Purulente gynaecologische aandoeningen
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Ontstekingsziekten van de geslachtsorganen, die 60-65% uitmaken tussen poliklinische patiënten en tot 30% van de opgenomen patiënten, zijn een van de belangrijkste medische problemen en hebben een aanzienlijk effect op de gezondheid van miljoenen vrouwen in de vruchtbare leeftijd.
In de afgelopen jaren is de groei van ontstekingsziekten van de geslachtsorganen in alle landen van de wereld toegenomen met 13% in de algemene populatie van vrouwen in de reproductieve periode en met 25% bij vrouwen met spiraaltje, en de frequentie van tubo-ovarium inflammatoire etiologie steeg driemaal. Volgens onderzoek was hun aandeel in de structuur van alle vormen van ontsteking van de geslachtsorganen 27%.
Helaas moet worden opgemerkt dat er in de binnenlandse literatuur vrijwel geen statistische gegevens zijn over de frequentie van etterende ziekten in de regio's en in Oekraïne als geheel.
Volgens sommige gegevens, in de structuur van gynaecologische ziekenhuizen die spoedeisende hulp verlenen, varieert de ontsteking van de inwendige geslachtsorganen van 17,8 tot 28%.
Volgens artsen lijden 1 miljoen Amerikaanse vrouwen elk jaar aan ontstekingsziekten van de bekkenorganen.
De incidentie van bekkenontstekingsziekte is 49,3 per 10.000 vrouwen. Ontstekingsziekten nemen niet alleen een leidende positie in in de structuur van gynaecologische morbiditeit, maar zijn ook de meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisopname van vrouwen in de reproductieve leeftijd en veroorzaken over de hele wereld grote medische, sociale en economische problemen.
Het ontstekingsproces en de gevolgen ervan muteren vaak onomkeerbaar niet alleen het reproductieve, maar ook het zenuwstelsel, waardoor de psycho-emotionele status van patiënten in grote mate wordt aangetast.
Zelfs de effecten van banale salpingitis blijven vrij ernstig: onvruchtbaarheid en buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Onderzoeksgegevens tonen aan dat 15% van de patiënten met bekkenontstekingsziekten niet reageert op de behandeling, 20% heeft minstens één terugval en 18% wordt onvruchtbaar.
Het is gebleken dat 15% van de patiënten met ontstekingsziekten van de bekkenorganen ziekenhuisopname nodig hebben, meer dan 20% kan vervolgens onvruchtbaar worden en minstens 3% zal worden bedreigd met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Wetenschappers bestudeerden retrospectief de drie jaar durende effecten van acute ontsteking van de baarmoeder: 24% van de patiënten leed aan bekkenpijn gedurende 6 maanden of meer na de behandeling, 43% had exacerbaties van het ontstekingsproces en 40% was onvruchtbaar.
Chronische anovulatie als gevolg van het ontstekingsproces kan vervolgens leiden tot het optreden van tumorgroei.
Volgens observaties zijn patiënten met ontstekingsziekten van de bekkenorganen 10 keer waarschijnlijker dan gezonde, wordt chronisch pijnsyndroom waargenomen, 6 keer vaker - endometriose, ze worden 10 keer vaker geopereerd voor een ectopische zwangerschap en 8 keer vaker dan in de populatie wordt de baarmoeder verwijderd.
Ontstekingsachtige etterige tubo-ovariële formaties vormen een gevaar voor het leven van de patiënt, vooral als ze gecompliceerd zijn door sepsis. Sterfte van patiënten met etterende ziekten van interne geslachtsorganen, volgens buitenlandse auteurs, is 5-15%.
Een belangrijke factor zijn de economische kosten die samenhangen met de ziekte zelf en de gevolgen ervan.
Volgens G.Newkirk (1996) heeft elke tiende vrouw in de VS reproductieve bekkenorganen tijdens de reproductieve leeftijd, en elke vierde van hen heeft enkele ernstige complicaties. De medische kosten voor de behandeling van de ziekte en de gevolgen hiervan, waaronder onvruchtbaarheid, buitenbaarmoederlijke zwangerschap of chronische pijn, bedragen jaarlijks meer dan $ 5 miljard.
Acute ontstekingsziekten van de bekkenorganen vormen het belangrijkste gynaecologische probleem van de gezondheid van vrouwen in de vruchtbare leeftijd in de Verenigde Staten: zij vertegenwoordigen de directe en indirecte kosten van meer dan een miljoen patiënten die elk jaar gynaecologen moeten raadplegen, M.Quan (1994) haalt een bedrag van meer dan 4,2 miljard dollar aan.
In verband met de toename van de incidentie van kosten in verband met de behandeling van ontstekingsziekten, zou in de Verenigde Staten tegen 2010 ongeveer 10 miljard dollar moeten zijn.
In de afgelopen jaren zijn in een aantal landen echter positieve trends geconstateerd om de ernst van dit probleem te verminderen.
Preventieve maatregelen gericht op de bestrijding van gonorrheal en chlamydia-infectie, in combinatie met een verbeterde diagnose en behandeling, hebben de incidentie van bekkenontstekingsziekten van specifieke etiologie en hun ernstige complicaties verminderd.
Er zijn berichten dat in de afgelopen 20 jaar opmerkelijke vooruitgang is geboekt in de behandeling van tubo-ovariumabcessen, waaronder een significante afname van de mortaliteit. Ondanks het feit dat chirurgische interventie in 25% van de gevallen nog steeds noodzakelijk is, verminderde het gecombineerde gebruik van conservatieve en chirurgische methoden (bijvoorbeeld eenzijdige adnexectomie en het gebruik van breed-spectrum antibacteriële geneesmiddelen) de noodzaak voor hysterectomie.
Echter, de frequentie en de ernst van etterende inflammatoire ziekten en hun complicaties, zoals onvruchtbaarheid, tal van intra-uteriene infecties en mogelijk sterfgevallen als gevolg van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, perforatie van tubo-ovarieel abcessen, evenals het risico van het gecombineerde laesies immunodeficiency en hepatitisvirus worden gedwongen om te zoeken naar nieuwe en effectieve methoden voor hun behandeling.
Oorzaken van etterende gynaecologische aandoeningen
De basis voor de ontwikkeling en vorming van ontstekingsziekten is een reeks onderling gerelateerde processen, gaande van acute ontsteking tot complexe destructieve weefselveranderingen.
De belangrijkste trigger voor de ontwikkeling van ontstekingen is natuurlijk de microbiële invasie (microbiële factor).
Aan de andere kant spelen in de etiologie van het purulente proces zogenaamde provocerende factoren een belangrijke en soms beslissende rol. Dit concept omvat fysiologische (menstruatie, bevalling) of iatrogene (abortus, IUD, hysteroscopie, hysterosalpingografie, chirurgie, IVF) verzwakking of beschadiging van barrièremogelijkheden, wat bijdraagt tot de vorming van de toegangspoort voor pathogene microflora en de verdere verspreiding ervan.
Daarnaast is het noodzakelijk de nadruk te leggen op de rol van achtergrondziekten en andere risicofactoren (extragenitale ziekten, een aantal slechte gewoonten, bepaalde seksuele neigingen, sociaal bepaalde omstandigheden).
Analyse van de resultaten van talrijke bacteriologische studies in gynaecologie uitgevoerd gedurende de afgelopen 50 jaar heeft een verandering van microben aangetoond - de veroorzakers van dergelijke ziekten door de jaren heen.
Oorzaken van etterende gynaecologische aandoeningen
[Pathogenese van etterende gynaecologische ziekten
Momenteel zijn ontstekingsziekten van de bekkenorganen van multimicrobiële oorsprong, gebaseerd op de complexe interactie tussen synergistische infectieuze agentia.
Het vrouwelijk lichaam heeft, in tegenstelling tot het mannetje, een open buikholte, die via de vagina, het cervicale kanaal, de baarmoederholte en de eileiders in verbinding staat met de externe omgeving en onder bepaalde omstandigheden de infectie in de buikholte kan doordringen.
Twee varianten van de pathogenese worden beschreven: de eerste is opwaartse flora-infectie van de lagere delen van het genitale kanaal, de tweede is de verspreiding van micro-organismen uit extragenitale foci, waaronder uit de darm.
Momenteel heerst de theorie van de oplopende (intracanale) route van infectie.
Beschadigde weefsels (micro en macrodamages tijdens invasieve ingrepen, operaties, bevalling, enz.) Vormen de toegangspoort tot de infectie. Anaeroben dringen uit de naburige ecologische niches van de slijmvliezen van de vagina en het cervicale kanaal, en ook gedeeltelijk uit de dikke darm, externe geslachtsorganen, huid; vermenigvuldig, spreid en conditioneer het pathologische proces. De oplopende pathway van infectie is ook kenmerkend voor andere vormen van micro-organismen.
Pathogenese van etterende gynaecologische aandoeningen
Diagnose van etterende gynaecologische aandoeningen
Perifere bloedtellingen weerspiegelen de ernst van het ontstekingsproces en de diepte van de intoxicatie. Wanneer dus bij stap acute ontsteking kenmerkende veranderingen leukocytose (vooral door steken en jonge vormen van neutrofielen) en verhoogde ESR, dan is de vermindering van ontsteking is opmerkelijk in de eerste vermindering van het aantal erytrocyten en hemoglobine, lymfopenie gedurende normale parameters neutrofielen formule en toename van de ESR.
Objectieve laboratoriumcriteria voor de ernst van intoxicatie worden beschouwd als een combinatie van laboratoriumparameters zoals leukocytose, ESR, de hoeveelheid eiwit in het bloed, het niveau van gemiddelde moleculen.
Een lichte mate van intoxicatie is typerend voor patiënten met een kort proces en ongecompliceerde vormen, en een ernstige en matige mate is typisch voor patiënten met zogenaamde conglomeraattumoren met een remitting-verloop en die een langdurige conservatieve behandeling vereisen.
Het klinische verloop van het purulente proces wordt grotendeels bepaald door de toestand van het immuunsysteem.
Diagnose van etterende gynaecologische aandoeningen
Behandeling van etterende gynaecologische aandoeningen
De tactiek van het management van patiënten met etterende ontstekingsziekten van de bekkenorganen wordt grotendeels bepaald door de tijdigheid en nauwkeurigheid van de diagnose van de aard van het proces, de mate van verspreiding ervan en de beoordeling van het reële risico op ontwikkeling van etterende complicaties, terwijl de klinische benadering het belangrijkste is en het uiteindelijke doel de tijdige en volledige eliminatie van dit proces is. Ook preventie van complicaties en recidieven.
Dat is de reden waarom de waarde van de juiste en vooral tijdige diagnose bij deze patiënten moeilijk te overschatten is. Het concept van de diagnose van purulente laesies (klinisch goed doordacht en instrumenteel bewezen bepaling van de stadia van de proceslokalisatie en het stadium van ettering) zou de basis moeten zijn voor een succesvolle behandeling.
Wat moeten we onderzoeken?