Interstitiële nefritis (tubulo-interstitiële nefritis)

Interstitiële nefritis (tubulo-interstitiële nefritis) bij kinderen - acute of chronische aspecifieke, abacterial, niet-destructieve ontsteking van interstitiële nierweefsel, vergezeld van een pathologisch proces waarbij buisjes, bloed- en lymfevaten renale stroma.

Het belang van tubulo nefritis bij kinderen wordt bepaald door het feit dat het ontbreken van pathognomonisch klinische syndromen, gelijkenissen met andere nefropathie is een zeldzame oorzaak van zijn diagnose, in het bijzonder van acute tubulo-interstitiële nefritis.

Volgens ICD-10 (1995) behoort pyelonephritis tot de groep van tubulo-interstitiële nefritis, die wordt beschouwd als een bacteriële (infectieuze) versie van tubulo-interstitiële nefritis. Deze associatie van pyelonephritis en tubulointerstitiële nefritis is gebaseerd op de algemeenheid van morfologische veranderingen met de overheersende betrokkenheid van de tubuli en interstitium. De etiologie van deze ziekten is echter anders, elk van hen heeft zijn eigen kenmerken van pathogenese, die een fundamenteel andere benadering van therapie bepalen. Bovendien worden bij pyelonefritis, naast tubulointerstitia, laesies van het bekken en de voornoemde apparaten van de nier opgemerkt. Deze verschillen maken het niet mogelijk tubulo-interstitiële nefritis en pyelonefritis te behandelen als varianten van een enkele ziekte.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie van interstitiële nefritis bij kinderen

De prevalentie van interstitiële nefritis is niet nauwkeurig vastgesteld, wat grotendeels te wijten is aan het zeldzame uitvoeren van een nierbiopt. Volgens autopsiegegevens varieert de frequentie van tubulo-interstitiële nefritis van 1,47 tot 5%. In nierbiopsie bij kinderen met nefropathie wordt tubulo-interstitiële nefritis gedetecteerd in 5-7% van de gevallen en bij kinderen met acuut nierfalen - in 2%. Volgens een aantal morfologen komen tubulo-interstitiële ziekten veel vaker voor (4,6%) dan glomerulaire ziekten (0,46%). Er zijn ook aanwijzingen dat tubulo-interstitiële nefritis wordt opgemerkt bij 14% van de kinderen met nefropathie in de medische dossiers.

Volgens sommige gegevens is tubulo-interstitiële nefritis niet klinisch gediagnosticeerd in meer dan 30% van de gevallen, maar alleen in de loop van een morfologische studie van nierbiopsie. Er is dus geen twijfel dat tubulo-interstitiële nefritis vaker voorkomt dan gediagnosticeerd.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Oorzaken van interstitiële nefritis bij kinderen

De etiologie van tubulo-interstitiële nefritis is divers. Acute tubulo-interstitiële nefritis kan optreden bij een verscheidenheid van infecties als gevolg van bepaalde medicijnen, voor vergiftiging, brandwonden, trauma, acute hemolyse, acute stoornissen in de bloedsomloop (shock collaps) als een complicatie van vaccinatie en anderen.

Chronische tubulo-interstitiële nefritis is een heterogene groep van ziekten polyetiology waarbij naast bovengenoemde factoren belangrijke genetische predispositie en renale dizembriogeneza, verstoord, chronische infectie, intoxicatie, immunologische ziekten, schadelijke omgevingsfactoren (zouten van zware metalen, radionucliden ) en anderen. De chronische tubulo-interstitiële nefritis optreden als voortzetting van acute.

Wat veroorzaakt interstitiële nefritis?

[12], [13], [14]

Pathogenese van interstitiële nefritis bij kinderen

De diversiteit van etiologische factoren maakt de pathogenese van tubulo-interstitiële nefritis ambigu

De ontwikkeling van post-tubulaire tubulo-interstitiële nefritis gaat gepaard met de blootstelling van toxines van micro-organismen en hun antigenen aan het endotheel van het capillaire interstitium en het basale membraan van de tubuli. Dit leidt tot directe schade aan cellen, overmatige penetratie van haarvaten, de opname van niet-specifieke ontstekingsfactoren. Naast directe toxische effecten ontwikkelt zich immunologisch gemedieerde schade aan het endotheel en tubuli.

Chemische stoffen, zouten van zware metalen, geneesmiddelen en nieren aan de randen kunnen ook een direct schadelijk effect op het tubulaire epitheel hebben. Het belangrijkste belang voor de ontwikkeling en instandhouding van ontstekingen, vooral met medicinale tubulo-interstitiële nefritis, is de ontwikkeling van immuunreacties waarbij geneesmiddelen de rol spelen van allergenen of haptens.

Pathogenese van interstitiële nefritis

Symptomen van interstitiële nefritis bij kinderen

Symptomen van interstitiële nefritis zijn niet-specifiek en zijn vaak minder dan symptomatisch, wat de moeilijkheid van de diagnose bepaalt. In acute tubulo-interstitiële nefritis domineert kliniek onderliggende ziekte (SARS, sepsis, shock, hemolyse et al.), Tegen welke gedetecteerd oligurie, gipostenuriya, matige buisvormige proteïnurie (1 g / l), hematurie, die vaak wordt gezien als acuut nierfalen.

Symptomen van interstitiële nefritis

Diagnose van interstitiële nefritis bij kinderen

Het tubulaire disfunctie syndroom manifesteert zich in een afname van de getitreerde zuurgraad, een afname van de ammoniakuitscheiding en een concentratievermogen. Mogelijke verstoring van de processen van reabsorptie en transport in tubuli (aminoacidurie, glucosurie, acidose, hyposthenie, hypokaliëmie, hyponatriëmie, hypomagnesiëmie).

De studie van enzymen - markers van mitochondriale activiteit - onthult mitochondriale disfunctie. De studie van enzymen van urine in de actieve fase van acute tubulo-interstitiële nefritis geeft vooral de y-glutamyltransferase, alkalisch fosfatase en beta-galactosidase, N-acetyl-O-glucosaminidase en cholinesterase, die de belangstelling voor het ziekteproces van glomerulaire inrichting onderstreept verhogen.

Volgens echografie en DG heeft de helft van de patiënten met acute tubulo-interstitiële nefritis een toename in echogeniciteit van het nierparenchym en heeft 20% een toename in hun grootte. In het CDC-regime zijn er geen tekenen van een schending van de intra-arteriële bloedstroom. Puls dopplerometrie bij 30% van de patiënten vertoont een afname van indices van resistentie op het niveau van interlobaire en arteriële arteriën.

Diagnose van interstitiële nefritis

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Behandeling van interstitiële nefritis bij kinderen

De polyethologische aard van tubulo-interstitiële nefritis veronderstelt een gedifferentieerde benadering van de therapie in elk specifiek geval. Niettemin is het mogelijk om de algemene principes van de therapie van tubulo-interstitiële nefritis te specificeren, die zou moeten omvatten:

• beëindiging van de invloed van de etiologische factor (chemisch, fysisch, infectueus, autoimmuun, toxisch-allergisch, etc.) op interstitiële nierweefsels;
• organisatie van algemene en motorische regimes gericht op het verminderen van de functionele belasting van het nierweefsel;
• rationele, spaarzame dieettherapie, met als doel de metabole belasting van het nierweefsel te verminderen;
• eliminatie van abacteriële ontsteking in het nierweefsel;
• eliminatie van ruilverstoringen;
• preventie van scleroserende interstitium;
• herstel van de nierfunctie.

Hoe wordt interstitiële nefritis behandeld?