Acute pancreatitis bij kinderen

Acute pancreatitis is een acute ontstekings-destructieve laesie van de pancreas, geassocieerd met de activering van pancreasenzymen in de klier zelf en enzymatische toxemie. Acute pancreatitis komt veel minder vaak voor bij kinderen dan bij volwassenen.

Lees ook: Acute pancreatitis bij volwassenen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van acute pancreatitis bij kinderen

De meest voorkomende oorzaken van acute pancreatitis bij kinderen zijn:

1. infecties (epidemische bof, virale hepatitis, enterovirus, Coxsackie B, waterpokken, herpes, influenza, pseudotuberculose, dysenterie, salmonellose, sepsis),
2. stomp trauma aan de alvleesklier als gevolg van een harde klap op de buik,
3. ziekten met obstructie en verhoogde druk in de pancreasgangen (papillitis, choledocholithiasis, cyste of strictuur van de ductus choledochus, duodenostase met duodenopancreatische reflux, blokkade van de duodenumpapil door rondwormen, opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis),
4. hepatobiliaire pathologie (cholelithiasis, chronische cholecystitis),
5. hypercalciëmie (hyperparathyreoïdie of hypervitaminose D),
6. toxische (lood-, kwik-, arseen-, fosforvergiftiging) en door medicijnen veroorzaakte verwondingen (azathioprine, hypothiazide, furosemide, metronidazol, tetracyclines, sulfonamiden, hoge doses glucocorticoïden)

Overmatige consumptie van vet, gefrituurd voedsel kan slechts een bijkomende factor zijn die de manifestatie van de ziekte uitlokt, tegen de achtergrond van andere bovengenoemde redenen. Bij 25% van de kinderen met acute pancreatitis kan de oorzaak niet worden vastgesteld.

Pathogenese

Bij beschadiging van pancreasweefsel ontwikkelt zich een ontstekingsreactie, waarbij lysosomale enzymen vrijkomen die intrapancreatische enzymen (trypsinogeen) activeren en de klier beschadigen. Door een toename van biologisch actieve stoffen in het bloed ontstaan algemene volemische en microcirculatiestoornissen, met mogelijke collaps.

Symptomen van acute pancreatitis bij kinderen

Bij kinderen komt vooral interstitiële acute pancreatitis voor.

De voornaamste klacht is buikpijn:

• intens, doordringend, vergezeld van een gevoel van zwaarte, winderigheid en boeren,
• gelokaliseerd in het epigastrium of de navelstreek;
• vaker uitstralen naar het linker hypochondrium, linker lumbale regio.

Braken is mogelijk, soms herhaaldelijk. De lichaamstemperatuur is normaal of licht koortsig.

Tijdens het onderzoek wordt het volgende opgemerkt:

• bleekheid of blozen van het gezicht,
• tachycardie, neiging tot arteriële hypotensie;
• de buik kan licht opgezet zijn, soms is er spierweerstand in de bovenbuik voelbaar.

De symptomen van Mayo-Robson, Frankel, Bergman en Calk zijn positief; aanhoudende pijn wordt vastgesteld met diepe palpatie in de Chauffard-zone, ter hoogte van de Mayo-Robson- en Kacha-punten. De pijn neemt doorgaans toe na palpatie van de buik.

Bloedonderzoek kan lichte leukocytose, neutrofilie, soms een lichte verhoging van ALT en hypoglykemie aantonen. Hyperfermentatie (verhoogde amylase-, lipase- en trypsinespiegels) bij interstitiële pancreatitis is matig en van korte duur.

Destructieve acute pancreatitis bij kinderen is zeldzaam.

Kenmerken:

• zeer hevige aanhoudende pijn in de linkerzijde van constante aard;
• oncontroleerbaar braken;
• hemodynamische stoornissen: shock, collaps;
• Vetnecrose van het onderhuidse vetweefsel op de buik is mogelijk, minder vaak op het gezicht en de ledematen. Er kunnen bloeduitstortingen, bloederige huiduitslag en geelzucht optreden;
• de lichaamstemperatuur subfebriel of koortsig is.

Tijdens het onderzoek wordt het volgende opgemerkt:

• pols is frequent, zwak, arteriële hypotensie,
• de buik is gezwollen en gespannen, diepe palpatie is moeilijk vanwege spanning van de voorste buikwand.

Bloedonderzoek toont uitgesproken neutrofiele leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) en trombocytopenie. Hyperfermentatie is meestal uitgesproken en aanhoudend.

Necrose van de pancreas kan complicaties veroorzaken.

• vroeg - shock, leverfalen, nierfalen, DIC, bloedingen, diabetes mellitus;
• laat - pseudocysten van de pancreas, abcessen en flegmon van de pancreas, fistels, peritonitis.

De voornaamste doodsoorzaken bij ernstige vormen van acute pancreatitis zijn shock, bloedingen en purulente peritonitis.

Vormen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen:

• interstitiële (oedeem-sereuze) acute pancreatitis;
• destructieve (pancreasnecrose) acute pancreatitis

[ 5 ]

Diagnostics van acute pancreatitis bij kinderen

De diagnose van acute pancreatitis is gebaseerd op:

• gebaseerd op klinische en anamnestische gegevens;
• een verhoging van het gehalte aan pancreasenzymen (amylase, lipase en trypsine) in het bloed en de urine;
• op basis van de resultaten van echografie (bij acute pancreatitis worden een diffuse toename van de grootte van de pancreas, een afname van de weefsel-echogeniteit en onduidelijke visualisatie van de contouren opgemerkt) en computertomografie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van acute pancreatitis bij kinderen

Gedurende de eerste 1-3 dagen is vasten en het drinken van alkalisch mineraalwater noodzakelijk. Bij ernstige vormen van acute pancreatitis wordt ook het drinken van water overgeslagen en wordt de maaginhoud constant via een sonde weggezogen. Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, wordt het dieet zeer geleidelijk uitgebreid. Vanaf de 7e dag wordt tabel nr. 5 volgens Pevzner voorgeschreven.

Medicamenteuze therapie is gericht op het oplossen van de volgende problemen:

Pijnverlichting.

Hiervoor worden de volgende middelen gebruikt:

• analgetica: analgin, baralgin, tramadol, promedol;
• krampstillers: papaverine, no-spa, halidor;
• anticholinergica: platyphylline, buscopan, metacine.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Onderdrukking van de functionele activiteit van de pancreas.

Daartoe is het volgende voorgeschreven:

• anticholinergica: gastrocepine, pirenzepine, telenzepine;
• antacida: almagel, maalox, phosphalugel, protab, enz.;
• antisecretoire middelen - H2 ^- histamineblokkers (ranitidine of famotidine), H+/K+ATPase-remmers (omeprazol), synthetische prostaglandinen (misoprostol), somatostatine (sandostatine, octreotide).

Vermindering van enzymatische toxemie

Bij ernstige vormen van acute pancreatitis wordt het volgende gebruikt:

• proteolyse-remmers: contrical, trasylol, gordox, zymophen;
• glucose-zoutoplossingen, 10% albumine, plasma, vitamines C, B6;
• plasmaferese of hemosorptie.

Tegen de achtergrond van medicamenteuze onderdrukking van de pancreasfunctie worden enzympreparaten (pancreatine, pancitraat, creon) voorgeschreven ter vervanging en breedspectrumantibiotica (cefalosporinen, aminoglycosiden) ter preventie van purulente complicaties.

Na acute pancreatitis vindt gedurende drie jaar poliklinische observatie plaats. Klinisch onderzoek, urineonderzoek op amylase, coprogram en echografie worden gedurende het eerste jaar eenmaal per kwartaal uitgevoerd, daarna tweemaal per jaar.

Acute pancreatitis bij kinderen moet worden onderscheiden van ziekten die gepaard gaan met hevige buikpijn: acute appendicitis, acute cholecystitis, ulceratieve perforatie, acute darmobstructie, galkoliek.