Acute pancreatitis bij kinderen

Acute pancreatitis is een acute inflammatoire-destructieve pancreaslaesie die gepaard gaat met de activering van pancreasenzymen in de klier zelf en enzymatische toxemie. Bij kinderen komt acute pancreatitis veel minder vaak voor dan bij volwassenen.

Lees ook:  Acute pancreatitis bij volwassenen

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken acute pancreatitis

Wat veroorzaakt acute pancreatitis bij kinderen?

De meest voorkomende oorzaken van acute pancreatitis bij kinderen zijn:

1. infectie (bof, virale hepatitis, enterovirus, Coxsackie B, waterpokken, herpes, influenza, pseudotuberculose, dysenterie, salmonellose, sepsis),
2. stomp trauma van de alvleesklier als gevolg van een sterke slag naar de buik,
3. ziekten met obstructie en drukverhoging in de pancreatische leidingen (papillitis, choledocholithiasis, cyste of ductus choledochus strictuur met duodenostasis duodenopankreaticheskim reflux blokkering duodenale papilla Ascaris, opistorhoz, fascioliasis, clonorchiasis)
4. hepatobiliaire pathologie (cholelithiasis, chronische cholecystitis),
5. hypercalciëmie (hyperparathyreoïdie of hypervitaminose D),
6. toxisch (loodvergiftiging, kwik, arseen, fosfor) en drugs laesie (azathioprine, hydrochloorthiazide, furosemide, metronidazool, tetracyclinen, sulfonamiden, hoge doses glucocorticoïden)

Overmatige consumptie van vet gefrituurd voedsel kan slechts een bijkomende factor zijn die de manifestatie van de ziekte veroorzaakt tegen de achtergrond van de andere hierboven vermelde redenen. Bij 25% van de kinderen met acute pancreatitis kan etiologie niet worden vastgesteld.

Pathogenese

Pathogenese van acute pancreatitis

Als het weefsel van de alvleesklier wordt beschadigd, ontwikkelt zich een ontstekingsreactie, lysosomale enzymen worden vrijgegeven, die intrapancreatische activering van enzymen (trypsinogen) uitvoeren die de klier beschadigen. Door de toename in het bloed van biologisch actieve stoffen ontwikkelen zich algemene volemische en microcirculatoire stoornissen, een collaps is mogelijk.

Symptomen acute pancreatitis

Symptomen van acute pancreatitis bij kinderen

Bij kinderen, voornamelijk interstitiële acute pancreatitis

De belangrijkste klacht bij hem - buikpijn:

• intens, doordringend, vergezeld van een gevoel van zwaarte, winderigheid en opwinding,
• gelokaliseerd in overbuikheid of navel regio;
• ze bestralen vaker in het linker hypochondrium, het linker lendegebied.

Braken is mogelijk, wat soms wordt herhaald. Lichaamstemperatuur normaal of subfebriel.

Let bij onderzoek op:

• bleekheid of blozen van het gezicht,
• tachycardie, een neiging tot arteriële hypotensie;
• de maag kan licht opgeblazen zijn, soms onthullen de weerstand van de spieren in de overbuikheid.

Positieve symptomen van Mayo-Robson, Frenkel, Bergman en Kalk worden bepaald door een gestage pijn met diepe palpatie in de zone van Shoffar, op de punten van Mayo-Robson en Kach. Meestal neemt de pijn toe na palpatie van de buik.

Bij de analyse van bloed kan er sprake zijn van lichte leukocytose, neutrofilie, soms een lichte toename in ALT, hypoglycemie. Hyperfermentemie (verhoogde niveaus van amylase, lipase en trypsine) met interstitiële pancreatitis wordt matig en kort uitgedrukt.

Destructieve acute pancreatitis bij kinderen is zeldzaam.

Gekenmerkt door:

• zeer intense aanhoudende pijn aan de linkerkant van een permanent karakter;
• ontembaar braken;
• hemodynamische aandoeningen: shock, collaps;
• het is mogelijk vette necrose van onderhuids vet op de buik, minder vaak op het gezicht en de ledematen. Er kan ecchymose zijn, hemorrhagische uitslag, geelzucht;
• lichaamstemperatuur subfebrile of febriele.

Let bij onderzoek op:

• veelvuldig pols, zwakke vulling, arteriële hypotensie,
• de buik is gezwollen, gespannen, diepe palpatie wordt gehinderd door de spanning van de voorste buikwand.

In de analyse van bloed - uitgesproken neutrofiele leukocytose, verhoogde ESR, trombocytopenie. Hyperfermentemie is meestal uitgesproken en persistent.

Pancreatische necrose kan complicaties veroorzaken.

• vroege - shock, leverinsufficiëntie, nierfalen, ICE, bloeden, diabetes mellitus;
• laat - pseudocysten pancreas, abcessen en phlegmon van de pancreas, fistula, peritonitis.

De belangrijkste doodsoorzaken bij ernstige vormen van acute pancreatitis zijn shock, bloeding; purulente peritonitis.

Vormen

Classificatie van acute pancreatitis

Onderscheiden:

• interstitiële (oedemateus-sereuze) acute pancreatitis;
• destructieve (pancreatische necrose) acute pancreatitis

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostics acute pancreatitis

Diagnose van acute pancreatitis bij kinderen

Diagnose van acute pancreatitis is gebaseerd:

• op klinische en anamnestische gegevens;
• bij verhoging van het niveau van pancreasenzymen (amylase, lipase en trypsine) in het bloed en de urine;
• op de resultaten van echografie (bij acute pancreatitis, een diffuse toename van de pancreas in omvang, een afname van weefsel echogeniciteit, fuzzy visualisatie van de contouren), computertomografie.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandeling acute pancreatitis

Behandeling van acute pancreatitis bij kinderen

In de eerste 1-3 dagen is honger, drinken van alkalisch mineraalwater noodzakelijk. Bij ernstige vormen van acute pancreatitis is drinken uitgesloten en wordt de maag continu door de sonde gezogen. Met de verbetering van de toestand van de patiënt wordt het dieet zeer geleidelijk uitgebreid. Op de 7e dag wordt tabel nr. 5 benoemd volgens Pevzner.

Medicamenteuze therapie is gericht op het oplossen van de volgende problemen:

Eliminatie van pijn.

Gebruik hiervoor:

• Pijnstillers: analgin, baralgin, tramal, promedol;
• antispasmodica: papaverine, no-spa, halidor;
• mixinolitiek: platina, noncompanion, metacin.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Remming van de functionele activiteit van de pancreas.

Voor dit doel benoemen:

• anticholinergica: gastropepine, pyrenesine, telenzepine;
• antacida: almagel, maalox, phosphalugel, protab en anderen;
• antisecretie middelen - H ² histamine blokkers (ranitidine en famotidine), remmers van H + / K + ATPase (omeprazol), synthetische prostaglandinen (misoprostol), somatostatine (Sandostatine, octreotide).

Vermindering van enzymatische toxemie

Bij ernstige vormen van acute pancreatitis zijn van toepassing:

• remmers van proteolyse: countercranol, trasanol, gordox, zymophen;
• oplossingen van glucosezout, albumine 10%, plasma, vitamine C, B6;
• plasmaferese of hemosorptie.

Tegen de achtergrond van medische onderdrukking met als doel de vervanging van de alvleesklier enzympreparaten wordt voorgeschreven (pancreatine, pantsitrat, Creon), voor de preventie van septische complicaties - breedspectrum antibiotica (cefalosporines, aminoglycosiden).

De follow-up van de apotheek na acute pancreatitis wordt gedurende 3 jaar uitgevoerd. Klinisch onderzoek, urineonderzoek voor amylase, coprogram, echografie wordt het eerste jaar één keer per kwartaal uitgevoerd, daarna twee keer per jaar,

Acute pancreatitis bij kinderen moet onderscheiden worden van aandoeningen die gepaard gaan met hevige buikpijn acute appendicitis, acute cholecystitis, geperforeerde zweren, acute intestinale obstructie, biliaire koliek.