Longontsteking op de achtergrond van immunodeficiënte aandoeningen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Bij patiënten met immunodeficiëntie kan longontsteking worden veroorzaakt door verschillende pathogenen. Als er sprake is van een schending van de humorale immuniteit (bijvoorbeeld bij myeloom), wordt pneumonie meestal veroorzaakt door pneumokok, hemofiele staaf, Neisseria. Bij patiënten met AIDS zijn de belangrijkste etiologische factoren van pneumonie pneumocysts, toxoplasma, cytomegalovirus, herpesvirus, opportunistische schimmels van aspergillus, cryptococci.

[1], [2], [3], [4], [5]

Longontsteking veroorzaakt door Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii is een modern concept van schimmels en is een conditioneel pathogeen agens. Bij gezonde personen kan het veroorzakende middel zich in een inactieve toestand in de longen bevinden, maar als de functie van cellulaire immuniteit wordt aangetast, veroorzaakt dit de ontwikkeling van ernstige longontsteking.

Pneumocystis-pneumonie is uiterst kenmerkend voor AIDS-patiënten en is vaak de oorzaak van hun dood. Het kan zich ook ontwikkelen bij patiënten met leukemie.

Symptomen van Pneumocystis pneumonie

Bij de meeste patiënten begint longontsteking pneumocystis geleidelijk. Patiënten zijn bezorgd over algemene zwakte, koorts, hoest met moeilijk te herstellen sputum (mogelijk bloedspuwing), kortademigheid. In een objectieve studie worden cyanose, vergrote lever en milt aangetroffen, met auscultatie van de longen - droge en kleine borrelende reeksen in verschillende delen van de longen, terwijl percussie - uitbreiding van de wortels van de longen. Heel vaak kan pneumocystische pneumonie een ernstig beloop krijgen (uitgesproken intoxicatiesyndroom, aanzienlijke kortademigheid).

Diagnose van PCP

Eerst wordt matige pulmonale infiltratie bepaald in het gebied van beide longwortels, gevolgd door focale infiltratieve schaduwen die kunnen fuseren tot voldoende grote compartimenten en worden afgewisseld met de gebieden van emfyseem. De ziekte kan gecompliceerd worden door ruptuur van emfysemateuze gebieden en de ontwikkeling van pneumothorax.

Laboratoriumgegevens - er is een matige leukocytose en een afname van de hoeveelheid T-lymfocyt-helper (CD4) in het bloed tot minder dan 200 in 1 μl.

Om de diagnose van pneumocystis pneumonie te bevestigen, worden pneumocysten bepaald in sputum, transtracheaal aspiraat, bronchiale opvliegingen. Pneumocysten worden gedetecteerd wanneer de preparaten worden gekleurd met megenamine-zilver of volgens de methode van Giemsa. In de afgelopen jaren zijn monoklonale antilichamen gebruikt.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Behandeling van PCP

Het medicijn	Dosering	Mogelijk neveneffect
Baktrmm, biseptop (Trimethoprim - sulfamethoxazole)	De dagelijkse dosis is 15 mg / kg. Binnen of intraveneus. De loop van de behandeling is 14-21 dagen	Misselijkheid, braken, medicijnuitslag, bloedarmoede, neutropenie, hepatitis, Stephen-Johnson-syndroom
Trimethoprim + dapsone (Dapsone)	Dagelijkse dosis; trimetholim 15 mg / kg oraal, dalsone-100 mg oraal. De loop van de behandeling is 14-21 dagen	Misselijkheid, medicijnuitslag, hemolytische anemie, methemoglobinemie
Pentamidine (Pentamidinum)	De dagelijkse dosis van 3-4 mg / kg intraveneus, de loop van de behandeling 14-21 dagen	Hypotensie, hypoglycemie, anemie, pancreatitis, hepatitis
Primakin (Primaqine) + clindamycine (Clindamycinum)	Dagelijkse dosis: primakine 15-30 mg oraal, clindamycine 1800 mg (driemaal) aan de binnenkant. Bakcursus 14-21 dagen	Hemolytische anemie, methemoglobinemie, neutropenie, colitis
Atovaquone (Atovaquone)	Een enkele dosis van 750 mg eenmaal daags oraal. De loop van de behandeling is 14-21 dagen	Geneesmiddel uitslag, verhoging van aminotransferase, bloedarmoede, neutropenie
Trimetrexaat (trimetrexaat)	Het wordt gebruikt in het geval van ineffectiviteit van alle andere geneesmiddelen. Een dagelijkse dosis van 45 mg / m2 wordt intraveneus toegediend samen met calcium leucovorine. Bakkerscursus 21 dagen	Leukopenie, uitslag van de drug

Cytomegalovirus pneumonie

Cytomegalovirus-infectie kan pure virale pneumonie veroorzaken. Het beloop van longontsteking is ernstig, met uitgesproken intoxicatie, hoge lichaamstemperatuur. Snel toenemende ademhalingsinsufficiëntie, manifesteert zich duidelijke kortademigheid, cyanose. Met auscultatie van de longen, wordt harde ademhaling gedetecteerd, verspreide droge piepgeluiden, kleine borrelende rales. Radiografisch onderzoek van de longen onthult een significante en wijdverspreide laesie van interstitium. Cytomegalovirus pneumonie wordt gekenmerkt door hoge letaliteit.

Om de diagnose van cytomegalovirus pneumonie te bevestigen, wordt een cytologisch onderzoek uitgevoerd van sputum, speeksel, urine, hersenvocht. In dit geval worden cellen "cytomegalie" gevonden. De diameter van deze cellen varieert van 25 tot 40 micron, ze hebben een ovale of ronde vorm, de kern is gemarkeerd als opname, omringd door een heldere rand ("uil" oog).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Behandeling van pneumonie met neutropenie

Meestal zijn de veroorzakers van pneumonie Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

Het verdient aanbeveling om ticarcithine aan te wijzen in combinatie met aminoglycosiden (amikacine), het is aan te raden om vancomycine aan deze combinatie toe te voegen.

Met de effectiviteit van de behandeling blijft het gedurende 2 weken en in het geval van persistentie van neutropenie - en meer.

Als er binnen 24-48 uur geen effect is, is het gebruik van amfotericine B in combinatie met erytromycine gerechtvaardigd. De laatste jaren worden cefalosporinen en aminoglycosiden het meest gebruikt.

Behandeling van pneumonie tegen een achtergrond van deficiëntie van T-lymfocyten

Vereist de benoeming van cefalosporinen in combinatie met aminoglycosiden en parenteraal gebruik van biseptol. Verdere acties zijn hetzelfde als voor pneumonie tegen een achtergrond van neutropenie.

Behandeling van pneumonie op de achtergrond van AIDS

Longontsteking tegen AIDS wordt vaak veroorzaakt door schimmels, legionella, virussen (cytomegalovirussen, herpesvirussen), pneumocysten.

Afhankelijk van het type ziekteverwekker worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

• candidamycosis: amphotericin B in een dagelijkse dosis van 0.3-0.6 mg / kg;
• cryptokokkose: amphotericine B in een dagelijkse dosis van 0,3-0,5 mg / kg in combinatie met flucytosine oraal 150 mg / kg per dag;
• Pneumocystis;
• herpesvirussen: aciclovir 5-10 mg / kg iv 3 keer per dag 7-14 dagen.