Pyelonephritis bij kinderen

Pyelonefritis bij kinderen is een speciaal geval van urineweginfectie (UTI). Een gemeenschappelijk kenmerk van alle UTI's is de groei en vermenigvuldiging van bacteriën in de urinewegen.

Urineweginfecties zijn de tweede meest voorkomende na een infectieuze pathologie van de luchtwegen. Ongeveer 20% van de vrouwen draagt ze minstens één keer in hun leven. De ziekte komt vrij vaak voor (meer dan 50% van de gevallen bij meisjes en ongeveer 30% bij jongens). Er zijn UTI's met laesies:

• lagere urinewegen - blaasontsteking, urethritis;
• bovenste - pyelonefritis.

Pyelonephritis - aspecifieke acute of chronische ontsteking microbiële epitheliale pyelocaliceal systeem en renale interstitium met secundaire betrokkenheid bij de buisjes proces van bloed- en lymfevaten.

Pyelonephritis bij kinderen - de meest ernstige vorm van UTI Er wordt verwacht, het vereist snelle diagnose en een passende behandeling, omdat de betrokkenheid van een ontsteking in de nier interstitium bestaat het risico van multiple sclerose en het ontwikkelen van ernstige complicaties (nierinsufficiëntie, hypertensie).

Het ware aandeel van pyelonefritis bij kinderen in de structuur van alle UTI's is moeilijk te bepalen, aangezien bijna een kwart van de patiënten de lokalisatie van het ontstekingsproces niet nauwkeurig kan bepalen. Pyelonephritis, UTI als geheel, is te vinden in alle leeftijdsgroepen: in de eerste 3 maanden van het leven het komt vaker voor bij jongens en op oudere leeftijd is ongeveer 6 keer meer kans om het te ontmoeten bij vrouwen. Dit komt door de structuur van het vrouwelijke urogenitale systeem toelaten een eenvoudige organismen koloniseren de urethra en de opwaartse verspreiding van de infectie: meatus nabijheid van de anus en de vagina, de korte lengte en een relatief grote diameter, een soort draaibeweging urine daarin.

Voor de incidentie van pyelonefritis zijn drie leeftijdspieken kenmerkend:

• vroege kinderjaren (ongeveer 3 jaar) - prevalentie van UTI bereikt 12%;
• jonge leeftijd (18-30 jaar) - meestal vrouwen lijden, vaak de ziekte optreedt tijdens de zwangerschap;
• ouderen en seniele leeftijd (ouder dan 70 jaar) - de incidentie bij mannen groeit, wat gepaard gaat met een grotere prevalentie van prostaataandoeningen, evenals een verhoogde incidentie van chronische ziekten - risicofactoren (diabetes, jicht).

Pyelonefritis, die zich in de vroege kinderjaren voordeed, verandert vaak in een chronische vorm, die verergert tijdens de puberteit, aan het begin van seksuele activiteit, tijdens de zwangerschap of na de bevalling.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken van pyelonefritis bij kinderen

Pyelonefritis bij kinderen is een niet-specifieke infectieziekte, d.w.z. Voor hem is er geen specifieke verwekker. In de meeste gevallen wordt het veroorzaakt door gram-negatieve bacteriën; meestal onthult in de urine een soort (de aanwezigheid van meerdere duidt vaker op een schending van de techniek van urinemonstername).

Escherichia coli (de zogenaamde uropathogene stammen - 01, 02, 04, 06, 075) - in 50-90% van de gevallen.

Andere darmflora (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - minder. Een van de meest pathogene stammen van Proteus mirabilis P., P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (onthullen ze ongeveer 8% van de kinderen met pyelonefritis). Op ongeveer dezelfde snelheid te detecteren Enterococcus en K. Pneumoniae en Enterobacter en S. Aeruginosa - in 5-6% van de gevallen (en deze ziekteverwekker veroorzaakt een voortdurend terugkerend pyelonephritis vorm, wordt vaak aangetroffen in de urine van personen die een operatie ondergaan aan de urinewegen organen ). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens - typisch nosocomiale pathogenen vormen van de ziekte. Gram-positieve bacteriën - Staphylococcus epidermidis en aureus, Enterococcus - alleen te vinden in 3-4% van de patiënten Mon. Gezien het bovenstaande bij de benoeming van de empirische behandeling op basis van de veronderstelling dat pyelonefritis veroorzaakt door gram-negatieve bacteriën.

Pyelonefritis van een schimmeletiologie (bijvoorbeeld veroorzaakt door Candida albicans) is zeer zeldzaam en meestal bij mensen met immunodeficiëntie. Niet-polycillische pyelonefritis komt voornamelijk voor bij kinderen met grove anatomische afwijkingen van het urinestelsel of na urologische operaties, katheterisatie van de blaas of urineleiders. Voor dergelijke gevallen is er de term "gecompliceerde" of "probleem" IMT. De leidende rol in de ontwikkeling van de ziekte behoort dus tot auto-infectie met een overheersende aanwezigheid van intestinale microflora, minder vaak - pyogene cocco van nabije of verre ontstekingshaarden.

Ondanks het brede spectrum van micro-organismen dat kan deelnemen aan de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de nieren, wordt het mechanisme van het effect van bacteriën op de organen van het urinestelsel het best bestudeerd in relatie tot E. Coli. De pathogeniciteit ervan is voornamelijk geassocieerd met K- en O-antigenen, evenals met P-fimbriae.

• K-antigeen (kapsel) door de aanwezigheid van anionische groepen verhindert effectief fagocytose een lage immunogeniciteit en daarom slecht herkend door een beschermsysteem (deze factoren dragen bij aan het voortbestaan van bacteriën in het lichaam).
• O-antigeen maakt deel uit van de celwand, heeft de eigenschappen van endotoxine en bevordert de hechting van het micro-organisme.
• P-fimbriae zijn de dunste mobiele filamenten met speciale moleculen - adhesinen. Met hun hulp binden bacteriën aan glycolipidereceptoren van epitheelcellen, waardoor ze zelfs zonder vesical-reflux reflux in de bovenste urinewegen kunnen doordringen (bijvoorbeeld E. Coli met
• P-fimbriae wordt gevonden bij 94% van de patiënten met bewezen pyelonefritis en slechts 19% bij cystitis).

Bovendien, de virulentie van het organisme wordt bepaald nefimbrialnye factoren hechting (het opwaartse pad indrukken in bacteriën vergemakkelijken), hemolysine (veroorzaakt hemolyse van rode bloedcellen, bevordert de groei van bacteriële kolonies), flagellum (voor bewegingsvrijheid bacteriën spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van nosocomiale urineweginfecties, vooral met betrekking tot de catheterisatie blaas) en bacteriële glycocalyx.

Studie van de relatie tussen de factoren van pathogeniciteit van E. Coli en bij kinderen ouder dan IMP is gebleken dat bacteriën met een aantal pathogeniteitsfactoren gevonden in pyelonefritis kinderen waren significant meer kans (88%) dan in cystitis en asymptomatische bacteriurie (60 en 55% respectievelijk). Acute pyelonefritis veroorzaken verschillende stammen van E. Coli, en chronische relapsing - meestal op serogroep en 02.

Voor bacteriën die lang in het menselijk lichaam kunnen overleven, zijn de volgende eigenschappen kenmerkend:

• antilizimische activiteit - het vermogen om lysozyme te inactiveren (aangetroffen in alle soorten enterobacteriën en Escherichia coli, evenals in 78,5% proteïnestammen);
• anti-interferonactiviteit - het vermogen om bacteriedodende leukocyteninterferonen te inactiveren;
• anticomplementaire activiteit - het vermogen om complement te inactiveren.

Bovendien produceren een aantal micro-organismen beta-lactamasen, die veel antibiotica vernietigen (met name penicillines, cefalosporines I- en II-generaties).

Bij onderzoek naar de pathogeniciteit van micro-organismen die zijn geïsoleerd onder verschillende vormen van UTI, werd vastgesteld dat bij kinderen met voorbijgaande bacteriurie de bacteriën laag in de urine zijn en met sterk virulente bacteriën.

[5], [6], [7], [8]

Hoe ontwikkelt het kind pyelonefritis?

Primaire manieren van infectie in de nier:

• hematogene - in zeldzame gevallen waargenomen (vaker - bij kinderen met sepsis veroorzaakt door Staphylococcus aureus, op zijn minst - op latere leeftijd op de achtergrond van systemische infectie met bacteriëmie) kan embolische nefritis (apostematoznogo of karbonkel nier) te ontwikkelen bij het verspreiden van micro-organismen gevangen in de glomeruli en lood tot het verschijnen van abcessen in de corticale substantie;
• oplopend - basic.

Normaal gesproken is de urinewegen steriel, met uitzondering van de distale urethra. Kolonisatie van het slijmvlies van de lagere urinewegen wordt belemmerd door een aantal factoren:

• hydrodynamische bescherming (regelmatig en volledig ledigen van de blaas) - mechanische verwijdering van bacteriën;
• glycoproteïnen, die voorkomen dat bacteriën zich hechten aan het slijmvlies (uromucoïde reageert met E. Coli fimbriae);
• humorale en cellulaire immuniteit (IgA, IgG, neutrofielen en macrofagen);
• lage pH van urine en schommelingen in de osmolariteit.

Bij jongens tijdens de puberteit speelt het geheim van de prostaatklier, dat bacteriostatische eigenschappen bezit, ook een beschermende rol.

Een voorbijgaande verstoring van lokale beschermende factoren kan een gevolg zijn van microcirculatiedefecten in de wand van de blaas tijdens hypothermie of na de acute respiratoire virale infectie. Bij neurogene blaasdisfunctie verstoort de ophoping van achtergebleven urine de hydrodynamische afweer en bevordert het de aanhechting van bacteriën aan het slijmvlies en de urineleiders.

De bronnen van de bacteriën die in de urinewegen zijn colon, vagina of voorhuid holte, waardoor de kans op pyelonephritis bij kinderen stijgt intestinale dysbacteriose en ontstekingsziekten van de externe genitaliën. Behandeling met antibiotica (bijvoorbeeld respiratoire infectie) kan niet alleen leiden tot darm dysbacteriose, maar verandert ook de samenstelling van de microflora of vaginale holte voorhuid: saprofytische om spanningen te onderdrukken en het verschijnen van uropathogene bacteriën. Constipatie zorgt ook voor een verstoring van de intestinale biocenose bij het kind.

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van pyelonefritis bij kinderen wordt gespeeld door:

• aanvankelijk aanwezige obstructie van de urinewegen - mechanisch (aangeboren - hydronefrose, urethrale afsluiter; verworven - urolithiasis of kristalurie dizmetabolicheskaya met nefropathie, leidt tot mikroobstruktsii op tubule niveau ook zonder steenvorming) of functionele (neurogene blaas dysfunctie);
• vesical-pulmonary reflux (PLR) - retrograde overdracht van urine naar de bovenste urinewegen als gevolg van de incompetentie van de vesicoretrische anastomose.

Dus, om het risico van pyelonephritis bij kinderen factoren omvatten anatomische afwijkingen van de urinewegen, de RLP, metabole stoornissen (vooral aanhoudende oxalaat of urinezuur kristalluria), urolithiasis en blaasdisfunctie.

Voor de ontwikkeling van het microbiële ontstekingsproces in de nier is, naast deze factoren, de toestand van het immuunsysteem van het lichaam echter belangrijk. Er is vastgesteld dat het ontstaan van infecties van het urinewegstelsel wordt vergemakkelijkt door een tekort aan secretoir IgA, evenals veranderingen in de pH van de vagina, gebroken hormonaal profiel, recente infecties en intoxicaties. Bij kinderen met urineweginfecties tijdens de pasgeborene, vaak geassocieerde ontstekingsremmende aandoeningen, intestinale dysbacteriose, hypoxische encefalopathie, tekenen van morfofunctionele onvolgroeidheid. Voor kinderen die op de leeftijd van 1 maand tot 3 jaar zijn gevallen van pyelonefritis, zijn frequente ARVI, rachitis, atopische dermatitis, IDA, intestinale dysbacteriose typerend.

Bij de ontwikkeling van pyelonephritis in de opgaande route van penetratie van de ziekteverwekker worden verschillende stadia onderscheiden. Ten eerste vindt infectie van de distale urethra plaats. Later breidt de infectie zich uit naar de blaas, van waaruit bacteriën het bekken en nierweefsel binnendringen (grotendeels als gevolg van PLR) en ze koloniseren. Penetratie in het nierparenchym veroorzaakt micro-organismen ontstekingen (het hangt grotendeels af van de kenmerken van het immuunsysteem van het lichaam). In dit proces kunnen we de volgende punten onderscheiden:

• productie van macrolefagen en monocyten van interleukine-1, die een acute fasereactie vormt;
• bevrijding door fagocyten van lysosomale enzymen en superoxide die het weefsel van de nieren beschadigen (voornamelijk de meest structureel en functioneel complexe cellen van het tubulaire epitheel);
• synthese van specifieke antilichamen in lymfocytische infiltraten;
• de productie van serumimmunoglobulinen tegen O- en K-antigenen van bacteriën;
• sensibilisatie van lymfocyten tegen bacteriële antigenen met een toename van de proliferatieve respons daarop.

Uitvloeisel bovenstaande werkwijzen - de ontstekingsreactie (de beginfase kenmerk neutrofiele infiltratie in verschillende mate exudatieve component en voor daaropvolgende - overwicht limfogistiotsitov). Het experiment toont aan dat in de eerste uren na contact met bacteriën in de nieren zijn werkwijzen vergelijkbaar met die in shocklong: activering van het complement componenten, wat leidt tot aggregatie van bloedplaatjes en granulocyten; cytolytische schade aan weefsels (direct en gemedieerd door inflammatoire mediatoren). De beschreven processen leiden tot ischemische necrose van het nierweefsel in de eerste 48 uur van de ziekte. Beschadigd weefsel kan gemakkelijk met bacteriën worden geïnfecteerd en uiteindelijk ontstaan microabcessen. Zonder adequate behandeling neemt de renale bloedstroom af en neemt het volume van het functionerende parenchym af. In het chronische verloop van het proces, naarmate het vordert, wordt de synthese van de "counter" -antistoffen en de vorming van specifieke T-killers gesensibiliseerd voor het nierweefsel opgemerkt. Uiteindelijk kan de progressieve dood van nefronen leiden tot interstitiële sclerose en de ontwikkeling van chronisch nierfalen (CRF).

Pathologische anatomie

Acute pyelonefritis bij kinderen kan voorkomen in de vorm van purulente of sereuze ontsteking.

Purulente ontsteking. Bacteriën (meestal stafylococcen), die in de nier zijn binnengedrongen, vinden gunstige omstandigheden voor reproductie in hypoxiezones. De producten van hun vitale activiteit beschadigen het vasculaire endotheel, trombusvorming treedt op en geïnfecteerde trombi in de vaten van de cortex veroorzaken infarcten met daaropvolgende ettering. Onderwijs mogelijk:

• meerdere kleine foci - apostrofe (pustuleuze) nefritis;
• grote abcessen in elk deel van de cortex - carbuncle van de nier;
• perinephalisch abces - paranefritis. 

Sereuze ontsteking (de meeste gevallen van pyelonefritis) - oedeem en leukocyteninfiltratie van interstitium. In de oedemateuze gebieden en in het lumen van de tubuli worden multinucleaire cellen gedetecteerd. De glomeruli zijn meestal onveranderd. Ontsteking vangt de nier ongelijk, en aangetaste gebieden kunnen naast normaal weefsel bestaan. De infiltratiezones bevinden zich voornamelijk rond de verzamelbuizen, hoewel ze soms in de corticale laag worden aangetroffen. Het proces eindigt met littekens, wat het mogelijk maakt om te praten over de onomkeerbaarheid van veranderingen, zelfs bij acute pyelonefritis.

Chronische pyelonefritis bij kinderen. De veranderingen zijn voornamelijk ongelijk uitgedrukte infiltratie van mononucleaire cellen en focale sclerose van het parenchym. Tijdens exacerbatie worden exsudaten met polynucleaire cellen gevonden in het interstitium. Beëindig de procesatrofie van de tubuli en vervang ze door bindweefsel. Bij chronische pyelonefritis lijden de glomeruli ook (de hoofdoorzaak van hun ischemie en de dood is vasculaire schade tijdens ontsteking in het interstitium).

Met de progressie van pyelonephritis gevormd interstitiële sclerose, d.w.z. Proliferatie van bindweefsel in het interstitium, die ook leidt tot littekens en geleidelijke verlaging van de glomerulaire nierfunctie. Een van de belangrijkste kenmerken van pyelonefritis, onderscheidt van andere tubulo-interstitiële laesies, - veranderingen in het epitheel van de cups en bekken: acute symptomen (oedeem, verstoring van microcirculatie, infiltratie van neutrofielen) en chronische ontstekingen (lymphohistiocytic infiltratie, sclerose).

Symptomen van pyelonefritis bij kinderen

Omdat pyelonefritis bij kinderen een besmettelijke ziekte is, heeft het de volgende symptomen:

• algemeen infectieus - verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C, rillingen, intoxicatie (hoofdpijn, braken, gebrek aan eetlust), pijn in de spieren en gewrichten is mogelijk;
• lokale - hartkloppingen pijnlijk urineren tijdens de verspreiding van de infectie door oplopend (bij het ontstekingsproces betrokken het slijmvlies van de blaas), buikpijn, aan de zijkant en in de onderrug (ze worden veroorzaakt door het strekken van de nier capsule bij oedeem van het parenchym).

In het eerste levensjaar wordt het ziektebeeld gedomineerd door algemene infectieuze symptomen. Bij zuigelingen, patiënten met PN, vaak opgemerkt regurgitatie en braken, verlies van eetlust, ontlasting stoornis, lichtgrijze huid; bij hoge koorts kunnen er verschijnselen zijn van neurotoxicose en meningeale symptomen. Oudere kinderen klagen in tweederde van de gevallen over buikpijn, meestal in de buurt van de mondstreek (bestraling van het aangetaste orgaan in de solar plexus regio). De pijn kan de urineleider in de dij en de lies opgeven. Pijnsyndroom is meestal mild of matig, de toename wordt opgemerkt wanneer het betrokken is bij het ontstekingsproces van pericardiale cellulose (met relatief zeldzame stafylokokken PN) of in overtreding van de uitstroom van urine.

Exacerbatie van chronische pyelonefritis bij kinderen komt soms voor met weinig symptomen. In het laatste geval alleen een gerichte anamnese openbaart klachten van vage pijn in de lendenstreek, episodes van "ongemotiveerd" subfebrile impliciete urinewegen (urinaire urgentie, soms enuresis). Vaak zijn de enige klachten uitingen van infectieuze asthenie - bleekheid van de huid, vermoeidheid, verminderde eetlust, bij jonge kinderen - gewichtsverlies en dwerggroei.

Voor pyelonephritis is oedemateus syndroom niet typerend. Integendeel, in tijden van exacerbatie zijn er tekenen van exsicose, zowel als gevolg van vloeistofverlies als gevolg van koorts en braken, en ten koste van een afname van de concentratiefunctie van de nieren en polyurie. Niettemin is soms het lichte gemak van de oogleden merkbaar in de ochtenden (het ontstaat door verstoringen in de regulatie van de water-elektrolytbalans).

Arteriële druk bij acute pyelonefritis verandert niet (in tegenstelling tot het debuut van acute glomerulonefritis, vaak voorkomend bij de toename ervan). Arteriële hypertensie (AH) - satelliet- en complicatie voornamelijk chronische PN in geval van verminderde littekens en progressieve afname van de orgaanfuncties (in dergelijke gevallen zijn vaak resistent hypertensie en kunnen kwaadaardig karakter te verwerven).

Over het algemeen zijn de symptomen van pyelonefritis bij kinderen laag-specifiek en een cruciale rol bij de diagnose ervan wordt gespeeld door laboratoriumsymptomen, vooral veranderingen in de algemene urinetest en de resultaten van bacteriologisch onderzoek.

Classificatie van pyelonefritis bij kinderen

Er is geen enkele, universeel gebruikte PN-classificatie. Volgens de classificatie uit 1980 van de Russische kindergeneeskunde worden de volgende vormen van pyelonefritis onderscheiden:

• primair
• secundaire - ontwikkelt zich op de achtergrond van de huidige pathologie van urinewegen (aangeboren afwijkingen, neurogene blaas dysfunctie, LHP), stoornissen van het metabolisme kristallen of concrementen in urine (oxaluria, uraturia et al.) te vormen, en aangeboren immuundeficiëntie ziekten endocriene systeem. Buitenlandse onderzoekers identificeren obstructieve en niet-obstructieve pyelonefritis bij kinderen.

In de loop van het proces onderscheidt men:

• acute pyelonefritis bij kinderen;
• chronische pyelonefritis bij kinderen - langdurig (langer dan 6 maanden) of terugkerende ziekte.

Bovendien veroorzaakt chronische exacerbatie bij chronische PN dezelfde bacteriestam en als een andere wordt gedetecteerd, wordt de ziekte beschouwd als een herhaalde episode van acute PN.

De fasen van pyelonephritis:

• bij acute PN - hitte, stagnatie en remissie;
• in chronische PN - verergering, onvolledige (klinische) respons (geen klinische en laboratorium tekenen van inflammatoire activiteit, maar zijn er veranderingen in de urine-analyse) en volledige (klinische en laboratorium) remissie (geen veranderingen in de urine-analyse).

De classificatie van een nierziekte bevat een kenmerk van hun functionele toestand. In acute PN of met exacerbatie van chronische nierfunctie kan worden bewaard, soms de gedeeltelijke stoornissen (voornamelijk veranderingen in concentratievermogen), is het ook mogelijk om acuut of chronisch nierfalen te ontwikkelen.

Classificatie van pyelonephritis (Studenikin M.Ya., 1980, aangevuld met Maidannik VG, 2002)

De vorm van pyelonephritis	Cursus	Activiteit	De functie van de nieren
Primary. secundair	Sharp. chronisch	De hitte. Het vervagen. De kwijtschelding is onvolledig. Volledige remissie	Intact. Gedeeltelijke schendingen. OPN. CRF
Obstructieve. Dizmetabolichesky. Obstructieve stofwisseling

[9], [10], [11]

De langetermijngevolgen van pyelonefritis bij kinderen

De frequentie van herhaling van pyelonefritis bij meisjes in het volgende jaar na het begin van de ziekte is 30% en na 5 jaar - tot 50%. Bij jongens is deze kans lager - ongeveer 15%. De dreiging van een recidief van de ziekte is aanzienlijk verhoogd met een vernauwing van de urinewegen of met stoornissen in de urodynamica. Nefrosclerose komt voor bij 10-20% van de patiënten met PN (het risico van de ontwikkeling ervan is direct afhankelijk van de frequentie van herhaling). Obstructieve uropathie of reflux alleen kan leiden tot de dood van het parenchym van de aangedane nier, en wanneer pyelonefritis is bevestigd, neemt het risico toe. Volgens talrijke studies is het pyelonefritis bij kinderen tegen een achtergrond van algemene aangeboren afwijkingen van de urinewegen - de hoofdoorzaak van de ontwikkeling van terminale CRF. In gevallen van unilaterale letsels van de renale littekens kan leiden tot de ontwikkeling van hypertensie, maar de totale glomerulaire filtratiesnelheid niet lijden als het ontwikkelen van compenserende hypertrofie van onbeschadigd lichaam (met een bilaterale laesies van het risico van chronische nierinsufficiëntie hierboven).

Kinderartsen moeten niet vergeten dat de langetermijngevolgen van pyelonefritis - AH en CRN - niet noodzakelijkerwijs optreden in de kindertijd, maar zich kunnen ontwikkelen op volwassen leeftijd (en jong en gezond). Vrouwen met pyelonephritische nefrosclerose lopen een groter risico op zwangerschapscomplicaties zoals hypertensie en nefropathie. Volgens een aantal studies neemt het risico op nefrosclerose toe met:

• obstructie van de urinewegen;
• blaas-lumbale reflux;
• frequente herhaling van pyelonefritis;
• ontoereikende behandeling van exacerbaties.

Laboratorium tekenen van pyelonephritis bij kinderen

Bacteriële leukocyturie is het belangrijkste laboratoriumsymptoom van UTI (detectie in de urine van overwegend neutrofiele leukocyten en bacteriën). Bij de meerderheid van de patiënten in de periode van verhoging of verergering van PN, met een microscoop van sediment, worden> 20 witte bloedcellen waargenomen in het gezichtsveld, maar er is geen directe relatie tussen hun aantal en de ernst van de ziekte.

Proteïnurie is afwezig of onbelangrijk (<0,5-1 g / L). Bij pyelonefritis bij kinderen wordt het niet geassocieerd met een schending van de permeabiliteit van de glomerulaire barrière, maar wordt het veroorzaakt door een stoornis van de omgekeerde absorptie van het eiwit in de proximale tubuli.

Erythrocyturie van verschillende ernst kan bij een aantal patiënten voorkomen, de oorzaken ervan zijn divers:

• betrokkenheid bij het ontstekingsproces van het slijmvlies van de blaas;
• urolithiasis;
• overtreding van de uitstroom van bloed uit de veneuze plexus en hun breuk, die optreedt als gevolg van compressie van de niervaten op het hoogtepunt van de ontstekingsactiviteit;
• de verstoorde structuur van de nieren (polycystose, vaatafwijkingen);
• necrose van de papilla van de nier.

Hematurie dient niet als argument voor de diagnose van PN, maar staat ook niet toe dat het wordt afgewezen (in dergelijke gevallen is een aanvullend onderzoek nodig om de oorzaken ervan te achterhalen).

Cilindrarium is een niet-permanent symptoom: ze detecteren een klein aantal hyaline- of leukocytencilinders.

PH verandering in urine

Normaal gesproken kan een zure urinereactie met UTI veranderen in een sterk alkalische reactie. Er is echter een vergelijkbare verschuiving waargenomen in andere omstandigheden: de consumptie van een groot aantal zuivel- en plantaardige producten, nierinsufficiëntie en schade aan de niertubuli.

De afname van het soortelijk gewicht van urine is typerend voor pyelonefritis bij kinderen met symptomen van verminderde tubulaire functies (verminderd vermogen tot osmotische concentratie). In acute pyelonefritis bij kinderen vergelijkbaar schendingen van reversibele, chronische - stabiel en kan worden gecombineerd met andere tekens buisvormige aandoeningen (glucosurie met normale glucose-concentratie in het bloedplasma, elektrolytverstoringen, metabole acidose).

Voltooi bloedbeeld

Voor kinderen met pyelonephritis zijn ontstekingsveranderingen typisch: neutrofiele leukocytose en een toename van ESR, bloedarmoede is mogelijk. De ernst van deze aandoeningen komt overeen met de ernst van algemene infectieuze symptomen.

Biochemische bloedtest

De veranderingen (verhoging van de concentratie van C-reactief proteïne, seromucoïde) weerspiegelen ook de ernst van de ontstekingsreactie. Tekenen van een schending van de stikstofuitscheidingsfunctie van de nieren bij acute pyelonefritis bij kinderen zijn zeldzaam en in chronische gevallen zijn ze afhankelijk van de ernst van nefrosclerose.

[12], [13], [14], [15]

Studie van de zuur-base staat van bloed

Soms is er een neiging tot metabole acidose - een manifestatie van infectieuze toxicose en een teken van verminderde tubulaire functie van de nieren.

Echografie onderzoek (echografie)

Bij het uitvoeren van zijn patiënten soms waargenomen Mo uitbreiding van nierbekken vergroving circuit cups heterogeniteit parenchym met gebieden van littekenvorming (chronische vorm van de ziekte). Uitgestelde symptomen van pyelonefritis bij kinderen zijn misvorming van de niercontour en afname van de grootte. In tegenstelling tot glomerulonefritis zijn bij PN deze processen asymmetrisch.

In excretie-urografie - soms een afname van de tonus van de bovenste urinewegen, afgevlakte en afgeronde hoeken van de bogen, vernauwing en verlenging van de cups. Met het rimpelen van de nier, de onregelmatigheid van zijn contouren, de vermindering van grootte, het dunner worden van het parenchym worden onthuld. Opgemerkt moet worden dat deze veranderingen niet-specifiek zijn: ze worden waargenomen in andere nefropathieën. De belangrijkste taak van het visualiseren van methoden bij het onderzoek van een patiënt met PN is om mogelijke aangeboren afwijkingen van het urinewegstelsel te identificeren als een bodem voor de ontwikkeling van de ziekte.

Ultrasound dopplerography (UZDG)

De studie maakt het mogelijk om asymmetrische aandoeningen van de renale bloedstroom te identificeren bij de ontwikkeling van cicatriciale veranderingen in organen.

Statische nefroscintigrafie met pyelonefritis maakt het mogelijk delen van niet-functioneel weefsel te identificeren (bij acute ziekte zijn deze veranderingen omkeerbaar en bij chronische gevallen stabiel). De detectie van ongelijke asymmetrische veranderingen in nierparenchym met USD, nefroscintigrafie of renografie bij LV is belangrijk voor differentiële diagnose en prognose.

Diagnose van pyelonefritis bij kinderen

"Pyelonephritis" is hoofdzakelijk een laboratoriumdiagnose. Als klachten van de patiënt en gegevens van objectief onderzoek bij PN zijn niet specifiek en kunnen zeer schaars zijn. Wanneer het verzamelen van een anamnese door gerichte vragen de aanwezigheid van symptomen zoals temperatuurstijgingen zonder catarrale verschijnselen, episoden van verminderde plassen en pijn in de buik en in de zijkant, verduidelijkt. Bij het afnemen van een onderzoek is het noodzakelijk aandacht te schenken aan:

• tekenen van bedwelming;
• op het stigma van disembryogenesis (hun groot aantal, evenals zichtbare afwijkingen van de externe geslachtsorganen, duiden op een hoge waarschijnlijkheid van aangeboren afwijkingen, inclusief het urinewegstelsel);
• op inflammatoire veranderingen in de externe genitaliën (de mogelijkheid van een oplopende infectie).

Bij pyelonefritis bij kinderen is het mogelijk pijn in de buikholte langs de urineleiders of in de ontlasting in de ribbenwervelhoek te detecteren. De bovenstaande symptomen zijn echter niet-specifiek en zelfs een volledig gebrek aan bevindingen bij een lichamelijk onderzoek staat niet toe dat u de diagnose afwijst voordat u een laboratoriumtest uitvoert.

Het doel van onderzoek van een patiënt met vermoedelijke pyelonefritis:

• om infectie van de organen van het urinaire systeem te bevestigen met behulp van algemene analyse en bacteriologisch onderzoek van urine (d.w.z.
• leukocyturie en bacteriurie identificeren, hun ernst en verandering na verloop van tijd verduidelijken);
• evaluatie van de activiteit van het ontstekingsproces - algemene en biochemische analyse van bloed, bepaling van eiwitten van de acute fase van ontsteking;
• de functie van de nieren beoordelen - bepalen van de concentratie van ureum en creatinine in het bloedserum, bemonstering van Zimnitsky, enz.;
• identificeer factoren die predisponeren voor de ziekte - visualisatie van de organen van het urinewegstelsel, bepaling van urinaire excretie van urine, functionele studies van de lagere urinewegen, enz.

Een verplichte lijst van onderzoeken voor mensen met vermoedelijke pyelonefritis bij kinderen:

• algemene urine en kwantitatief (met Kakovskomu-Addis en / of Nechyporenko) zijn ook gewenst het urinesediment morfologie studies (uroleykotsitogrammy) het overheersende type witte bloedcellen te detecteren uit te voeren;
• definitie van bacteriurie. Vertegenwoordiging van de aanwezigheid ervan kan colorimetrische testen geven (met trifenyltetrazoliumchloride, nitriet), op basis van de detectie van metabole producten van fokbacteriën; het belangrijkste is echter bacteriologisch onderzoek, bij voorkeur driemaal. Als het monster wordt verkregen met natuurlijk urineren, wordt detectie van> 100 LLC van microbiële lichaampjes in 1 ml urine als diagnostisch beschouwd en als een willekeurig aantal wordt aangetroffen in katheterisatie of suprapubische blaaspunctie van de urineblaas;
• biochemische bloedtest, bepaling van de creatinineklaring;
• Zimnitsky's rechtszaak;
• Echografie van de nieren en de blaas met bepaling van de resterende urine.

Aanvullende onderzoekmethoden (voor individuele indicaties):

• Excretie-urografie - met vermoedelijke nierafwijking volgens echografie;
• cystography - in situaties met een hoge pakkans RLP (acute pyelonefritis bij kinderen jonger dan 3 jaar; uitbreiding bekken volgens US; relapsing natuurlijk Mo; klachten van aanhoudende dysurie);
• cystoscopie - alleen uitgevoerd na cystografie met aanhoudende klachten van dysurie, met HRD;
• aanvullende studie van de functie van de niertubuli (uitscheiding in de urine van ammoniak en getitreerde zuren, elektrolyten, monsters met droogte en met waterbelasting, bepaling van osmolariteit van urine);
• Functionele onderzoeksmethoden voor de lagere urinewegen (bepaling van het ritme van urinelozing, urofluometrie, cystomanometrie, enz.) Worden uitgevoerd met aanhoudende dysurie;
• bepaling van de uitscheiding van zouten met urine (oxalaten, uraten, fosfaten, calcium) wordt uitgevoerd wanneer grote en geaggregeerde kristallen worden gedetecteerd of wanneer nierstenen worden gedetecteerd;
• radionuclidenstudies (opheldering van de mate van laesie van het parenchym: scannen met 231 - natriumjodopyrupaat, statische nefroscintigrafie met 99TUSSU);
• bepaling van urinaire excretie van beta2-microglobuline - een marker van tubulaire schade.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Differentiële diagnose van pyelonefritis bij kinderen

Vanwege het niet-specifieke klinische beeld van pyelonefritis bij kinderen, is differentiële diagnose in het beginstadium (vóór het verkrijgen van de resultaten van laboratoriumstudies) zeer gecompliceerd. Buikpijn in combinatie met koorts vereist vaak de uitsluiting van acute chirurgische pathologie (meestal acute appendicitis). Bij koorts zonder tekenen van respiratoir falen en bij afwezigheid van andere duidelijke lokale symptomen, zou pyelonefritis bij kinderen moeten worden uitgesloten.

Wanneer er veranderingen zijn in de urineanalyse, wordt een differentiaaldiagnose uitgevoerd met de hieronder vermelde ziekten.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Acute glomerulonefritis (OGN) met nefritisch syndroom

Leukocyturie is een veel voorkomend symptoom van deze ziekte, maar in typische gevallen is het onbeduidend en van korte duur. Soms, vooral in het debuut van OGN, overschrijdt het aantal neutrofielen in de urine het aantal erytrocyten (meer dan 20 cellen in het gezichtsveld). Bacteriën in de urine worden niet bepaald (abacteriële leukocyturie). De snellere verdwijning van leukocyten uit urine is kenmerkend dan de normalisatie van de eiwitconcentratie en het stoppen van hematurie. Koorts en dysurie met OGN komen minder vaak voor dan met PN. Voor beide ziekten zijn klachten van pijn in de buik en onderrug typerend, maar in tegenstelling tot pyelonephritis wordt OGN gekenmerkt door oedeem en AH.

[28], [29], [30], [31]

Abacteriële interstitiële nefritis (IN)

De immuunbeschadiging van het basale membraan van de tubuli wordt beschouwd als bepalend voor de ontwikkeling ervan. Het komt om verschillende redenen -. Toxische effecten (drugs, zware metalen, stralingsschade), metabole veranderingen (verminderd metabolisme van urinezuur of oxaalzuur), enz renale interstitiële ontwikkelt besmettelijke ziekten (virale hepatitis, mononucleosis infectiosa, difterie, hemorragische koorts ), en met reumatoïde artritis en jicht, AH, na niertransplantatie. Toen in klinisch beeld ook schaars en niet-specifieke, karakteristieke veranderingen in laboratoriumproeven: leukocyturie en tekenen van tubulaire functies. In tegenstelling tot Mo in het urinesediment geen bacteriën en lymfocyten overheersen en / of eosinofielen.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Tuberculose van de nieren

Met een kleine maar aanhoudende leukocyturie, die niet afneemt met het gebruik van standaard antibacteriële geneesmiddelen (vooral met herhaalde negatieve bacteriologische urineonderzoeken), moet deze ziekte worden uitgesloten. Nierbeschadiging is de meest voorkomende extrapulmonale vorm van tuberculose. Voor hem, zoals voor PN, zijn klachten van lage rugpijn en dysurie, tekenen van intoxicatie, kleine proteïnurie, veranderingen in urinesediment (verschijnen van leukocyten en een klein aantal rode bloedcellen) typisch. Differentiële diagnose wordt gecompliceerd door het feit dat er in de vroege (parenchymale) fase van de ziekte geen specifieke röntgenveranderingen zijn. Voor het stellen van de diagnose is een speciale urinetest nodig om de mycobacterium tuberculosis te bepalen (standaardmethoden detecteren deze niet).

Infectie van de lagere urinewegen (cystitis)

Volgens het beeld van urineanalyse en volgens de bacteriologische studie zijn de ziekten vrijwel identiek. Hoewel de benadering van de behandeling lijken in veel opzichten, maar differentiële diagnose moet in de eerste, de duur en intensiteit van antibiotica te bepalen en ten tweede om de prognose te verfijnen (in cystitis geen gevaar voor beschadiging van het nierweefsel). Acute ziekte kan worden onderscheiden door het ziektebeeld: cystitis leidt klacht - dysurie, bij afwezigheid of lage expressie van obscheinfektsionnyh symptomen (epitheel van de blaas heeft vrijwel geen resorptie capaciteit) zodat koorts boven 38 ° C en de toename van ESR 20 mm / h gedwongen over denkt pyelonefritis, dan over cystitis. Aanvullende argumenten in het voordeel van acute PN - klachten over buikpijn en rugpijn, overspanningsverstoringen concentratie vermogen van de nieren.

Bij chronische UTI klinische beeld van beide ziekten malosimptomno, waardoor het moeilijk te herkennen en verhoogt het probleem van overdiagnosis (eventuele terugkerende infectie wordt duidelijk beschouwd als een chronische pyelonefritis). Een belangrijke rol bij het bepalen van de mate van schade wordt gespeeld door tekenen van verminderde niertubuli-functie. Voor hun detectie worden, naast de standaardtest van Zimnitsky, ook beladingstests voor concentratie en verdunning, bepaling van osmolariteit van urine, uitscheiding van ammoniak, getitreerde zuren en elektrolyten met urine getoond. Zeer informatieve, maar dure methode - bepaling in urine inhoud beta2-microglobuline (het eiwit normaliter 99% wordt geabsorbeerd door de proximale tubuli en op een grotere verdeling geeft de laesies). Radionuclidestudies hebben ook aangetoond dat focale veranderingen in het nierparenchym aanwezig zijn. Opgemerkt moet worden dat zelfs met een voldoende volledig onderzoek in bijna 25% van de gevallen, het moeilijk is om het niveau van de laesie nauwkeurig te bepalen.

Ontstekingsziekten van uitwendige geslachtsorganen

De meisjes zelfs leukocyturie significant (meer dan 20 cellen in het gezichtsveld), maar zonder koorts, dysurie, buikpijn en zonder laboratorium tekenen van ontsteking altijd doet denken dat de oorzaak van urine sediment veranderingen - ontsteking van de uitwendige genitaliën. Bij de bevestiging van de diagnose van vulvitis in dergelijke gevallen is het raadzaam om lokale behandeling toe te wijzen en herhaal urineonderzoek na het verdwijnen van de symptomen, en de tijd nemen om het gebruik van antimicrobiële middelen. Echter, met de bovenstaande klachten, zelfs in gevallen van duidelijke vulvitis, is het niet de moeite waard om de mogelijkheid om een oplopende infectie te ontwikkelen terzijde te schuiven. Vergelijkbare tactieken zijn gerechtvaardigd in de ontstekingsprocessen van de geslachtsorganen bij jongens.

Behandeling van pyelonefritis bij kinderen

Doelstellingen van de behandeling

• Verwijdering van bacteriën uit de urinewegen.
• Afsluiting van klinische symptomen (koorts, intoxicatie, dysurie).
• Correctie van urodynamica over schendingen.
• Profylaxe van complicaties (nefrosclerose, AH, CRF).

Behandeling van pyelonefritis bij kinderen kan zowel in ziekenhuizen als in een polikliniek worden uitgevoerd. Absolute indicaties voor hospitalisatie zijn de vroege leeftijd van de patiënt (jonger dan 2 jaar), ernstige intoxicatie, braken, dehydratiesymptomen, bacteriëmie en sepsis, ernstig pijnsyndroom. In de meeste gevallen is de belangrijkste reden voor het plaatsen van een huisarts in een ziekenhuis echter het onvermogen om snel een adequaat onderzoek op poliklinische basis uit te voeren. Als een dergelijke mogelijkheid bestaat, kunnen oudere kinderen met een gematigd beloop van de ziekte thuis worden behandeld.

Tijdens de periode van pyelonefritis krijgen kinderen een bedrust of een spaarzaam regime (afhankelijk van de verstoring van de algemene toestand). Dieettherapie beoogt shchazhenie tubulaire systeem - beperking van de producten die overmaat eiwit en extractieresiduen sluiten zouten, kruiden en azijn, zout niet meer dan 2-3 g / dag (in een ziekenhuis - № tafel 5 door Pevzner). Bij pyelonefritis (behalve in sommige gevallen) is het niet nodig om het zout- of dierlijk eiwit van de patiënt uit te sluiten. Het wordt aanbevolen om overvloedig te drinken (50% meer dan de norm).

De belangrijkste methode voor de behandeling van pyelonefritis bij kinderen is antibacteriële therapie. De keuze van het medicijn is afhankelijk van zowel het geselecteerde pathogeen als van de ernst van de toestand, leeftijd, nier- en leverfunctie van de patiënt, eerdere behandeling, enz. Idealiter wordt de definitie van de gevoeligheid van bacteriën voor antibiotica in elk specifiek geval beschouwd, maar in de praktijk wordt in klinisch uitgedrukte UTI de behandeling in de meeste gevallen empirisch voorgeschreven (tenminste in de beginfase). Voortbouwend op het feit dat in acute, opkomende buiten het ziekenhuis, PN de meest waarschijnlijke veroorzaker is - E. Coli. Als de ziekte zich ontwikkelt na een operatie of andere manipulaties aan de urinewegen, neemt de kans op het identificeren van "probleem" -pathogenen (bijvoorbeeld Pseudomonas aeruginosa) toe. Bij het kiezen van geneesmiddelen wordt de voorkeur gegeven aan bactericide antibiotica in plaats van statische actie. Urineverzameling moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd voor bacteriologisch onderzoek, aangezien bacteriurie met de juiste keuze van het geneesmiddel al verdwijnt op de 2-3e dag van de behandeling.

Naast de algemene voorschriften van het antibioticum (de werkzaamheid bij de beoogde toepassing van de excitator en veiligheid) bij de behandeling van pyelonefritis bij kinderen uit bereiding vereist het vermogen om zich ophopen in het nierparenchym in hoge concentraties. Deze eis is voldaan cefalosporines generaties II-IV, amoxicilline + clavulaanzuur, aminoglycosiden, fluoroquinolonen. Andere antibacteriële middelen (nitrofurantoïne; gefluoreerde chinolonen: nalidixinezuur, nitroksolin - 5-NOC pipemidinezuur - Palin; fosfomycin) uitgescheiden in de urine in een voldoende hoge concentratie, zodat ze effectief in cystitis, maar ze worden niet gebruikt als middel aanvang van de behandeling pyelonefritis bij kinderen. E. Coli is resistent tegen aminopenicillinen (ampicilline en amoxicilline), waardoor zij ongewenst als geneesmiddelen aanvang van de behandeling.

Beschouw het "beschermde" penicillines (amoxicilline + clavulaanzuur - augmentin, amoxiclav) poliklinische behandeling van pyelonefritis middelen van eerste keuze, cefalosporines II-IV generatie (cefuroxime - zinatsef, cefoperazon - tsefobid, ceftazidim -. Fortum et al). Ondanks de potentiële nefrotoxiciteit en ototoxiciteit, behouden hun posities aminoglycosiden (gentamicine, tobramycine), maar het gebruik van deze drugs vereisen controle van de nierfunctie, die alleen in een ziekenhuis mogelijk is. Een nieuwe generatie van aminoglycoside - netilmicine heeft een lage toxiciteit, maar vanwege de hoge kosten van het wordt zelden gebruikt. In ernstige tijdens PN (lichaamstemperatuur 39-40 ° C, uitgedrukt intoxicatie) eerste antibioticum wordt parenteraal toegediend, en ter verbetering van de toestand verder naar het geneesmiddel dezelfde groep per os ( «speed" therapie). In netyazholyh gevallen, vooral bij oudere kinderen kan onmiddellijk een antibioticum oraal voorschrijven. Als binnen 3-4 dagen na klinisch en laboratoriumeffect van de behandeling dat niet het geval is, is het medicijn veranderd.

Antibacteriële geneesmiddelen van eerste keus voor toediening per os in poliklinische settings

Het medicijn	Dagelijkse dosis, mg / kg	Veelvoud van toepassing, eenmaal per dag
Amoxicilline + clavulaanzuur	20-30	3
Cefixime	8	2
Tseftibuten40	9	2
Cefaclor	25	3
Cefuroxime	250-500	2
Cephalexin	25	4

Antibacteriële geneesmiddelen van eerste keus voor parenteraal gebruik 

Het medicijn	Dagelijkse dosis, mg / kg	Veelvoud van toepassing, eenmaal per dag
Amoxicilline + clavulaanzuur	2-5	2
Ceftriaxone	50-80	1
Cefotaxime	150	4
Cefazoline	50	3
Gentamicine	2-5	2

Behandeling van acute community-acquired pyelonephritis bij kinderen

Kinderen jonger dan 3 jaar. Ken amoxicilline + clavulaanzuur, cefalosporine II-III-generatie of aminoglycoside toe. Het antibioticum wordt parenteraal geïnjecteerd totdat de koorts verdwijnt en vervolgens wordt het medicijn per os ingenomen. De totale duur van de behandeling is maximaal 14 dagen. Na voltooiing van het hoofdgerecht en vóór de cystografie wordt een ondersteunende behandeling met urosepticum voorgeschreven. Cystografie wordt uitgevoerd voor alle patiënten, ongeacht de echografische gegevens 2 maanden nadat remissie is bereikt, aangezien de waarschijnlijkheid van HRD op jonge leeftijd zeer hoog is. Urografie wordt uitgevoerd volgens individuele indicaties (verdenking van urinewegobstructie volgens echografie).

Kinderen ouder dan 3 jaar. Ken amoxicilline + clavulaanzuur, cefalosporine II-III-generatie of aminoglycoside toe. In ernstige algemene conditie wordt het antibioticum parenteraal toegediend, gevolgd door een overgang naar per os, met een milde aandoening is het toegestaan om het medicijn oraal in één keer in te nemen. In afwezigheid van veranderingen op sonogrammen, is de behandeling na 14 dagen voltooid. Als echografie een uitzetting van het bekken onthult, wordt aan het einde van het hoofdgerecht een onderhoudsbehandeling met urosepticum voorgeschreven vóór de cystografie (deze wordt 2 maanden na het bereiken van remissie uitgevoerd). Urografie is geïndiceerd voor verdenking van nierafwijkingen op basis van echografie.

Voorbereidingen voor onderhoudstherapie (een keer per nacht genomen):

• amoxicilline + clavulaanzuur - 10 mg / kg;
• co-trimoxazol [sulfamethoxazol + trimethoprim] - 2 mg / kg;
• furazidine (furagin) - 1 mg / kg.

Behandeling van acute ziekenhuis (nosocomiale) pyelonefritis bij een kind

Toegepast effectief tegen Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella Enterobacteriaceae middelen (aminoglycoside, in het bijzonder netilmicine; cefalosporinen generatie III-IV). Fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine, norfloxacine), op grote schaal gebruikt bij de behandeling van volwassenen, hebben tal van bijwerkingen (inclusief een negatief effect op de groei van kraakbeen zone), zodat kinderen onder de 14 jaar van hun in uitzonderlijke gevallen voorgeschreven. Ook voor speciale indicaties gebruikt in ernstige gevallen, carbapenems (meropenem, imipenem) piperacilline + tazobactam, ticarcilline + clavulaanzuur.

Behandeling met verschillende antibiotica is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• ernstige septische stroom van microbiële ontsteking (apostolische nefritis, niercarbonkel);
• ernstige pyelonefritis veroorzaakt door microbiële associaties;
• het overwinnen van de meervoudige resistentie van micro-organismen voor antibiotica, in het bijzonder met "probleem" -infecties veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa, proteus, klebsiella, citrobacter.

De volgende medicijncombinaties worden gebruikt:

• "Beschermde" penicillinen + aminoglycosiden;
• cefalosporinen III-IV generatie + aminoglycosiden;
• generatie vancomycine + cefalosporinen III-IV;
• vancomycin + amikacin.

Vancomycine wordt voornamelijk voorgeschreven met een bevestigde staphylococcen of enterococcale aard van de ziekte.

Behandeling van exacerbatie van chronische pyelonefritis bij een kind vindt plaats volgens dezelfde principes als acuut. Bij een milde exacerbatie kan het poliklinisch worden uitgevoerd met de benoeming van beschermde penicillines, cefalosporines van de derde generatie per os. Na eliminatie van de symptomen van acute exacerbaties van chronische en acute pyelonefritis na indien is gediagnosticeerd met obstructie van de urinewegen, laat de bezetting van de anti-behandeling voor 4-6 weken of meer (tot meerdere jaren), de duur ervan wordt individueel bepaald.

Normalisatie van urodynamica is het op één na belangrijkste moment van behandeling van pyelonefritis bij kinderen. Kinderen ouder dan 3 jaar worden aanbevolen een regime van verplicht urineren met het ledigen van de blaas om de 2-3 uur (ongeacht de aandrang). Bij obstructieve pyelonephritis of PLR wordt de behandeling uitgevoerd samen met een urologische chirurg (zij beslissen over de katheterisatie van de blaas, chirurgische behandeling). Bij neurogene dysfunctie van de blaas (na specificatie van het type), wordt een geschikte medische en fysiotherapeutische behandeling uitgevoerd. Bij ontdekking concrementen, waarbij wordt aangegeven aan de chirurg bepaalt de snelle verwijdering en correctie van metabole afwijkingen wordt uitgevoerd door de voeding uitgevoerd drinken regime Medicine (pyridoxine, allopurinol, magnesiumcitraat en formuleringen al.).

Antioxidant therapie in de acute periode is gecontra-indiceerd, het wordt voorgeschreven nadat de procesactiviteit afneemt (na 5-7 dagen na aanvang van de antibioticabehandeling). Breng vitamine E aan met een dosis van 1-2 mg / (kgsut) of beta-caroteen 1 druppel per levensjaar gedurende 4 weken.

Met PN treedt secundaire mitochondriale dysfunctie van tubulaire epitheliale cellen op, daarom is de benoeming van levocarnitine, riboflavine, liponzuur geïndiceerd.

Immunocorrective therapy wordt voorgeschreven volgens strikte indicaties: ernstige PN bij jonge kinderen; etterende laesies met meervoudig orgaandisectiesyndroom; obstinately relapsing obstructieve PN; resistentie tegen antibiotische therapie; ongewone samenstelling van ziekteverwekkers. De behandeling wordt uitgevoerd nadat de procesactiviteit is gestopt. Applied urovaksom, interferon alfa-2 drugs (viferon, reaferon), Bifidobacterium bifidum + lysozym, paars zonnehoedkruid (immunal) likopid.

Fytotherapie wordt uitgevoerd tijdens perioden van remissie. Ken kruiden toe die ontstekingsremmend, antiseptisch en regenererend werken: peterseliebladeren, nierthee, vogelgras (sporich4), vossebessenbladeren, enz.; evenals afgewerkte preparaten op basis van plantaardige grondstoffen (fytolysine, kanefron H). Er moet echter worden opgemerkt dat de effectiviteit van fytotherapie met PI niet wordt bevestigd.

Sanatoriumbehandeling is alleen mogelijk met het behoud van de nierfunctie en niet eerder dan 3 maanden na de eliminatie van de symptomen van exacerbatie. Het wordt uitgevoerd in plaatselijke sanatoria of resorts met mineraalwater (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Observatie en preventie van apotheken

Maatregelen voor de primaire preventie van pyelonefritis bij kinderen:

• regelmatig legen van de blaas;
• regelmatig legen van de darm;
• voldoende vochtinname;
• hygiëne van uitwendige geslachtsorganen, tijdige behandeling van hun ontstekingsziekten;
• het uitvoeren van echografie van het urinewegsysteem aan alle kinderen onder de leeftijd voor tijdige detectie en correctie van anomalieën. Vergelijkbare maatregelen zijn gerechtvaardigd als preventie van exacerbaties van pyelonefritis.

Alle kinderen die minstens één PN-aanval hebben gehad, ondergaan een follow-upbezoek van de nefroloog gedurende 3 jaar, en als een urinewegobstructie wordt gevonden of de ziekte terugkeert, dan permanent.

Na de overgedragen acute niet-obstructieve PN gedurende de eerste 3 maanden, worden urineanalyse-testen elke 10-14 dagen uitgevoerd, tot een jaar - maandelijks, en vervolgens - driemaandelijks en na intercurrente ziekten. Arteriële druk wordt gecontroleerd bij elk bezoek aan de arts. Eenmaal per jaar worden de nierfunctie (Zimnitsky-test en bepaling van de serumcreatinineconcentratie) en echografie van het urinewegstelsel uitgevoerd. Na 6 maanden na de ziekte, is het raadzaam om statische nefroscintrigrafie uit te voeren om mogelijke littekenveranderingen in het nierparenchym te identificeren.

Als de pyelonefritis zich ontwikkelde tegen de achtergrond van de PLR, obstructie van de urinewegen, wordt de patiënt door de nefroloog en de uroloog samen geobserveerd. In dergelijke gevallen, naast de bovengenoemde studies, herhaalde urografie en / of cystografie, nefroscintigrafie, cystoscopie, enz. (Hun frequentie wordt individueel bepaald, maar gemiddeld - elke 1-2 jaar). Zulke patiënten en personen met een enkele nier pyelonefritis lopen het risico CRF te ontwikkelen, ze hebben een zeer zorgvuldige en regelmatige controle van de functie van het orgaan nodig. Als de progressieve afname wordt vastgesteld, worden de patiënten verder waargenomen samen met specialisten in hemodialyse en transplantatie.

Een belangrijke taak voor de kinderarts is om de patiënt en zijn ouders te trainen. Ze moeten letten op het belang van het bewaken van het regelmatig legen van de blaas en darmen, de noodzaak van langdurige preventieve behandeling (zelfs met normale urineonderzoeksresultaten), de mogelijkheid van een ongunstige prognose voor pyelonefritis bij kinderen. Naast het bovenstaande is het noodzakelijk om het belang van regelmatige urinetests en fixatie van hun resultaten, evenals tijdige herkenning van de symptomen van exacerbatie en / of ziekteprogressie te verklaren.