Anovulatoire menstruatiecyclus bij vrouwen

Wanneer er geen ovulatiefase is in de menstruatiecyclus van een vrouw, wordt dit een anovulatoire cyclus genoemd.

In ICD-10 wordt met code N97.0 vrouwelijke onvruchtbaarheid geassocieerd met anovulatie genoemd. Dit is logisch, aangezien het uitblijven van de ovulatie op zichzelf niet als een ziekte wordt beschouwd, maar als een teken van een pathologie van het vrouwelijke voortplantingsstelsel, die bij verschillende aandoeningen en ziekten voorkomt.

Epidemiologie

Volgens statistieken kan 15% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd een menstruatiecyclus hebben zonder ovulatie, terwijl 50% van de tienermeisjes in de eerste twee jaar na het begin van de menstruatie een anovulatoire cyclus heeft.

Bij jonge vrouwen is 75-90% van de gevallen van anovulatie het gevolg van polycysteus-ovariumsyndroom; meer dan 13% van de gevallen wordt veroorzaakt door hyperprolactinemie. Idiopathische chronische anovulatie treedt op in 7,5% van de gevallen. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bijna 30% van de gevallen van onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door een anovulatoire cyclus. [ 4 ]

Oorzaken anovulatoire cyclus

De ovulatoire en anovulatoire cycli verschillen fundamenteel: de eerste is een normale menstruatiecyclus met afwisseling van alle fasen (folliculair of folliculair, ovulatoir en luteaal); de tweede is abnormaal, zonder de vrijlating van een rijpe eicel uit de follikel, dat wil zeggen zonder ovulatie, zonder de vorming en involutie van het corpus luteum en de vrijlating van luteïniserend hormoon uit de hypofyse.

Houd er rekening mee dat een anovulatoire cyclus niet alleen pathologisch, maar ook fysiologisch kan zijn. Het komt met name voor in de eerste twee jaar na de menarche bij meisjes; bij een plotselinge verandering in de klimaatzone van de woonplaats of bij ernstige stress; tijdens de lactatie na een bevalling; na een miskraam of het stoppen met de anticonceptiepil, en na 45 jaar - als gevolg van schommelingen in de hormoonspiegels vóór het begin van de menopauze.

De belangrijkste oorzaken van een pathologische anovulatoire cyclus zijn hormonale stoornissen, die op hun beurt kunnen worden veroorzaakt door:

• polycysteus ovariumsyndroom (PCOS);
• disfunctie van de eierstokken bij aanwezigheid van chronische ontsteking - oophoritis;
• hyperandrogenisme;
• overmatige productie van prolactine door de hypofyse - hyperprolactinemie;
• hyperoestrogenisme of, omgekeerd, oestrogeentekort;
• disfunctie van het hypothalamus-hypofyse-systeem - gonadotrope insufficiëntie;
• onevenwicht van schildklierstimulerende hormonen (thyroxine en triiodothyronine) bij hyper- of hypothyreoïdie;
• disfunctie van de bijnierschors (hypocorticisme), met inbegrip van de hormonaal actieve tumor - androsteroma.

Bovendien kan een overschrijding van de kwantitatieve norm van follikels – multifolliculaire eierstokken – ook een anovulatoire cyclus veroorzaken, aangezien de multifolliculaire structuur van de eierstokken de rijping van de follikels verhindert en bovendien vaak leidt tot PCOS en de daarmee gepaard gaande hormonale disbalans. [ 5 ]

Meer details in de publicatie – Oorzaken, symptomen en diagnose van anovulatie

Afhankelijk van de etiologie en de hormonale toestand onderscheiden specialisten de normogonadotrope normoestrogene, hypergonadotrope hypooestrogene en hypogonadotrope hypooestrogene typen van de anovulatoire cyclus. [ 6 ]

Risicofactoren

De volgende factoren verhogen het risico op een cyclus zonder ovulatie aanzienlijk:

• langdurig gebruik van orale anticonceptiva;
• erfelijke of verworven insulineresistentie die leidt tot het metabool syndroom – met verhoogde productie van adrenocorticotroop hormoon (ACTH) door de hypofyse en hyperandrogenisme;
• overgewicht of ondergewicht;
• de impact van frequente stress op hormoonspiegels;
• overmatige fysieke activiteit (menstruatieonregelmatigheden en amenorroe behoren tot de zogenaamde triade van vrouwelijke atleten);
• ziekten van de baarmoeder (endometriose, vleesbomen, enz.);
• tumoren van de eierstokken, de schildklier, de bijschildklieren, de hypofyse of de hypothalamus;
• bijnierinsufficiëntie.

Pathogenese

Bij alle bovengenoemde oorzaken, waaronder polycysteus ovariumsyndroom met schade aan het folliculaire apparaat, wordt de pathogenese van de afwezigheid van ovulatie in verband gebracht met het feit dat de hormonale homeostase verstoord is - de natuurlijke balans van geslachtshormonen en gonadotropinen: estradiol en estron, androstenedione en testosteron, luteotropine en follitropine (luteïniserend en follikelstimulerend hormoon - LH en FSH), progesteron, prolactine, gonadotropine-releasing hormone, die worden geproduceerd door de eierstokken en het corpus luteum, de bijnierschors en het hypothalamus-hypofysesysteem. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

De volgende publicaties helpen u om de positieve en negatieve relaties tussen geslachts- en gonadotrope hormonen beter te begrijpen:

• Menstruele functie
• Hormonale regulatie van de menstruatiecyclus
• Maandelijkse cyclische veranderingen in het vrouwelijke voortplantingssysteem
• Ovulatiestoornis

Symptomen anovulatoire cyclus

Bij anovulatie zijn de eerste tekenen onregelmatigheden in de menstruatiecyclus, wanneer deze korter is dan 21 dagen of langer dan 35 dagen, of wanneer de lengte van de cycli van maand tot maand verandert. Hoewel menstruatie tijdens een anovulatoire cyclus (die veel gynaecologen als menstruatieachtige bloedingen beschouwen) kan voorkomen, is deze minder regelmatig en langer. Ongeveer 20% van de vrouwen heeft geen menstruatie, dat wil zeggen dat er amenorroe wordt waargenomen, en in 40% van de gevallen worden zeldzame en korte menstruaties waargenomen (als de intervallen tussen de menstruaties met meer dan 35 dagen toenemen, wordt dit gedefinieerd als oligomenorroe). [ 10 ]

Daarnaast worden de volgende symptomen opgemerkt:

• in de tweede fase stijgt de basale temperatuur tijdens een anovulatoire cyclus niet;
• er kan sprake zijn van bloedverlies halverwege de cyclus;
• gewichtstoename en gezichtsbeharing (vaak geassocieerd met PCOS en hypocorticisme);
• Hevig bloedverlies kan optreden tijdens een anovulatoire cyclus, die gepaard gaat met een tekort aan FSH en LH en een tekort aan progesteron – hormonen die het effect van estradiol op het baarmoederslijmvlies neutraliseren. Dit type bloeding wordt doorbraakoestrogeen of metrorragie genoemd en kan worden verward met menstruatie.
• baarmoederhalsslijm - baarmoederhalsslijm kan tijdens een anovulatoire cyclus een aantal dagen dikker en dunner worden, wat wijst op verhoogde oestrogeenspiegels ter voorbereiding op de ovulatie, maar daarna wordt het weer dik.

Als je een anovulatoire cyclus hebt en je borsten pijn doen, is dit een indicatie van een laag progesterongehalte. Ongeveer 20% van de vrouwen met ovulatieproblemen ervaart geen pijn in de borsten (mastodynie).

Maar het endometrium ondergaat bij een chronische anovulatoire cyclus, vooral bij vrouwen met PCOS, hyperplasie, dat wil zeggen groei en verdikking, als gevolg van het ontbreken van het remmende effect van progesteron op de stimulatie van het slijmvlies van de baarmoederholte door oestrogeen.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste gevolgen en complicaties van een cyclus zonder ovulatiefase zijn:

• onvruchtbaarheid, omdat er na een anovulatoire cyclus geen zwangerschap optreedt (en zelfs bij een poging om zwanger te worden met behulp van IVF wordt gebruikgemaakt van een donoreicel);
• vroege perimenopauze en menopauze;
• anemie;
• verminderde botdichtheid;
• kankerachtige degeneratie van het baarmoederslijmvlies.

Diagnostics anovulatoire cyclus

Het lijkt erop dat bij afwezigheid van menstruatie of onregelmatigheden in de periodiciteit ervan de diagnose van een anovulatoire cyclus heel eenvoudig is. Maar dit is lang niet in alle gevallen het geval. [ 11 ]

Om een anovulatoire cyclus te diagnosticeren ondergaan vrouwen bloedtesten op de niveaus van oestrogeen, progesteron, luteïniserend en follikelstimulerend hormoon, prolactine, 17a-hydroxyprogesteron, dihydrotestosteron, ACTH, schildklierhormonen en insuline. [ 12 ]

Er wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd:

• Röntgenfoto van de baarmoeder en de eierstokken;
• Echografie van de bekkenorganen en de baarmoeder.

Bij het uitvoeren van een transvaginale echografie met hoge resolutie wordt de anovulatoire cyclus geïdentificeerd door middel van echografische tekenen, gebaseerd op de afwezigheid van visualisatie van de uitstulping in de ovariële cortex van de dominante (preovulaire) follikel en vascularisatie van de wand ervan (perifolliculaire vasculaire perfusie).

De taak die differentiële diagnostiek oplost op basis van de resultaten van hormonale testen is het bepalen van de onderliggende oorzaak van anovulatoire aandoeningen. [13 ]

Behandeling anovulatoire cyclus

Rekening houdend met de oorzaak van de anovulatoire cyclus, wordt ook een behandeling ervan uitgevoerd.

Medicijnen die vaak worden voorgeschreven om de ovulatie op te wekken zijn onder andere de oestrogeen-antagonisten clomifeen (Clomid, Clostilbegyt) of tamoxifen (Nolvadex) en de aromataseremmer letrozol (Femara).

Bij disfunctie van het hypothalamus-hypofysesysteem bevordert het de ontwikkeling van follikels en stimuleert het de ovulatie. Follitropine alfa (via injectie) – 75-150 IE eenmaal daags (gedurende de eerste zeven dagen van de cyclus). Dit geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij ovariumcysten en -hypertrofie, tumoren van de hypothalamus, hypofyse, baarmoeder of borstklieren. De bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, buik- en gewrichtspijn, ascites en de vorming van veneuze trombi. [ 14 ]

Ook het injecteerbare medicijn Puregon (Follitropin beta) kan het FSH-tekort compenseren.

Progesteron-analogen Dydrogesterone (Duphaston) en Utrozhestan worden gebruikt in anovulatoire cycli met een tekort aan dit hormoon om de synthese van hypofyse-gonadotropinen (LH en FSH) en de luteale fase te stimuleren. De dosering wordt bepaald door de arts, bijvoorbeeld de dagelijkse dosis Utrozhestan is 200-400 mg, het wordt 10 dagen ingenomen (van de 17e tot de 26e dag van de cyclus). Dit medicijn is gecontra-indiceerd bij diepe veneuze trombose, leverfalen, borstkanker. En bijwerkingen zijn onder meer hoofdpijn, slaapstoornissen, verhoogde lichaamstemperatuur, nachtelijke hyperglykemie, gevoelige borsten, braken, darmstoornissen. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Bij hyperprolactinemie wordt Bromocriptine (Parlodel) gebruikt om de productie van prolactine door de hypofyse te verminderen. Indien de anovulatoire cyclus gepaard gaat met een verhoogde productie van mannelijke hormonen door de bijnieren, worden corticosteroïden voorgeschreven. [ 19 ]

Kruidentherapie of fytotherapie ter ondersteuning van de ovulatie is meestal gericht op het herstellen van de hormonale balans. Hiervoor kunnen, op advies van een arts, de volgende middelen worden gebruikt: het kruid en de zaden van Tribulus terrestris; het kruid en de bloemen van rode klaver; de wortel van wilde yam; de wortel en de wortelstokken van Cimicifuga (zwarte zilverkaars); lijnzaadolie en teunisbloemolie. Bijzonder vermeldenswaardig zijn de zaden, vruchten en bladeren van een boomachtige struik uit de lipbloemenfamilie – Vitex-monniksbes (een andere naam is Monniksbes). Extracten van deze delen van de Vitex-monniksbes verhogen de dopamine-activiteit in de hersenen, wat leidt tot een afname van de prolactineafgifte, een normalisatie van de progesteron- en oestrogeenbalans en een verhoging van de LH-spiegel.

Lees ook het artikel – Behandeling van anovulatie

Het voorkomen

Het is mogelijk om een anovulatoire cyclus te voorkomen als u overgewicht heeft: als uw BMI stijgt, moet u het extra gewicht verliezen; als u aanzienlijk bent afgevallen, moet u de ontbrekende kilo's weer aankomen. [ 20 ]

Voor de gezondheid van vrouwen is het noodzakelijk om een gezonde levensstijl te behouden en rationeel te eten. Zie - Producten voor het herstellen van de hormonale balans.

Prognose

Als we bedenken dat de ovulatie met behulp van geschikte medicijnen kan worden hersteld, [ 21 ] wordt de prognose voor een anovulatoire cyclus in bijna 90% van de gevallen als gunstig beschouwd.