Aneurysma van de thoracale aorta

Aneurysmata van de thoracale aorta vormen een kwart van het aorta-aneurysma. Mannen en vrouwen lijden even vaak.

Ongeveer 40% van aneurysma thoracale aorta ontwikkelt in oplopende thoracale aorta (tussen de aortaklep en brachiocefale romp) 10% - in de aortaboog (inclusief de brachiocefale romp, hals- en subclavia slagaders), 35% - in de thoracale aorta (distaal naar links subclavia), 15% - in de bovenbuik (zoals thoracoabdominal aneurysma).

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken van aneurysmata van de thoracale aorta

De meeste aneurysmata van de thoracale aorta zijn het gevolg van atherosclerose. Risicofactoren voor beide aandoeningen zijn onder meer langdurige arteriële hypertensie, dyslipidemie en roken. Bijkomende risicofactoren voor aneurysma's van de thoracale aorta omvatten de aanwezigheid van aneurysmata van andere lokalisatie en oudere leeftijd (de maximale incidentie is 65-70 jaar).

Erfelijke bindweefselziekten (bijvoorbeeld Marfan, Ehlers-Danlos syndroom) veroorzaken cystic necrose van de tunica media - een degeneratieve verandering, wat leidt tot een thoracaal aorta aneurysma gecompliceerde dissectie en expansie van het proximale aorta en de aortaklep, leiden tot aorta D gurgitatsiyu . Marfan syndroom komt 50% van dergelijke uitbreidingen, maar cystic necrose van de tunica media en de complicaties ervan kunnen ontwikkelen bij jonge mensen, zelfs in de afwezigheid van aangeboren afwijkingen van het bindweefsel.

Geïnfecteerd (mycotische) thoracale aorta aneurysma gevolg van hematogene spreiding van het veroorzakende middel voor systemische of lokale infecties (bijvoorbeeld sepsis, pneumonie), lymfatische infiltratie (bijvoorbeeld tuberculose), evenals een direct verlengstuk van een nabijgelegen brandpunt (bijvoorbeeld osteomyelitis of pericarditis). Infectieuze endocarditis en tertiaire syfilis zijn zeldzame oorzaken. Thoracale aorta aneurysma ontstaat bij bepaalde ziekten van het bindweefsel (bijvoorbeeld, reuzencel arteritis, Takayasu's arteritis, Wegener's granulomatosis).

Een saai thoracaal trauma veroorzaakt pseudo-aneurysmata (extramurale hematomen die ontstaan door een scheuring van de aortawand).

Aneurysma's van de thoracale aorta kunnen naburige structuren exfoliëren, bederven, vernietigen, leiden tot trombo-embolie of breuk.

[6], [7], [8], [9]

Symptomen van aneurysmata van de thoracale aorta

De meeste thoracale aorta-aneurysma's zijn asymptomatisch tot complicaties (zoals aorta insufficiëntie, aorta). Samendrukking van aangrenzende structuren kan leiden tot pijn op de borst of rugpijn, hoesten, piepende ademhaling, dysfagie, heesheid (als gevolg van compressie van de linker terugkerende larynx of nervus vagus), borstpijn (als gevolg van compressie van de kransslagader) en de bovenste vena cava syndroom. Erosieve doorbraak van een aneurysma in de longen veroorzaakt bloedspuwing of longontsteking. Trombo-embolie kan leiden tot een beroerte, buikpijn (als gevolg van mesenteriale embolie) of ledematen. Wanneer u een thoracale aorta-aneurysma te breken, zo niet onmiddellijk dood heeft plaatsgevonden, zijn er hevige pijn in de borst of rugpijn, hypotensie of shock. Bloedingen treden meestal op in de pleurale of pericardiale holte. Als er vóór de breuk aorto-oesofageale fistels zijn, is massaal overgeven met bloed mogelijk.

Bijkomende symptomen zijn het Horner-syndroom als gevolg van compressie van sympathische ganglia, voelbare stress van de luchtpijp bij elke hartslag (tracheale spurt) en afwijking van de luchtpijp. De zichtbare of voelbare pulsatie van de borstwand, soms meer merkbaar dan de apicale druk van de linkerventrikel, is ongebruikelijk, maar mogelijk.

Syfilitische aneurysmata aortawortel klassiek leiden tot regurgitatie, aortastenose en inflammatoire mond van de coronaire arteriën, die met pijn in de borst kan zich uiten als gevolg van myocardiale ischemie. Syfilitische aneurysma's exfoliëren niet.

Diagnose van aneurysmata van de thoracale aorta

Meestal ontstaat een vermoeden van een aneurysma van de thoracale aorta wanneer borstradiografie een vergroot mediastinum of een verlenging van de aortische schaduw onthult. Deze gegevens of klinische manifestaties die het vermoeden van een aneurysma oproepen, worden bevestigd door driedimensionale beeldvormingsstudies. KTA maakt het mogelijk de grootte van een aneurysma, de proximale en distale niveaus van de verdeling ervan te bepalen, bloedlekkage te detecteren en een andere pathologie te identificeren. MRA biedt vergelijkbare gegevens. Transesofageale echocardiografie (TEE) helpt om de omvang en prevalentie te bepalen en om bloedlekkage op te sporen in het stijgende (maar niet dalende) deel van de aorta.

TSE is vooral belangrijk voor de detectie van aortadissectie. Contrastangiografie biedt de beste beeld van de arteriële lumen, maar geeft informatie over de structuren buiten het lumen van de aorta niet voorziet, invasief, leidt tot een aanzienlijk risico van renale embolie atheromateuze plaque embolie in de onderste ledematen en nierziekten, die zich onder invloed van contrast. De keuze voor imaging studies op basis van beschikbaarheid en ervaring van de arts, maar bij vermoedelijke breuk toont de onmiddellijke houden van TEE of CTA (afhankelijk van beschikbaarheid).

Verwijdering van de wortel van de aorta of onverklaarde aneurysmata van het opgaande deel van de aorta is een aanwijzing voor een serologische studie van syfilis. Als er een vermoeden van een mycotisch aneurysma bestaat, worden bacteriële en schimmelbloedculturen verkregen.

[10]

Behandeling van aneurysma's van de thoracale aorta

De behandeling omvat chirurgische prothesen en beheersing van hypertensie, indien aanwezig.

Gescheurde aneurysmata van de thoracale aorta zonder behandeling zijn altijd dodelijk. Ze vereisen onmiddellijk chirurgisch ingrijpen, evenals een aneurysma met bloedlekkage en verkeren in een staat van acute exfoliatie of acute valvulaire regurgitatie. Chirurgie omvat mediane sternotomie (uplink deel van aneurysmata en aortaboog) of linkszijdige thoracotomie (aneurysma downlink kaart en thoracoabdominal aneurysma), na excisie van het aneurysma en plaatsing van synthetische prothese. Katheter endovasculaire stenting (endoprothese) in de dalende aorta wordt momenteel bestudeerd als een minder invasief alternatief voor open chirurgische interventie. Bij een spoedchirurgische behandeling bedraagt de mortaliteit na 1 maand ongeveer 40-50%. De overlevenden hebben een hoge incidentie van ernstige complicaties (bijvoorbeeld nierfalen, respiratoir falen, ernstige pathologie van het zenuwstelsel).

Chirurgische behandeling is de voorkeur voor grote (diameter van> 6,5 cm in opgaande deel> 6-7 cm op de dalende gedeelte van de aorta, en bij patiënten met het syndroom van Marfan> 5 cm op elke locatie) en snel toe (> 1 cm / jaar) aneurysmata. Chirurgische behandeling wordt ook voorgeschreven voor aneurysmata, vergezeld van klinische symptomen, posttraumatische of syfilitische aneurysmata. Met syfilitische aneurysmata na de operatie, intramusculair voorgeschreven benzylpenicilline voor 2,4 miljoen eenheden per week gedurende 3 weken. Als een patiënt een allergie voor penicilline heeft, gebruik dan 4 maal daags tetracycline of erythromycine 500 mg gedurende 30 dagen.

Hoewel de chirurgische behandeling van intacte aneurysma van de thoracale aorta geeft goede resultaten, kan het sterftecijfer nog steeds hoger zijn dan 5-10% binnen 30 dagen en 40-50% in de komende 10 jaar. Het risico op overlijden neemt sterk toe met gecompliceerde aneurysma (bijv., Gelokaliseerd in de aortaboog of thoracoabdominal) en als CHD patiënten hebben, gevorderde leeftijd, symptomatisch aneurysma of nierfalen geschiedenis. Perioperatieve complicaties (zoals beroerte, wervelkolomletsel, nierfalen) komen voor in ongeveer 10-20% van de gevallen.

Met asymptomatische aneurysmata en afwezigheid van indicaties voor chirurgische behandeling, wordt de patiënt gecontroleerd, zorgvuldig gecontroleerd door bloeddruk, voorgeschreven b-blokkers en andere antihypertensiva indien nodig. Vereist CT-scan om de 6-12 maanden en frequente medische onderzoeken om de symptomen te identificeren. Stoppen is verplicht.

Prognose voor aneurysma van de thoracale aorta

Aneurysma's van de thoracale aorta nemen met gemiddeld 5 mm per jaar toe. De snelle expansie van de risicofactoren zijn de grote omvang van het aneurysma, de ligging in de neergaande aorta en de aanwezigheid van bloedproppen in het orgaan. Gemiddeld bij breuk van het aneurysma, de diameter is 6 cm voor stijgende gedeelte van aneurysma en 7 cm voor aneurysma downlink kaart, maar bij patiënten met Marfan syndroom en scheuren kunnen optreden bij kleinere afmetingen. Overleven van patiënten met grote aneurysmata van de thoracale aorta zonder behandeling is 65% binnen 1 jaar en 20% binnen 5 jaar.