Rhinorrhea bij volwassenen en kinderen: tekenen, hoe medicijnen te behandelen?

Als de normale oproep rhinitis rhinitis (Greek rhino -. Neus), wordt deze een symptoom rinorroe, geopenbaard intense releasevloeistof en nagenoeg transparante nasale secreties, die letterlijk stroomt uit de neus (Griekse rhoia -. Flow).

Maar de ontsteking van het slijmvlies in de neusholte, de artsen worden ook rhinitis genoemd en rhinorroe wordt beschouwd als het eerste symptoom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Volgens sommige schattingen lijden 10% tot 25% van de wereldbevolking aan symptomen van chronische rhinitis. Allergische en niet-allergische rhinitis treffen ongeveer 30% van de Amerikaanse bevolking.

Het symptoom in de vorm van rhinorrhea is echter niet apart gefixeerd, maar de verhouding van patiënten met niet-infectieuze rhinitis van allergische en niet-allergische etiologie is 3: 1. Een gemengd klinisch beeld wordt waargenomen in bijna de helft van de gevallen van behandeling voor otolaryngologen of therapeuten.

De frequentie van rinolikvorei na fractuur van de schedelbasis is van 15-20%; Spontane cerebrospinale rhinorrhea komt voor bij 4-23% van de patiënten.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Oorzaken rinorroe

Transparante waterige loopneus treden gewoonlijk langs de neusholte slijmvlies - een van de meest frequent worden geïnfecteerde weefsels bij volwassenen en kinderen - vereist verwijdering van gestorven zij virussen die acute rhinitis, verkoudheid en griep veroorzaken.

Bij de eerste typische symptomen van virale infectie lichaam reactie zijn jeukende neus en niezen, rinorroe en meer tranen. Maar in de volgende stap, wanneer het virus beginnen immunocompetente cellen van slijmvliesweefsel reageren in neusafscheidingen verhoogd gehalte mucinen (slijm) die vloeistof en zwelt absorbeert, waardoor zij dikker de kleurverandering naar geel-groen (worden omdat uitgescheiden door leukocyten ijzerbevattend enzym myeloperoxidase); Vervolgens wordt de verstopte neus opgemerkt.

Heel vaak zijn de oorzaken van rhinorrhea irriterende stoffen die de neusholte binnendringen, waardoor niet-allergische rhinitis met eosinofilie of allergische rhinitis ontstaat . En dus   manifesteert seizoensgebonden allergie of pollinose zich door een dergelijk symptoom als allergische rhinorrhoea (maar de late fase van de ziekte wordt opnieuw gekenmerkt door verstopte neus). En de risicofactoren voor de ontwikkeling ervan zijn geassocieerd met verhoogde sensitisatie van het lichaam, waarbij patiënten bilaterale chronische rhinorrhea hebben. Meer informatie in het materiaal -  Oorzaken van luchtwegallergieën.

Ook rhinorrhea kan een symptoom zijn:

• chronische catarrahlinitis ;
• acute sinusitis van  virale oorsprong en chronische vorm van bacteriële ontsteking van de neusbijholten;
• de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de neusholte (vooral bij jonge kinderen);
• de vorming van neuspoliepen (die meestal het gevolg zijn van chronische allergieën of ontstekingen);
• disfuncties van het neusslijmvlies als gevolg van langdurig gebruik van vasodilaterende neusdruppels of sprays;
• gebruik van psychoactieve stoffen (drugsverslaving);
• de eerste  stadia van de ontwikkeling van bronchiale astma, dat wil zeggen, vóór de belangrijkste symptomen van de ziekte zijn kortademigheid, hoest en bronchospasmen;
• de beginfase  van het Cherdja-Strauss-syndroom ;
• Wegener-granulomatose  met polyangititis;
• hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap;
• genetisch bepaalde (primaire) ciliaire dyskinesie of  het syndroom van Kartagener ;
• basaalcelcarcinoom (vaker gediagnosticeerd bij ouderen).

Postnasale rinorroe, waarbij de voornaamste vloeibare uitscheidingen stroomt in de nasofarynx, is kenmerkend voor acute faryngitis, nasofaryngitis of amandel- en keelholteontsteking (komt meestal voor bij kinderen), of ontsteking bijholten van de schedel -  acute etmoidosfenoidita. Een soortgelijk ziektebeeld, periodieke neusverstopping geve  vasomotorische rhinitis  specifieke idiopathisch syndroom triggers -.

Ook merkten otolaryngologen rhinorrhoea op in de  perforatie van het trommelvlies  en als een complicatie na laryngotomie.

Overvloedige waterige afscheiding uit de neus (vaak maar één neusgat) kan worden overgedragen na traumatisch hersenletsel, als gevolg van cerebrospinale vloeistof fistels, die worden gevormd na operaties aan de paranasale sinussen en de hersenen, en na epidurale steroïde injecties. En het is al traumatische of iatrogene cerebrospinale rinorree - uitstroom van de cerebrospinale vloeistof (CSF), gedefinieerd als nasale  liquorrhea  of rinolikvoreya. Met haar mond voelt metaalachtige of zoute smaak, het reukvermogen is verminderd, er is een oorsuizen, posturale hoofdpijn optreedt.

Bovendien diagnose spontane cerebrospinaal rinorroe: primaire zelden gedetecteerd - aangeboren hydrocephalus of misvormingen (afwijkingen) schedel wanneer cerebrospinale vloeistof lekt uit de hersenvliezen tot kribriformnuyu plaat tussen het voorste gedeelte van de neurocranium de neusholte. Een secundaire spontane rinolikvoreya kan gepaard gaan met meningitis, encefalitis of een hersentumor.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenese

Mechanisme van de ontwikkeling van rinorroe geassocieerd met overmatige slijm geproduceerd psevdostratifitsirovannym squameus trilhaarepitheel die neusholte, die in feite aangetoond zijn verbeterde beschermende en homeostatische functies.

In reactie op infectie of allergie in het epitheel vergroot slijmsecretie hoeveelheid producerende slijmbekercellen en een verhoogde activiteit van de buisvormige submucosale klieren Bowman - vastleggen vallen met ademlucht grotere deeltjes (waaronder virussen en bacteriën) en te bevochtigen.

Overigens, de toename van afscheiding uit de neus in de koude - koude rhinorrhea - verwijst naar de normale functionele reacties van het neusslijmvlies. Net na inhalatie koude lucht verloren vloeistof en homeostase en droogheid en beschadiging van het slijmvlies vermijden, wordt reflexmechanisme ingeschakeld (activering van sensorische zenuwen), en de hoeveelheid neusafscheiding bijgewerkt door passieve overdracht van fluïdum door de paracellulaire ruimte van het epithelium van de neusholte.

Bij allergische rinorroe  pathogenese  van ontsteking van het neusslijmvlies veroorzaakt door overgevoeligheid resulterend in het genereren van allergeen-specifieke IgE (immunoglobuline E), die circuleert in het perifere bloed en aan het oppervlak van mastcellen en basofielen, waaronder die in de nasale mucosa. Daaropvolgende blootstelling aan het allergeen nasale activeert deze cellen vrijkomen mediator van allergische reacties van het lichaam - van histamine die de sensorische zenuwen in de nasale mucosa, die zich manifesteert door jeuk stimuleert, niezen en reflex toename mucine - rinorroe.

[20], [21], [22], [23]

Complicaties en gevolgen

Ernstige gevolgen en complicaties worden opgemerkt in gevallen van cerebrospinale rhinorrhea in posttraumatische hersenfractulas. Ten eerste de opstijgende infectie (meestal - Pneumococcus, Streptococcus, en Haemophilus influenzae) kan ontsteking van de hersenvliezen veroorzaken - bacteriële meningitis, die de belangrijkste doodsoorzaak (2%) van de patiënten met deze aandoening.

Ten tweede, met een afname van het volume van hersenvocht, zijn de hemodynamiek van de hersenen en de volledige voeding van zijn weefsels verstoord, wat een risico van complicatie veroorzaakt vanuit het zenuwstelsel - vegetatief en centraal.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostics rinorroe

Anamnese, fixatie van klachten van de patiënt en lichamelijk onderzoek is voldoende voor verkoudheid of griep met een loopneus. Maar in andere (hierboven vermelde) gevallen, kan de diagnose van rhinorrhea dergelijke analyses omvatten als:

• microbiologische  analyse van slijm uit de neus, op het niveau van neutrofielen en eosinofielen;
• analyse van excretie in beta-2-transferrine (met verdenking op rinolikvorei);
• een bloedtest voor IgE-antilichamen, huidtesten. Lees ook -  Diagnose van allergische rhinitis

Visualisatie, dat wil zeggen, instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van:

• rhinoscopie;
• nasale endoscopie;
• Röntgenfoto van de neusholte en neusbijholten;
• Echografie van de paranasale en frontale sinussen;
• echografie encefalografie of MRI van de hersenen.

[28], [29], [30], [31], [32]

Differentiële diagnose

Om de ware oorzaak van rhinorrhea te bepalen, is differentiële diagnose noodzakelijk, rekening houdend met het hele complex van symptomen en de kenmerken van hun manifestatie.

Bijvoorbeeld, wanneer langdurig rinorroe, en isolatie worden waargenomen uit beide neusgaten, dan is het meestal geassocieerd met allergische of vasomotorische rhinitis en aanhoudende verlies van geur is een vermoeden van poliepen in de neus, atrofie, of de ziekte van Wegener.

[33], [34], [35], [36],

Behandeling rinorroe

In de meeste gevallen is bij de behandeling van rhinorroe, los van acute rhinitis, geen noodzaak, hoewel artsen aanbevelen fysiologische neussprays te gebruiken en  de neus te wassen met zout  (NaCl-oplossing).

Snelle therapeutisch effect geeft aerosol Atrovent (Normosekretol) met een derivaat van atropine (ipratropium bromide), maar kan bijwerkingen zoals droge mond, hoofdpijn, misselijkheid en hartslag verhogen veroorzaken. Meer informatie in het materiaal -  Sprays voor de neus van de kou

Wanneer de periode van uitscheiding van de vloeibare nasale afscheiding overgaat naar het stadium van zijn verdikking, wordt de rhinitis behandeld en wordt een druppel rhinitis hiervoor gebruikt , omdat speciale druppels in de neus niet worden afgegeven in rhinorrhea.

Het kan worden voorgeschreven inhalatietherapie van rhinorrhoea, bijvoorbeeld met atropinesulfaat. Alle details in de publicatie -  Behandeling van inhalatie van een loopneus.

Aërosolproducten van allergische rhinorrhea - die de productie van slijm verminderen door de aanwezigheid van corticosteroïden erin of het blokkeren van histaminereceptoren - zijn dezelfde als bij allergische rhinitis; Alles over deze voorbereidingen in het artikel -  Sprays from allergic rhinitis.

Ook antihistaminica in tabletten worden oraal ingenomen, volledige informatie hierover in het materiaal -  Allergiegeneesmiddelen

Als cerebrospinale rhinorrhoe (rinolikvorea) wordt gediagnosticeerd, worden diuretica gebruikt, meestal Diacarb (tweemaal daags voor 0,1-0,2 g, maar de exacte dosis wordt bepaald door de behandelende arts). En de alternatieve behandeling bestaat uit het  nemen van afkooksels van geneeskrachtige planten  met een diuretisch effect (paardestaart, enz.).

Hoe fysiotherapie wordt uitgevoerd, voor details, zie  Fysiotherapie voor rhinitis

Chirurgische behandeling wordt gebruikt als er poliepen in de neusholte zijn (die worden verwijderd); met posttraumatische cerebrospinale fistels, die cerebrospinale rhinorrhoea veroorzaken (bij afwezigheid van drainage-effect); met spontane rinolikvoree, veroorzaakt door een hersentumor.

Het voorkomen

Specifieke methoden voor de preventie van rhinorrhea zijn niet ontwikkeld.

[37], [38], [39], [40],

Prognose

Raming van de ontwikkeling van de symptomen van rinorroe en de duur hangt af van de ziekte veroorzaakt dit symptoom als de griep en acute catarrale rhinitis loopneus snelle passes, dan allergieën, chronische rinorroe en vereist een lopende behandeling.