Anisometropie bij kinderen en volwassenen

Onder de bestaande visuspathologieën merkten oogartsen anisometropie op. Wat is dit Dit is een refractieve onbalans - wanneer de rechter- en linkerogen van een persoon een ongelijk brekingsvermogen hebben, en dit verschil kan verschillende dioptrieën zijn. Deze overtreding van refractie (ametropie) in de ICD-10 heeft de code H52.3. [1]

Epidemiologie

Sommige onderzoeken hebben een toename van de prevalentie van anisometropie met de leeftijd gemeld [2],  [3] terwijl andere een niet-lineaire relatie tussen leeftijd en anisometropie hebben aangetoond [4],  [5]of een gebrek aan relatie tussen leeftijd en de prevalentie van anisometropie. [6],  [7]Geslachtsverschillen in de prevalentie van anisometropie bij schoolkinderen werden in de regel niet gevonden. [8], [9]Er is echter gemeld dat de prevalentie van anisometropie en astigmatische anisometropie [10]bij meisjes hoger kan zijn dan bij jongens.

De prevalentie van anisometropie op verschillende leeftijden is gemiddeld ongeveer 2% (variërend van 1% tot 11%).

Deze refractieafwijking wordt gedetecteerd bij ongeveer 6% van de kinderen van 6-18 jaar.

Atkinson en Breddik [11],  [12]bleek dat minder dan 1,5% van de kinderen (leeftijd 6-9 maanden) anisometropie groter dan of gelijk aan 1,5 dioptrie. Anisometrope amblyopie komt minder vaak voor dan anisometropie en treft gewoonlijk minder dan 1,5% van de bevolking.

Volgens deskundigen heersen in een derde van de gevallen bilaterale refractieafwijkingen van dezelfde omvang (beide ogen zijn bijziend of hyperopisch).

Oorzaken anisometropie

Ondanks studies naar de structurele en biomechanische kenmerken van de ogen, evenals de kenmerken van het  optische systeem van het oog , zijn de belangrijkste oorzaken van anisometropie nog steeds niet goed begrepen. Bij kinderen is het meestal aangeboren, bij volwassenen verworven.

Er zijn verschillende  refractiefouten : bijziendheid (bijziendheid), verziendheid (verziendheid), astigmatisme en presbyopie (verminderde accommodatiecapaciteit als gevolg van verlies van lenselasticiteit op oudere leeftijd).

De reden voor bijziendheid is te veel optische kracht van het oog (achterste brandpuntsafstand) of te lange sagittale (anteroposterieure) oogas, bijvoorbeeld als gevolg van verlenging van de oogbol. Dit leidt tot de verplaatsing van het belangrijkste optische brandpunt van het oog voor het netvlies van de achterste kamer. Wanneer anisometropie en bijziendheid worden gecombineerd, wordt anisometropische bijziendheid bepaald  .

Bij hypermetropische anisometropie, anisometropie en verziendheid bestaan naast elkaar , de redenen hiervoor worden ook geassocieerd met de morfometrische kenmerken van het oog: een verkorte anteroposterieure as of onvoldoende optische kracht - met een focusverschuiving voorbij het netvlies.

De reden voor de ontwikkeling van anisometropie bij sommige volwassenen is onduidelijk, maar zoals verwacht is het in de meeste gevallen een gevolg  van het lazy eye-syndroom  (amblyopie). [13]

Verworven anisometropie bij volwassenen kan ook worden geassocieerd met  leeftijdsgebonden veranderingen in refractie  of veranderingen in de lens in één oog tegen de achtergrond van verziendheid.

Maar anisometropie bij kinderen en adolescenten wordt etiologisch niet alleen geassocieerd met een verminderde  ontwikkeling van refractie , maar ook met:

• aangeboren anatomische oftalmische afwijkingen;
• erfelijkheid, die in eerste instantie de toestand van het optische systeem van de ogen bepaalt;
• verschillende ooggroottes, bijvoorbeeld met eenzijdige microfthalmie - een aangeboren afname van de oogbal.

Bovendien blijft anisometropie bij een tiener met bijziendheid toenemen gedurende de volwassenheid. Meer informatie in het materiaal -  Anomalieën van refractie bij kinderen .

Risicofactoren

Deskundigen associëren risicofactoren voor de ontwikkeling van anisometropie bij volwassenen met bepaalde ziekten, met name bijziendheid, een voorgeschiedenis van oogletsel,  [14]cataract,  [15]retinale degeneratie,  lensverplaatsing [16], glasachtige hernia, ptosis, microvasculaire complicaties van diabetes en asymmetrische diabetische retinopathie,  [17]diffuse toxophthosis auto-immuun bindweefselziekten.

Bij kinderen worden aangeboren toxoplasmose, [18]premature retinopathie,  [19]capillair hemangioom van de oogleden, oculomotorisch glioom (ontwikkeling binnen de baan),  [20]eenzijdige aangeboren obstructie van het nasofaryngeale kanaal, aangeboren myasthenia gravis  [21]enz. Beschouwd als risicofactoren .

Pathogenese

Het ontwikkelingsmechanisme, dat wil zeggen de pathogenese van anisometropie, wordt niet volledig begrepen.

Misschien is het een feit dat maar heel weinig mensen worden geboren met hetzelfde optische vermogen van beide ogen, maar de hersenen compenseren dit en de persoon vermoedt niet eens dat zijn ogen niet hetzelfde zijn.

Daarom kunnen de ontwikkeling van de ciliaire spieren en hun functionele bruikbaarheid bij de groei van de oogbol verschillen; verzwakking van de sclera (de belangrijkste ondersteuning van de oogbol); retinale distensie als gevolg van verhoogde intraoculaire druk, enz. [22]

De relatie tussen anisometrope refractiefouten en het verschil tussen dominante en niet-dominante ogen tijdens de progressie van bijziendheid wordt onderzocht. Het bleek dat met de ontwikkeling van bijziendheid de grootte van het linkeroog in mindere mate toeneemt dan het rechteroog - wanneer het rechteroog "gericht" is, dat wil zeggen dominant (oculus dominans).

Bij kinderen neemt de prevalentie van anisometropie toe tussen 5 en 15 jaar, wanneer bij sommige kinderen de ogen langer worden en bijziendheid ontstaat. Anisometropie die gepaard gaat met verziendheid, suggereert echter het bestaan van andere mechanismen van refractieve onbalans.

Symptomen anisometropie

Soms kan anisometropie aanwezig zijn bij de geboorte, hoewel het vaak tot een bepaalde leeftijd asymptomatisch is.

De belangrijkste symptomen van anisometropie komen tot uiting:

• vermoeide ogen en visueel ongemak;
• verslechtering van binoculair zicht;
• diplopie (dubbelzien), wat gepaard gaat met duizeligheid en hoofdpijn;
• overgevoeligheid voor licht;
• afname van het contrast van het gezichtsvermogen (zichtbare beelden zijn wazig);
• het verschil in het gezichtsveld van de ogen;
• schending van stereopsis (gebrek aan perceptie van de diepte en het volume van objecten).

Anisometropia en aniseikonia. Een symptoom van een uitgesproken verschil in de brekingskracht van het oog is aniseikonia - een schending van de versmolten perceptie van beelden, waardoor een persoon met het ene oog een kleiner beeld en met het andere oog een groter beeld ziet. In dit geval is het algehele beeld wazig. [23]

Vormen

De volgende soorten anisometropie worden onderscheiden: [24]

• eenvoudige anisometropie, waarbij één oog bijziend of verziend is en de refractie van het tweede oog normaal is;
• complexe anisometropie, wanneer er sprake is van bilaterale bijziendheid of verziendheid, maar de omvang ervan in het ene oog is groter dan in het andere;
• gemengde anisometropie - met de bijziendheid van het ene oog en de verziendheid van het andere. 

Daarnaast worden drie graden van anisometropie bepaald:

• zwak, met een verschil tussen de ogen van maximaal 2.0-3.0 dioptrieën;
• gemiddeld, met een verschil tussen de ogen van 3.0-6.0 dioptrieën;
• hoog (meer dan 6,0 dioptrieën).

Complicaties en gevolgen

Tijdens de ontwikkeling van het optische systeem van het oog leidt anisometropie tot  amblyopie . Er wordt aangenomen dat bijna een derde van alle gevallen van niet-corrigeerbare amblyopie wordt veroorzaakt door anisometropie. Dit wordt verklaard door een schending van het binoculaire gezichtsvermogen, wanneer de visuele cortex van de hersenen tijdens de ontwikkeling (gedurende de eerste 10 levensjaren) niet beide ogen samen gebruikt, waardoor het centrale gezichtsvermogen van een van hen wordt onderdrukt. [25],  [26], [27]

Tegelijkertijd is het risico op amblyopie ongeveer twee keer zo groot bij hyperopie.

Bovendien zijn de gevolgen en complicaties van anisometropie onder meer strabismus of  strabismus bij kinderen die lijden aan ten minste 18% van de patiënten met dit type ametropie, evenals accommodatie-esotropie (convergente strabismus) en exotropie (divergente strabismus).

Diagnostics anisometropie

Vroege detectie en behandeling van anisometropie zijn belangrijk voor de ontwikkeling van een optimale visuele functie.

Anisometropie kan aanvankelijk worden gedetecteerd door de binoculaire rode reflex van elk oog te controleren met behulp van de Bruckner-test.

Lees meer over hoe de diagnose van refractieve fouten wordt uitgevoerd, lees in een aparte publicatie -  Oogonderzoek .

Zorg ervoor dat u instrumentele diagnostiek uitvoert, zie -  Methoden voor de studie van refractie

Het doel van de differentiële diagnose is om aangeboren afwijkingen van de oogbal, lens, glasachtig lichaam, netvlies, op de een of andere manier te identificeren, wat de refractieve kracht van de ogen beïnvloedt.

Behandeling anisometropie

Momenteel begint de initiële behandeling voor jonge patiënten met anisometropie en amblyopie met optische correctie en voegt vervolgens indien nodig aanvullende behandeling toe (bijvoorbeeld occlusie). [28] Als het menselijke visuele systeem het proces van isoemetropisatie demonstreert, is het raadzaam om deze patiënten zonder behandeling te laten om anisometropie te laten verdwijnen en daarom de kwaliteit van het netvliesbeeld in het amblyopische oog te verbeteren. 

De meest effectieve correctiemethoden worden gepresenteerd in de materialen:

• Correctie van refractieve fouten bij kinderen
• Oogcorrectie met brillenglazen [29]

Trouwens, met een hoge mate van anisometropie, geven de glazen niet het gewenste effect, bovendien kunnen ze de binoculaire visusstoornis verergeren, daarom gebruiken ze contactlenzen, in detail in het artikel -  Contactzichtcorrectie . [30]

Chirurgische behandeling van anisometropie en de methoden ervan worden gegeven in de publicaties:

• Chirurgische ametropie-correctie
• Excimerlasercorrectie van refractiefouten

Het voorkomen

Er zijn geen speciale methoden om anisometropie te voorkomen.

Prognose

Milde anisometropie kan tijdens de ontwikkeling van oogrefractie verdwijnen. Een gemiddelde graad (≥ 3,0 dioptrieën) kan lange tijd aanhouden en amblyopie komt vaak voor bij kleuters.

Met de leeftijd - na 60 jaar - neemt het risico op anisometropie alleen maar toe.