Rhinorroe bij volwassenen en kinderen: symptomen, hoe te behandelen met medicijnen?

Als een gewone verkoudheid rhinitis wordt genoemd (Grieks rhino - neus), dan manifesteert een symptoom als rhinorroe zich door een intense afgifte van vloeibare en bijna transparante neusafscheidingen die letterlijk uit de neus stromen (Grieks rhoia - stroom).

Artsen noemen een ontsteking van het slijmvlies in de neusholte ook wel rhinitis, en het eerste symptoom ervan is loopneus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Naar schatting lijdt tussen de 10% en 25% van de wereldbevolking aan symptomen van chronische rhinitis. Allergische en niet-allergische rhinitis treft ongeveer 30% van de Amerikaanse bevolking.

In dit geval wordt het symptoom van loopneus niet apart geregistreerd, maar de verhouding tussen patiënten met niet-infectieuze rhinitis van allergische en niet-allergische oorsprong is 3:1. Bij bijna de helft van de bezoeken aan KNO-artsen of therapeuten wordt een gemengd klinisch beeld waargenomen.

De incidentie van rhinoliquoroe na een schedelbasisfractuur bedraagt 15-20%; spontane cerebrospinale rhinorroe wordt waargenomen bij 4-23% van de patiënten.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oorzaken rhinorroe

Heldere, waterige neusafscheiding komt meestal voor als het slijmvlies in de neusholte, een van de weefsels die het vaakst geïnfecteerd raakt bij volwassenen en kinderen, gereinigd moet worden van virussen die acute rhinitis veroorzaken bij verkoudheid en griep.

Bij een virusinfectie zijn de typische eerste tekenen van de reactie van het lichaam jeuk in de neus en niezen, verhoogde traanproductie en loopneus. Maar in een later stadium, wanneer de immuuncellen van het slijmvlies beginnen te reageren op het virus, neemt de neusafscheiding toe in mucine (slijm), dat de vloeistof absorbeert en opzwelt, waardoor het dikker wordt en geelgroen van kleur wordt (door het ijzerhoudende enzym myeloperoxidase dat door leukocyten wordt afgescheiden); ook wordt een verstopte neus opgemerkt.

Zeer vaak worden loopneus veroorzaakt door irriterende stoffen die de neusholte binnendringen en zo niet-allergische rhinitis met eosinofilie of allergische rhinitis veroorzaken. Seizoensgebonden allergieën of hooikoorts manifesteren zich dan ook met een symptoom als allergische loopneus (maar de late fase van de ziekte wordt wederom gekenmerkt door neusverstopping). De risicofactoren voor de ontwikkeling ervan hangen samen met een verhoogde sensibilisatie van het lichaam, waarbij patiënten bilaterale chronische loopneus ervaren. Meer informatie vindt u in het materiaal - Oorzaken van luchtwegallergieën.

Loopneus kan ook een symptoom zijn van:

• chronische catarrale rhinitis;
• acute sinusitis van virale oorsprong en chronische bacteriële ontsteking van de bijholten;
• de aanwezigheid van een vreemd voorwerp in de neusholte (vooral bij kleine kinderen);
• de vorming van neuspoliepen (die meestal het gevolg zijn van chronische allergieën of ontstekingen);
• disfunctie van het neusslijmvlies als gevolg van langdurig gebruik van vaatverwijdende neusdruppels of -sprays;
• gebruik van psychoactieve stoffen (drugsverslaving);
• de eerste stadia van de ontwikkeling van bronchiale astma, dat wil zeggen voordat de belangrijkste symptomen van de ziekte kortademigheid, hoesten en bronchospasme worden;
• beginstadium van het Churg-Strauss-syndroom;
• De ziekte van Wegener met polyangiitis;
• hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap;
• genetisch bepaalde (primaire) ciliaire dyskinesie of syndroom van Kartagener;
• basaalcelcarcinoom (komt vaker voor bij ouderen).

Postnasale rhinorroe, waarbij het grootste deel van de vloeistof in de neuskeelholte stroomt, is kenmerkend voor acute faryngitis, nasofaryngitis of tonsillofaryngitis (komt vaker voor bij kinderen) of ontsteking van de sinussen in het aangezicht – acute ethmoïdosfenoiditis. Een vergelijkbaar klinisch beeld, met periodieke neusverstopping, kan worden veroorzaakt door vasomotorische rhinitis – een idiopathisch syndroom met niet-specifieke triggers.

KNO-artsen constateren ook loopneus bij perforatie van het trommelvlies en als complicatie na laryngotomie.

Overvloedige waterige neusafscheiding (vaak uit slechts één neusgat) kan optreden na een traumatisch hersenletsel, als gevolg van fistelvorming in het hersenvocht na operaties aan de bijholten of de hersenen, en ook na een epidurale injectie met steroïden. Dit is al traumatische of iatrogene cerebrospinale rhinorroe - een lekkage van hersenvocht (CSF), gedefinieerd als neus -CSF-rhinorroe of rhinoliquoroe. Hierbij proeft men een metaalachtige of zoute smaak in de mond, is de reukzin verminderd, is er oorsuizen te horen en treden houdingsgerelateerde hoofdpijnen op.

Daarnaast wordt spontane cerebrospinale rhinorroe gediagnosticeerd: primair wordt zelden vastgesteld - bij congenitale hydrocefalie of een misvorming (afwijking) van de schedel, waarbij hersenvocht onder de hersenvliezen door de lamina cribrosa tussen het voorste deel van de schedel en de neusholte lekt. Secundaire spontane rhinorroe met cerebrospinale rhinorroe kan gepaard gaan met meningitis, encefalitis of een hersentumor.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenese

Het mechanisme van de ontwikkeling van loopneus hangt samen met een overmatige hoeveelheid slijm die wordt geproduceerd door het pseudomeerlagige plaveiselepitheel dat de neusholte bedekt, wat in essentie de activering van de beschermende en homeostatische functies ervan aantoont.

Als reactie op een infectie of allergenen neemt het aantal slijmbekercellen in het epitheel toe en neemt de activiteit van de submuceuze tubulaire klieren van Bowman toe. Deze klieren vangen grote deeltjes (waaronder virussen en bacteriën) op die met de ingeademde lucht binnenkomen en bevochtigen de lucht.

Overigens is een verhoogde neusafscheiding bij verkoudheid – koude neusverkoudheid – een normale functionele reactie van het neusslijmvlies. Bij het inademen van koude lucht gaat er simpelweg vocht verloren, en om de homeostase te behouden en uitdroging en beschadiging van het slijmvlies te voorkomen, wordt een reflexmechanisme geactiveerd (met activering van sensorische zenuwen) en wordt het neusslijmvolume aangevuld door passief vochttransport via de paracellulaire ruimten van het neusholte-epitheel.

Bij allergische rhinorroe wordt de pathogenese van het ontstekingsproces in het neusslijmvlies veroorzaakt door sensibilisatie, wat leidt tot de aanmaak van allergeenspecifiek IgE (immunoglobuline E). Dit molecuul circuleert in het perifere bloed en hecht zich aan het oppervlak van alle mestcellen en basofielen, inclusief die in het neusslijmvlies. Vervolgens activeert de neus deze allergeencellen, waardoor histamine vrijkomt, de bemiddelaar van alle allergische reacties in het lichaam. Dit stimuleert de sensorische zenuwuiteinden in het neusslijmvlies, wat zich uit in jeuk, niezen en een reflexmatige toename van de slijmproductie - rhinorroe.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Complicaties en gevolgen

Ernstige gevolgen en complicaties worden waargenomen bij cerebrospinale rhinorroe bij posttraumatische cerebrospinale vloeistoffistels. Ten eerste kan een opstijgende infectie (in de meeste gevallen Pneumococcus, Streptococcus en Haemophilus influenzae) een ontsteking van de hersenvliezen veroorzaken – bacteriële meningitis, de belangrijkste doodsoorzaak (tot 2%) van patiënten met deze aandoening.

Ten tweede, wanneer het volume van het hersenvocht afneemt, raken de hemodynamiek van de hersenen en de juiste voeding van de hersenweefsels verstoord, wat een risico op complicaties in het zenuwstelsel (autonoom en centraal) oplevert.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostics rhinorroe

Anamnese, het vastleggen van de klachten en lichamelijk onderzoek van de patiënt zijn voldoende bij een verkoudheid of griep met een loopneus. Maar in andere (hierboven genoemde) gevallen kan de diagnose van loopneus onder meer de volgende onderzoeken omvatten:

• microbiologische analyse van neusslijm, op het niveau van neutrofielen en eosinofielen;
• analyse van secreties op bèta-2-transferrine (indien er een vermoeden bestaat van rhinocerebrospinale rhinorroe);
• Bloedtest op IgE-antistoffen, huidtesten. Lees ook: Diagnose van allergische rhinitis

Visualisatie, dat wil zeggen instrumentele diagnostiek, wordt uitgevoerd met behulp van:

• rhinoscopie;
• nasale endoscopie;
• Röntgenfoto van de neusholte en bijholten;
• Echografie van de bijholten en voorhoofdsholten;
• echo-encefalografie of MRI van de hersenen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Differentiële diagnose

Om de werkelijke oorzaak van loopneus te bepalen, is differentiële diagnostiek noodzakelijk. Hierbij moet rekening worden gehouden met het gehele scala aan symptomen en de kenmerken van hun manifestatie.

Als de loopneus bijvoorbeeld langdurig is en er afscheiding uit beide neusgaten wordt waargenomen, wijst dit meestal op een allergische of vasomotorische rhinitis. Bij aanhoudend verlies van reukvermogen is er een vermoeden van neuspoliepen, atrofie of de ziekte van Wegener.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandeling rhinorroe

In de meeste gevallen is het niet nodig om loopneus apart te behandelen van acute rhinitis. Artsen raden echter wel aan om zoutoplossing voor de neus te gebruiken en de neus te spoelen met zout (NaCl-oplossing).

Atrovent (Normosecretol) aerosol met een atropinederivaat (ipratropiumbromide) zorgt voor een snel therapeutisch effect, maar kan bijwerkingen veroorzaken zoals een droge mond, hoofdpijn, misselijkheid en een verhoogde hartslag. Meer informatie vindt u in het materiaal - Neussprays voor een loopneus.

Wanneer de periode van neusvloeibare afscheiding overgaat in het stadium van verdikking, wordt de loopneus behandeld en worden druppels voor rhinitis gebruikt. Er worden namelijk geen speciale neusdruppels voor loopneus geproduceerd.

Inhalatietherapie bij loopneus kan bijvoorbeeld worden voorgeschreven met atropinesulfaat. Alle details vindt u in de publicatie ' Behandeling van verkoudheid met inhalaties'.

Aerosolen bij allergische rhinorroe - verminderen de slijmproductie door de aanwezigheid van corticosteroïden of blokkeren histaminereceptoren - hetzelfde als bij allergische rhinitis; alles over deze medicijnen in het artikel - Sprays bij allergische rhinitis.

Ook antihistaminica in tabletten worden oraal ingenomen, volledige informatie hierover vindt u in het materiaal - Allergiemedicijnen

Als cerebrospinale rhinorroe (rhinoliquorrhea) wordt vastgesteld, worden diuretica gebruikt, meestal Diacarb (tweemaal daags, 0,1-0,2 g, maar de exacte dosis wordt bepaald door de behandelend arts). Een volksbehandeling bestaat uit het nemen van afkooksels van geneeskrachtige planten met een diuretisch effect (paardenstaart, enz.).

Voor meer informatie over hoe fysiotherapie wordt uitgevoerd, zie – Fysiotherapie bij rhinitis

Een chirurgische behandeling wordt toegepast bij aanwezigheid van poliepen in de neusholte (die verwijderd worden); bij posttraumatische fistels in het hersenvocht die cerebrospinale rhinorroe veroorzaken (in gevallen waarbij drainage niet effectief is); bij spontane rhinocerebrospinale rhinorroe veroorzaakt door een hersentumor.

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke methoden ontwikkeld om loopneus te voorkomen.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognose

De prognose voor het ontstaan en de duur van loopneus hangt af van de ziekte die deze klacht veroorzaakt. Als bij griep of verkoudheid de loopneus snel overgaat, is de loopneus bij allergieën chronisch en is er een constante behandeling nodig.