Hydropericardium

Het pericardium is het fibreuze membraan dat het hart omringt - het pericardium, in de holte waarvan onder invloed van verschillende pathologische factoren overtollig vocht kan ophopen, dat wordt gediagnosticeerd als hydropericardium, pericardiale effusie (effusie) of waterzucht van de pericardiale zak. Deze aandoening kan levensbedreigend zijn en vereist identificatie en adequate behandeling.

Niet-inflammatoire pericardiale effusie is code I31.3 in ICD-10.

Epidemiologie

Volgens buitenlandse studies, onder de oorzaken van pericardiale effusie, is 15-30% pericarditis en verschillende infecties; 12-23% - oncologie; 5-15% - bindweefselpathologieën; 15-20% zijn iatrogene oorzaken.

In ontwikkelingslanden is tuberculose in meer dan 60% van de gevallen de oorzaak van hydropericardium. In aanwezigheid van hiv komt pericardiale effusie gemiddeld voor bij een kwart van de patiënten. Idiopathisch hydropericardium is goed voor tot de helft van de gevallen.

Bij pasgeborenen met ondergewicht wordt de prevalentie van vochtophoping in de pericardiale holte tijdens parenterale voeding via een centraal veneuze katheter geschat op 1-3% (met een sterftecijfer door harttamponnade tot 30-40%). [1]

Oorzaken hydropericardium

Elke ophoping van vocht in de lichaamsholten kan een teken zijn van de ziekte. En de meest voorkomende oorzaken van hydropericardium zijn:

• ontsteking van de pericardiale zak - exsudatieve, virale en  tuberculeuze pericarditis ;
• congestief  hartfalen ;
• acuut myocardinfarct met de ontwikkeling  van het Dressler-syndroom ; [2]
• virale myocarditis ;[3]
• parasitaire schade aan het hartzakje, bijvoorbeeld met  trichinose ;
• auto-immuunziekten zoals  reumatische hartziekte , reumatoïde artritis,  systemische lupus erythematosus  (SLE);
• metastase van longkanker, borstkanker, melanoom, non-Hodgkin-lymfoom; [4]
• bot en indringend trauma aan het hart.

Hydropericardium wordt waargenomen bij longontsteking, vooral als het wordt veroorzaakt door mycoplasma of Haemophilus influenzae - met complicaties in de vorm van pleuritis, pericarditis of myocarditis.

Hydropericardium komt voor bij hypothyreoïdie - de vorm van myxoedeem en auto-immuun thyroiditis.

Deskundigen observeren de verbinding van het hydropericardium met de ophoping van vocht in andere holtes. In het bijzonder treedt effusie in een of beide pleuraholten of hydrothorax en hydropericardium op in gevallen van linkszijdige  exsudatieve pleuritis  (vooral tuberculeus), pulmonale sarcoïdose, hartfalen, myocarditis, SLE. Verwondingen op de borst.

Bij patiënten met  oedemateuze syndromen  - hart- of nefrotisch, evenals met cirrose van de lever, kan oedeem van het onderhuidse weefsel - anasarca, hydropericardium en ascites - gelijktijdig ontstaan  , dat wil zeggen wanneer zich vocht ophoopt in de buikholte in de vorm van peritoneaal uitstroming.

Vervanging van longcellen door bindweefsel - pneumofibrose en hydropericardium worden meestal geassocieerd met een auto-immuunziekte als systemische sclerodermie. Lees meer in de publicatie -  Kenmerken van hartschade bij systemische sclerodermie

Bovendien is de iatrogene oorsprong van vochtophoping in het hartzakje mogelijk  : na een openhartoperatie; na bestralingstherapie voor mediastinale maligniteiten en algemene chemotherapie bij kanker; bij langdurig gebruik van bepaalde vaatverwijders, antituberculose en anti-epileptica. [5][6]

Idiopathisch hydropericardium wordt vaak opgemerkt.

Hydropericardium bij de foetus en pasgeborenen

De belangrijkste factoren die hydropericardium bij de foetus veroorzaken, zijn intra-uteriene infecties; chromosomale afwijkingen; resusconflict tijdens de zwangerschap ; prenatale anemie, hartfalen, gegeneraliseerd foetaal oedeem - waterzucht met anasarca, hydrothorax en pericardiale effusie; hartziekte in de vorm van een uitsteeksel van de wand (divertikel) van het linkerventrikel.

Aangeboren hydropericardium bij pasgeborenen is zeldzaam, en overtollig vocht in de pericardiale zak kan het gevolg zijn van bloedarmoede, hypoalbuminemie, hartfalen, evenals hernia diafragmatica, gedeeltelijke verplaatsing van het diafragma in de borstholte of pericardiale hypertrofie met longcompressie (en ernstige pulmonale insufficiëntie).

Wanneer zuigelingen significant prematuur zijn, is pericardiale effusie idiopathisch of te wijten aan problemen met de werking van het hart en de longen. Bovendien kunnen zuigelingen met een zeer laag geboortegewicht die in een kraamkliniek  parenterale voeding krijgen  via een centraal veneuze katheter, complicaties krijgen in de vorm van vochtophoping in het hartzakje.

Risicofactoren

Deskundigen verwijzen naar het aantal risicofactoren voor de ontwikkeling van hydropericardium:

• virale, bacteriële, schimmelinfecties en parasitaire invasies;
• systemische ontstekingsziekten en auto-immuunziekten van het bindweefsel;
• pathologie van de aorta, in het bijzonder de dissectie ervan (bij kinderen - met erfelijk Marfan-syndroom);
• problemen met de schildklier en een tekort aan schildklierstimulerend hormoon;
• nierfalen met uremie;
• levercirrose;
• stofwisselingsstoornissen en bloedarmoede;
• oncologische ziekten en metastasen van kankertumoren;
• vasculaire katheterisatie, hartchirurgie, hemodialyse (wat complicaties kan veroorzaken).

Pathogenese

De pericardiale zak, die is bevestigd aan het diafragma, het borstbeen en het ribkraakbeen, bevat het hart, de wortels van de aorta en andere grote bloedvaten. Tussen de twee lagen van het  pericardium  (pariëtaal en visceraal) bevindt zich een ruimte of holte met een kleine hoeveelheid (ongeveer 20-30 ml) vloeistof die eiwitten, mesotheelcellen, lymfocyten, granulocyten, macrofagen en enzymen bevat. De vloeistof is nodig om het myocard te beschermen tegen infecties en om wrijving op het buitenoppervlak tijdens hartcontracties te verminderen.

De pathogenese van hydropericardium wordt verklaard door een toename van de productie van pericardvocht (exsudaat) als reactie op een ontstekingsproces of weefselschade. Bovendien nemen in het cytoplasma van hartcellen, in erytrocyten en mononucleaire fagocyten (weefselmacrofagen) het niveau en de activiteit van een aantal enzymen (cyclo-oxygenasen, lactaatdehydrogenase, enz.) Toe.

Ook wordt door een toename van de systemische veneuze, capillaire hydrostatische en osmotische druk de afvoer en reabsorptie van de vloeistof van het pericardium door de capillairen en lymfevaten van de pariëtale laag verstoord.

Bij infectie of verandering van capillaire membranen wordt exsudaat gevormd, met ziekten van systemische aard, transsudaat.

Symptomen hydropericardium

De klinische symptomen van hydropericardium zijn in grote mate afhankelijk van de snelheid waarmee vocht zich ophoopt, maar zijn niet altijd gerelateerd aan het volume.

Als binnen een paar dagen overtollig vocht wordt gevormd, is het hydropericardium acuut; wanneer de vorming van exsudaat een week tot drie maanden duurt, wordt de aandoening als subacuut beschouwd; met chronisch hylropericardium duurt het proces meer dan drie maanden.

En wanneer de ophoping van sereus vocht geleidelijk optreedt, kunnen uitgesproken symptomen zelfs bij een matig volume (200-250 ml) ontbreken. [7]

De bestaande en classificatie van hydropericardium naar volume, die onderscheid maakt tussen drie hoofdgraden:

• minimaal of klein hydropericardium - met een ophoping van minder dan 100 ml vloeistof (het silhouet van het hart op het röntgenogram neemt toe met minder dan 10 mm, of de grootte van de echo-negatieve ruimte gevisualiseerd door echocardiografie is niet groter dan 10 mm);
• - matige graad - 100-500 ml (een toename van de contouren van het hart met 10-20 mm, en de grootte van de echo-negatieve ruimte is ook 20 mm);
• massief hydropericardium - meer dan 500 ml (met een hartsilhouet dat de norm met meer dan 20 mm overschrijdt, met dezelfde numerieke indicator volgens echocardiografische beoordeling).

De opgehoopte vloeistof veroorzaakt een toename van de druk in de pericardholte en leidt tot een compressie-effect op het hart, dus de eerste tekenen zullen zich manifesteren door compenserende tachycardie en een zwaar gevoel in de borst links.

Hydropericardium kan zich ook manifesteren: kortademigheid en kortademigheid tijdens het liggen; een verlaging van de bloeddruk en duizeligheid; schending van het hartritme en verzwakking van de pols; cyanose en zwelling van het gezicht; zwelling van oppervlakkige aderen in de nek, evenals pijn op de borst (achter het borstbeen of in de regio van het hart) die uitstraalt naar het schouderblad en de schouder, en droge hoest - vooral bij patiënten met een enorme pericardiale effusie.

Complicaties en gevolgen

Wat is het gevaar van hydropericardium? Snelle ophoping van vocht in het hartzakje kan ernstige compressie van het hart veroorzaken met verminderde bloedstroom en zuurstofgebrek in het lichaam als gevolg van een beperking van de diastolische vulling van het hart en een afname van het slagvolume en het hartminuutvolume. In acute situaties kan dit leiden tot  harttamponnade  met verminderde hemodynamiek en kritische hypotensie, wat fataal kan zijn.

Bovendien zijn de mogelijke gevolgen en complicaties van chronisch hydropericardium geassocieerd met vezelige verdikking en verkalking van de wanden van het pericardium, gediagnosticeerd als constrictieve pericarditis of "gepantserd" hart.

Diagnostics hydropericardium

Diagnose van het hydropericardium omvat een medische geschiedenis, onderzoek van de patiënt en een volledig  onderzoek van het hart .

Algemene klinische en gedetailleerde biochemische bloedtesten (voor verschillende antilichamen, eosinofielen, TSH-spiegels, enz.) Zijn vereist. Als een bacteriële of tumor etiologie van de effusie wordt vermoed, is een biochemische studie van de pericardiale vloeistof (voor bacteriën, virussen, tumormarkers) vereist. Om een monster te verkrijgen, wordt een punctie uitgevoerd - diagnostische pericardiocentese onder controle van echocardiografie of röntgenstraling. In deze gevallen kan een pericardiale biopsie nodig zijn.

De doorslaggevende rol wordt gespeeld door instrumentele diagnostiek -  instrumentele methoden om het hart te onderzoeken . Dus op een ECG met een hydropericardium met een grote hoeveelheid exsudaat, wordt een wisseling van de spanning van het ventriculaire complex (QRS) waargenomen: wanneer het linkerventrikel zich dicht bij het oppervlak van de borst bevindt, neemt het toe en wanneer het ventrikel wordt afgeweken, neemt het af. Deskundigen noemen dit "schommelen" van het hart in het hartzakje. [8]

Een röntgenfoto van de borst wanneer vocht zich ophoopt in de pericardholte onthult een toename van het silhouet van het hart, maar als het volume van de effusie onbeduidend is, zal het dit niet laten zien.

Met computertomografie van de thorax-CT zijn tekenen van hydropericardium vergroting van de contouren van het hart met een lage dichtheid (tot 20-30 HU). Meestal worden CT en MRI echter niet gebruikt om pericardiale effusies te diagnosticeren, aangezien de meest effectieve beeldvormingsmethode in dit geval echografie van het hart is -  echocardiografie . En om vloeistof in de pleuraholte te identificeren - echografie van de borst. [9][10]

Ultrasone tekenen van hydrothorax en hydropericardium - echovrije (echonegatieve) ruimte in de pleuraholte en tussen de twee lagen van het pericardium, achter het hart (in de atrioventriculaire groef). Bovendien wordt de vloeistof in de pericardholte meestal alleen in systole geïdentificeerd, wanneer het hart weg beweegt van het binnenoppervlak van de pericardiale zak.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek met exsudatieve pericarditis, hemopericardium , spierhypertrofie van het hart wordt uitgevoerd . Ook wordt exsudatieve effusie onderscheiden van transsudaat. [11]

Behandeling hydropericardium

Indien mogelijk zou de behandeling van hydropericardium de oorzaak moeten elimineren, en de keuze van de methode wordt allereerst bepaald door de etiologie. Dat wil zeggen, ze  behandelen pericarditis  of myocarditis, longontsteking of pleuritis, hypothyreoïdie of kanker. [12]

Bij de medicamenteuze behandeling van pericardiale effusie van inflammatoire oorsprong worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) gebruikt, dat wil zeggen geneesmiddelen zoals: aspirine (0,7-1 g per dag gedurende 10 dagen); Ibuprofen  (0,6 g tweemaal daags); Indomethacine (50 mg tweemaal daags). Houd er rekening mee dat deze geneesmiddelen bij gastritis en maagzweren gecontra-indiceerd zijn.

Antibiotica worden voorgeschreven om hydropericardium te behandelen dat wordt veroorzaakt door een microbiële infectie, en in geval van hartfalen, diuretica (met serumnatriumcontrole).

Voor terugkerende effusies worden NSAID's en colchicine gebruikt (dagelijkse dosis - 1 mg), en in geval van systemische ontstekingsziekten -  glucocorticoïden , bijvoorbeeld prednisolon of dexamethason (dagelijkse wijnstok is 0,2-0,5 mg per kilogram lichaamsgewicht). [13]

Het is in uw eentje - zonder een arts te raadplegen - niet de moeite waard om alternatieve methoden te gebruiken, met name kruidenbehandeling, afkooksels van rode bosbessenbladeren, beredruif, naakte hernia, paardestaart of moeraskruid. [14]

Chirurgische behandeling is het verwijderen van vloeistof die is verzameld in de pericardiale holte, waarbij de gegevens in de publicatie -  Puncture pericardium pericardiocentese  [15],  [16], [17]

Bij frequente recidieven van effusie kan een minimaal invasieve operatie worden uitgevoerd om het zogenaamde pericardvenster te creëren - een kleine opening in de bekleding van de pericardiale zak om het zich ophopen vocht af te voeren. [18]

Het voorkomen

In de meeste gevallen is er geen manier om het optreden van hydropericardium te voorkomen. [19]

Prognose

Aangezien het hydropericardium om verschillende redenen voorkomt, kan de prognose van de uitkomst niet in alle gevallen even gunstig zijn. Hoewel kleine ophopingen van sereus vocht spontaan kunnen verdwijnen of minimale therapeutische interventie vereisen.