Insulinoom - Symptomen

Symptomen van insulinoom zijn gebaseerd op tekenen van hypoglykemie.

Hypoglykemie manifesteert zich voornamelijk door vasomotorische symptomen, zoals zweten, hartkloppingen, tachycardie, angina pectorisklachten, arteriële hypertensie, verhoogde eetlust en algemene zwakte (als gevolg van verstoring van energieprocessen) en mentale veranderingen: agitatie of depressie, angst, concentratieproblemen, negativisme, desoriëntatie, dysartrie, verwardheid. De spierspanning neemt toe. Soms wordt een gevoel van gevoelloosheid van de lippen en het puntje van de tong waargenomen. Met de progressie van onbehandelde ziekte komen aandoeningen van het centrale zenuwstelsel naar voren. De hersenen ontvangen de benodigde energie voornamelijk door het gebruik van glucose en zijn daarom bijzonder gevoelig voor terugkerende hypoglykemie. Naast ernstige gedragsstoornissen, tot aan een afname van intelligentie, kunnen tonisch-clonische aanvallen, Jackson-motorische aanvallen, cerebrale ataxie, athetotische en choreische hyperkinesie worden waargenomen. De combinatie van symptomen varieert per patiënt en bij dezelfde patiënt zijn de klinische manifestaties van hypoglykemie meestal stereotiep. In sommige gevallen worden patiënten met een niet-herkend insulinoom door een psychiater behandeld vanwege zich ontwikkelende persoonlijkheidsveranderingen.

Een hypoglykemie-aanval kan vanzelf overgaan dankzij de werking van endogene contra-insulaire mechanismen: verhoogde afgifte van catecholamines, cortisol, groeihormoon, enz. Maar meestal verdwijnen hypoglykemische verschijnselen snel door het innemen van gemakkelijk afbreekbare koolhydraten of intraveneuze toediening van glucose. Patiënten leren van hun eigen ervaringen hoe ze hypoglykemische aanvallen kunnen voorkomen of ermee kunnen omgaan. Door de noodzaak om regelmatig te eten, ontwikkelen patiënten vaak obesitas.

In het meest acute beloop van een onbehandelde hypoglykemie kan een vertroebeld bewustzijn zich ontwikkelen tot een hypoglykemisch coma. Toediening van glucose leidt niet altijd snel tot het verdwijnen van de symptomen, omdat bij patiënten met ernstige en frequente langdurige hypoglykemie met bewustzijnsverlies schade aan het centrale zenuwstelsel kan ontstaan, tot en met necrose van hersendelen.

Patiënten met een insulinoom, vaker met een adenocarcinoom, kunnenbuikpijn ervaren. Het klinische beeld van adenoom en adenocarcinoom is vergelijkbaar, hoewel het laatste vaak wordt gekenmerkt door ernstige hypoglykemische aanvallen. Langdurig bestaan van symptomen van hyperinsulinisme (2 jaar of langer) wijst op een adenoom.

Symptomen van insulinoom en hypoglykemie, met name die welke 's ochtends op een lege maag en/of aan het einde van de dag na het werk (lichamelijke activiteit) optreden, en een significante verbetering van de toestand door toediening van glucose, laten vermoeden dat er sprake is van organisch hyperinsulinisme. Het bewijs hiervoor is de detectie van hypoglykemie - bloedglucose 2,77 mmol/l (50 mg%) en lager - en tegelijkertijd ongepast hoge plasma-insulineconcentraties. Normale insulinewaarden sluiten een insulinoom echter niet uit; bij sommige patiënten stijgt de pro-insulinespiegel in het bloed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]