Hypertrofe gastritis: chronisch, korrelig, erosief, antral

Een belangrijk kenmerk dat het mogelijk maakt voor alle soorten ontstekingen van het maagslijmvlies om hypertrofische gastritis vrij te maken, is de pathologische proliferatie van cellen van het slijmvliesepitheel, wat resulteert in zijn overmatige dikte.

In dit geval gaat de verdikking van het slijmvlies gepaard met de vorming van meer uitgesproken maar inactieve vouwen en de vorming van enkele of meervoudige cysten, polypoïde knopen en epitheliaal-glandulaire tumoren van het adenoma-type.

Het is duidelijk dat zonder een endoscopisch onderzoek of echografie van de maag, geen enkele expert morfologische veranderingen in het slijmvlies in deze pathologie zal onthullen.

[1], [2]

Epidemiologie

Zoals de klinische praktijk aantoont, wordt hypertrofische gastritis veel minder vaak gediagnosticeerd dan andere typen maagaandoeningen.

Volgens deskundigen van de American Society for Gastrointestinal Endoscopy, zijn er bij patiënten met gigantische hypertrofische gastritis veel meer mannen van middelbare leeftijd.

45% van de patiënten met chronische alcoholafhankelijkheid heeft oppervlakkige hypertrofische gastritis.

Volgens sommige studies, in 44% van de gevallen van gastritis veroorzaakt door H. Pylori, geopenbaard mucosale hypertrofie en 32% van de patiënten - met intestinale metaplasie in het antrale gedeelte van de maag.

Maagpoliepen met dit type gastritis komen voor bij 60% van de patiënten, en dit is overwegend vrouwen ouder dan 40 jaar. Tot 40% van de patiënten heeft meerdere poliepen. In 6% van de gevallen worden ze aangetroffen bij endoscopische operaties in het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Hyperplastische poliepen en adenomen komen vaker voor in de aanwezigheid van H. Pylori en de polyposis van de onderliggende klieren ontwikkelt zich in de regel na het gebruik van geneesmiddelen uit de protonpompremmergroep.

[3], [4], [5], [6]

Oorzaken hypertrofische gastritis

Chronische hypertrofe gastritis is geassocieerd met een redelijk breed scala van oorzaken van infectieuze, parasitaire en niet-infectieuze aard.

Hypertrofie en ontsteking van het slijmvlies zijn geassocieerd met de infectie door de bacterie Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; met een persistent hominisvirus van het Cytomegalovirus. Paddestoelinfecties zijn veel minder waarschijnlijk (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Ook veroorzaakt ziekten kunnen het gevolg zijn van vele jaren van de invasie (Giardia lamblia, Ascaris, anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), die uiteindelijk tot uiting eosinofiele ontsteking van de maag en de dunne darm.

In veel gevallen de ontwikkeling van hypertrofische gastritis meerdere granulomen in het slijmvlies van de maag waardoor de omzetting van humorale immuniteit in dergelijke systemische auto-immuunziekten zoals lupus, sclerodermie, granulomateuze enteritis.

Er moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van een genetische aanleg voor mutaties van het maagdarm-slijmvlies geassocieerd met bepaalde mutaties. Naast het  Zollinger-Ellison syndroom, hier onder hypertrofie van de vouwen van het maagslijmvlies tegen de achtergrond van meerdere poliepen, nabootsen kwaadaardigheid is geassocieerd met een syndroom van familiaire adenomateuze polyposis. In 70% van de gevallen is de echte oorzaak van deze pathologie de mutatie van het APC / C-membraaneiwitgen (adenomateuze polyposis-coli) die als een tumoronderdrukker werkt. Zie ook -  Polyposis van de maag

Hypertrofe processen zijn gevoelig voor maagslijmvlies bij voedselallergieën, coeliakie of glucose-galactose-intolerantie; langetermijnbehandeling met niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID), protonpompremmers (die de productie van zoutzuur in de maag te verminderen), antikanker cytotoxische geneesmiddelen (colchicine), ijzerpreparaten met corticosteroïden.

Maligne neoplasmata kunnen ook leiden tot een toename van de plooien in de maag.

[7], [8], [9]

Risicofactoren

Risicofactoren die predisponeren voor het optreden van hypertrofe gastritis omvatten de negatieve gevolgen van ondervoeding, roken en alcoholmisbruik en verminderde immuniteit (vooral bij ouderen). Dit omvat ook frequente spanningen, waarbij pathologische veranderingen in het interstitiële membraan van de maag beginnen vanwege een toename van de productie van gastrine en zoutzuur als gevolg van de toename van het niveau van adrenaline en norepinefrine.

[10], [11]

Pathogenese

De pathogenese van verhoogde proliferatie van cellen van het slijmepitheel, waardoor het de verlichting van de maagholte verdikt en verandert, is niet in alle gevallen duidelijk gedefinieerd. Maar, zoals gastro-enterologen opmerken, alle studies verbinden het met de kenmerken van de structuur van het slijmvlies en zijn functies.

Uitscheidende exocriene cellen van de oppervlakkige laag van het mucosale epitheel (die een alkalisch mucoïde geheim produceren) hebben verhoogde regeneratieve eigenschappen en herstellen snel beschadigde gebieden. Hieronder is zijn eigen plaat (lamina propria mucosae) - een basale laag gevormd door fibroblasten met de opname van diffuus gelegen microknobbeltjes van lymfoïde weefsel.

De primaire cellen van het weefsel - B-lymfocyten, mononucléaire fagocyten, dendritische plazmotsitoidnye en mestcellen - verschaffen maagbescherming door lokale uitscheiding van antilichaam (IgA), interferon (IFN-α, β-IFN en de IFN-γ), histamine. Daarom werkt bijna elke pathogene factor, die de oppervlaktelaag van het epitheel verstoort, op deze cellen, wat een ontstekingsreactie veroorzaakt.

De pathogenese van gastritis mucosa met hypertrofie verklaren de overmatige expressie van transformerende groeifactor (TGF-α) en activering van de transmembraan receptor (EGFR), die leidt tot een expansiezone exocriene uitscheidende proliferatie en differentiatie van de basale fibroblast versnelling - met overmaat slijmafscheiding en maagzuur deficiëntie.

Wanneer verder hypertrofische gastritis tijdens gastroendoscope een aanzienlijke toename van apoptotische cellen en epitheliale lymfocyten gedetecteerd infiltreert in de basale laag - de bodem van de putten (foveola) bij uitlaten van de maagklieren. Het zijn deze zeehonden (vaak gediagnosticeerd als lymfatische gastritis) die een verdikking van de mucosale plooien veroorzaken.

[12], [13]

Symptomen hypertrofische gastritis

Met pathologische gezichtspunt wordt gastritis gedefinieerd als een ontsteking van het maagslijmvlies, maar in het geval van hypertrofische gastritis - met minimale pathologische veranderingen slijmvlies in een vroeg stadium van de ziekte - klinische symptomen kunnen afwezig zijn.

Dit type gastritis is een chronische ziekte en de eerste tekenen van verdikking van het slijmvlies kunnen zich manifesteren door een gevoel van ernst en ongemak in het epigastrische gebied, vooral na het eten (als gevolg van een vertraging van de spijsvertering).

Verder voorkomende symptomen manifesteren zich door misselijkheid, opwinding, spontaan braken, aanvallen van doffe pijn in de maag, darmaandoeningen (diarree, flatulentie).

Eetlust verslechtert aanzienlijk, dus de patiënt wordt dun en voelt een algemene zwakte gepaard met duizeligheid. En het verschijnen van zwelling van de zachte weefsels van de ledematen duidt op een afname van het eiwitgehalte in het bloedplasma (hypoalbuminemie of hypoproteïnemie).

Wanneer erosie van de plaatsen van de maagslijmvlies of polyposis knopen in de ontlasting, kan bloed verschijnen, melena is mogelijk.

Trouwens, over poliepen, die op zichzelf meestal asymptomatisch zijn en veel artsen worden beschouwd als een mogelijke complicatie van de chronische vorm van een gewone gastritis. In het geval van ulceratie van de poliep kunnen symptomen lijken op een maagzweer en kunnen grote formaties kwaadaardig worden.

[14], [15], [16],

Vormen

Ondanks de aanwezigheid van een internationale classificatie van gastritis, worden veel soorten van deze ziekte op verschillende manieren gedefinieerd. Bovendien is gastritis voornamelijk een ontstekingsproces, maar deze term wordt vaak gebruikt om te verwijzen naar niet-ontsteking van het slijmvlies, maar om de endoscopische kenmerken ervan te beschrijven. En dit veroorzaakt nog steeds aanzienlijke terminologische verwarring.

Specialisten onderscheiden dergelijke soorten hypertrofische gastritis als:

• Focale hypertrofische gastritis, die een beperkt gebied van schade heeft.
• Diffuse hypertrofische gastritis (vaak voorkomend in een groot deel van het slijmvlies).
• Oppervlakkige hypertrofische gastritis met schade aan de bovenste laag van het mucosale epitheel van de maag.
• Hypertrofe antral gastritis wordt bepaald door de locatie in het antrum van de maag. De primaire detectie kan verdikking en consolidatie van antrale vouwen zijn, evenals knobbeltjes in de bovenste laag van het slijmvlies, vergelijkbaar met poliepen, erosie en veranderingen in contouren van lage kromming.
• Polyposis hypertrofische gastritis (volgens een andere versie - multifocaal atrofisch). Gewoonlijk zijn er gelijktijdig meerdere hypertrofische ovale poliepen aanwezig; soms zweren ze, wat zwelling veroorzaakt rondom het slijmvlies. Minder vaak voorkomend type  polyposis van de maag  (10% van de gevallen) omvat adenomen, bestaande uit een afwijkend kolomvormig epitheel van de darm; meestal worden ze aangetroffen in het antrumdeel van de maag (dat het dichtst bij de twaalfvingerige darm ligt).
• Hypertrofische gastritis korrelvormige bepaald in aanwezigheid van oedeem onder mucosa enkelvoudige of meervoudige cystische formaties uitsteekt in de holte van de maag en het beperken peristaltiek en beweeglijkheid vouwen.
• Erosieve hypertrofische gastritis gekenmerkt door de aanwezigheid in het maagslijmvlies schade in de vorm van zweren (erosie) optreedt hetzij door blootstelling aan verhoogde concentraties zoutzuur, hetzij als gevolg van infectie (H. Pylori), die intense ontstekingsreactie met neutrofiele leukocytose veroorzaakt.
• Atrofische hypertrofische gastritis die optreedt bij persistente infecties en wordt veroorzaakt door circulerende auto-antilichamen (IgG) tegen microsomen van pariëtale cellen die zoutzuur produceren en de kasteelfactor. De vernietiging van deze cellen leidt tot hypochlorhydria en een afname van de activiteit van pepsine in maagsap. Endoscopisch geopenbaard infiltraten van lymfocyten en plasmacellen die de gehele dikte van het slijmvlies binnendringen met een schending van de structuur van de fundale klieren en een vermindering van hun aantal.

Afzonderlijke overweging vereist een gigantische hypertrofische gastritis - een abnormale verdikking van het maagslijmvlies als gevolg van de lijken op poliepen van inflammatoire celclusters. Deze pathologie wordt ook tumor-achtige of gevouwen gastritis, adenopapillomatosis, polyadenoma kruipen of de ziekte van Menetries genoemd. Onder de vermoedelijke oorzaak van zijn oorsprong - een verhoogd niveau van epidermale groeifactor (EGF), geproduceerd door de speekselklieren en pylorus klieren van de maag, en de activering van de gastrointestinale receptoren.

Tot op heden beschouwen veel gastro-enterologen (voornamelijk uit het buitenland) gigantische hypertrofe gastritis die synoniem is aan de ziekte van Menetries. Echter, met de ziekte van Menetriet leidt overmatige groei van secretoire cellen tot de vorming van verdikte plooien, maar zeer zelden gepaard gaand met ontsteking. Op basis hiervan classificeren sommige deskundigen deze ziekte als een vorm van hyperplastische gastropathie, waarbij de oorzaak van gigantische hypertrofische gastritis wordt gezien.

[17], [18],

Complicaties en gevolgen

Naast de waargenomen vermindering van de spijsverteringsfuncties van de maag - chronische maldigestie - omvatten de gevolgen en complicaties van hypertrofische gastritis:

• onomkeerbaar verlies van een aanzienlijk deel van het klierweefsel met  atrofie van het maagslijmvlies;
• vermindering van zure synthese in de maag (hypochlorhydria);
• vertragen van maagmotiliteit;
• een toename van de maag (bij 16% van de patiënten) of een vernauwing van de holte (9%).

Hypoproteïnemie met gigantische hypertrofische gastritis kan leiden tot ascites. Er is ook een ontwikkeling van bloedarmoede geassocieerd met een tekort aan vitamine B12, die wordt belemmerd door de productie van immunoglobuline G (IgG) tegen de interne factor van het kasteel. Het is niet uitgesloten de progressie van pathologie bij kwaadaardige megaloblastaire anemie.

Gelokaliseerd in het lichaam of onderste hypertrofische atrofische gastritis van de maag fysiologische oorzaken hypergastrinemie, dat op zijn beurt proliferatie in de submucosa neuroendocriene enterochromaffin (ECL) fundic kliercellen. En dit is beladen met de ontwikkeling van neuro-endocriene tumoren -  carcinoïden.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostics hypertrofische gastritis

Diagnose van hyperplastische gastritis is alleen mogelijk door de toestand van het maagslijmvlies te visualiseren.

Daarom is instrumentele diagnostiek - met behulp van endogastroscopie en endoscopische echografie - de standaard van de techniek voor het detecteren van deze pathologie.

Bloedonderzoek is ook nodig - klinische, biochemische, H. Pylori, antilichamen en oncologie marker CA72-4. De faeces worden geanalyseerd en de pH van de maag wordt bepaald.

[24], [25], [26]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose (die nodig CT en MRI) wordt uitgevoerd om aandoeningen die dezelfde symptomen te herkennen als om - op basis van het resultaat van histologisch onderzoek van biopsiemateriaal - sarcoma's, carcinoma's, gastro-intestinale stromale tumoren.

Behandeling hypertrofische gastritis

Behandeling die wordt voorgeschreven voor hypertrofische gastritis houdt rekening met de oorzaken van pathologie, de aard van structurele veranderingen in de mucosa, evenals de intensiteit van symptomen en gelijktijdige ziekten van patiënten.

Als de analyse de aanwezigheid van Helicobacter-infectie toonde, begin dan met de drievoudige therapie (voor de vernietiging van de bacterie) met antibiotica Amoxicilline, Clarithromycine, etc. Voor meer informatie -  Antibiotica voor gastritis

Wanneer de buikpijn traditioneel toegewezen Nospanum of tabletten met belladonna Besalol, maar daaruit droogt de mond en kan de puls versnellen, wordt bovendien een middel gecontraïndiceerd bij glaucoom en prostaat problemen. Geneesmiddelen die de productie van zoutzuur verminderen (H2-histamine receptor blokkers en m-cholinolytica), met dit type gastritis zijn niet van toepassing. Zie - Pillen van buikpijn voor meer informatie 

Ter verbetering van de spijsvertering van toepassing medicatie gebaseerd pancreasenzym: Pancreatin (Pankreazim, Pankral, pantsitrat, Penzital, Pankreon, Creon, Festal, Mikrazim en andere merknamen.). Dosering: één tot twee tabletten driemaal daags (vóór de maaltijd). Mogelijke bijwerkingen zijn dyspepsie, uitslag op de huid en verhoogde niveaus van urinezuur in het bloed en de urine.

Zie Behandeling van zwaartekracht in de maag voor meer informatie  .

Wanneer het eiwitgehalte in het bloedplasma afneemt, wordt methionine voorgeschreven, dat driemaal daags één tablet (500 mg) moet worden ingenomen, het verloop van de behandeling - 14-21 dagen.

Patiënten met hypertrofische gastritis worden voorgeschreven vitamine B6, B9, B12, C en P.

Bij hypertrofische gastritis is een chirurgische behandeling noodzakelijk als er een vermoeden bestaat van oncologie: een laparotomie met een biopsie en dringende histologie wordt uitgevoerd, waarna de verdachte laesies worden verwijderd.

Fysiotherapie wordt hier beschreven -  Fysiotherapie met chronische gastritis

Dieet met hypertrofische gastritis nodig zijn en, met het oog op het verminderen van de productie van zoutzuur in de maag, moet het niet alleen helpen om de integriteit van de epitheliale laag van het maagslijmvlies te behouden, maar ook normaliseren het verteringsproces. Daarom, het meest geschikte  dieet voor gastritis met lage zuurgraad

Alternatieve behandeling

Alternatieve behandeling van hypertrofisch gastritisgebruik, voornamelijk kruidenbehandeling. Uit het mengsel van kamilleapotheken, weegbree-bladeren en pepermunt, wordt water-extract bereid; uit goudsbloem en Helichrysum zand, kijken naar een drie-dekkleden, duizendguldenkruid, venkelzaad, wortels calamus, duizendknoop en paardebloem - thee (een glas water genomen eetlepel kruiden). Gedurende de dag wordt ongeveer 30-40 minuten vóór de maaltijd een slokdarm of afkooksel ingenomen. Gedetailleerde informatie in het materiaal -  Kruiden die de eetlust vergroten

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Het voorkomen

Standaardpreventie omvat naleving van hygiënevoorschriften en goede voeding: in kleine porties tot vijf keer per dag, zonder vette en gebakken, ingeblikte en halffabrikaten en, uiteraard, zonder alcoholische dranken.

Zorg ervoor dat je water drinkt (niet koolzuurhoudend) - tenminste een liter per dag.

[33], [34], [35]

Prognose

Gastro-enterologen benadrukken dat hypertrofische gastritis een chronische ziekte is, en de ontwikkeling ervan kan niet worden voorspeld, vooral omdat er een risico is op ernstige complicaties - tot de transformatie in de oncologie.

[36], [37], [38],