Complicaties na angina in het hart, nieren en gewrichten: symptomen, behandeling, hoe te voorkomen

Waarom, met een diagnose van ontsteking van de amandelen - angina (tonsillitis) - en door geschikte therapie voor te schrijven, dringen de artsen erop aan dat de patiënten voldoen aan alle aanbevelingen? Omdat een niet voltooide behandeling van angina gepaard gaat met negatieve gevolgen, omdat sommige complicaties van angina de algehele gezondheid ernstig en permanent kunnen verergeren.

Vooral complicaties na angina bij kinderen die aan deze infectieuze ENT-ziekte lijden, zijn gevaarlijker dan volwassenen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Waarom geeft angina complicaties?

Wat is gevaarlijke angina?  En waarom geeft het complicaties - talrijk en potentieel gevaarlijk voor het leven?

Iedereen is bekend met de symptomen van een zere keel: keelpijn (met inbegrip van het slikken), rood gezwollen amandelen (vaak met etterende coating, waardoor halitose), koorts met koude rillingen, hoofdpijn, vermoeidheid, gezwollen lymfeklieren in de nek en pijn in de oren of nek . Zie voor meer details -  Angina (acute tonsillitis) - Symptomen

Maar de zaak zit niet in manifestaties van de ziekte, maar in de oorzaken ervan. Angina wordt veroorzaakt door bacteriën (in 30-40% van de gevallen) of door virussen (60-70%). Volgens lange termijn studies, acute bacteriële tonsillitis ontwikkelt zich vaak als gevolg van infectie amandelen Streptococcus pyogenes (β-hemolytische groep A streptococcus) - 51,4% van de gevallen; Staphylococus aureus (Staphylococcus aureus) - 12,5% (voor andere gegevens - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) - 8-12%; Haemophilus influenzae (haemophilus influenzae) - 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. Een purulente angina in 58-82% van de gevallen is het resultaat van het pathogene effect van β-hemolytische streptococcen.

Maar in de ontwikkeling van catarrhal angina vaak de schuld van virussen (respiratoir syncytieel en rhinovirus, adenovirus, influenza virussen, para-influenza) en het verloop van de ziekte, wanneer de virale etiologie, en complicaties van bluetongue angina kan minder streng zijn.

De meest bestudeerde redenen waarvoor complicaties van etterende tonsillitis - acute streptokokken tonsillitis. Penetreren het mucosale epitheel van de amandelen β-hemolytische Streptococcus groep A (Streptococcus pyogenes) produceert exotoxinen die werkzaam zijn op cellen en verstoren fysiologische processen en immuunreacties.

Dus membraan-actieve enzymen - streptolysinen S en O (SLS en SLO) - beschadigen de cytoplasmatische membranen van de cellen van het epitheel en het bloed; de rode bloedcellen en sommige subcellulaire organellen worden volledig vernietigd door bacteriële hemolysinen; pneumolysine, in de bloedbaan terechtkomen, helpt de microben zich door het lichaam verspreiden en het ademhalingssysteem koloniseren. Protease-enzymen van deze bacterie katalyseren de hydrolyse van peptidebindingen van cellen op de plaats van implantatie om aminozuren te produceren die noodzakelijk zijn voor de synthese van intrinsieke eiwitten.

Bovendien hebben S. Pyogenes bacteriële overlevingsimmunomodulerende superantigenen (SAg). Zij kunnen de belangrijkste histocompatibility complexen (lymfocyt antigeen MHC-II) binding aan receptoren van T-cellen (herkennen vreemde antigenen) "herprogrammering" hun α- en β-manipuleren van genen en T-lymfocyten omzeilen - hen door gezonde cellen van het interstitiële weefsel. Dit verklaart de manifestatie van een abnormale immuunrespons op extracellulaire en somatische antigenen β-hemolytische streptokokken.

Een voldoende arsenaal van cytolytische enzymen heeft ook Staphylococcus aureus, dat complicaties van stafylokokken angina veroorzaakt. S. Aureus produceert het reeds genoemde hemolysine; leukocidine-leukocyten-oplossende cellen, evenals plasmine, dat fibreuze eiwitten (fibrinen) splitst. Deskundigen er rekening mee dat de lymfoïde hyperplasie en ontsteking van de amandelen treedt op wanneer streptococcus cellulaire mechanismen remt om hun weefsels te beschermen, wat leidt tot bacteriëmie met het syndroom van meervoudig orgaanfalen.

Welke complicaties kunnen er na een zere keel zijn?

Mogelijk als lokale complicaties van angina en algemeen. In het bijzonder worden dergelijke lokale complicaties van catarre-sinus als ontsteking van de regionale (cervicale) lymfeknopen met de ontwikkeling van lymfadenitis waargenomen. Vaak grijpt de ontsteking het slijmvlies van het gehele strottenhoofd in - vóór de gegeneraliseerde infectie van de keelholte, en KNO-artsen stellen de  acute catarre laryngitis vast. Bacteriële amandelontsteking geeft complicaties aan de oren - in de vorm van otitis media. Meestal, dergelijke complicaties na angina bij kinderen.

Er kunnen ook oogcomplicaties zijn, die zich manifesteren door catarrale ontsteking van het oogslijmvlies - conjunctivitis (met roodheid, snijden, gevoel van vreemd lichaam in de ogen en hun verhoogde gevoeligheid voor licht). Lokale complicaties van stafylokokken angina omvatten ontsteking van het middenoor of muceuze randen van de oogleden (blefaritis).

Complicaties van purulente keelpijn - complicaties van folliculaire keelpijn, evenals

Complicaties van lacunaire angina - zwelling van de keel, gepaard gaande met moeilijk ademhalen, verhoogde pols, cyanose van de huid, obstructieve slaapapneu. Lees meer -  Folliculaire en lacunaire angina

Wanneer de infectie zich ontwikkelt tot het slijmvlies en de onderliggende weefsels rond de amandelen gebied, het ontwikkelen van peritonsillair abces - Lokale complicaties van staphylococcen angina - flegmoznoy en anticiperen op de folliculaire en lacunar. De vorming van het abces gaat gepaard met koorts en koude rillingen, groeiende pijn in de keel, moeite met slikken, algemene afname van kracht en hoofdpijn.

Het parathonsillar abces kan op zijn beurt negatieve gevolgen hebben: phlegmon van de bodem van de mondholte (Ludwig's angina); ontwikkeling van het retrofaryngeale abces; vorming van trombus en ontsteking van de vaten van de holle sinus van het vaste membraan van de hersenen; endotheliale schade en schade aan de wand van de bloedvaten van het parafaryngeale gebied met diapedesis bloeden; aspiratiepneumonitis; obstructie van de luchtwegen.

Veel voorkomende complicaties van angina pectoris

Onder de veel voorkomende negatieve gevolgen van bacteriële amandelontsteking worden meestal complicaties op de nieren, op het hart, op de gewrichten van de benen en reuma vastgesteld.

15-25 dagen na het begin van de ziekte kan terugkomen achtervolgen nefrologische complicaties stafylokok zere keel en tonsillitis veroorzaakt door pyogenic hemolytische streptokokken - een uitgesproken ontsteking van de nieren filteren cellen - glomerulonefritis. Meer informatie, zie -  Symptomen van acute poststreptokokken glomerulonefritis.

Deskundigen twijfelen niet langer aan complicaties van het hart na angina als gevolg van een abnormale reactie van de eigen immuniteit tegen β-hemolytische streptokokken. Het resultaat van een auto-immuunrespons van het lichaam is acute  reumatische koorts  (ORL). Jaarlijks wordt volgens de Global Burden of Disease Study (WHO) ORL gedetecteerd bij 325.000 kinderen in de leeftijd van 5 tot 14 jaar; Op dit moment hebben ongeveer 33,5 miljoen mensen reumatische carditis, en een aanzienlijk deel daarvan valt op complicaties van angina bij volwassenen (meestal herhaald en noodzakelijkerwijs - bacteriële etiologie).

De ontwikkeling van ARF vindt ongeveer twee tot drie weken na infectie van S. Pyogenes en het begin van streptokokkenangina of faryngitis plaats. Dus reuma met een zwelling en pijn van gewrichten van ledematen wordt opgemerkt - polyarthritis of migrerende polyartritis, dat is complicaties op gewrichten van benen (in het bijzonder knieën).

Pijnloos granulomateuze lichaam Aschoff (Aschoff lichamen) - ontsteking brandpunten van interstitiële weefsels in het stadium van fibrose - kan overal verschijnen, ook in de voering van het hart. Als gevolg van deze eenheden in drie of vier maanden na een ziekte verschijnen complicaties na cardiale angina:  myocarditis  (ontsteking van de gespierde wanden van het hart), endocarditis (ontsteking van de weefsels van de binnenmantel van de hartkamers en kleppen), zelden  pericarditis  (ontsteking van het hartzakje). Als reumatische koorts en bacteriële tonsillitis na cardiomyopathie inflammatoire oorsprong (reumatische hartziekte) komen vooral voor bij kinderen, adolescenten en patiënten tot 30 jaar.

In 5% van de gevallen van acute reumatische koorts waargenomen reumatische erytheem (roodheid marginatum) - huiduitslag in de vorm van iets verhoogd de rand van de schijfvormige roze en rode vlekken (met bleek midden). Hun typische lokalisatie is de romp en de binnenkant van de ledematen; vlekken nemen toe, maar veroorzaken geen pijn of jeuk.

Omdat de neurologische complicaties van streptokokken tonsillitis of keelontsteking komt zelden voor chorea van Sydenham (reumatische chorea of St. Vitus Dance), waarin sprake is van ongecontroleerde grillige bewegingen van het gezicht en handen.

[8], [9], [10], [11], [12]

Complicaties van virale keelpijn

Volgens de otolaryngologen verdient speciale aandacht complicatie van de keelpijn van herpes -  herpangina  of enterovirus vesiculaire faryngitis, die voornamelijk wordt beïnvloed door kinderen jonger dan 10 jaar en in de meeste gevallen in de zomer.

Complicaties worden veroorzaakt, zoals in het geval van angiomen van bacteriële oorsprong, door de kenmerken van het pathogeen. En dit pathogeen niet Herpesvirus hominis (HVH), en door de fecaal-orale route enkelstrengs RNA-virussen Coxsackie (CV) type A (familie Picornaviridae, genus Enterovirus), doorgaans infecteren de huid en slijmvliezen, waaronder de amandelen en keelholte ( herpes betekent korstmos). En we moeten zo'n keelpijn en de  nederlaag van de keelholte door het herpes zoster-virus onderscheiden.

Typische symptomen van angina van de etiologie: een fijne rode huiduitslag of clusters van kleine rode vlekken op het mondslijmvlies en de amandelen (kan op het gezicht, handen en voeten), wordt omgezet in een gevulde afscheiding blaasjes, dan is er hun zweren en ontstekingen van de resulterende wonden, die vallen vezelachtige korsten. Histologisch, de celmembranen van aangetaste epitheliale schade, onthulde tekenen van extracellulaire en intracellulaire oedeem. Throat op hetzelfde doet pijn, nek en andere regionale lymfeklieren zijn hypertrofisch, met koorts, algehele malaise. De duur van de symptomen is ongeveer 7-10 dagen.

Onder de complicaties van herpes angina conjunctivitis, een ontsteking van de hersenvliezen -  aseptische meningitis  (met hoofdpijn en stijve nek), hersenontsteking (encephalitis), zelden - virale myocarditis of pericarditis.

[13], [14], [15], [16], [17],

Hoe complicaties na een zere keel te herkennen?

Om complicaties na overgebracht angina arts onderzoekt de geschiedenis van de patiënt te bepalen, luistert naar zijn klachten, inspecteert en wijst onderzoek inclusief bloedonderzoek: algemeen, op ESR, C-reactief proteïne, geactiveerde B- en T-lymfocyten, antilichamen tegen titers protivostreptokokkovyh (door antistreptolysine) , op RF (reumafactor).

Het kan nodig zijn om urine of hersenvocht te analyseren.

Afhankelijk van de locatie van eventuele afwijkingen, wordt de patiënt verwezen naar de relevante specialisten - KNO-arts, cardioloog, nefroloog, reumatoloog, oogarts, die alle methoden van diagnostiek, inclusief beeldvorming hardware (X-ray, echografie, MRI), ECG, EEG, etc. Gebruikt

Lees bijvoorbeeld hoe het gebeurt:  diagnose van acute poststreptokokken glomerulonefritis.

Behandeling van complicaties van keelpijn

Nadat de behandeling van de keelpijn lijkt te zijn voltooid, wordt behandeling van de complicaties ervan voorgeschreven, afhankelijk van hun aard en symptomen.

Zo kunnen bacteriën die aanwezig peritonsillair abces pus, doordringen in het aangrenzende halsader, bloed infecteren en het veroorzaken van sepsis. Deze aandoening wordt het Lemierre-syndroom genoemd en kan dodelijk zijn als het niet snel en adequaat wordt behandeld. Daarom, zonder vertraging in het ziekenhuis KNO-arts onthult abces, door aspiratie verwijdert pus en wijst antibiotica (meestal in groepen van de derde generatie cefalosporinen / m injectie) en spoel antiseptica. Velen raden aan om een antisepticum  Miramistin te gebruiken  tegen een lokale complicatie na een zere keel.

Verder loop van injecties van antibiotica in de behandeling van acute reuma - voor verlichting van pijn en ontsteking - NSAID's kunnen worden toegepast, zoals Paracetamol, Nimesil (alleen voor volwassenen), Ibuprofen (kinderen - pas na 6 jaar) en anderen.

Ontsteking van de hartspier - myocarditis - verdwijnt meestal vanzelf. Er zijn geen medicijnen voor myocarditis, het belangrijkst - strikte bedrust (voor kinderen - op de intensive care-afdeling) en onderhoud van hartfuncties.

Principes van de behandeling van complicaties van angina hart geschetst in de publicatie -  Een echenie infectieuze endocarditis.

Lees ook:

• Behandeling glomerulonefritis
• Behandeling van Coxsackie en ECHO-infectie

Hoe complicaties te voorkomen?

Preventie van complicatie van tonsillitis is grotendeels afhankelijk van de verplichte cultuur (microbiologisch) onderzoek - een uitstrijkje uit de keel en ontstoken amandelen van het oppervlak, die wordt uitgevoerd om de verwekker van de ziekte te lokaliseren en de juiste medicatie voorschrijven.

Niet alle antibiotica voor angina zijn bijvoorbeeld bestand tegen β-hemolytische streptococcus (S. Pyogenes). Daarom zal bij het voorschrijven van antibiotica zonder een microbiologisch onderzoek, de behandeling niet effectief zijn en als gevolg daarvan kunnen complicaties optreden.

Van haar kant, om de complicaties van angina pectoris te voorkomen, moeten patiënten de grootst mogelijke overeenstemming te oefenen, die plichtsgetrouw voldoen aan alle doeleinden, en in het bijzonder de duur van een cursus van antibiotica te respecteren - in overeenstemming met de eisen van de behandelend arts.