Scoliose pijn

Een geleidelijk ontwikkelende scoliosedeformatie van de wervelkolom uit zich in een aantal symptomen, en pijn bij scoliose – van wisselende lokalisatie en intensiteit – maakt deel uit van het klinische beeld van deze ziekte. Niet iedereen ervaart echter pijn.

Vervolgens bespreken we over welke pijn patiënten met scoliose het vaakst klagen en waarom deze pijn ontstaat.

Oorzaken scoliose pijn

Bij het benoemen van de belangrijkste oorzaken van pijn bij scoliotische vervorming van de wervelkolom, benadrukken specialisten hun vertebrogene aard, geassocieerd met de kenmerken van scoliose: torsieverschuiving van een deel van de wervels ten opzichte van hun as met aanzienlijke schendingen van de anatomische structuur van de wervelgewrichten. Dit leidt tot frontale kromming van de wervelkolom en de vorming van een pathologische lichaamshouding in de ruimte - scoliotische houding.

En pijn bij scoliose is een symptoom dat wordt veroorzaakt door verschillende pathologische skeletveranderingen die de wervels zelf aantasten (facetgewrichten van de tussenwervelschijven en dwarsgewrichten van het bot, doornuitsteeksels en tussenwervelschijven), en spieren, en een deel van de inwendige thoracale organen (als gevolg van de schending van hun anatomische positie met een sterke kromming van de wervelkolom in het frontale vlak), en de motorische en sensorische zenuwvezels die de wervelkolom innerveren en hun uiteinden (die, wanneer deze vervormd is, onderhevig zijn aan compressie bij de ingang van de tussenwervelopeningen).

Risicofactoren

Belangrijke factoren die het risico op pijn bij scoliose vergroten: progressieve kromming; hoge (3e-4e) graad van scolitische vervorming; S-vormige scoliose, die pijn kan veroorzaken bij scoliose van de 2e graad (dat wil zeggen wanneer de Cobb-hoek 10-25° is); de aanwezigheid van thoracolumbale of lumbale dysplastische scoliose.

Pathogenese

De pathogenese van de pijn die specifieke patiënten met scoliose ervaren, wordt vaak verklaard door de locatie en aard ervan. Pijnsensaties – van mild tot het invaliderende vertebrogene pijnsyndroom – kunnen afkomstig zijn van de plaats van de hoofdkromming van de wervelkolom (convexiteit), of van onder de deformatieboog, van de concaviteit van de wervelkolom of van aangrenzende gebieden. In het eerste geval treedt pijn op als gevolg van laterale spondylolisthesis (zijwaartse verplaatsing) van de wervellichamen, spinale stenose, compressie en irritatie van de dorsale wortels van de spinale zenuwen die perifere structuren innerveren.

In het tweede geval ontstaat rugpijn meestal pas na verloop van tijd – als gevolg van overmatige mechanische (drukkende) belasting van de aangetaste wervelgewrichten en tussenwervelschijven, waarbij degeneratieve veranderingen zijn opgetreden, waardoor instabiliteit van de wervelkolom ontstaat.

Spier-fasciale pijn is het gevolg van voortdurende overbelasting (hypertoniciteit) en functioneel onevenwicht van de paravertebrale spieren bij houdingsveranderingen.

Hoofdpijn die gepaard gaat met scoliose (en soms zelfs migraine kan worden) kan spanningshoofdpijn zijn. Deze ontstaat door een gedeeltelijke compressie van de arteria vertebralis en een verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen. Ook kan de druk van het hersenvocht in de hersenen afnemen.

Epidemiologie

Volgens klinische statistieken komt rugpijn het vaakst voor in de lumbale regio van de wervelkolom, gevolgd door de thoracale regio; dat wil zeggen pijn bij scoliose van de thoracale wervelkolom.

En spierpijn – van licht tot matig – wordt ervaren door bijna 20% van de adolescenten met idiopathische scoliose van welke lokalisatie dan ook. Een prevalentie van rugpijn wordt gerapporteerd in 58,8% bij patiënten met scoliose, vergeleken met 33% bij patiënten zonder scoliose. [ 1 ]

Symptomen

De meest voorkomende rugpijn is scoliose, die ontstaat door belasting van de wervelgewrichten, uitrekken van de spieren door een naar buiten stekend schouderblad (met pijn in het schouderbladgebied die uitstraalt naar de schouder), compressie van zenuwvezels; bij volwassenen door slijtage van de tussenwervelschijven. Lees meer in de publicaties:

• Scoliose als factor bij het ontstaan van rugpijn
• Symptomen van rugpijn

Ernstige lage rugpijn en stijfheid bij scoliose, evenals pijn in het bekkengebied (wanneer het gekanteld is bij scoliotische deformatie van graad 3-4) zijn het gevolg van torsionele verplaatsing van de lendenwervels, verhoogde houdingsspanning en uitrekking van de iliopsoas en sacro-iliacale ligamenten. Bij een schuine stand van het bekken bij volwassenen met een hoge mate van dysplastische of degeneratieve scoliose van de lumbale wervelkolom, wordt een van de heupen (zijn spieren en pezen) meer belast, wat uiteindelijk pijn in het been veroorzaakt bij scoliose die uitstraalt naar de liesstreek (vaak met uitgesproken manken tijdens het lopen). Als het bekken niet gekanteld is, is de pijn in de onderste ledematen neurologisch van aard, veroorzaakt door een vernauwing van het wervelkanaal. [ 2 ]

Pijn op de borst bij scoliose – pijn in de thoracale wervelkolom als gevolg van progressieve vervorming – kan gepaard gaan met een actief proces van vormverandering van de borstkas, ontsteking van het sternocostale kraakbeen en de vorming van een bult, wanneer de ribben aan één kant van de rug verschuiven en beginnen uit te steken. In dit geval neemt de retrosternale ruimte af, wat leidt tot spierspasmen en compressie van de longen en het hart. Wanneer de borstkas pijn doet bij scoliose met een kromming van meer dan 45°, kan dit een manifestatie zijn van somatische aandoeningen in het longgebied aan de aangedane zijde (met verslechtering van de ademhalingsfunctie door volumeverlies) en in het hartgebied bij linkszijdige scoliose – met pijn in het hart, die doet denken aan angina pectoris.

Als de ribben pijn doen door scoliose van de cervicothoracale of thoracale wervelkolom, dan is er sprake van intercostale neuralgie. Dit wordt veroorzaakt door irritatie en compressie van de intercostale zenuwen door vervorming van de costovertebrale en sternocostale gewrichten en synchodrose (verbindingen van de ribben met het borstbeen). Hierdoor neemt de ruimte tussen de ribbenbeenderen aan de holle zijde van de kromming af.

Naast de periodieke, doffe en zeurende pijn in het bovenste deel van de nek (die scherp wordt bij het bewegen van het hoofd) komen hoofdpijnen ook vaak voor bij scoliose van de cervicale wervelkolom.

Diagnostics scoliose pijn

De volgende publicaties zijn gewijd aan de diagnostiek van scoliose-afwijkingen van de wervelkolom:

• Diagnose van scoliose
• Methoden voor onderzoek van de wervelkolom

Behandeling scoliose pijn

De beste manier om scoliosepijn te behandelen is door de scoliose zelf te behandelen, maar het verminderen van de kromming (Cobb-hoek) resulteert niet altijd in een vermindering van de pijn. [ 3 ]

Medicijnen om ernstige pijn te verlichten zijn onder andere periodieke injecties met corticosteroïden in de wervelkolom, orale pijnstillers - Effectieve pillen tegen rugpijn.

Ook kunnen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden gebruikt (hoewel deze bijwerkingen op het maag-darmkanaal en de bloedsomloop kunnen hebben). Voor meer informatie, zie het artikel - Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en rugpijn.

Tot de voorgeschreven medicijnen behoren spierverslappers (spierverslappers Tizanidine, Tolperison, Baclofen), tricyclische antidepressiva, middelen om de perifere bloedtoevoer te verbeteren en vitamine B (thiamine, pyridoxine en cyanocobalamine).

Pijnlijke spierspasmen worden verlicht met het anti-epilepticum Gabapentine (andere merknamen: Gabalept, Gabantin, Gabagama).

Zie ook – Behandeling van spierpijn

Fysiotherapeutische pijnbehandeling omvat het gebruik van hardwarematige fysiotherapieprocedures: iontoforese, ultrageluidfonoforese, UHF-therapie, laagfrequente magnetische therapie en elektrische stimulatie. Massage, water- en moddertherapie worden gebruikt om spieren te ontspannen, en oefentherapie, yoga en zwemmen worden gebruikt om ze te versterken en de gewrichtsmobiliteit te verbeteren. [ 4 ]

Een chirurgische behandeling van scoliose is geïndiceerd wanneer de Cobb-hoek groter is dan 45-50°. Bij volwassenen gaat een operatie echter gepaard met grote risico's en de effectiviteit ervan op de lange termijn is niet bewezen.

Complicaties en gevolgen

Rugpijn bij scoliose heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van leven van patiënten. De gevolgen van een ernstige scoliosedeformatie zijn onder meer beperkte mobiliteit, verlies van werkvermogen en invaliditeit.

Het voorkomen

Bij gebrek aan specifieke maatregelen om scoliose te voorkomen, bestaat preventie van complicaties in de vorm van pijn uit het vroegtijdig diagnosticeren van de ziekte en het behandelen ervan.

Prognose

Helaas is de prognose voor veel patiënten met scoliosepijn met een aanzienlijke mate van wervelkolomdeformiteit dat deze langdurig is. En behandeling kan de pijn, veroorzaakt door voortdurende schade aan weefsel en zenuwvezels, vaak niet volledig verlichten.