Anovulatoire menstruatiecyclus bij vrouwen

Bij afwezigheid van een ovulatiefase in de menstruatiecyclus van een vrouw, wordt het gedefinieerd als een anovulatoire cyclus.

In ICD-10 heeft de code N97.0 onvruchtbaarheid geassocieerd met anovulatie bij vrouwen. En dit is logisch, omdat de afwezigheid van ovulatie zelf niet als een ziekte wordt beschouwd, maar als een teken van de pathologie van het vrouwelijke voortplantingssysteem dat optreedt bij verschillende aandoeningen en ziekten. 

Epidemiologie

Volgens statistieken kan 15% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd een menstruatiecyclus hebben zonder ovulatie; 50% van de adolescente meisjes heeft anovulatoire cycli in de eerste twee jaar na het begin van de menstruatie.

Bij jonge vrouwen is 75-90% van de gevallen van anovulatie het gevolg van polycysteus ovariumsyndroom; meer dan 13% van de gevallen is te wijten aan hyperprolactinemie. In 7,5% van de gevallen wordt idiopathische chronische anovulatie waargenomen. [1][2][3]

Bijna 30% van de gevallen van onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door de anovulatoire cyclus. [4]

Oorzaken anovulatoire cyclus

De ovulatoire en anovulatoire cycli verschillen fundamenteel: de eerste is een  normale menstruatiecyclus  met afwisseling van alle fasen (folliculair of folliculair, ovulatoir en luteaal); de tweede is abnormaal, zonder de afgifte van een rijpe eicel uit de follikel, dat wil zeggen zonder ovulatie, zonder de vorming en involutie van het corpus luteum en de afgifte van luteïniserend hormoon uit de hypofyse.

Houd er rekening mee dat de anovulatoire cyclus niet alleen pathologisch, maar ook fysiologisch kan zijn. Het komt met name voor tijdens de eerste twee jaar na de menarche bij meisjes; met een sterke verandering in de klimaatzone van verblijf of ernstige stress; tijdens het geven van borstvoeding na de bevalling; na een miskraam of het stoppen met het gebruik van anticonceptiepillen, evenals na 45 jaar - vanwege schommelingen in hormoonspiegels vóór de menopauze.

De belangrijkste oorzaken van de pathologische anovulatoire cyclus zijn hormonale stoornissen, die op hun beurt kunnen worden veroorzaakt door:

• polycysteus ovariumsyndroom  (PCOS);
• disfunctie van de eierstokken in aanwezigheid van hun chronische ontsteking -  oophoritis ;
• d hyperanlrogenisme ;
• overmatige productie van prolactine door de hypofyse -  hyperprolactinemie ;
• hyperestrogenisme  of, omgekeerd,  oestrogeendeficiëntie ;
• disfunctie van het hypothalamus-hypofyse-systeem -  gonadotrope insufficiëntie ;
• onbalans van schildklierstimulerende hormonen (thyroxine en trijoodthyronine) met hyper- of hypothyreoïdie;
• disfunctie van de bijnierschors (hypocorticisme), inclusief met zijn hormonaal actieve tumor -  androsteroom .

Bovendien kan het overschrijden van de kwantitatieve norm van follikels - multifolliculaire eierstokken ook een anovulatoire cyclus veroorzaken, aangezien de  multifolliculaire structuur van de eierstokken  follikelrijping verhindert en bovendien vaak leidt tot PCOS en bijbehorende hormonale onevenwichtigheden. [5]

Meer in detail in de publicatie -  Oorzaken, symptomen en diagnose van anovulatie

Afhankelijk van de etiologie en hormonale toestand onderscheiden experts normogonadotrope normoestrogene, hypergonadotrope hypo-oestrogene en hypogonadotrope hypo-oestrogene typen anovulatoire cyclus. [6]

Risicofactoren

Factoren die het risico op een cyclus zonder ovulatie aanzienlijk verhogen, zijn onder meer:

• langdurig gebruik van orale anticonceptiva;
• erfelijke of verworven insulineresistentie, leidend tot metabool syndroom - met een toename van de productie van adrenocorticotroop hormoon (ACTH) door de hypofyse en hyperandrogenisme;
• overgewicht of ondergewicht;
• de impact op de hormonale achtergrond van frequente stress;
• overmatige lichamelijke activiteit (onregelmatige menstruatie en amenorroe zijn opgenomen in de zogenaamde triade van vrouwelijke atleten);
• ziekten van de baarmoeder (endometriose, vleesbomen, enz.);
• tumorformaties van de eierstokken, schildklier en bijschildklieren, hypofyse of hypothalamus;
• bijnierinsufficiëntie.

Pathogenese

Om alle bovengenoemde redenen, waaronder polycysteus ovariumsyndroom met schade aan hun folliculaire apparaat, wordt de pathogenese van de afwezigheid van ovulatie geassocieerd met het feit dat de hormonale homeostase verstoord is - het natuurlijke evenwicht van geslachtshormonen en gonadotropinen: oestradiol en oestron, androsteendion en testosteron, luteotropine, luteotropine en follite-lithropiruin - LH en FSH), progesteron, prolactine, gonadotropine-afgevend hormoon, die worden geproduceerd door de eierstokken en het corpus luteum, de bijnierschors en de hypothalamus-hypofyse. [7][8][9]

Een meer gedetailleerd begrip van de positieve en negatieve relaties tussen seks en gonadotrope hormonen zal publicaties helpen:

• Menstruele functie
• Hormonale regulatie van de menstruatiecyclus
• Maandelijkse cyclische veranderingen in het vrouwelijke voortplantingssysteem
• Verminderde ovulatie

Symptomen anovulatoire cyclus

Bij anovulatie manifesteren de eerste tekenen zich door  onregelmatigheden in de menstruatiecyclus , wanneer deze korter is dan 21 dagen of langer dan 35 dagen, of de duur van de cycli verandert van maand tot maand. Hoewel de menstruatie tijdens de anovulatoire cyclus (die veel gynaecologen menstruatiebloedingen beschouwen) mogelijk minder regelmatig en langer duurt. Ongeveer 20% van de vrouwen heeft geen menstruatie, dat wil zeggen dat amenorroe wordt waargenomen  en in 40% van de gevallen wordt een zeldzame en korte menstruatie waargenomen (als de intervallen tussen de menstruaties met meer dan 35 dagen toenemen, wordt dit gedefinieerd als oligomenorroe). [10]

Bovendien worden de volgende symptomen opgemerkt:

• in de tweede fase neemt de basale temperatuur niet toe tijdens de anovulatoire cyclus;
• er zijn spotten in het midden van de cyclus;
• gewichtstoename en haargroei in het gezicht (vaak geassocieerd met PCOS en hypocorticisme);
• ernstige bloedingen kunnen optreden tijdens de anovulatoire cyclus, die gepaard gaat met onvoldoende FSH- en LH-spiegels en een  tekort aan progesteron  - hormonen die het effect van estradiol op het baarmoederslijmvlies neutraliseren. Dit type bloeding wordt oestrogeendoorbraak of metrorragie genoemd en kan worden verward met menstruatie.
• slijmafscheiding van de baarmoederhals - baarmoederhalsslijm in de anovulatoire cyclus kan gedurende meerdere dagen overvloediger en vloeibaarder worden, wat wijst op een toename van de oestrogeenspiegels in afwachting van de eisprong, maar dan wordt het weer dik.

Als de anovulatoire cyclus ook pijn doet aan de borst, dan is dit een indicator van lage progesteronspiegels. Bij ongeveer 20% van de vrouwen met ovulatieproblemen wordt geen gevoelige borsten (mastodynie) waargenomen.

Maar het endometrium in de anovulatoire cyclus van chronische aard, vooral bij vrouwen met PCOS, ondergaat hyperplasie, dat wil zeggen overgroei en verdikking - vanwege het ontbreken van een remmend effect van progesteron op de stimulatie van het slijmvlies van de baarmoederholte door oestrogeen.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste gevolgen en complicaties van een cyclus zonder ovulatiefase zijn:

• onvruchtbaarheid, aangezien zwangerschap niet optreedt na de anovulatoire cyclus (en zelfs als u probeert zwanger te worden met IVF, wordt een donorei gebruikt);
• vroege perimenopauze en menopauze;
• Bloedarmoede;
• verminderde botdichtheid;
• kankerachtige degeneratie van het endometrium.

Diagnostics anovulatoire cyclus

Het lijkt erop dat bij afwezigheid van menstruatie of onregelmatigheden in hun periodiciteit, de diagnose van een anovulatoire cyclus heel eenvoudig is. Maar dit is niet in alle gevallen het geval. [11]

Om de anovulatoire cyclus te diagnosticeren, nemen vrouwen bloedtesten op het niveau van oestrogeen, progesteron, luteïniserend en follikelstimulerend hormoon, prolactine, 17a-hydroxyprogesteron, dihydrotestosteron, ACTH, schildklierhormonen, insuline. [12]

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd:

• röntgenfoto van de baarmoeder en eierstokken ;
• Echografie van de bekkenorganen en baarmoeder .

Bij het uitvoeren van transvaginale echografie met hoge resolutie, de anovulatoire cyclus, worden echografie-tekens bepaald door de afwezigheid van visualisatie van uitsteeksel in de corticale substantie van de dominante (preovulaire) follikel die de eierstok bedekt en vascularisatie van de wand (perifolliculaire vasculaire perfusie). 

De taak die  differentiële diagnostiek oplost op basis van de resultaten van de  uitgevoerde hormonale tests, is het bepalen van de hoofdoorzaak van anovulatoire aandoeningen. [13]

Behandeling anovulatoire cyclus

Rekening houdend met de oorzaak van de anovulatoire cyclus, wordt de behandeling ook uitgevoerd.

Medicijnen worden vaak voorgeschreven om de eisprong op te wekken, waaronder geneesmiddelen uit de oestrogeenantagonistgroep Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) of Tamoxifen (Nolvadex) en de aromatase-enzymremmer Letrozol (Femara).

Bij disfunctie van het hypothalamus-hypofyse-systeem bevordert het de ontwikkeling van follikels en stimuleert het de ovulatie Follitropine-alfa (door injectie) - 75-150 IE eenmaal daags (gedurende de eerste zeven dagen van de cyclus). Dit medicijn is gecontra-indiceerd voor cysten en ovariumhypertrofie, tumoren van de hypothalamus, hypofyse, baarmoeder of borstklieren. De bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, buik- en gewrichtspijn, ascites en de vorming van veneuze bloedstolsels. [14]

Ook kan het FSH-tekort worden aangevuld met de injecteerbare Puregon (Follitropin beta).

Progesteron-analogen Dydrogesteron (Dyufaston) en Utrozhestan met anovulatoire cyclus met een tekort aan dit hormoon worden gebruikt om de synthese van hypofyse-gonadotrofinen (LH en FSH) en de luteale fase te stimuleren. De dosering wordt bepaald door de arts, de dagelijkse dosis Utrozhestan is bijvoorbeeld 200-400 mg, deze wordt gedurende 10 dagen ingenomen (van 17 tot 26 dagen van de cyclus). Dit medicijn is gecontra-indiceerd bij diepe veneuze trombose, leverfalen, borstkanker. Bijwerkingen zijn onder meer hoofdpijn, slaapstoornissen, koorts, nachtelijke hypergilrose, gevoelige borsten, braken en darmstoornissen. [15][16][17][18]

In het geval van hyperprolactinemie wordt Bromocriptine (Parlodel) gebruikt om de productie van prolactine door de hypofyse te verminderen. Als de anovulatoire cyclus gepaard gaat met een verhoogde productie van mannelijke hormonen door de bijnieren, worden corticosteroïden voorgeschreven. [19]

Kruidentherapie of kruidengeneeskunde om de eisprong te behouden, is meestal gericht op het herstellen van de hormonale balans. Voor dit doel kunnen op aanbeveling van een arts gras en zaden van kruipende tribulus worden gebruikt; gras en bloemen van rode klaver; Dioscorea (wilde yam) wortel; de wortel en wortelstokken van cimicifuga (Voronets racemose); lijnzaadolie en olie van teunisbloemzaden (primula of teunisbloem). Bijzonder opmerkelijk zijn de zaden, vruchten en bladeren van een boomachtige struik van de familie van de lamellaire - gewone prutnyak (een andere naam is heilige vitex). Extracten uit deze delen van het riet verhogen de activiteit van dopamine in de hersenen, wat leidt tot een afname van de prolactineafgifte, evenals normalisatie van de balans van progesteron en oestrogeen en een toename van LH-spiegels.

Lees ook het artikel -  Behandeling van anovulatie

Het voorkomen

U kunt de anovulatoire cyclus voorkomen in geval van gewichtsproblemen: als de body mass index stijgt, moet u het teveel verliezen; met aanzienlijk gewichtsverlies - win de ontbrekende kilo's. [20]

Voor de gezondheid van vrouwen moet u zich aan een gezonde levensstijl houden en goed eten. Zie -  Producten om hormonale niveaus te herstellen

Prognose

Aangezien het mogelijk is om de ovulatie te herstellen met behulp van geschikte medicijnen, wordt de  [21] prognose van de anovulatoire cyclus in bijna 90% van de gevallen als gunstig beschouwd.