Sensomotorische afasie

Een verworven spraakstoornis waarbij er sprake is van een verstoring of verlies van het vermogen om spraak waar te nemen, te begrijpen en te gebruiken als communicatiemiddel, wordt in de klinische neurologie gedefinieerd als receptief-expressieve of sensorimotorische afasie. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Volgens klinische statistieken houdt bijna een derde van de gevallen van sensomotorische afasie verband met cerebrovasculaire accidenten.

Uit eerdere onderzoeksresultaten blijkt dat de incidentie van afasie hoog is. In de Verenigde Staten zijn er bijvoorbeeld jaarlijks 180.000 gevallen van afasie. Uit een ander onderzoek bleek dat jaarlijks ongeveer 100.000 mensen die een beroerte hebben overleefd, de diagnose afasie krijgen. Uit een onderzoek bleek dat 15% van de personen onder de 65 jaar na hun eerste ischemische beroerte afasie heeft. [ 3 ] Uit de gegevens blijkt ook dat dit percentage oploopt tot 43% voor personen van 85 jaar en ouder. [ 4 ]

Volgens de National Aphasia Association lijdt 24-38% van de mensen die een beroerte hebben gehad aan totale afasie. En in 10-15% van de gevallen is er sprake van motorische (expressieve) afasie of een andere vorm – sensorische (of receptieve) afasie.

Oorzaken sensorimotorische afasie

Dit type spraakstoornis combineert sensorische (receptieve) afasie met motorische (expressieve) afasie. Het is dus volledige of totale afasie - een ernstige stoornis van de hogere spraakfuncties, waarvan de oorzaken verband houden met schade aan twee spraak- (taal)gebieden in de cortex van de dominante (bij rechtshandigen de linker) hersenhelft.

In de eerste plaats is dit het gebied van Broca, gelegen in de onderste gyrus van de temporale kwab, dat, door interactie met de stroom van sensorische informatie uit de temporale cortex, deelneemt aan de verwerking ervan (fonologisch, semantisch en syntactisch) en synchronisatie, het benodigde algoritme (fonetische code) selecteert en dit doorgeeft aan de motorische cortex die de articulatie controleert. [ 5 ]

In de tweede plaats is er het gebied van Wernicke, dat via een bundel zenuwvezels verbonden is met het gebied van Broca en zich in het achterste deel van de superieure temporale gyrus bevindt en verantwoordelijk is voor de spraakperceptie (segmentatie in fonemen, lettergrepen en woorden) en het begrip ervan (definitie van de semantiek van woorden en integratie van zinsdelen in de context). [ 6 ]

Bovendien kunnen aangrenzende frontotemporale cortexgebieden (inferieure frontale gyrus, superieure en middelste temporale gyrus) en subcorticale gebieden die geassocieerd zijn met het spraakperceptienetwerk via de thalamische neuronale kernen; basale ganglia en gyrus angularis van de achterste pariëtale kwab; primaire motorische en dorsale premotorische cortex; gebieden van de insulaire cortex, etc. beschadigd raken.

Meestal ontwikkelt sensomotorische afasie zich na een beroerte, met name een ischemisch herseninfarct (herseninfarct), waarbij de bloedtoevoer naar deze hersengebieden verstoord is door een afsluiting van een bloedvat in de hersenen door een trombus. Deskundigen beschouwen volledige afasie na een beroerte niet alleen als een belangrijke indicator voor de ernst van de aandoening, maar ook als een indicator voor een verhoogd risico op overlijden en de kans op het ontwikkelen van cognitieve stoornissen in de vorm van vasculaire dementie.

Lezen - Criteria voor het beoordelen van cognitieve stoornissen na een beroerte

Er bestaan verschillende vormen van totale afasie, zoals voorbijgaande (tijdelijke) en permanente (constante). Zo kan voorbijgaande globale afasie worden veroorzaakt door voorbijgaande ischemische aanvallen (tijdelijke verstoringen van de hersencirculatie die niet leiden tot onherstelbare schade aan de hersenen) - microberoertes, evenals ernstige aanvallen van afasische migraine of epileptische aanvallen.

Receptief-expressieve afasie kan het gevolg zijn van traumatisch hersenletsel, herseninfecties (encefalitis), intracerebrale of subarachnoïdale bloedingen, hersentumoren, neurodegeneratieve ziekten zoals frontotemporale of frontotemporale dementie (met de ontwikkeling van een ernstige, blijvende spraakstoornis).

Al deze genoemde aandoeningen, evenals de aanwezigheid van cerebrovasculaire ziekten van verschillende etiologieën, zijn in feite risicofactoren voor de ontwikkeling van globale sensorimotorische afasie. [ 7 ]

Pathogenese

Er bestaat momenteel nog veel onduidelijkheid over het mechanisme van specifieke hersenschade, maar deskundigen verklaren de ontwikkeling van sensomotorische afasie door niet alleen verandering van de spraakgebieden in de hersenen (Broca en Wernicke) - met het ontstaan van gebieden met corticale atrofie - maar ook door schade aan de belangrijkste axonale paden, wat leidt tot verstoringen in een zo complex proces in het centrale zenuwstelsel als sensomotorische integratie.

Bij een hersentumor leidt de vergroting tot beschadiging van de cellen in de spraakzones en tot disfunctie van deze cellen.

En bij ischemische beroertes in het gebied van de bloedvoorziening van de oppervlakkige takken van de arteria cerebri media, die de gebieden van Broca en Wernicke van bloed voorzien, wordt het mechanisme van de spraakstoornis in verband gebracht met een gebrek aan zuurstof en de achteruitgang van de trofie van deze hersenstructuren en een deel van de laterale cortex van de hersenen. [ 8 ]

Symptomen sensorimotorische afasie

Afhankelijk van factoren zoals de grootte van de laesie en de locatie ervan, kunnen de symptomen van sensomotorische afasie van patiënt tot patiënt verschillen. De eerste tekenen manifesteren zich echter niet alleen in een aanzienlijke beperking van het spraakvermogen (spraakpraxis), maar ook in problemen met het begrijpen van taal.

Bij sensomotorische afasie kan de spraak vrijwel geheel ontbreken: patiënten kunnen klanken en meerdere losse woorden of een onbegrijpelijke reeks woorddelen (met grammaticale fouten) uitspreken; ze begrijpen de gesproken taal niet; ze kunnen niet herhalen wat anderen hebben gezegd en op elementaire vragen geen antwoord geven (‘ja’ of ‘nee’).

Pogingen tot non-verbale communicatie door middel van gebaren en gezichtsuitdrukkingen worden vaak waargenomen.

Emotionele opwinding bij sensorimotorische afasie duidt erop dat de schade de structuren van het limbisch systeem van de hersenen heeft aangetast (de frontotemporale cortex of een deel van de temporale cortex - de entorinale cortex, hippocampus of cingulate gyrus), of dat de patiënt het derde stadium vancerebrovasculaire insufficiëntie heeft ontwikkeld, veroorzaakt door chronisch cerebraal circulatoir falen. [ 9 ]

Complicaties en gevolgen

Totale afasie is de ernstigste vorm van afasie en als gevolg van de schade aan de spraakgebieden in de hersenen hebben de gevolgen en complicaties invloed op alle aspecten van spraak en communicatie, en bij dementie op de cognitieve vermogens. [ 10 ]

Sensorimotorische afasie kan leiden tot:

• secundair (afasisch) mutisme (volledige stilte );
• onvermogen om objecten te benoemen - anomie;
• verlies van schrijfvaardigheid - agrafie;
• verlies van leesvaardigheid - alexia.

Diagnostics sensorimotorische afasie

De diagnose van afasie en het bepalen van het type afasie gebeurt op basis van klinische symptomen, door middel van onderzoek van het neuropsychisch veld van de patiënt en spraaktesten.

Instrumentele diagnostiek omvat:

• computertomografie van de hersenen;
• Magnetic resonance imaging (MRI) van de hersenen;
• elektro-encefalografie (waarbij de bio-elektrische activiteit van de hersenen wordt bestudeerd);
• Doppler-echografie van de bloedvaten in de hersenen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is ook nodig bij andere spraakstoornissen, zoals afasie van Broca of Wernicke, dysartrie, anartrie, apraxie (orale vorm) en apraxische dysartrie, maar ook bij de ziekte van Alzheimer.

Behandeling sensorimotorische afasie

De behandeling van receptief-expressieve afasie bestaat uit het verminderen van de spraakachterstand tijdens logopedische sessies en het behouden van de resterende taalvaardigheid van de patiënt. Daarnaast is het belangrijkste doel van de therapie om de patiënt te leren communiceren op alternatieve manieren (gebaren, beelden, elektronische apparaten).

Meer informatie in het artikel - Afasie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Voor informatie over revalidatie na een beroerte, zie de publicatie – Post-Stroke Condition

Naast logopedie wordt in sommige gevallen ook transcraniële hersenstimulatie toegepast – magnetische of gelijkstroom. [ 11 ], [ 12 ]

Melodische intonatietherapie (MIT) maakt gebruik van melodie en ritme om de spraakvaardigheid van een patiënt te verbeteren. De theorie achter MIT is om de intacte niet-dominante hersenhelft, die verantwoordelijk is voor intonatie, te gebruiken en het gebruik van de dominante hersenhelft te verminderen. MIT kan alleen worden toegepast bij patiënten met een intacte auditieve perceptie. [ 13 ]

Het voorkomen

Het is nog onbekend hoe schade aan de spraakgebieden in de hersenschors kan worden voorkomen bij traumatisch hersenletsel, een beroerte en andere aandoeningen die een etiologische relatie hebben met deze spraakstoornis.

Prognose

De prognose voor de uitkomst en het herstel van het spraakvermogen bij sensorimotorische afasie hangt af van de ernst van de hersenschade en de leeftijd van de persoon. [ 14 ] Het komt zelden voor dat het taalvermogen volledig hersteld kan worden: twee jaar na het verlies ervan als gevolg van een beroerte wordt slechts bij 30-35% van de patiënten een bevredigend communicatieniveau waargenomen.

Na verloop van tijd kunnen de afasiesymptomen echter verbeteren, waarbij het taalbegrip zich gewoonlijk sneller herstelt dan andere taalvaardigheden.