S-vormige scoliose

Elke scoliose is een spinale misvorming, en S-vormige scoliose wordt bepaald wanneer, samen met een voorwaartse kromming die lijkt op de letter C, er een tweede laterale kromming is - compenserend, waardoor de wervelkolom de vorm heeft van de letter S.

Dit type vervormende dorsopathie beïnvloedt in de meeste gevallen het thoracolumbale gebied van de wervelkolom - de thoracale en lumbale regio's. Volgens ICD-10 is de scoliosecode M41.0 M41.9.

Epidemiologie

WHO-statistieken over scoliose (2012-2014) geven de ernst van deze pathologie op wereldwijde schaal aan: spinale kromming werd gediagnosticeerd bij 28 miljoen patiënten, en 93% van hen zijn kinderen van 10-16 jaar oud.

En deskundigen van de National Scoliosis Foundation (VS) voorspellen een toename van dit cijfer met 2050 tot 36 miljoen.

Tot op heden is het mogelijk om in ongeveer 20% van de gevallen van scoliose de oorzaak van de kromming te achterhalen. Ongeveer 10% van de patiënten heeft een adolescente idiopathische S-vormige scoliose en de prevalentie ervan is maximaal 3% van de bevolking. Bovendien zijn 90% van de gevallen gerelateerd aan adolescente meisjes.

De prevalentie van aangeboren  scoliose bij kinderen  wordt geschat op 1-4%.

[1], [2], [3]

Oorzaken s-vormige scoliose

Zoals vertebrologen opmerken, vindt S-vormige scoliose bij kinderen en adolescenten plaats tijdens de periode van de meest actieve groei van de wervelkolom - op de leeftijd van 7-15 jaar en vier keer vaker bij meisjes (die in deze periode sneller groeien). Als er een C-vormige thoracale scoliose wordt gevormd in de thoracale wervelkolom, dan vormen zich, met de betrokkenheid van de lumbale wervelkolom in het pathologische proces, twee tegengesteld gerichte bogen en ontwikkelt zich een S-vormige scoliose.

Onder de verklaringen voor de etiologie van spinale kromming van deze vorm zijn de volgende meest waarschijnlijke oorzaken:

• genetische predispositie (hoewel specifieke genen nog niet zijn geïdentificeerd);
• skelet pathologie ontogenie - anomalieën zijn vorming in de baarmoeder (tussen de 6e en 8e week van de zwangerschap) die leiden tot aangeboren afwijkingen, zoals  spina bifida  (open ruggetje);
• letsel aan de wervelkolom opgelopen tijdens de bevalling of vroege kindertijd;
• schending van de houding bij kinderen ;
• neuromusculaire aandoeningen bij verschillende soorten  spierdystrofie, torsiedystonie, evenals hersenverlamming en poliomyelitis;
• korte-benen-syndroom ;
• meerdere erfelijke osteochondromen (osteochondrale exostosen) van de wervelkolom;
• osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom  (bij volwassenen);
• Systemische reumatische aandoeningen - lupus erythematosus, reumatoïde artritis, polyartritis, vergezeld van ontsteking van het bindweefsel (fascia);
• juveniele (jeugd), de ziekte van Bechterew, of  de ziekte van Bechterew ;

Er syndromale en zogenaamde scoliose, omvattende S-vormige deel uitmakend van een aantal klinische syndromen met aangeboren problemen van het bewegingsapparaat, met name  Angelman syndroom, Down-syndroom, Prader-Willi syndroom, Ehlers-Danlos syndroom, erfelijke osteosclerosis (ziekte Albersa- Schonberg) en anderen.

Maar idiopathische S-vormige scoliose, die wordt beschouwd als het meest gediagnosticeerde type spinale kromming bij adolescenten van 10 tot 17 jaar, ontwikkelt zich meestal spontaan - zonder aanwijsbare oorzaken. Met betrekking tot de etiologie van deze ziekte zijn veel theorieën naar voren gebracht, waaronder hormonale onbalans, botgroeiasymmetrie en spieronbalans. Ongeveer 30% van de patiënten heeft een familiegeschiedenis van scoliose, wat wordt beschouwd als een indirect bewijs van mogelijke genetische voorwaarden.

Lees ook -  Scoliose: wat veroorzaakt en hoe herken je?

Risicofactoren

Onder de risicofactoren voor de ontwikkeling van scoliose noteren experts:

• prepuberale leeftijd en de daarmee gepaard gaande toegenomen groei van kinderen, wier skelet zich in het ontwikkelingsproces bevindt en vóór het einde van de puberteit als onvolwassen wordt beschouwd;
• vrouwelijk geslacht;
• de aanwezigheid van vervormende dorsopathieën bij naaste familieleden;
• onbalans van belasting op de wervelkolom en verzwakking van de gewrichten;
• wervelletsels;
• de ontwikkeling van  osteoporose  bij volwassenen en  spondylartrose  bij ouderen;
• de aanwezigheid van  myofasciaal pijnsyndroom  (aantrekkelijk om te zoeken naar een positie van het lichaam en houding om pijn te verminderen).

Er zijn ook een aantal factoren die het risico op verstoringen in de vorming van somieten van het koorde en foetale neurale buis tijdens de zwangerschap kunnen verhogen, met de ontwikkeling van aangeboren foetale afwijkingen en  congenitale scoliose  bij een kind. Dit kan foetale hypoxie, placenta-insufficiëntie, zwangerschapsdiabetes, het gebruik van anti-epileptica of steroïden, langdurige koortsige koorts van zwangere vrouwen, de effecten van toxische en radioactieve stoffen op hun lichaam zijn.

[4], [5]

Pathogenese

Een gezonde wervelkolom, wanneer bekeken in laterale projectie, heeft natuurlijke anatomische krommen: naar voren - in de nek en onderrug (lordose) en terug - in de thoracale en sacrale gebieden (kyfose). Vanaf de achterkant gezien loopt de wervelkolom strikt verticaal in het midden van de rug.

Bij scoliose wordt de verticale positie van de wervelkolom echter verstoord en de pathogenese van de kromming ervan, die momenteel niet volledig wordt begrepen, wordt gezien in de asymmetrische groei van de wervels. Gebaseerd op bekende  anatomische en biomechanische kenmerken van de wervelkolom, onderzochten experts de mechanismen van groei van de wervels, die, naarmate kinderen groter worden, langer worden en groter worden.

Maar de groei van de wervellichamen vóór het dorsale (posterieure) deel is ongelijk. Dus, een afname van de dorsale groei remt de groei van ventraal (lagere) wervellichamen met een toename in hun lengte, waardoor torsie-verdraaiing rond het inwendige achterste longitudinale ligament naar de concave zijde veroorzaakt wordt met de vorming van rotationele lordose en verstoring van normale thoracale kyfose.

Op het oppervlak van wervelgewrichten worden geleidelijk kernen van ossificatie (ossificatie) gevormd en hun kraakbeenmatrix wordt gevuld met botweefsel, waardoor het defect wordt hersteld.

Bovendien, toen de frontale verplaatsing van de wervellichamen hun "blokkering" onthulde vanwege de vervorming van de tussenwervelruimten; anomalieën van botgroeiplaten (groeizones), dystrofie en degeneratieve veranderingen van kraakbeen worden opgemerkt; verminderde botmineraaldichtheid.

In tal van klinische studies bij adolescente patiënten met idiopathische S-vormige scoliose zijn schendingen van de biomechanica van de wervelkolom geïdentificeerd, gecorreleerd met fibrose van de paraspinale spieren die de wervelkolom ondersteunen en de rotatiebewegingen ervan.

En misschien speelt het tekort van het hormoon melatonine geproduceerd in de epifyse, dat de proliferatie en differentiatie van jonge botcellen (osteoblasten) stimuleert, een belangrijke rol bij de pathogenese van idiopathische S-vormige scoliose bij adolescenten.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomen s-vormige scoliose

Het overslaan van de eerste tekens van S-vormige kromming van de wervelkolom is eenvoudig: in het begin (zolang de kromtestraal niet meer is dan 5 °), zijn de symptomen afwezig, behalve in gevallen van congenitale syndromale scoliose. Bij baby's kunnen de symptomen zijn: een uitstulping aan één kant van de ribbenkast, uitpuilende zwelling van de scapula, de baby kan aan één kant gebogen liggen.

Bij adolescenten zijn de meest voorkomende symptomen van S-vormige scoliose:

• kleine afwijking van de kop (ten opzichte van de middenpositie);
• asymmetrie van de ribben (die naar voren buigen);
• veranderingen in de horizontale positie van de taille;
• verhoog de hoogte van één schoudergordel en / of schouderblad in vergelijking met de andere kant;
• pijn gelokaliseerd in de rug, borst en onderste ledematen.

Lumbale S-vormige scoliose kan ervoor zorgen dat de ene heup hoger lijkt te zijn dan de andere met een gevoel van verkorting van één been, waardoor het de gewoonte wordt om aan één kant in een staande positie te staan - met overmatig rekken van de intercostale spieren (met contralaterale kromming) en verzwakking de pers.

De vierde graad van kromming leidt vaak tot de vorming van een gibus (ribbenbult) en rugpijn. Lees meer -  Scoliose, als een factor in de ontwikkeling van rugpijn.

[11]

Stages

De ernst van de ziekte wordt bepaald door de mate van kromming van de wervelkolom - afhankelijk van de rotatiehoek van de wervelkolom, gevisualiseerd op een röntgenfoto en gedefinieerd als de Cobb-hoek. Er zijn vier van zulke graden:

• als de krommingshoek niet hoger is dan 10 °, is deze 1 graad;
• meer dan 10 °, maar minder dan 25 ° - 2 graden;
• in het bereik van 25-50 ° - 3 graden;
• meer dan 50 ° - 4 graden.

[12]

Vormen

Typen of soorten S-vormige kromming van de wervelkolom verschillen afhankelijk van de locatie:

• S-vormige scoliose van de cervicale en cervicothoracale met kromming in de cervicale wervelkolom (met apex op de wervels TIII-TIV);
• S-vormige ribbe of thoracale scoliose, die wordt waargenomen in de thoracale wervelkolom (bovenaan in het midden van de rug - de wervels TVIII-TIX, de kromming van de wervels beperkt TI-TXII) en wordt gewoonlijk gediagnosticeerd bij kinderen en adolescenten;
• S-vormige thoracolumbale scoliose of thoracolumbar - beïnvloedt de wervels van zowel de onderste thorax als de bovenste lumbale deel van de wervelkolom (apicale wervels TXI-TXII). Vaak is dit een aangeboren kromming die tijdens de zesde tot achtste week van de zwangerschap in de baarmoeder wordt gevormd en bij de geboorte detecteerbaar is. Dit kan een secundair effect zijn van de neuromusculaire toestand (bijvoorbeeld spina bifida of cerebrale parese);
• S-vormige scoliose van de lumbale wervelkolom (lendestuk) - gebruikelijker bij volwassenen (vertex gemarkeerd onder de wervels TXII-LI).

Wanneer de kromming van de wervelkolom naar links wordt gericht, wordt de S-vormige linkerzijdige scoliose gediagnosticeerd en als rechts, wordt rechtszijdige S-vormige scoliose gediagnosticeerd.

Onderscheid ook aangeboren S-vormige scoliose bij kinderen, neuromusculaire en degeneratieve scoliose bij volwassenen.

Complicaties en gevolgen

Als scoliose niet wordt behandeld, blijft de wervelkolom vervormen en kunnen er zich in de loop van de tijd problemen voordoen.

Volgens de waarnemingen, milde S-type scoliose (tot 10 °) vordert bij 22% van de patiënten. Wanneer de krommingshoek wordt bepaald tot een niveau van maximaal 20 ° of hoger, neemt het risico van progressie toe tot 65-68%. Volgens buitenlandse orthopedisten nam bij 36% van de gevallen van idiopathische scoliose bij adolescenten de kromming na 20-22 jaar met meer dan 10 ° toe.

Degeneratieve S-vormige scoliose bij volwassenen ouder dan 45 jaar kan zich ontwikkelen tot een toename van de kromtestraal met 0,3 ° per jaar, en bij mensen ouder dan 65 jaar - met 2-2,5 ° per jaar. Maar het hoogste risico op progressie in idiopathische S-vormige thoracale scoliose bij adolescenten is 58-100%.

Complicaties en gevolgen van dit type spinale deformiteit omvatten chronische pijn in de rug, borst, benen; problemen met het hart en de longen, een significante afname van fysiek uithoudingsvermogen en activiteit. Ook kan de kromming van de wervelkolom schade aan het ruggenmerg veroorzaken, waarvan de gevolgen leiden tot verlamming van de onderste ledematen (paraplegie) en invaliditeit.

Bij vrouwen beperkt 3-4 graden van S-vormige scoliose hun vermogen om een kind te baren en te baren. En jonge mensen met een kromming van meer dan 10-15 ° doen geen beroep op het leger.

[13]

Diagnostics s-vormige scoliose

Om een individuele therapeutische strategie vast te stellen, vereist de diagnose zorgvuldig klinisch en visueel onderzoek met anthropometrie. Zie -  Visuele criteria voor statica en dynamiek van het bewegingsapparaat.

Om de staat van de wervelgewrichten te bepalen, gebruikte instrumentele diagnostiek:

• radiografie met  spondylometrie ;
• spinale computertomografie  (CT);
• MRI van de thoracale en lumbale wervelkolom;
• elektromyografie (EMG).

[14], [15], [16]

Differentiële diagnose

Op basis van die gegevens, kan differentiële diagnose andere rugklachten te identificeren, bijvoorbeeld, verminderde motorische activiteit, myasthenia of spasticiteit, waarbij de bovenste motorische neuron laesies, heeft tevens enige gelijkenis myelomeningocele en syringomyelie geassocieerd met een veranderde ruggenmerg.

Meer zien -  Sommige ziekten met spinale misvorming.

Behandeling s-vormige scoliose

Het hoofddoel waarop de behandeling van scoliose is gericht, is een poging om verdere kromming van de wervelkolom te voorkomen. Conservatieve behandeling van idiopathische S-vormige scoliose met een krommingshoek van minder dan 40 ° bestaat uit observatie, speciale oefeningen en fixatie van de wervelkolom.

Congenitale scoliose, die de slechtste prognose heeft, vereist behandeling vanaf de eerste dagen van het leven van een kind. De ervaring leert dat slechts een kwart van de gevallen zonder fixatie kan worden uitgevoerd en dat 75% van de gevallen een operatie vereist, die wordt uitgevoerd op de leeftijd van één tot vier jaar.

Voor correctie van de laterale kromming bij sommige kinderen, kan tractie therapie worden gebruikt - longitudinale stretching van de wervelkolom met behulp van speciale apparatuur.

Daarnaast wordt chirurgische behandeling door spinale fusie (fixatie van de wervels met metalen staven, schroeven, haken) beschouwd als een noodzakelijke optie wanneer onsuccesvolle pogingen om de verdere kromming van de wervelkolom te stoppen of in gevallen van ernstige mate van misvorming. Alle details in het materiaal -  Scoliose: operatie

De meeste volwassen patiënten (verouderde botten) met idiopathische S-vormige scoliose - met een kromming van minder dan 20 ° en niet meer dan 40 ° - hebben geen chirurgische ingreep of fixatie nodig, maar ze hebben fysiotherapie en fysiotherapie nodig (minstens anderhalf uur per dag), evenals periodieke onderzoeken van de behandelend orthopedisch chirurg of vertebrologist - met visualisatie van de wervelkolom met behulp van röntgenfoto's.

Wanneer de kromming bij adolescenten vordert (met een Cobb-hoek tussen 20-30 °), wordt bracing ("wervelbeugels") gebruikt om de snelheid van het pathologische proces en transversale correctie van de misvorming te verminderen. Er zijn verschillende soorten orthopedische nietjes, ze worden individueel geselecteerd en gebruiken een bepaald aantal uren per dag.

Om de wervelkolom te stabiliseren, de belasting op de vervormde wervellichamen te verminderen en verdere kromming te beperken, wordt ook een herstellend (compenserend) korset of thoracolumbosacrale  orthese gebruikt.

Meer in detail -  Behandeling van scoliose.

Fysiotherapie

Bij misvormingen van de wervelkolom wordt de belangrijkste rol gespeeld door fysiotherapeutische behandeling. Momenteel is oefentherapie voor S-vormige scoliose gebaseerd op driedimensionale scoliose-therapie en speciale gymnastiek ontwikkeld door Katharina Schroth, en de aanbevelingen van de International Society for Orthopedic and Rehabilitation Scoliosis Treatment (SOSORT). Afhankelijk van de mate van kromming en de lokalisatie ervan, wordt voor elke patiënt een individueel oefenprogramma opgesteld en moet de fysiotherapeut over de juiste kwalificaties en voldoende klinische ervaring beschikken bij het corrigeren van scoliose.

Oefeningen voor S-vormige scoliose - isometrisch en isotoon - zijn gericht op het vertragen, stoppen en corrigeren van de kromming, evenals het voorkomen van spierhypotrofie. En dit wordt bereikt door de stabilisatie van spierspanning en activering van de paravertebrale spieren, de vorming van de vaardigheid van posturale zelfcontrole en speciale ademhalingsoefeningen.

Asymmetrische oefeningen voor S-vormige scoliose, inclusief zijlatten en striae, evenals enkele yoga asana's (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana), hebben een significant positief effect. Het complex van dergelijke oefeningen draagt bij aan: het versterken van de spieren van de rug en zwakke laterale spieren aan de kant van de uitstulping van de ribben; het uitrekken van dichte (krampachtige en hyperactieve) laterale spieren vanaf de concave zijde; verhoogde mobiliteit en kracht van de spieren van de dij en quadriceps; Versterk de buikspieren en de uitbreiding van de borstkas.

Lees:

• Oefeningen voor de onderrug
• Oefeningen om de rugspieren voor kinderen te versterken
• Oefeningen voor houding voor kinderen

Omdat de kromming leidt tot musculoskeletale onbalans, wordt therapeutische massage aanbevolen voor S-vormige scoliose. Massagecursussen dragen bij tot een betere verdeling van de belasting van de rugspieren en ondersteunen de musculoskeletale functies van de wervelkolom, en kunnen ook helpen de verplaatsing van de wervels te verminderen.

Bij de behandeling van deze ziekte wordt spierelastrostimulatie (elektromyostimulatie) van het laterale oppervlak van het lichaam gebruikt.

[17], [18]

Het voorkomen

De meeste gevallen van S-vormige scoliose zijn idiopathisch, en dit betekent dat preventie van spinale kromming in de juiste houding is, voldoende lichaamsbeweging (vooral zwemmen is nuttig), goede voeding, verplichte monitoring van de wervelkolom, vooral in de aanwezigheid van risicofactoren voor de ontwikkeling van deze dorsopathie.

[19]

Prognose

Voor kinderen met scoliose varieert de prognose afhankelijk van de ernst, leeftijd en algehele gezondheid. Milde idiopathische S-vormige scoliose bij oudere kinderen en adolescenten wordt gecorrigeerd door fysiotherapie.

Congenitale syndromen, neuromusculaire en auto-immuunziekten kunnen ongeneeslijk zijn en spinale misvorming leidt vaak tot invaliditeit.

[20], [21]