Hemorrhagische vasculitis bij kinderen

De ziekte is Henoch-Schönlein purpura (hemorrhagische vasculitis, anafylactoïde purpura, hemorrhagische vasculitis, allergische purpura, hemorrhagische Henoch kapillyarotoksikoz) - wijdverspreide systemische ziekte voornamelijk in de huid microcirculatie kanalen, verbindingen, maagdarmkanaal en de nieren. Het meest kwetsbare deel van het terminale vasculaire bed zijn de postcapillaire venules; De tweede plaats in termen van de mate van schade is de haarvaten, de derde - de arteriolen. Het microcirculatiebed van verschillende organen, waaronder de huid, wordt aangetast.

[1], [2]

Epidemiologie

De frequentie van hemorragische vasculitis is 23-25 per 10 000 inwoners; kinderen van 4 tot 7 jaar zijn vaker ziek, vaker jongens.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Oorzaken hemorrhagische vasculitis bij kinderen

De oorzaken van hemorragische vasculitis blijven onduidelijk. Sommige auteurs hemorrhagische vasculitis geassocieerd met verschillende infecties, andere meer gewicht allergische dispositie van het lichaam, dat in aanwezigheid van foci van chronische infectie (chronische tonsillitis, cariës en andere tubinfitsirovannost) leidt tot een verminderde immuniteit. Hemorragische vasculitis is een hyperergische vasculaire reactie op verschillende factoren, vaker infectieus (streptokokken en andere bacteriën, virussen, mycoplasma). In sommige gevallen wordt de ontwikkeling van de ziekte voorafgegaan door vaccinatie, voedselallergie en medicinale allergenen, een insectenbeet, trauma, verkoeling, enz. Onmiddellijk wordt het begin van de ziekte vaak voorafgegaan door een virale of bacteriële infectie. Allergische reacties bij de anamnese, voornamelijk in de vorm van voedselallergie of drugintolerantie, komen veel minder vaak voor. De rol van erfelijke factoren is niet uitgesloten, dus de connectie met HLA B35 wordt genoteerd.

[10], [11], [12], [13]

Pathogenese

Bij de pathogenese van hemorrhagische vasculitis van belang: de hyperproductie van immuuncomplexen complementactivering systeem, toegenomen vasculaire permeabiliteit, vasculaire endotheliale schade hypercoagulatie. De onderliggende vasculaire verwonding bij deze ziekte is gegeneraliseerde vasculitis van de kleine bloedvaten (slagaders, kleine aders, capillairen), gekenmerkt door perivasculaire infiltratie van granulocyten en mikrotrombozov veranderingen endotheel. In de huid, wordt de schade beperkt tot schepen van de dermis, maar de epidermis extravasates bereiken. In het maagdarmkanaal kan submucosale oedeem en bloeding, en mogelijke schade aan de eroderende en zwerende mucosa. In de nieren mee glomerulitis gesegmenteerde occlusie van haarvaten en fibrinoide massa's; oudere laesies worden gekenmerkt door de afzetting van hyalisch materiaal en fibrose. Dientengevolge, in de microvasculatuur ontwikkelt steriele ontsteking met de afbraak van de wand, het verhogen van de permeabiliteit wordt het mechanisme geactiveerd hypercoagulabele verslechteren bloedreologie eventueel uitputting antistollingsmiddel eenheid bloedstollingsysteem er een vrije radicalen stress, wat leidt tot weefselischemie.

Patholografie van hemorragische vasculitis (ziekte van Shenlen-Henoch)

In de huid zijn veranderingen voornamelijk gelokaliseerd in de kleine vaten van de dermis in de vorm van leukoclastische vasculitis met extravasaten van erytrocyten in het omringende weefsel. In de haarvaten en andere vaten ontwikkelen zich vaak destructieve veranderingen in de wanden van het type fibrinoïde necrose. Fibrinoïde veranderingen worden ook waargenomen in collageenvezels die de vaten omringen. Soms treedt necrose van de vaatwanden en het omringende collageen op, wat leidt tot de sluiting van het lumen van het vat. Er is een perivasculaire infiltratie, maar vaak is er een infiltratie van de wanden van de bloedvaten, voornamelijk bestaande uit neutrofiele granulocyten en lymfocyten. Kenmerkend is karyorexis, of leukoclasie, met de vorming van "nucleair stof". In sommige gevallen wordt diffuse infiltratie van de bovenste delen van de dermis bepaald tegen een achtergrond van uitgesproken oedeem en fibrinoïde zwelling met extravasaten van erythrocyten. De epidermis ondergaat in dergelijke gevallen ook necrose met de vorming van ulceratieve defecten.

In chronische gevallen zijn necrobiotische veranderingen en extravasatie van erytrocyten minder uitgesproken. De wanden van de haarvaten zijn verdikt, soms gehy- droaliseerd, de infiltratie bestaat hoofdzakelijk uit lymfocyten met een klein mengsel van neutrofiele en eosinofiele granulocyten. In de regel wordt karyorexis gedetecteerd, wat een expressie is van de anafylactoïde status. Als een resultaat van verdere veranderingen in erythrocyten en hun fagocytose door macrofagen, worden hemosiderin-korrels daarin gedetecteerd.

[14], [15], [16]

Histogenese van hemorragische vasculitis (ziekte van Shenlaine-Henoch)

De basis van de ziekte - de afzetting van IgA in de wanden van bloedvaten in de huid en nier glomeruli. Daarnaast worden ook fibrinogeen en de C3-complementcomponent gevonden. In het serum van patiënten werd een toename in het niveau van IgA en IgE gedetecteerd. Electron microscopische en immunologische studies hebben aangetoond dat in het begin van de endotheelcellen van de getroffen haarvaten adaptieve veranderingen optreden: hypertrofie van de mitochondriën, intense pinocytosys toename van het aantal lysosomen en actieve cytoplasmatisch transport, zelfs fagocytose. De aanwezigheid van immuuncomplexen in vasculaire lumina veroorzaakt aggregatie van bloedplaatjes in het endotheliale oppervlak en hun migratie door de wand. Tegelijkertijd worden bloedplaatjes beschadigd en komen vasoactieve stoffen vrij. Vervolgens neutrofiele granulocyten en weefsel basofielen die vasoactieve stoffen vrijkomen, toename van vaatwand schade infiltreren cellen.

Symptomen hemorrhagische vasculitis bij kinderen

Hemorragische vasculitis begint meestal acuut, met een subfebrile, zelden koortsstijging van de lichaamstemperatuur en soms zonder een temperatuurreactie. Het klinische beeld kan worden weergegeven door een of meer van de kenmerkende syndromen (cutaan, articulair, abdominaal, renaal), afhankelijk van welke de eenvoudige en gemengde vormen van de ziekte zijn geïsoleerd.

Huidsyndroom (purpura) komt bij alle patiënten voor. Vaker aan het begin van de ziekte, soms na abdominale of ander kenmerk van de huidsyndroom strekspieroppervlakken hier aanzienlijk lager, op de billen, rond de grote gewrichten symmetrisch weergegeven melkopyatnistaya of onregelmatig-papulaire purpura. De intensiteit van de uitslag varieert - van afzonderlijke elementen tot overvloedig, drainerend, soms in combinatie met angioneurotisch oedeem. Uitbarstingen zijn golvend, terugkerend. Meest hemorrhagische vasculitis begint met de typische huiduitslag - melkopyatnistye symmetrisch elementen zoals blauwe plekken niet verdwijnen wanneer ingedrukt. Uitbarstingen op de huid van het gezicht, de romp, handpalmen en voeten komen minder vaak voor. Met het uitsterven van de uitslag, is er pigmentatie, in de plaats waarvan, met frequente terugvallen, peeling optreedt.

Articulair syndroom is het tweede meest voorkomende symptoom van hemorragische vasculitis. De mate van gewrichtsschade varieert van artralgie tot reversibele artritis. Meestal worden grote gewrichten aangetast, vooral knie en enkel. Verschijnen pijn, oedeem en veranderingen in de vorm van de gewrichten, die duren van enkele uren tot meerdere dagen. Stancevervorming van de gewrichten met een schending van hun functie gebeurt niet.

Abdominaal syndroom veroorzaakt door oedeem en bloedingen in de darmwand, het mesenterium of peritoneum, wordt waargenomen bij bijna 70% van de kinderen. Patiënten kunnen klagen over buikpijn, die niet gepaard gaat met spijsverteringsstoornissen niet veel lijden veroorzaakt en zijn alleen of in de eerste 2-3 dagen na aanvang van de behandeling. Vaak zijn ernstige buikkrampen paroxysmaal, verschijnen ze plotseling als koliek, hebben ze geen duidelijke lokalisatie en duren ze tot meerdere dagen. Er kunnen misselijkheid, braken, onstabiele ontlasting, episodes van intestinale en maagbloedingen zijn. De aanwezigheid van abdominale syndroom met verschijnselen van de ziekte, recidiverende aard van de pijn vereisen de gezamenlijke controle van de kinderarts en de chirurg de patiënt, als de pijn in de hemorrhagische vasculitis syndroom kan worden veroorzaakt als een manifestatie van de ziekte en de complicaties ervan (intussusception, darmperforatie).

Nier syndroom komt minder vaak voor (40-60%) en komt in de meeste gevallen niet eerst voor. Het manifesteert hematurie verschillende mate van ernst, althans - de ontwikkeling van glomerulonefritis (Henoch-Schönlein nefritis), voornamelijk hematuric, maar eventueel nefrotisch vorm (hematurie). Glomerulonefritis wordt morfologisch gekenmerkt door focale mesangiale proliferatie met de afzetting van immuuncomplexen die IgA bevatten, evenals de C3-component van complement en fibrine. Soms wordt een diffuse mesangiocapillaire glomerulonefritis waargenomen, in ernstige gevallen gecombineerd met extracapillair semilunium. Met de leeftijd neemt de frequentie van nierbeschadiging toe. Het belangrijkste symptoom van hemorragische vasculitis is matige hematurie, meestal gecombineerd met matige proteïnurie (minder dan 1 g / dag). In het acute beloop van het begin van de ziekte kan macrohematurie optreden, die geen prognostische betekenis heeft. Glomerulonefritis is waarschijnlijker geassocieerd met het eerste jaar van de ziekte, minder vaak tijdens een van de recidieven of na het verdwijnen van extrarenale manifestaties van hemorragische vasculitis.

Het beloop van hemorrhagische vasculitis is cyclisch: een duidelijk afgebakend debuut 1-3 weken na acute virale of bacteriële infectie, vaccinatie en andere oorzaken en herstel binnen 4-8 weken. Enkele observaties van hemorragische vasculitis bij kinderen, die extreem hard verloopt in de vorm van fulminante purpura, worden beschreven.

Vaak wordt de loop golvend van aard met herhaalde uitbarstingen (in de vorm van een monosyndroom of in combinatie met andere syndromen), die 6 maanden terugkeren, zelden 1 jaar of langer. In de regel gaan herhaalde golven van huiduitslag in de aanwezigheid van abdominaal syndroom gepaard met het optreden van het niersyndroom.

De chronische loop is eigen aan de varianten met Shenlaine-Genocha-nefritis of met geïsoleerd continu recurrent huidhemorragisch syndroom.

[17], [18], [19]

Vormen

Er is geen geaccepteerde classificatie. In de werkclassificaties van de Shenlaine-Henoch-ziekte zijn er:

• fase van de ziekte (beginperiode, terugval, remissie);
• klinische vorm (eenvoudig, gemengd, gemengd met nierschade);
• basale klinische syndromen (cutaan, articulair, abdominaal, renaal);
• ernst (licht, matig, ernstig);
• aard van de cursus (acuut, langdurig, chronisch recidiverend).

[20], [21]

Diagnostics hemorrhagische vasculitis bij kinderen

De diagnose van hemorragische vasculitis wordt bepaald door de aard van het acute huidsyndroom, voornamelijk als gevolg van de aanwezigheid van een symmetrisch geplaatste, kleinbevlekte hemorragische uitslag op de onderste ledematen. Moeilijkheden ontstaan als de eerste manifestatie van de ziekte pijn in de gewrichten, de buik of veranderingen in de analyse van urine is. In deze gevallen is de diagnose alleen mogelijk met het verschijnen van een typische uitslag.

Laboratoriumdiagnostiek van hemorragische vasculitis

Met een typisch beeld van hemorragische vasculitis in de analyse van perifeer bloed kan er milde leukocytose zijn met neutrofilie, eosinofilie, trombocytose. In afwezigheid van darmbloedingen zijn het hemoglobineniveau en het aantal erytrocyten normaal.

De algemene analyse van urine is veranderd in de aanwezigheid van nefritis, tijdelijke veranderingen in het urinesediment zijn mogelijk.

Bloedstollingssysteem in hemorrhagische vasculitis gekenmerkt door een neiging tot hypercoagulatie, zodat de bepaling van de hemostatische moet worden gevolgd door de bron en voor het toezicht therapie geschiktheid. Hypercoagulatie is het meest uitgesproken in ernstige mate. Ter bepaling van de hemostatische effectiviteit van de voorgeschreven behandeling en moet het niveau van fibrinogeen, oplosbare fibrinemonomeer complexen, een complex van trombine-antitrombine III besturen, D-dimeer, prothrombine fragment F _w en fibrinolytische activiteit van bloed.

Golvend beloop van hemorrhagische vasculitis, het verschijnen van jadiesymptomen is de basis voor het bepalen van de immuunstatus, het onthullen van een persistente virale of bacteriële infectie. In de regel zijn bij kinderen met hemorragische vasculitis concentraties van C-reactief proteïne, IgA in serum verhoogd. Immunologische veranderingen in de vorm van een toename in het niveau van IgA, CEC en cryoglobulines gaan vaker samen met terugkerende vormen en nefritis.

Biochemische bloedanalyse heeft een toegepaste waarde, alleen wanneer de nieren worden aangetast, wordt het niveau van stikstofslakken en kalium van bloedserum gedetecteerd.

[22], [23]

Instrumentele methoden voor hemorragische vasculitis

Volgens de indicaties ECG voorschrijven, thoraxfoto, echografie van de buikholte-organen. Tekenen van nierschade - de basis voor renale echografie, dynamische nefrostsintigrafii want vaak deze kinderen vertoonden abnormale ontwikkeling van de organen van de urinewegen, de nieren dizembriogeneza tekenen, schending van de accumulatie en renale excretie functie. Deze resultaten stellen ons in staat om het verloop van nefritis bij de ziekte-Henoch purpura voorspellen, monitoren behandeling, manifestaties van persistentie van glomerulonefritis, ondanks de aanhoudende therapie - indicatie voor nierbiopt.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van hemorrhagische vasculitis dient zich hoofdzakelijk met ziekten die hemorragische purpura vertonen: infecties (bacteriële endocarditis, meningococcemie) en andere reumatische aandoeningen, chronische actieve hepatitis, tumoren, lymfoproliferatieve ziekten, veel van deze ziekten voorkomen bij letsels van de gewrichten en de nieren.

De aanwezigheid van kleine (petechiale) uitslag kan veroorzaken vermoed trombocytopenische purpura, maar ziekte-Henoch purpura wordt gekenmerkt door de typische lokalisatie van de uitslag (op de billen, onderste ledematen), terwijl er geen trombocytopenie.

Abdominaal syndroom moet worden onderscheiden van ziekten geassocieerd met een beeld van acute buik in hemorrhagische vasculitis, waaronder acute appendicitis, darmobstructie, geperforeerde maagzweer, yersiniose, colitis ulcerosa. Ten behoeve van de ziekte-Henoch purpura tonen kramp, die op het hoogtepunt van hematemesis en melena, en de daarmee samenhangende veranderingen in de huid, articulaire syndroom verschijnen. Met de prevalentie van gastro-intestinale symptomen kunnen het klinisch beeld van acute buik foto lijken, dus bij het onderzoek van elke patiënt met acute buikpijn bewust van moet zijn en op zoek naar hemorrhagische vasculitis geassocieerd laesies, nefritis of artritis.

Bij ernstige nierbeschadiging kan er een aanname zijn over acute glomerulonefritis, bij de differentiële diagnose helpt het om andere verschijnselen van hemorragische vasculitis te identificeren. Als de patiënt lijdt aan een chronische nierziekte, moet worden nagegaan of hij in het verleden een hemorragische vasculitis heeft gehad. Niervormen van de ziekte moeten in de eerste plaats worden onderscheiden van IgA-nefropathie, die wordt veroorzaakt door recidieven van macrogematurie of microhematurie.

Differentiële diagnose met andere reumatische aandoeningen veroorzaakt zelden moeilijkheden. Een uitzondering is systemische lupus erythematosus, welke opening symptomen van hemorrhagische vasculitis kunnen hebben, maar identificeren immunologische markers (antilichamen tegen DNA, ANF), niet specifiek hemorrhagische vasculitis.

Behandeling hemorrhagische vasculitis bij kinderen

Indicaties voor hospitalisatie zijn het debuut, herhaling van hemorragische vasculitis.

Niet-medicamenteuze behandeling van hemorragische vasculitis

In de acute fase van hemorragische vasculitis nodig ziekenhuisopname, bedrust gedurende een periode van huiduitslag, hypoallergeen dieet. Bedrust is nodig om de bloedcirculatie te verbeteren totdat de uitslag en pijn verdwijnen en deze vervolgens geleidelijk uit te breiden. Overtreding van bedrust leidt vaak tot verhoogde of herhaalde huiduitslag. Hypo-allergeen dieet met uitzondering van de obligate allergenen (chocolade, koffie, cacao, citrusvruchten - citroenen, sinaasappelen, grapefruit, mandarijnen, kip, chips, koolzuurhoudende gekleurde drankjes, noten, crackers zout, alle rode vruchten en groenten) is geïndiceerd voor alle patiënten in de acute periode. Bij ernstige buikpijn wordt tabel nr. 1 voorgeschreven (antiulcer). In de nefrotische variant van glomerulonefritis wordt een zoutvrij dieet met eiwitbeperking gebruikt.

Medicatie voor hemorrhagische vasculitis

Medische behandeling wordt uitgevoerd rekening houdend met de fase van de ziekte, de klinische vorm, de aard van de belangrijkste klinische syndromen, de ernst, de aard van de cursus.

Criteria voor de ernst van hemorragische vasculitis:

• licht - bevredigende gezondheid, ongroei, reumatoïde artralgie;
• matige ernst - overvloedige huiduitslag, gewrichtspijn of artritis, periodieke buikpijn, microhematurie, sporenproteïnurie;
• zwaar - huiduitslag overvloedig, drainerend, elementen van necrose, angio-oedeem; aanhoudende buikpijn, gastro-intestinale bloedingen; macrohematurie, nefrotisch syndroom, acuut nierfalen.

Medicatie bestaat uit pathogenetisch en symptomatisch.

Pathogenetische therapie van hemorragische vasculitis afhankelijk van de aard en de duur hangt af van de lokalisatie van de vasculaire laesie en de ernst ervan. Gebruik voor behandeling heparine-natrium in een individueel geselecteerde dosis. In bijna alle gevallen worden antiaggreganten volgens aanwijzingen voorgeschreven - activatoren van fibrinolyse. Bovendien, als de behandeling gemakkelijk is met alleen antiaggreganten, dan met matige en ernstige vormen, is een combinatie van anticoagulantia met antibloedplaatjesmiddelen noodzakelijk. Glucocorticosteroïden worden voorgeschreven voor ernstige ziekten en met Shenlaine-Genocha-nefritis. Van geneesmiddelen met een immunosuppressief effect bij nefritis, cyclofosfamide, azathioprine, 4-aminoquinolinederivaten worden voorgeschreven. In het geval van acute of exacerbatie van chronische foci van infectie, worden antibiotica gebruikt; als het infectieproces het terugkeren van hemorragische vasculitis ondersteunt, worden immunoglobulinen voor intraveneuze toediening opgenomen in het behandelingspakket.

Hieronder volgen indicaties voor het doel en de methoden voor het gebruik van pathogenetische methoden voor de behandeling van hemorrhagische vasculitis.

• Antiaggreganten zijn alle vormen van de ziekte. Dipyridamol (curantyl, persanthine) in een dosis van 5-8 mg / kg per dag verdeeld over 4 doses; pentoxifylline (trental, agapurine) 5-10 mg / kg per dag in 3 doses; ticlopidine (tiklid) 250 mg tweemaal daags. In ernstige mate worden tegelijkertijd twee geneesmiddelen voorgeschreven om het antiaggregante effect te versterken. Activators fibrinoliza - nicotinezuur, xanthinal nicotinate (theonikol, komplamin) - de dosis wordt gekozen rekening houdend met de individuele gevoeligheid, meestal is het 0.3-0.6 g per dag. De duur van de behandeling is afhankelijk van de klinische vorm en ernst: 2-3 maanden - met een eenvoudige stroom; 4-6 maanden - met een gemiddelde; tot 12 maanden - met een ernstig recidiverend beloop en Shenlaine-Genocha-nefritis; in chronisch beloop, herhaal cursussen gedurende 3-6 maanden.
• Anticoagulantia - een actieve periode van middelzware en zware vormen. Breng heparine-natrium of zijn laagmoleculaire analoog aan - calcium supraparin (Fraxiparin). Een dosis natriumheparine wordt individueel geselecteerd afhankelijk van de ernst van de ziekte (gemiddeld 100-300 eenheden / kg, minder vaak - hogere doses), met de nadruk op de positieve dynamica en coagulogram-indices. Bij een gemiddelde behandelingsduur duurt het gewoonlijk maximaal 25-30 dagen; bij ernstige tot aanhoudende verlichting van klinische syndromen (45-60 dagen); bij hemorragische vasculitis nefritis wordt de duur van de heparinetherapie individueel bepaald. Geneesmiddelen worden geleidelijk geannuleerd met 100 eenheden / kg per dag om de 1-3 dagen.
• Glucocorticosteroïden - een ernstig beloop van cutane, articulaire, abdominale syndromen, nierschade. In eenvoudige en gemengde vorm zonder nierbeschadiging is de dosis prednisolon 0,7-1,5 mg / kg per dag in een korte kuur (7-20 dagen). Met de ontwikkeling van jade benoemt Shenlene-Genocha 2 mg / kg per dag gedurende 1-2 maanden, gevolgd door een afname van 2,5-5,0 mg 1 keer in 5-7 dagen vóór de annulering.
• Cytostatica - ernstige vormen van jade, huidsyndroom met necrose op de achtergrond van hoge immunologische activiteit. Derivaten van 4-aminoquinoline - met het uitsterven van ernstige symptomen tegen een achtergrond van een afname van de dosis prednisolon of na intrekking ervan.
• Antibiotica - intercurrente infecties bij het debuut of tegen de achtergrond van de ziekte, de aanwezigheid van foci van infectie.
• IVIG is een ernstig, voortdurend terugkerend beloop van de ziekte geassocieerd met bacteriële en / of virale infecties die niet vatbaar zijn voor sanering. IVIG wordt toegediend met een lage en een gemiddelde wisselkoers (400-500 mg / kg).

Symptomatische behandeling van hemorrhagische vasculitis omvat infusietherapie, antihistaminica, enterosorbents en NSAID's. Bij de behandeling van terugkerende vormen moet speciale aandacht worden besteed aan het zoeken naar een mogelijke oorzaak die het pathologische proces ondersteunt. Meestal zijn dit infectieuze factoren, dus de sanering van foci van infectie leidt vaak tot remissie.

In ernstige hemorrhagische vasculitis tijdens de acute fase van intraveneuze dextraan (reopoliglyukina), glucose-novocaine mengsel (in de verhouding 3: 1). Antihistaminicum drugs zijn effectief bij kinderen met een geschiedenis van voedsel, drugs allergie of huishouden, catarrale manifestaties van exsudatieve diathese, allergische aandoeningen (hooikoorts, angio-oedeem, obstructieve bronchitis, astma). Gebruik clemastine (Tavegil) Chloropyramine (Suprastinum), mebhydrolin (Diazolinum) hifenadina (Phencarolum) en andere drugs in doses leeftijd voor 7-10 dagen. Chelators [lignine hydrolyse (Polyphepanum), dioctahedrale smectiet (Smecta), povidon (enterosorb), actieve kool 3-4 keer per dag gedurende 5-10 dagen] zijn vereist voor patiënten met allergische geschiedenis toen voedingskundige agenten waren uitlokkende factor van de ziekte . Chelatoren binden toxines in het lumen van de darm en biologisch actieve stoffen, waardoor hun voorkomen penetratie in de systemische circulatie. NSAID's krijgen een korte cursus voorgeschreven in geval van ernstig gewrichtssyndroom.

Chirurgische behandeling van hemorrhagische vasculitis

Chirurgische behandeling (laparoscopie, laparotomie) is geïndiceerd bij de ontwikkeling van symptomen van een "acute buik" bij een patiënt met een abdominaal syndroom. Bovendien, tijdens de periode van remissie volgens de indicaties (chronische tonsillitis), tonsillectomie wordt uitgevoerd.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

• De chirurg is een uitgesproken abdominaal syndroom.
• KNO, tandarts - pathologie van ENT-organen, noodzaak van tandenreiniging.
• Nefroloog - Shenlaine-Genocha-nefritis.

Het voorkomen

Primaire profylaxe van hemorragische vasculitis is niet ontwikkeld. Preventie van terugval en herhaling van de ziekte van Henoch-Schönlein purpura is het voorkomen van exacerbaties, aanpassing ontstekingshaarden, afwijzing van ontvangst van antibiotica, waardoor blootstelling aan allergenen, provoceren factoren - koeling, fysieke activiteit, stress-situaties.

[24], [25],

Prognose

Het resultaat van hemorragische vasculitis is over het algemeen gunstig. Herstel na het debuut wordt opgemerkt bij meer dan de helft van de patiënten. Misschien een langdurig terugkerende loop van de ziekte, met de frequentie van recidieven variërend van single voor meerdere jaren tot maandelijks. Met de ontwikkeling van het abdominale syndroom zijn chirurgische complicaties mogelijk (intussusceptie, darmobstructie, perforatie van de darm met de ontwikkeling van peritonitis). Shenlaine-Genocha-nefritis kan gecompliceerd worden door nierinsufficiëntie van de acute periode. De prognose bepaalt de mate van nierbeschadiging, waardoor chronisch nierfalen kan ontstaan. Een nadelige prognose van hemorragische vasculitis is geassocieerd met de aanwezigheid van nefrotisch syndroom, arteriële hypertensie en extracapillaire proliferatie in de vorm van halve manen.

[26]