenzagevallen is afhankelijk van het seizoen, de incidentie van influenza en andere acute virale luchtweginfecties, de leeftijd van de kinderen en de volledigheid van de diagnostiek. De hoogste incidentie wordt geregistreerd bij kinderen in de eerste twee levensjaren. Sporadische incidentie wordt het hele jaar door geregistreerd, met een toename in de winter. Uitbraken worden vaak waargenomen in kindergroepen. Bijna alle kinderen lijden meerdere keren aan para-influenza.

De bron van infectie is alleen een ziek persoon, die gedurende de gehele acute periode van de ziekte – tot wel 7-10 dagen – gevaarlijk is. Het virus wordt van mens op mens overgedragen via druppeltjes in de lucht. De belangrijkste virussen bij menselijke pathologie zijn virussen van type 1, 2 en 3.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oorzaken parainfluenza bij een kind

De ziekteverwekker behoort tot de paramyxovirusfamilie. Er zijn vijf bekende typen humane para-influenzavirussen. Ze hebben allemaal een hemagglutinerende werking. Neuraminidase is in alle typen aangetroffen. Ze bevatten RNA, zijn groot van formaat – 150-200 nm – en zijn instabiel in de omgeving. Ze verschillen van influenzavirussen in de stabiliteit van de antigeenstructuur en de afwezigheid van zichtbare variabiliteit van het viriongenoom.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenese

Het virus dringt via speekseldruppels en stofdeeltjes door op de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen en dringt door tot in de epitheelcellen, voornamelijk in de neus en het strottenhoofd. Door de cytopathische werking in de epitheelcellen ontstaan dystrofie en necrobioseverschijnselen met volledige vernietiging. Lokaal ontwikkelt zich een ontstekingsproces, waarbij slijmafscheiding zich ophoopt en oedeem ontstaat. Bijzonder uitgesproken lokale veranderingen worden in het strottenhoofd aangetroffen, waardoor vaak een kroepsyndroom optreedt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomen parainfluenza bij een kind

De incubatietijd is 2-7 dagen, gemiddeld 3-4 dagen. Bij de meeste patiënten begint para-influenza acuut met een stijging van de lichaamstemperatuur, het optreden van milde symptomen van intoxicatie en catarrale verschijnselen. Meestal bereikt de temperatuur zijn maximum op de 2e-3e dag van de ziekte, minder vaak op de 1e dag. De algemene toestand van het kind op het hoogtepunt van de ziekte is matig verstoord. Kinderen klagen over zwakte, verlies van eetlust; slaap is verstoord. Er is hoofdpijn en een enkele keer braken. Bij sommige patiënten kan de lichaamstemperatuur oplopen tot 40 °C, maar er zijn geen uitgesproken symptomen van intoxicatie.

Symptomen van para-influenza beginnen met catarrale symptomen, die vanaf de eerste dag van de ziekte vrij duidelijk zijn. Er is sprake van een aanhoudende, ruwe, drogehoest, keelpijn, loopneus en neusverstopping. De neusafscheiding is aanvankelijk slijmerig, maar kan later mucopurulent worden. Bij onderzoek van de orofarynx worden zwelling en matige hyperemie van het slijmvlies, de bogen, het zachte gehemelte en de achterste farynxwand opgemerkt, soms wordt exsudatieve purulente effusie in de lacunae gevonden.

Vaak is de eerste manifestatie van een para-influenza-infectie het kroepsyndroom, vooral bij kinderen van 2 tot 5 jaar. In deze gevallen wordt het kind, terwijl het nog volledig gezond is, 's nachts plotseling wakker van een rauwe, blaffende hoest. Heesheid en een luidruchtige ademhaling komen snel opzetten en er ontwikkelt zich een stenose van het strottenhoofd. Bij para-influenza bereikt de stenose echter zelden graad II en nog zeldzamer graad III.

Para-influenzakroep verdwijnt snel doordat de acute symptomen van para-influenza verdwijnen. Als er secundaire microbiële flora bijkomt, duurt het verloop van de kroep langer.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vormen

Er zijn milde, matige en ernstige vormen van para-influenza. Bij milde vormen is de lichaamstemperatuur meestal normaal of subfebriel. Para-influenza manifesteert zich als catarrale symptomen, neusverstopping en milde malaise. Bij matige vormen bereikt de lichaamstemperatuur 38-39 °C en zijn de intoxicatieverschijnselen matig. Ernstige vormen zijn zeldzaam.

De symptomen van para-influenza zijn nauwelijks afhankelijk van het serotype van het para-influenzavirus. Kroepsyndroom komt echter het vaakst voor bij de ziekte die wordt veroorzaakt door virussen van type 1 en 2, en longontsteking door virus van type 3.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostics parainfluenza bij een kind

Verdenking op para-influenza kan ontstaan wanneer een kind een acute, koortsachtige ziekte ontwikkelt met catarrale symptomen en kroepsyndroom. Een vroege leeftijd en een correcte beoordeling van epidemiologische gegevens zijn belangrijk voor de diagnose.

Isolatie van parainfluenzavirus uit neuskeelholteuitstrijkjes heeft geen praktische betekenis vanwege de moeilijkheidsgraad en de onvoldoende gevoeligheid van de kweekmethoden.

Voor serologische diagnostiek worden RSK, RTGA en RN gebruikt. Een verhoging van de titer van specifieke antilichamen in de dynamiek van de ziekte met een factor 4 of meer wijst op para-influenza. Als snelle diagnostiek wordt immunofluorescentieonderzoek met gelabelde sera tegen alle soorten para-influenzavirussen gebruikt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Differentiële diagnose

Parainfluenza wordt onderscheiden van acute virale luchtwegaandoeningen met andere oorzaken:

1. griep,
2. adenovirale ziekten,
3. respiratoire syncytiale infectie, enz.

Het kroepsyndroom, dat zich bij aanvang van de ziekte manifesteert met een verhoogde lichaamstemperatuur en milde intoxicatieverschijnselen, geeft aanleiding tot de veronderstelling van para-influenza. De etiologie van de ziekte kan echter pas definitief worden vastgesteld na laboratoriumonderzoek, aangezien dezelfde symptomen ook bij influenza en acute luchtwegaandoeningen met andere virale oorzaken kunnen worden waargenomen.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Behandeling parainfluenza bij een kind

Symptomatische behandeling van para-influenza vindt thuis plaats. Alleen kinderen met kroepsyndroom en ernstige bacteriële complicaties dienen in het ziekenhuis te worden opgenomen. Bedrust en symptomatische medicatie worden voorgeschreven. De voeding moet volledig en licht verteerbaar zijn, zonder significante beperkingen op de ingrediënten. De voeding wordt warm gegeven.

Het voorkomen

Er is geen specifieke preventie tegen parainfluenza ontwikkeld. De algemene preventieve maatregelen zijn dezelfde als voor influenza.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognose

Parainfluenza bij kinderen heeft een gunstige prognose. Een fatale afloop is alleen mogelijk bij ernstige bacteriële complicaties (pneumonie, purulent-necrotische laryngotracheobronchitis, enz.).

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]