Hydropericardium

Het hartzakje is het vezelachtige membraan rond het hart – het hartzakje – waarin zich onder invloed van verschillende pathologische factoren overtollig vocht kan ophopen, wat wordt gediagnosticeerd als hydropericard, pericardiale effusie (vochtophoping in het hartzakje) of waterzucht van het hartzakje. Deze aandoening kan levensbedreigend zijn en vereist detectie en adequate behandeling.

Niet-inflammatoire pericardiale effusie heeft de ICD-10-code I31.3.

Epidemiologie

Volgens buitenlandse studies zijn pericarditis en verschillende infecties de oorzaken van effusie in de hartzakjes in 15-30% van de gevallen; oncologische aandoeningen in 12-23%; bindweefselpathologieën in 5-15%; iatrogene aandoeningen in 15-20%.

In ontwikkelingslanden wordt meer dan 60% van de gevallen van hydropericardium veroorzaakt door tuberculose. Bij hiv wordt pericardiale effusie gemiddeld bij een kwart van de patiënten waargenomen. Idiopathisch hydropericardium is verantwoordelijk voor maximaal de helft van de gevallen.

Bij pasgeborenen met een laag geboortegewicht wordt de prevalentie van ophoping van pericardiale vloeistof tijdens parenterale voeding via een centrale veneuze katheter geschat op 1-3% (met een sterftecijfer als gevolg van harttamponade van maximaal 30-40%). [ 1 ]

Oorzaken hydropericardium

Elke ophoping van vocht in de lichaamsholten kan een teken zijn van de ziekte. De meest voorkomende oorzaken van hydropericard zijn:

• ontsteking van het hartzakje - exsudatieve, virale en tuberculeuze pericarditis;
• congestief hartfalen;
• acuut myocardinfarct met ontwikkeling van het Dressler-syndroom; [ 2 ]
• virale myocarditis; [ 3 ]
• parasitaire infectie van het hartzakje, bijvoorbeeld met trichinose;
• auto-immuunziekten zoals reumatische hartziekte, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematodes (SLE);
• uitzaaiing van longkanker, borstkanker, melanoom, non-Hodgkin-lymfoom; [ 4 ]
• stompe en doordringende verwondingen aan de hartstreek.

Hydropericardium wordt waargenomen bij pneumonie, vooral als deze wordt veroorzaakt door mycoplasma of Haemophilus influenzae, met complicaties in de vorm van pleuritis, pericarditis of myocarditis.

Hydropericardium treedt op bij hypothyreoïdie - de myxoedemateuze vorm ervan - en bij auto-immuun thyreoïditis.

Specialisten zien een verband tussen hydropericard en vochtophoping in andere holten. Met name effusie in één of beide pleuraholten of hydrothorax en hydropericard treedt op bij linkszijdige exsudatieve pleuritis (met name tuberculeuze pleuritis), pulmonale sarcoïdose, hartfalen, myocarditis, SLE en borstletsels.

Bij patiënten met oedeemsyndromen - cardiaal of nefrotisch, evenals met levercirrose, kan gelijktijdig oedeem van het onderhuidse weefsel - anasarca, hydropericardium en ascites - ontstaan, dat wil zeggen wanneer vocht zich ophoopt in de buikholte in de vorm van peritoneale effusie.

Vervanging van longcellen door bindweefsel - pneumofibrose en hydropericardium worden het vaakst geassocieerd met een auto-immuunziekte zoals systemische sclerodermie. Lees meer in de publicatie - Kenmerken van hartschade bij systemische sclerodermie

Bovendien is een iatrogene oorsprong van de vochtophoping in het pericard mogelijk: na een openhartoperatie; na radiotherapie van kwaadaardige mediastinale tumoren en algemene chemotherapie bij kanker; bij langdurig gebruik van bepaalde vaatverwijders, antituberculosemiddelen en anti-epileptica. [ 5 ], [ 6 ]

Er wordt vaak idiopathisch hydropericardium waargenomen.

Hydropericardium bij de foetus en pasgeborene

De belangrijkste factoren die hydropericardium bij de foetus veroorzaken, zijn intra-uteriene infecties; chromosomale afwijkingen; Rhesus-conflict tijdens de zwangerschap; prenatale bloedarmoede, hartfalen, gegeneraliseerd foetaal oedeem - waterzucht met anasarca, hydrothorax en pericardiale effusie; hartafwijking in de vorm van een uitstulping van de wand (divertikel) van de linker hartkamer.

Aangeboren hydropericard komt zelden voor bij pasgeborenen. Er kan overtollig vocht in de hartzak ontstaan door bloedarmoede, hypoalbuminemie, hartfalen, maar ook door een diafragmabreuk, gedeeltelijke verschuiving van het diafragma naar de borstholte of pericardiale hypertrofie met longcompressie (en ernstige longinsufficiëntie).

Bij zeer premature baby's kan pericardiale effusie idiopathisch zijn of het gevolg van problemen met de hart- en longfunctie. Bovendien kunnen baby's met een zeer laag geboortegewicht die in het kraamkliniek parenterale voeding via een centraal veneuze katheter krijgen, een complicatie ontwikkelen in de vorm van vochtophoping in het pericard.

Risicofactoren

Deskundigen rekenen de volgende risicofactoren voor de ontwikkeling van hydropericard:

• virale, bacteriële, schimmelinfecties en parasitaire besmettingen;
• systemische ontstekingsziekten en auto-immuunziekten van het bindweefsel;
• pathologieën van de aorta, met name de dissectie ervan (bij kinderen - met erfelijk Marfan-syndroom);
• problemen met de schildklier en een tekort aan schildklierstimulerend hormoon;
• nierfalen met uremie;
• cirrose;
• stofwisselingsstoornissen en bloedarmoede;
• oncologische ziekten en uitzaaiingen van kankergezwellen;
• vaatkatheterisatie, hartoperaties, hemodialyse (die complicaties kunnen veroorzaken).

Pathogenese

Het pericardium, een zakje dat vastzit aan het middenrif, het borstbeen en het ribkraakbeen, bevat het hart, de aortawortels en andere grote bloedvaten. Tussen de twee lagen van het pericardium (pariëtaal en visceraal) bevindt zich een ruimte of holte met een kleine hoeveelheid (ongeveer 20-30 ml) vocht, dat eiwitten, mesotheelcellen, lymfocyten, granulocyten, macrofagen en enzymen bevat. Het vocht is nodig om het myocardium te beschermen tegen infecties en de wrijving op het buitenoppervlak tijdens hartcontracties te verminderen.

De pathogenese van hydropericard wordt verklaard door een toename van de productie van pericardvocht (exsudaat) als reactie op een ontstekingsproces of weefselschade. Tegelijkertijd nemen de concentratie en activiteit van een aantal enzymen (cyclo-oxygenasen, lactaatdehydrogenasen, enz.) toe in het cytoplasma van hartcellen, erytrocyten en mononucleaire fagocyten (weefselmacrofagen).

Bovendien wordt door de toename van de systemische veneuze, capillaire hydrostatische en osmotische druk de afvoer en heropname van pericardvocht via de haarvaten en lymfevaten van de pariëtale laag verstoord.

Bij een infectie of verandering van de capillaire membranen ontstaat er exsudaat, bij systemische ziekten transsudaat.

Symptomen hydropericardium

De klinische verschijnselen van hydropericard zijn voor een groot deel afhankelijk van de snelheid waarmee vocht zich ophoopt, maar houden niet altijd verband met het volume ervan.

Als er gedurende meerdere dagen sprake is van overmatig vocht, spreekt men van acuut hydropericard. Wanneer de vorming van exsudaat een week tot drie maanden duurt, spreekt men van subacuut hydropericard. Bij chronisch hydropericard duurt het proces langer dan drie maanden.

En wanneer de ophoping van sereus vocht geleidelijk plaatsvindt, kunnen uitgesproken symptomen zelfs bij een matig volume (200-250 ml) uitblijven. [ 7 ]

De bestaande classificatie van hydropericardium op basis van volume, waarbij drie hoofdgraden worden onderscheiden:

• minimaal of klein hydropericardium – met een ophoping van minder dan 100 ml vocht (het silhouet van het hart op de röntgenfoto is minder dan 10 mm vergroot, of de grootte van de echo-negatieve ruimte die tijdens de echocardiografie zichtbaar is, is niet groter dan 10 mm);
• - matige graad – 100-500 ml (toename van de contouren van het hart met 10-20 mm, en de grootte van de echo-negatieve ruimte is ook 20 mm);
• massief hydropericardium – meer dan 500 ml (met een hartsilhouet dat de norm met meer dan 20 mm overschrijdt, met dezelfde numerieke indicator volgens echocardiografische beoordeling).

Door de opgehoopte vloeistof neemt de druk in de hartzakjes toe en ontstaat er een compressie-effect op het hart. De eerste tekenen hiervan zijn compenserende tachycardie en een zwaar gevoel op de borst links.

Hydropericard kan zich ook uiten als: kortademigheid en moeite met ademhalen bij liggen; verlaagde bloeddruk en duizeligheid; een onregelmatige hartslag en zwakkere pols; cyanose en zwelling van het gezicht; zwelling van de oppervlakkige aderen in de nek, evenals pijn op de borst (achter het borstbeen of in de hartstreek) uitstralend naar de schouderbladen en de schouders en een droge hoest - vooral bij patiënten met massale pericardiale effusie.

Complicaties en gevolgen

Wat is het gevaar van hydropericard? Snelle ophoping van vocht in het hartzakje kan leiden tot ernstige compressie van het hart, met als gevolg een verslechtering van de bloedstroom en zuurstofgebrek in het lichaam, als gevolg van een beperkte diastolische vulling van het hart en een afname van het slagvolume en het hartminuutvolume. In acute situaties kan dit leiden tot harttamponade met een verstoorde hemodynamiek en kritieke hypotensie, wat tot de dood kan leiden.

Bovendien worden mogelijke gevolgen en complicaties van chronisch hydropericardium in verband gebracht met vezelachtige verdikking en verkalking van de wanden van het hartzakje, gediagnosticeerd als constrictieve pericarditis of "gepantserd" hart.

Diagnostics hydropericardium

Om de diagnose hydropericard te stellen, moet u de medische voorgeschiedenis doornemen, lichamelijk onderzoek doen en een volledig hartonderzoek doen.

Algemene klinische en gedetailleerde biochemische bloedonderzoeken zijn vereist (op diverse antilichamen, eosinofielen, TSH-niveau, enz.). Bij een vermoeden van bacteriële of tumorale etiologie van de effusie is biochemisch onderzoek van het pericardvocht vereist (op bacteriën, virussen, tumormarkers). Om een monster te verkrijgen, wordt een punctie uitgevoerd - diagnostische pericardiocentese onder echocardiografie of röntgencontrole. In deze gevallen kan een pericardbiopsie nodig zijn.

Instrumentele diagnostiek speelt een doorslaggevende rol – instrumentele methoden voor het onderzoeken van het hart. Zo wordt op het ECG met hydropericardium met veel exsudaat een wisselende spanning van het ventriculaire complex (QRS) waargenomen: wanneer de linker ventrikel zich dicht bij het borstoppervlak bevindt, neemt deze toe, en wanneer de ventrikel wordt afgebogen, neemt deze af. Specialisten noemen dit "swingen" van het hart in het pericardium. [ 8 ]

Op een röntgenfoto van de borstkas is bij vochtophoping in de hartzakjes een vergroot silhouet van het hart zichtbaar. Als de hoeveelheid vocht echter te verwaarlozen is, is dit op de röntgenfoto niet te zien.

Bij CT-scans van de borstkas worden tekenen van hydropericard gezien als verbrede hartcontouren met een lage dichtheid (tot 20-30 HU). CT en MRI worden echter meestal niet gebruikt om pericardiale effusies te diagnosticeren, aangezien de meest effectieve beeldvormingsmethode in dit geval cardiale echografie is - echocardiografie. En om vocht in de pleuraholte op te sporen - thoraxechografie. [ 9 ], [ 10 ]

Echografie van hydrothorax en hydropericard: echoloze (echo-negatieve) ruimte in de pleuraholte en tussen de twee lagen van het pericard, achter het hart (in de atrioventriculaire groeve). Bovendien wordt in de pericardholte meestal alleen vocht aangetroffen tijdens de systole, wanneer het hart zich verwijdert van de binnenkant van de hartzak.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij exsudatieve pericarditis, hemopericard en cardiale spierhypertrofie. Exsudatieve effusie wordt ook onderscheiden van transsudaat. [ 11 ]

Behandeling hydropericardium

Indien mogelijk moet de behandeling van hydropericard de onderliggende oorzaak wegnemen, en de keuze van de methode wordt primair bepaald door de etiologie. Dat wil zeggen dat pericarditis of myocarditis, longontsteking of pleuritis, hypothyreoïdie of kanker behandeld kunnen worden. [ 12 ]

Bij de medicamenteuze behandeling van pericardiale effusie van inflammatoire oorsprong worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) gebruikt, dat wil zeggen geneesmiddelen zoals: aspirine (0,7-1 g per dag gedurende 10 dagen); ibuprofen (0,6 g tweemaal daags); indomethacine (50 mg tweemaal daags). Houd er rekening mee dat deze geneesmiddelen gecontra-indiceerd zijn bij gastritis en maagzweren.

Voor de behandeling van hydropericard veroorzaakt door een microbiële infectie worden antibiotica voorgeschreven en bij hartfalen diuretica (met controle van het natriumgehalte in het serum).

Bij terugkerende effusies worden NSAID's en colchicine (dagelijkse dosis - 1 mg) gebruikt, en bij systemische ontstekingsziekten glucocorticoïden, bijvoorbeeld prednisolon of dexamethason (dagelijkse dosis is 0,2-0,5 mg per kilogram lichaamsgewicht). [ 13 ]

U mag geen volksremedies op eigen houtje gebruiken – zonder een arts te raadplegen – in het bijzonder geen kruidenbehandelingen, het innemen van afkooksels van bosbessenbladeren, berendruif, naakte hernia, paardenstaart of moeraskruid. [ 14 ]

Chirurgische behandeling omvat het verwijderen van de vloeistof die zich in de pericardiale holte heeft opgehoopt, alle details in de publicatie - Pericardiale punctie, pericardiocentese [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Als de vochtophoping vaak terugkeert, kan een minimaal invasieve procedure worden uitgevoerd om een zogenaamd pericardiaal venster te creëren, een kleine opening in de bekleding van het pericard om de zich ophopende vloeistof af te voeren. [ 18 ]

Het voorkomen

In de meeste gevallen is er geen manier om het ontstaan van hydropericardium te voorkomen. [ 19 ]

Prognose

Aangezien hydropericardium om verschillende redenen voorkomt, is de prognose mogelijk niet in alle gevallen even gunstig. Kleine ophopingen van sereus vocht kunnen echter spontaan verdwijnen of vereisen minimale therapeutische interventie.