Sensomotorische afasie

Verworven spraakstoornis, waarbij sprake is van een schending of verlies van het vermogen om spraak als communicatiemiddel waar te nemen, te begrijpen en te gebruiken, wordt in de klinische neurologie gedefinieerd als receptief-expressieve of sensorimotorische afasie. [1], [2]

Epidemiologie

Volgens klinische statistieken wordt bijna een derde van de gevallen van sensomotorische afasie geassocieerd met cerebrovasculaire accidenten.

De resultaten van eerdere onderzoeken wijzen op een hoge frequentie van afasie. In de Verenigde Staten worden bijvoorbeeld jaarlijks 180.000 gevallen van afasie geregistreerd. Uit een andere studie bleek dat bij ongeveer 100.000 overlevenden van een beroerte elk jaar afasie wordt vastgesteld. Uit het onderzoek bleek dat 15% van de mensen onder de 65 jaar afasie heeft na de eerste ischemische beroerte. [3]Uit de gegevens blijkt ook dat dit percentage stijgt tot 43% voor 85-plussers.[4]

De Amerikaanse National Aphasia Association schat dat 24-38% van de overlevenden van een beroerte aan totale afasie lijdt. En in 10-15% van de gevallen treedt motorische (expressieve) afasie of een ander type op - sensorisch (of receptief).

 

Oorzaken sensomotorische afasie

Bij dit type spraakstoornis worden sensorische (receptieve) afasie en motorische (expressieve) afasie gecombineerd. Dit is dus volledige of totale afasie - een ernstige aandoening van de hogere functies van spraak, waarvan de oorzaken verband houden met de nederlaag van twee spraak (linguïstische) gebieden van de cortex van de dominante (in rechtshandige - linker) hemisfeer van de hersenen tegelijk.

Ten eerste is het Broca's gebied in de onderste gyrus van de temporale kwab, dat, in wisselwerking met de stroom van sensorische informatie uit de temporale cortex, deelneemt aan de verwerking (fonologisch, semantisch en syntactisch) en synchronisatie, het gewenste algoritme selecteert (fonetische code) en verzendt deze naar de controlerende motorische cortex articulatie. [5]

Ten tweede is het het gebied van Wernicke dat verbonden is met het gebied van Broca door een bundel zenuwvezels, die zich aan de achterkant van de superieure temporale gyrus bevindt en verantwoordelijk is voor spraakperceptie (segmentering in fonemen, lettergrepen, woorden) en het begrip ervan (definiëren van de semantiek van woorden en het integreren van zinnen in context). [6]

Bovendien kunnen aangrenzende frontotemporale gebieden van de cortex (inferieure frontale gyrus, superieure en middelste temporale gyri) en subcorticale gebieden die zijn geassocieerd met het spraakperceptienetwerk van de neurale kernen van de thalamus worden beschadigd; basale ganglia en hoekige gyrus van de achterste pariëtale kwab; primaire motor en dorsale premotorische cortex; gebieden van de insulaire cortex, enz.

Meestal ontwikkelt sensomotorische afasie zich na een beroerte, in het bijzonder ischemisch (herseninfarct), waarbij de bloedtoevoer naar deze delen van de hersenen wordt verstoord door blokkering van een cerebraal bloedvat door een trombus. Experts beschouwen volledige afasie na een beroerte niet alleen als een belangrijke marker van de ernst van de aandoening, maar ook als een indicator van een verhoogd risico op overlijden en de kans op het ontwikkelen van cognitieve stoornissen in de vorm van vasculaire dementie.

Lezen -  Criteria voor het beoordelen van cognitieve stoornissen na een beroerte

Er zijn soorten totale afasie als voorbijgaand (van voorbijgaande aard, tijdelijk) en permanent (permanent). Tijdelijke globale afasie kan dus worden veroorzaakt door voorbijgaande ischemische aanvallen (tijdelijke stoornissen van de cerebrale circulatie die niet leiden tot onomkeerbare hersenbeschadiging) -  microberoertes , evenals ernstige aanvallen van aphatische migraine of epileptische aanvallen.

Receptief-expressieve afasie kan het gevolg zijn van traumatisch hersenletsel, herseninfecties (encefalitis), intracerebrale of subarachnoïdale bloeding), hersentumoren, neurodegeneratieve ziekten, zoals frontotemporale of  frontotemporale dementie (met de ontwikkeling van een diepe permanente spraakstoornis).

Al deze aandoeningen, evenals de aanwezigheid van dyscirculatoire encefalopathieën van verschillende etiologieën, zijn in feite risicofactoren voor de ontwikkeling van globale sensorimotorische afasie. [7]

Pathogenese

Tot op heden zijn er veel onduidelijkheden in het begrijpen van het mechanisme van specifieke hersenlaesies, maar experts verklaren de ontwikkeling van sensomotorische afasie door niet alleen verandering van cerebrale spraakgebieden (Brock en Wernicke) - met het verschijnen van gebieden met corticale atrofie, maar ook door schade aan de belangrijkste axonale paden, wat leidt tot schendingen van een dergelijk complex CZS-proces als sensorimotorische integratie.

Bij een hersentumor leidt de toename ervan tot schade aan de cellen van de spraakzones en hun disfunctie.

En in gevallen van  ischemische beroerte  op het gebied van bloedtoevoer naar de oppervlakkige takken van de middelste hersenslagader (arteria cerebri media), die bloed leveren aan de zones van Broca en Wernicke, wordt het mechanisme van spraakstoornis geassocieerd met een gebrek aan zuurstof en een verslechtering van het trofisme van deze hersenstructuren en een deel van de laterale hersenschors. [8]

Symptomen sensomotorische afasie

Afhankelijk van factoren zoals de grootte van de laesie en de locatie, kunnen de symptomen van sensomotorische afasie van patiënt tot patiënt verschillen. Maar de eerste tekenen manifesteren zich door een aanzienlijke beperking, niet alleen van het vermogen om te spreken (spraakpraxis), maar ook door problemen met het begrijpen van de taal.

Spraak bij sensomotorische afasie kan bijna volledig afwezig zijn: patiënten kunnen geluiden en verschillende afzonderlijke woorden of een onbegrijpelijke reeks woorddelen (met grammaticale fouten) uitspreken; spreekt geen taal; ze kunnen niet herhalen wat anderen hebben gezegd en een antwoord ("ja" of "nee") geven op elementaire vragen.

Er zijn vaak pogingen tot non-verbale communicatie door middel van gebaren en gezichtsuitdrukkingen.

Emotionele opwinding bij sensomotorische afasie geeft aan dat de schade de structuren van het  limbische systeem van de hersenen heeft aangetast  (frontotemporale cortex of een deel van de temporale cortex - entorhinale cortex, hippocampus of cingulate gyrus), of dat de patiënt het derde stadium van  dyscirculatie heeft ontwikkeld encefalopathie als gevolg van chronische cerebrale insufficiëntie circulatie. [9]

Complicaties en gevolgen

Totale afasie is de meest ernstige vorm van afasie en als gevolg van schade aan de spraakgebieden van de hersenen, hebben de gevolgen en complicaties invloed op alle aspecten van spraak en communicatie, en bij dementie, cognitieve vaardigheden. [10]

Sensorimotorische afasie kan leiden tot:

• secundair (afasisch)  mutisme (volledige stilte );
• onvermogen om objecten een naam te geven - anomie;
• verlies van schrijfvaardigheid -  agrafie ;
• verlies van leesvaardigheid - alexia.

Diagnostics sensomotorische afasie

Diagnose van afasie, evenals bepaling van het type, wordt uitgevoerd op basis van klinische symptomen door  de neuropsychische sfeer van  patiënten te onderzoeken en spraaktesten uit te voeren.

Instrumentele diagnostiek omvat:

• computertomografie van de hersenen ;
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen ;
• elektro-encefalografie  (onderzoek naar de bio-elektrische activiteit van de hersenen);
• dopplerografie van cerebrale vaten.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet worden gesteld bij andere spraakstoornissen, waaronder afasie van Broca of Wernicke, dysartrie, anartrie, apraxie (oraal type) en apraxische dysartrie, evenals bij de ziekte van Alzheimer.

Behandeling sensomotorische afasie

De behandeling van receptief-expressieve afasie is om het spraakgebrek tijdens logopedische sessies te verminderen en om de resterende taalvaardigheid van de patiënt te behouden. Daarnaast is het belangrijkste doel van therapie om de patiënt te leren op alternatieve manieren te communiceren (gebaren, beelden, gebruik van elektronische apparaten).

Meer informatie in het artikel -  Afasie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Lees over de revalidatie van het slagveld in de publicatie -  Conditie na een beroerte

Naast logopedische correctie wordt in sommige gevallen transcraniële hersenstimulatie toegepast - magnetische of gelijkstroom. [11], [12]

Melodic Intonation Therapy (MIT) gebruikt melodie en ritme om de vloeiendheid van de patiënt te verbeteren. De theorie achter MIT is om het intacte niet-dominante halfrond te gebruiken, dat verantwoordelijk is voor intonatie, en het gebruik van het dominante halfrond te verminderen. MIT kan alleen worden gebruikt bij patiënten met ongewijzigde auditieve waarneming. [13]

Het voorkomen

Het is nog onbekend hoe schade aan de spraakgebieden van de hersenschors kan worden voorkomen bij traumatisch hersenletsel, beroerte en andere aandoeningen die etiologisch verband houden met deze spraakstoornis.

Prognose

De prognose van de uitkomst en het herstel van spraak bij sensomotorische afasie hangt af van de ernst van de hersenbeschadiging en de leeftijd van de persoon. [14]Het is zelden mogelijk om de taalvaardigheid volledig te herstellen: twee jaar na hun verlies als gevolg van een beroerte wordt slechts bij 30-35% van de patiënten een bevredigend communicatieniveau opgemerkt.

De symptomen van afasie kunnen echter in de loop van de tijd verbeteren en het taalbegrip wordt meestal sneller hersteld dan andere spraakvaardigheden.