Infectieuze endocarditis en nierschade

Infectieuze endocarditis - ontsteking van besmettelijke etiologie van hartkleppen en pariëtale endocarditis, die zich meestal op de aard van sepsis (acute en subacute) en begeleid door bacteriëmie, vernietiging van de kleppen, embolische en immuun (systemisch) manifestaties en complicaties.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Onder de systemische manifestaties van infectieuze endocarditis, wordt een belangrijke plaats ingenomen door ziekten zoals glomerulonefritis en vasculitis veroorzaakt door immunocomplex laesies van capillairen van glomeruli en kleine bloedvaten.

De prevalentie van infectieuze endocarditis is 1,4-6,2 gevallen per 100 000 inwoners. De verhoogde incidentie van infectieuze endocarditis, die wordt gevierd in de afgelopen jaren, wordt geassocieerd met de prevalentie van chirurgische ingrepen op het hart en het gebruik van invasieve instrumentele technieken (intravasculaire katheters, arterioveneuze fistels en enten, ook voor hemodialyse), evenals de alomtegenwoordige verspreiding van drugsverslaving. Een bijzondere vorm van infectieuze endocarditis - infectieuze endocarditis geneesmiddelen geassocieerd met niet-naleving van de voorwaarden van steriele intraveneuze toediening van geneesmiddelen - er is een frequentie van 1,5-2 per 1000 injecterende drugsgebruikers per jaar.

Mannen zijn 1,5-3 keer meer kans dan vrouwen, en in de leeftijdsgroep ouder dan 60 jaar - 5 keer vaker. In de afgelopen jaren is er een duidelijke tendens geweest naar een toename van de incidentie van oudere en seniele patiënten, waarvan het aandeel in patiënten met infectieuze endocarditis in Rusland vandaag 20% is.

[5], [6], [7], [8], [9],

Oorzaken nierschade bij infectieuze endocarditis

Infectieuze endocarditis kan verschillende micro-organismen veroorzaken, waaronder schimmels, rickettsia en chlamydia. Bacteriën zijn echter eerst de veroorzaker. De meest voorkomende pathogenen van infectieuze endocarditis zijn streptokokken (50%) en stafylokokken (35%). Andere pathogenen kunnen bacteriegroep insecten (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterococci, Pseudomonas, gramnegatieve darmbacteriën, en anderen. Een klein percentage patiënten (5-15%) niet voldoet aan het pathogeen te identificeren herhaalde bloedkweken. De reden hiervoor is in de meeste gevallen de vorige antibioticatherapie. Kenmerken van het pathogeen kunnen de aard van de stroom en de klinische kenmerken van infectieuze endocarditis beïnvloeden. Subacute infectieuze endocarditis van beschadigde kleppen wordt meestal veroorzaakt door bacteriën met lage virulentie (groene streptococcen).

[10], [11], [12]

Symptomen nierschade bij infectieuze endocarditis

Symptomen van infectieuze endocarditis worden veroorzaakt door een combinatie van symptomen van infectieuze schade aan de hartkleppen, trombo-embolie van vegetatie, bacteriëmie met metastatische foci in verschillende organen en immunopathologische processen.

• Infectie op de kleppen.
  • Niet-specifieke tekenen van infectie en intoxicatie: koorts, koude rillingen, nachtelijk zweten, zwakte, anorexia, gewichtsverlies,  gewrichtspijn, spierpijn, splenomegalie.
  • Specifieke tekenen van schade aan de kleppen: het uiterlijk of de verandering in de aard van het geluid als gevolg van de vorming van valvulaire defecten, de perforatie van de kleppen, scheuren van de peesakkoorden, scheuren van de klep. Deze processen bij meer dan 50% van de patiënten worden gecompliceerd door de ontwikkeling van circulatoire insufficiëntie.
  • Arteriële embolie fragmenten van de vegetatie: trombose van de hersenvaten (cerebrovasculair accident), myocardinfarct, longembolie, arteriële occlusie mesenteriale ontwikkelingsstoornissen foto van "acute buik", infarct van de milt,  nier infarct, occlusie van grote perifere arteriën (gangreen van de ledematen).
  • Bacteriëmie met gemetastaseerde foci in organen: met hoge virulentie van de ziekteverwekker, ontwikkelen zich abcessen van de nieren, het myocard, de hersenen, enz.

[13], [14], [15]

Diagnostics nierschade bij infectieuze endocarditis

Bijna alle patiënten met infectieuze endocarditis mark bloedarmoede en een aanzienlijke toename van erythrocytensedimentatiesnelheid soms tot 70-80 mm / h. Vaak blijkt leukocytose of leukopenie, trombocytopenie, verhoging van y-globuline, een hoge concentratie van C-reactief proteïne, reumatoïde factor, circulerende immuuncomplexen, cryoglobulinemie, lagere totale CH50 complement hemolytische activiteit en C3 en C4 componenten van complement. Gipokomplementemiya in infectieuze endocarditis dient als indicator van nierziekte Patiënten met glomerulonerfritom de detectiefrequentie (94%) komt overeen met de frequentie detectie afzettingen C3 component van complement in nierbiopsies met immuno-histochemische studie. Daarnaast is een aanvulling op de inhoud in het bloed van deze patiënten kan worden beschouwd als een marker van de effectiviteit van de behandeling met antibiotica. Het bleek dat het trage tempo van de normalisering van de complement niveau hebben persistiruyuschei infectie en toont de noodzaak voor de correctie van de behandeling.

[16], [17], [18], [19]

Behandeling nierschade bij infectieuze endocarditis

Therapeutische tactieken zijn afhankelijk van de kenmerken van de ziekteverwekker, de lokalisatie en ernst van valvulaire laesies, de aanwezigheid van systemische manifestaties van de ziekte (met de ontwikkeling van glomerulonefritis - van de staat van de nierfunctie). Antibacteriële therapie is een methode voor de etiotropische behandeling van infectieuze endocarditis. De basisprincipes van het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen worden hieronder gegeven.

• Het is noodzakelijk om antibacteriële middelen met bacteriedodende werking te gebruiken.
• Om een hoge concentratie antibacterieel geneesmiddel in de vegetatie te creëren (wat nodig is voor een effectieve behandeling), is intraveneuze toediening van geneesmiddelen in hoge doses gedurende een lange tijd (minstens 4-6 weken) geïndiceerd.
• Als de patiënt zich in een ernstige toestand bevindt en er geen aanwijzingen zijn voor een infectieus agens, moet de empirische therapie worden gestart voordat de resultaten van een microbiologische bloedtest zijn verkregen.
• Bij subacute stroom van infectieuze endocarditis of een onkarakteristiek klinisch beeld, moet etiotropische antibacteriële therapie worden uitgevoerd na identificatie van het veroorzakende agens.