S-scoliose

Scoliose is een misvorming van de wervelkolom. Er is sprake van een S-vormige scoliose als er naast de frontale kromming, die lijkt op de letter C, een tweede laterale kromming aanwezig is die dit compenseert en de wervelkolom de vorm van de letter S geeft.

Dit type deformerende dorsopathie treft in de meeste gevallen de thoracolumbale regio van de wervelkolom - de thoracale en lumbale regio. Volgens de ICD-10 is de scoliosecode M41.0 M41.9.

Epidemiologie

Uit statistieken van de WHO over scoliose (2012-2014) blijkt hoe ernstig deze aandoening wereldwijd is: bij 28 miljoen patiënten is kromming van de wervelkolom vastgesteld, waarvan 93% kinderen tussen de 10 en 16 jaar.

Deskundigen van de National Scoliosis Foundation (VS) voorspellen dat dit aantal tegen 2050 zal stijgen tot 36 miljoen.

Tegenwoordig is het mogelijk om de oorzaak van kromming vast te stellen bij ongeveer 20% van de scoliosegevallen. Ongeveer 10% van de patiënten heeft adolescente idiopathische S-vormige scoliose en de prevalentie ervan bedraagt tot 3% van de bevolking. Tegelijkertijd betreft het in 90% van de gevallen tienermeisjes.

De prevalentie van congenitale scoliose bij kinderen wordt geschat op 1-4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken S-scoliose

Zoals vertebrologen opmerken, treedt S-vormige scoliose bij kinderen en adolescenten op tijdens de periode van de meest actieve groei van de wervelkolom - tussen de leeftijd van 7 en 15 jaar - en wordt het vier keer vaker waargenomen bij meisjes (die in deze periode sneller groeien). Als een C-vormige thoracale scoliose zich in de thoracale wervelkolom vormt, dan vormen zich, wanneer de lumbale wervelkolom bij het pathologische proces betrokken is, twee tegengesteld gerichte bogen en ontwikkelt zich een S-vormige scoliose.

Onder de verklaringen voor de etiologie van deze vorm van kromming van de wervelkolom worden de volgende meest waarschijnlijke oorzaken genoemd:

• genetische aanleg (hoewel specifieke genen nog niet zijn geïdentificeerd);
• pathologieën van de skeletontogenese – afwijkingen in de vorming ervan tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling (tussen de 6e en 8e week van de zwangerschap), die leiden tot aangeboren afwijkingen, bijvoorbeeld spina bifida;
• letsels aan het ruggenmerg opgelopen tijdens de bevalling of in de vroege kindertijd;
• slechte houding bij kinderen;
• neuromusculaire aandoeningen die gepaard gaan met verschillende vormen van spierdystrofie, torsiedystonie, evenals cerebrale parese en poliomyelitis;
• kortbeensyndroom;
• meerdere erfelijke osteochondromen (bot-kraakbeen exostosen) van de wervelkolom;
• osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom (bij volwassenen);
• systemische reumatische pathologieën – lupus erythematodes, reumatoïde artritis, polyartritis, vergezeld van ontsteking van het bindweefsel (fascia);
• juveniele (adolescente) ankyloserende spondylitis of de ziekte van Bechterew;

Ook wordt de zogenaamde syndromale scoliose opgemerkt, waartoe de S-vormige scoliose behoort, die tot het klinische beeld van een aantal aangeboren syndromen met problemen van het bewegingsapparaat behoort, in het bijzonder het syndroom van Angelman, het syndroom van Down, het Prader-Willi-syndroom, het Ehlers-Danlos-syndroom, erfelijke osteosclerose (ziekte van Albers-Schönberg), enz.

Idiopathische S-vormige scoliose, de meest gediagnosticeerde vorm van kromming van de wervelkolom bij adolescenten van 10 tot 17 jaar, ontwikkelt zich in de meeste gevallen spontaan – zonder aanwijsbare oorzaken. Er bestaan veel theorieën over de etiologie van deze ziekte, waaronder hormonale disbalans, asymmetrie van botgroei en spierdisbalans. Ongeveer 30% van de patiënten heeft een familiegeschiedenis van scoliose, wat wordt beschouwd als een indirecte bevestiging van mogelijke genetische aanleg.

Lees ook – Scoliose: wat zijn de oorzaken en hoe herken je het?

Risicofactoren

Onder de risicofactoren voor de ontwikkeling van scoliose merken deskundigen op:

• de prepuberale leeftijd en de daarmee gepaard gaande versnelde groei van kinderen, waarvan het skelet zich al vóór de voltooiing van de puberteit ontwikkelt en als onvolgroeid wordt beschouwd;
• vrouwelijk geslacht;
• de aanwezigheid van misvormende dorsopathieën bij naaste familieleden;
• onevenwichtigheid van de belasting van de wervelkolom en verzwakking van de gewrichten;
• wervelletsels;
• ontwikkeling van osteoporose bij volwassenen en spondyloartrose bij ouderen;
• de aanwezigheid van myofasciaal pijnsyndroom (waarbij men gedwongen wordt een bepaalde lichaamshouding aan te nemen om de pijn te verminderen).

Er zijn ook een aantal factoren die het risico op afwijkingen in de vorming van de somieten van het koorde- en neurale buisweefsel van de foetus tijdens de zwangerschap kunnen verhogen, met de ontwikkeling van aangeboren afwijkingen van de foetus en congenitale scoliose bij de baby. Dit kan onder andere foetale hypoxie, placenta-insufficiëntie, zwangerschapsdiabetes, het gebruik van anti-epileptica of steroïden, langdurige koortsachtige zwangerschap en de impact van toxische en radioactieve stoffen op het lichaam zijn.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese

Een gezonde wervelkolom heeft van opzij gezien natuurlijke anatomische krommingen: naar voren – in de nek en lendenstreek (lordose) en naar achteren – in de thoracale en sacrale regio (kyfose). Van achteren gezien loopt de wervelkolom strikt verticaal in het midden van de rug.

Bij scoliose is de verticale positie van de wervelkolom echter verstoord en is de pathogenese van de kromming – tot op heden nog niet volledig onderzocht – te zien in de asymmetrische groei van de wervels. Gebaseerd op de bekende anatomische en biomechanische kenmerken van de wervelkolom, hebben specialisten de mechanismen van de wervelgroei bestudeerd, die tijdens de groei van kinderen langer en volumineuzer worden.

De groei van de wervellichamen aan de voorzijde ten opzichte van het dorsale (achterste) deel is echter ongelijkmatig. Een afname van de dorsale groei verhindert dus de groei van de ventraal (onderste) wervellichamen met een toename in hun hoogte, wat torsie - verdraaiing - rond het ligamentum longitudinale interna richting de concave zijde veroorzaakt, met de vorming van een rotatielordose en verstoring van de normale thoracale kyfose.

Op het oppervlak van de wervelgewrichten vormen zich geleidelijk ossificatiekernen en de kraakbeenmatrix wordt gevuld met botweefsel, waardoor het defect wordt hersteld.

Bovendien wordt bij frontale verplaatsing van de wervellichamen hun "blokkering" onthuld als gevolg van vervorming van de tussenwervelruimten; er worden afwijkingen van de botgroeischijven (groeizones), dystrofie en degeneratieve veranderingen in het kraakbeen opgemerkt; afname van de botmineraaldichtheid.

Uit talrijke klinische onderzoeken bij adolescente patiënten met idiopathische S-vormige scoliose zijn afwijkingen in de biomechanica van de wervelkolom gebleken, die verband houden met fibrose van de paraspinale spieren die de wervelkolom en de rotatiebewegingen ervan ondersteunen.

Een andere belangrijke rol in de pathogenese van idiopathische S-vormige scoliose bij adolescenten wordt wellicht gespeeld door het tekort aan het hormoon melatonine. Dit hormoon wordt geproduceerd in de pijnappelklier en stimuleert de proliferatie en differentiatie van jonge botweefselcellen (osteoblasten).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen S-scoliose

De eerste tekenen van een S-vormige kromming van de wervelkolom zijn gemakkelijk over het hoofd te zien: aanvankelijk (terwijl de krommingshoek niet meer dan 5° bedraagt) zijn er geen symptomen, behalve in gevallen van congenitale syndromale scoliose. Bij baby's kunnen de symptomen bestaan uit een uitstulping aan één kant van de borstkas, een vooruitstekend schouderblad en een voorovergebogen zijligging.

Bij adolescenten zijn de meest voorkomende symptomen van S-vormige scoliose:

• lichte afwijking van het hoofd (ten opzichte van de centrale positie);
• asymmetrie van de ribben (die naar voren uitsteken);
• veranderingen in de horizontale positie van de taillelijn;
• het vergroten van de hoogte van één schouder en/of schouderblad ten opzichte van de andere kant;
• pijn in de rug, borst en onderste ledematen.

Bij een S-vormige scoliose in de lumbale wervelkolom kan het voorkomen dat één heup hoger lijkt dan de andere, met een gevoel van verkorting van één been. Hierdoor ontstaat de gewoonte om op één kant te leunen bij het staan, met overmatige uitrekking van de tussenribspieren (aan de zijde die contralateraal is aan de kromming) en verzwakking van de buikspieren.

De vierde graad van kromming leidt vaak tot de vorming van een ribhump en rugpijn. Lees meer - Scoliose als factor bij het ontstaan van rugpijn.

[ 11 ]

Stages

De ernst van de ziekte wordt bepaald door de mate van kromming van de wervelkolom – afhankelijk van de rotatiehoek van de wervelkolom, zichtbaar gemaakt op een röntgenfoto en gedefinieerd als de Cobb-hoek. Er zijn vier van dergelijke graden:

• indien de grootte van de krommingshoek niet groter is dan 10°, is dit graad 1;
• meer dan 10° maar minder dan 25° – 2e graad;
• in het bereik van 25-50° – 3e graad;
• meer dan 50° – 4e graad.

[ 12 ]

Vormen

Afhankelijk van de locatie worden er verschillende typen of soorten S-vormige kromming van de wervelkolom onderscheiden:

• S-vormige scoliose van de cervicale en cervicothoracale wervelkolom met kromming in de cervicale wervelkolom (met de top ter hoogte van de TIII-TIV wervels);
• S-vormige thoracale scoliose of thoracale scoliose, die wordt waargenomen in de thoracale wervelkolom (piek in het midden van de rug - wervels TVIII-TIX, kromming is beperkt tot wervels TI-TXII) en wordt meestal gediagnosticeerd bij kinderen of adolescenten;
• S-vormige thoracolumbale scoliose of thoracolumbale scoliose – treft zowel de onderste thoracale als de bovenste lumbale wervels (apicale wervels TXI-TXII). Vaak is deze kromming aangeboren en ontstaat deze in de baarmoeder tijdens de zesde tot achtste week van de zwangerschap en is deze bij de geboorte waarneembaar. Het kan een bijwerking zijn van een neuromusculaire aandoening (zoals spina bifida of cerebrale parese);
• S-vormige scoliose van de lumbale wervelkolom (lumbale wervelkolom) - komt vaker voor bij volwassenen (de top bevindt zich onder de wervels TXII-LI).

Wanneer de kromming van de wervelkolom naar links is gericht, spreekt men van een S-vormige scoliose aan de linkerkant, en wanneer de kromming naar rechts is gericht, spreekt men van een S-vormige scoliose aan de rechterkant.

Er bestaat ook aangeboren S-vormige scoliose bij kinderen, neuromusculaire en degeneratieve scoliose bij volwassenen.

Complicaties en gevolgen

Als scoliose niet behandeld wordt, zal de wervelkolom blijven vervormen en kunnen er in de loop van de tijd problemen ontstaan.

Volgens observaties ontwikkelt milde S-type scoliose (tot 10°) zich bij 22% van de patiënten. Wanneer de krommingshoek wordt vastgesteld op een niveau tot 20° en hoger, neemt het risico op progressie toe tot 65-68%. Volgens buitenlandse orthopedisten nam bij 36% van de gevallen van idiopathische scoliose bij adolescenten de kromming na 20-22 jaar met meer dan 10° toe.

Degeneratieve S-vormige scoliose kan bij volwassenen ouder dan 45 jaar leiden tot een toename van de krommingshoek met 0,3° per jaar, en bij mensen ouder dan 65 jaar tot een toename van 2-2,5° per jaar. Het hoogste risico op progressie is echter bij adolescenten met idiopathische S-vormige thoracale scoliose: 58-100%.

Complicaties en gevolgen van dit type wervelkolomafwijking zijn onder andere chronische pijn in de rug, borst en benen; problemen met het hart en de longen; een aanzienlijke afname van het fysieke uithoudingsvermogen en de activiteit. De kromming van de wervelkolom kan ook schade aan het ruggenmerg veroorzaken, met als gevolg verlamming van de onderste ledematen (paraplegie) en invaliditeit.

Bij vrouwen beperkt een S-vormige scoliose van 3-4 graden hun vermogen om een kind te baren. Jongeren met een kromming van meer dan 10-15° worden niet opgeroepen voor militaire dienst.

[ 13 ]

Diagnostics S-scoliose

Om een individuele therapeutische strategie te bepalen, vereist diagnostiek een grondig klinisch en visueel onderzoek met antropometrie. Zie - Visuele criteria voor statica en dynamica van het bewegingsapparaat.

Om de toestand van de wervelgewrichten te bepalen, wordt gebruik gemaakt van instrumentele diagnostiek:

• radiografie met spondylometrie;
• computertomografie van de wervelkolom (CT);
• MRI van de thoracale en lumbale wervelkolom;
• elektromyografie (EMG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentiële diagnose

Op basis van de onderzoeksresultaten kan de differentiële diagnose ook andere rugklachten aan het licht brengen, zoals verminderde motoriek, myasthenie of spasticiteit, wat wijst op schade aan de bovenste motorische neuronen, maar ook myelomeningocele en syringomyelie, die enige overeenkomsten vertonen met afwijkingen van het ruggenmerg.

Zie meer details - Sommige ziekten die gepaard gaan met misvorming van de wervelkolom.

Behandeling S-scoliose

Het belangrijkste doel van de behandeling van scoliose is het voorkomen van verdere kromming van de wervelkolom. Conservatieve behandeling van idiopathische S-vormige scoliose met een krommingshoek van minder dan 40° bestaat uit observatie, speciale oefeningen en wervelkolomcorrigatie.

Congenitale scoliose, met de slechtste prognose, vereist behandeling vanaf de eerste levensdagen van een kind. De ervaring leert dat slechts een kwart van de gevallen zonder fixatie kan worden behandeld en dat 75% van de gevallen een chirurgische ingreep vereist, die wordt uitgevoerd tussen de leeftijd van één en vier jaar.

Om de zijwaartse kromming bij sommige kinderen te corrigeren, kan tractietherapie worden toegepast. Dit is het in de lengte strekken van de wervelkolom met behulp van speciale apparatuur.

Daarnaast wordt chirurgische behandeling met spondylodese (fixatie van de wervels met metalen staven, schroeven en haken) als een noodzakelijke optie beschouwd bij mislukte pogingen om verdere kromming van de wervelkolom te stoppen of bij ernstige deformatie. Alle details in het materiaal - Scoliose: chirurgie

De meeste volwassen patiënten (op de leeftijd van botvolwassenheid) met idiopathische S-vormige scoliose – met een kromming van minder dan 20° en niet meer dan 40° – hebben geen chirurgische ingreep of fixatie nodig, maar ze hebben wel fysiotherapie en oefentherapie nodig (minimaal anderhalf uur per dag), evenals periodieke onderzoeken door de behandelend orthopedisch chirurg of wervelarts – met visualisatie van de wervelkolom met behulp van röntgenfoto's.

Wanneer de kromming bij adolescenten toeneemt (met een Cobb-hoek tussen 20 en 30°), wordt fixatie met brackets ("wervelsteunen") toegepast om de snelheid van het pathologische proces te verminderen en de vervorming dwars te corrigeren. Er zijn verschillende soorten orthopedische brackets; ze worden individueel geselecteerd en gedurende een bepaald aantal uren per dag gebruikt.

Om de wervelkolom te stabiliseren, de belasting op de vervormde wervellichamen te verminderen en verdere kromming tegen te gaan, wordt gebruik gemaakt van een corrigerend korset of thoracolumbasacrale orthese.

Meer details – Behandeling van scoliose.

Fysiotherapiebehandeling

Bij vervormingen van de wervelkolom speelt fysiotherapie een sleutelrol. Momenteel is oefentherapie voor S-vormige scoliose gebaseerd op driedimensionale scoliosetherapie en speciale gymnastiek, ontwikkeld door Katharina Schroth, en op de aanbevelingen van de International Society for Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT). Afhankelijk van de mate van kromming en de lokalisatie ervan wordt voor elke patiënt een individueel oefenprogramma ontwikkeld. De fysiotherapeut moet over de juiste kwalificaties en voldoende klinische ervaring beschikken in scoliosecorrectie.

Oefeningen voor S-vormige scoliose – isometrische en isotone – zijn gericht op het vertragen, stoppen en corrigeren van de kromming, en het voorkomen van spierhypotrofie. Dit wordt bereikt door het stabiliseren van de spierspanning en het activeren van de paravertebrale spieren, het ontwikkelen van de vaardigheid van houdingszelfbeheersing en speciale ademhalingsoefeningen.

Asymmetrische oefeningen voor S-vormige scoliose die de rugspieren versterken, hebben een aanzienlijk positief effect, waaronder zijplanken en stretchoefeningen, evenals enkele yoga-asana's (apanasana, adha pavanmuktasana, jathara, vakrasana, trikonasana, parigahasana). Een reeks van dergelijke oefeningen helpt om: de rugspieren en zwakke laterale spieren aan de convexe kant van de ribben te versterken; de dichte (spasmodische en hyperactieve) laterale spieren aan de concave kant te strekken; de mobiliteit en kracht van de rectus femoris en quadriceps te vergroten; de buikspieren te versterken en de borstkas te vergroten.

Lezen:

• Oefeningen voor de onderrug
• Rugversterkende oefeningen voor kinderen
• Houdingsoefeningen voor kinderen

Omdat krommingen leiden tot een disbalans in het bewegingsapparaat, wordt therapeutische massage aanbevolen bij S-vormige scoliose. Massagekuren helpen de belasting van de rugspieren beter te verdelen en de bewegingsapparaatfunctie van de wervelkolom te behouden. Bovendien kunnen ze helpen de verschuiving van de wervels te verminderen.

Bij de behandeling van deze ziekte wordt gebruik gemaakt van elektrische stimulatie van de spieren (elektromyostimulatie) van de laterale zijde van het lichaam.

[ 17 ], [ 18 ]

Het voorkomen

De meeste gevallen van S-vormige scoliose zijn idiopathisch, wat betekent dat het voorkomen van kromming van de wervelkolom bestaat uit een correcte houding, voldoende fysieke activiteit (zwemmen is in dit geval bijzonder nuttig), een goede voeding en het monitoren van de conditie van de wervelkolom, vooral bij aanwezigheid van risicofactoren voor de ontwikkeling van deze dorsopathie.

[ 19 ]

Prognose

Voor kinderen met scoliose varieert de prognose afhankelijk van de ernst, leeftijd en algehele gezondheid. Milde idiopathische S-vormige scoliose bij oudere kinderen en adolescenten wordt gecorrigeerd met therapeutische oefeningen.

Aangeboren syndromen, neuromusculaire en auto-immuunziekten zijn mogelijk niet te genezen en een misvorming van de wervelkolom leidt vaak tot invaliditeit.

[ 20 ], [ 21 ]