Virale hepatitis A

Virale hepatitis A (infectieuze hepatitis, epidemische hepatitis, ziekte van Botkin) is een acute menselijke virale ziekte met een fecaal-oraal mechanisme van overdracht van de ziekteverwekker.

Het wordt gekenmerkt door leverontsteking, cyclische goedaardige loop, kan gepaard gaan met geelzucht.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie

De hoofdrol in de ontwikkeling en activering van het epidemiologische proces wordt gespeeld door een persoon die is geïnfecteerd met het HAV-virus. Vooral gevaarlijk is de subklinische, geelzuchtige variant van de ziekte, wanneer de infectie het stadium van incubatie passeert en een virus vrijgeeft dat wordt uitgescheiden met uitwerpselen. Het proces van het isoleren van de veroorzaker van hepatitis A in de externe omgeving gaat door tot de eerste klinische manifestaties van de ziekte en duurt maximaal vier weken. De eerste twee weken vanaf het begin van de ziekte worden beschouwd als de meest gevaarlijke in termen van besmettelijkheid. Het virus tijdens deze periode is niet alleen te vinden in de ontlasting, maar ook in de urine, in sperma, in vaginale afscheiding en menstruatiebloed.

De epidemiologie van hepatitis A wordt gekenmerkt door een uniform mechanisme van overdracht van infectie - fecaal-oraal, dat wordt uitgevoerd via voedsel, water door huishouden of door contact. Ook voor hepatitis A zijn epidemiologische uitbraken van massa-infecties typerend, meestal in instellingen waar een groep mensen gelijktijdig besmet voedsel of besmet water ontvangt (kleuterscholen, schoolkantines, enzovoort). Sommige deskundigen beweren dat een verticale, parenterale wijze van overdracht van hepatitis A. In feite, in de praktijk waargenomen enkel geval van infectie van het kind van de moeder tijdens de bevalling - drager van het virus en infectie met HAV tijdens het injecteren manipulatie, maar deze effecten niet worden typisch beschouwd.

Hepatitis A wordt op jeugdige leeftijd aan kinderziekten toegeschreven, aangezien ongeveer 80% van de gevallen kinderen jonger dan 14 jaar zijn, de volwassen populatie slechts 15-20% van alle gemelde gevallen van HAV uitmaakt.

Volgens geografische parameters is de epidemiologie van hepatitis A als volgt (WHO-statistieken): 

• Een hoog epidemiologisch niveau van HAV-spreiding wordt aangetroffen in alle landen die als ontwikkelingsstoornissen zijn geclassificeerd. Slechte sanitaire en hygiënische omstandigheden, onvoldoende epidemiologische controle leidt ertoe dat meer dan 90% van de kinderen al op jonge leeftijd, tot 10 jaar, met hepatitis A wordt besmet. Massale uitbraken van de ziekte worden vrij zelden geregistreerd, dit is te wijten aan het feit dat de meeste volwassenen al HAV hebben gehad en resistent zijn geweest tegen het virus. 
• Het gemiddelde epidemiologische niveau van de HAV-infectie wordt geregistreerd in landen die zijn ingedeeld als zich ontwikkelende in een overgangseconomie. Aanzienlijke verbetering van de hygiënische en hygiënische normen, epidemiologische controle leidt ertoe dat zuigelingen zelden hepatitis A krijgen. Dit is echter ook een paradoxale oorzaak van de HAV-aandoening bij een volwassen populatie die niet immuun is en een hoge gevoeligheid voor het virus heeft. In dergelijke landen zijn er periodiek uitbraken van een massale infectie met hepatitis A. 
• De lage epidemiologische situatie in verband met HAV wordt geconstateerd in alle ontwikkelde landen met een stabiele sociaal-economische situatie. Gevallen van infectie worden voornamelijk geregistreerd bij mensen met een verhoogd risico - mensen zonder een specifieke verblijfplaats die een asociale levensstijl leiden. Ook lopen hepatitis A en mensen die toeristische uitstapjes maken naar landen met een hoog epidemiologisch niveau het risico om te worden gecontracteerd.

Volgens de nieuwste WHO-statistieken krijgen wereldwijd meer dan 1,4 miljoen mensen jaarlijks hepatitis A.

De ziekte is al lang bestempeld als een ziekte van vuile handen, dus hoe hoger de algemene sanitaire en hygiënische cultuur van de bevolking van het land, hoe minder gevallen van infectie met het HAV-virus erin worden geregistreerd.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Oorzaken hepatitis A

De oorzaak van hepatitis A is de penetratie van het virus in de levercellen, in de meeste gevallen door besmet voedsel. De tweede manier van infectie is water dat vervuild is met rioolwater (water). Aldus zijn voedsel en ruw water, zelfs die gewassen met rauwe groenten of fruit, het belangrijkste reservoir van infectie met hepatitis A. Ook kan het virus zich verspreiden door contact, bijvoorbeeld in mensen die zijn geïnfecteerd met HAV. Om een infectie op te wekken, kunnen dergelijke situaties zich voordoen: 

• Het gebruik van voedsel dat is bereid door een persoon die is geïnfecteerd met hepatitis A (vooral als het de handen niet behandelt nadat het naar het toilet is gegaan).
• Het gebruik van voedsel (groenten, fruit), gewassen met onbehandeld, met virus geïnfecteerd water.
• Het gebruik van gerechten bereid door een persoon die zijn handen niet heeft gewassen na het verwisselen van luiers, een lijkwade van een kind besmet met hepatitis A.
• Eten met rauwe vis (oesters, mosselen, andere weekdieren), waarvan het leefgebied zich bevindt in de wateren die door het virus zijn geïnfecteerd, ook in rioolwater.
• Homoseksueel (anaal) seksueel contact met een persoon die is geïnfecteerd met het virus.

Hepatitis HAV-virus voelt perfect in een waterige, vloeibare omgeving en is niet bang voor zuurgraad. Na inname van besmet voedsel of water komt het HAV-pathogeen in het maagdarmkanaal, dat veilig passeert en wordt opgenomen in het bloed. Hepatitis A komt dus in de lever en begint zijn pathologische effect op hepatocyten. Virions reproduceren zich snel in de cellen van het orgaan, verlaten ze en worden via de galkanalen in de darm geloosd. Ontsteking van de lever en zijn laesies wordt veroorzaakt door een actieve immuunrespons, wanneer T-lymfocyten in conflict komen met de geïdentificeerde beschadigde en daardoor onderhevige hepatocyten. Het niveau van bilirubine in de levercellen neemt toe, het dringt door in de bloedbaan en kleurt de huid in een kenmerk van hepatitis-icterische schaduw. Geïnfecteerde cellen sterven, en veroorzaken een ontstekingsproces, een schending van de leverfunctie en een goede hepatitis.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenese

Een van de meest voorkomende infectieziekten ter wereld is hepatitis A. Tot het einde van de 19e eeuw werd de ziekte catarriumzucht genoemd en in verband gebracht met het ontstekingsproces in de galwegen. De infectieuze etiologie van hepatitis A is geïdentificeerd door de grote clinicus S.P. Botkin, aangezien dit concept leidend is in de praktijk van diagnose en behandeling van hepatitis, en om de veroorzaker te identificeren en identificeren, was pas in 1973. HAV (hepatitis A) -virus behoort tot een groep van kleine picornavirussen zonder een lipoproteïne-laag, met een enkelstrengs RNA-structuur. Het veroorzakende agens is zeer resistent tegen verschillende factoren en kan enkele maanden in de omgeving op een comfortabele kamertemperatuur blijven. Zelfs in de bevroren vorm verliest het virus zijn levensvatbaarheid niet gedurende 1,5-2 jaar, en de zuurbestendige schil helpt de beschermende secretoire secreties van de maag te overwinnen en de lever binnen te dringen. Een persoon die is hersteld van hepatitis A, behoudt een stabiele immuniteit voor het leven.

U kunt de infectie ook deactiveren door te koken of te stomen. Het gebruik van desinfectiemiddelen - chlooramine, formaline, evenals ultraviolette straling maakt het mogelijk om het hepatitis A-virus te neutraliseren.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symptomen hepatitis A

Symptomen van hepatitis A hangen samen met het beloop van de ziekte. HAV kan verschillende typen hebben en in drie vormen doorgaan, waaronder het volgende: 

Types: 

1. Een typische hepatitis A, die zich klassiek ontwikkelt met alle kenmerkende symptomen, waaronder geelzucht.
2. Hepatitis A is atypisch, gekenmerkt door een icterisch stadium en een chronisch beloop.

Vormen: 

1. De meest voorkomende is een eenvoudige vorm.
2. Een derde van de patiënten (28-30%) wordt gediagnosticeerd met een gematigde vorm.
3. De minst ernstige vorm van hepatitis A (niet meer dan 3% van de gevallen.

Symptomen van hepatitis A kunnen ook variëren en zijn afhankelijk van het beloop van de ziekte: 

1. Cyclisch, scherp.
2. Terugkerend, langdurig, langdurig.
3. Chronisch, persistent.
4. Agressief, vergezeld van cholestatische symptomen (syndroom).

In klinische en biochemische zin zijn HAV-manifestaties verdeeld in de volgende syndromen: 

1. Cytolyse, gekenmerkt door een sterke toename van direct bilirubine en een sterke sprong in het niveau van AlAT (alanine-aminotransferase) in het bloed van de patiënt.
2. Cholestasis, die ook wordt gekenmerkt door een toename van het niveau van bilirubine in het bloed, evenals een toename van de hoeveelheid alkalische fosfatase en cholesterol.
3. Mesenchymaal-inflammatoir syndroom, dat gepaard gaat met hoge ESR, het gehalte aan gamma-globuline en een daling van het niveau van de kwikindex in het bloed.
4. Ernstig hepatoprimal syndroom, wanneer de bloedspiegel van albumine en fibrinogeen scherp daalt en leverinsufficiëntie (encefalopathie) zich ontwikkelt.

Vanaf het begin van de infectie tot de eerste klinische symptomen kan 2-4 weken duren, kunnen de symptomen van hepatitis A als volgt zijn: 

Hepatitis A in milde vorm:

• Pre-geelzucht periode (3-7 dagen):
  • Een lichte toename van de lichaamstemperatuur, van 37,2 tot 37,7 graden in de eerste 2-3 dagen van de ziekte.
  • Periodiek gevoel van misselijkheid, braken is mogelijk.
  • Oppervlakkige rusteloze slaap.
  • Gevoel van pijn in de lever, in het rechter hypochondrium.
  • Dyspepsie, meteorisme.
  • Kleuring van urine en ontlasting in atypische kleur - urine wordt donkerder, ontlasting ontpopt.
• Geelzucht (van 7 tot 10 dagen):
  • Geleidelijke kleuring van de huid, gele sclera geelachtige tint. Geelzucht begint meestal met het wit van de ogen en verspreidt zich langs het lichaam.
  • Verbetering van de conditie, stihaniepijn in het rechter hypochondrium.
• Restauratiefase:
  • Normalisatie van de leverfunctie, herstel van de normale grootte.
  • Residuele effecten van milde vermoeidheid na lichamelijke inspanning.

Symptomen van hepatitis A in een gematigde vorm: 

• Slechte eetlust.
• Subfebrile lichaamstemperatuur.
• De hoeveelheid urine verminderen.
• Verhoogde levergrootte.
• Ernstige pijn in de lever.
• Verduistering van urine en verkleuring van uitwerpselen.
• Duidelijke geelzucht tot de 21ste dag.
• Langer dan in milde vorm, is de herstelperiode maximaal 2 maanden.

Hepatitis A in ernstige vorm (zelden gediagnosticeerd): 

• Een scherp begin van de ziekte en een snelle toename van de symptomen.
• Hoge lichaamstemperatuur - tot 39 graden.
• Gebrek aan eetlust, voedsel veroorzaakt braken.
• Wanneer geelzucht verschijnt, nemen de symptomen niet af, maar worden ze meer uitgesproken.
• Alle tekenen van een algemene intoxicatie van een organisme worden getoond - hoofdpijn, duizeligheid.
• Pijn in de spieren, gewrichten.
• Bloedingen onder de huid (hemorrhagisch), nasale bloedingen.
• Rash.
• Gebrek aan drang om te plassen.
• Hepatomegalie, splenomegalie.

[25], [26], [27],

Diagnostics hepatitis A

Diagnostische maatregelen zijn onderverdeeld in twee typen: 

• Specifiek - detectie van het virus, zijn virionen en immuunantilichamen.
• Niet-specifiek - de definitie van de lever en het niveau van schade aan hepatocyten.

De diagnose van hepatitis A omvat de verzameling van anamnese, visueel onderzoek van de patiënt, palpatie van het rechter hypochondrium. Het uiterlijk van de patiënt - de kleur van de tong, de oogproteïnen, de huid, het niveau van de lichaamstemperatuur wordt beoordeeld.

Als laboratorium diagnostische methoden, immunoenzymatische en biochemische bloedanalyse wordt veel gebruikt. Als een niet-specifieke methode worden de parameters van eiwitmetabolisme, enzymactiviteit en albumine, bilirubinespiegels gebruikt.

De lijst met laboratoriumonderzoeken die hepatitis A en het ontstekingsproces in de lever detecteren: 

• Immunofermentogram voor de bepaling van antilichamen tegen het virus (HAV-IgM, IgA), dat alleen in de acute periode van de ziekte kan worden bepaald.
• Biochemische onderzoeken ter bepaling van de mate van leverenzymen cytolyse - ACAT (asparattransferaza), ALT (alaminotransferaza), gamma GT of gamma-glutamyl transferase, alkalische fosfatase, LDH (lactaatdehydrogenase).
• Bepaling van het niveau van direct en indirect bilirubine.
• Een analyse die de protrombinecijferindex bepaalt, die de snelheid van de bloedstolling toont.
• Algemene bloedtest.
• Coagulatie.
• Algemene analyse van urine.

Diagnose van hepatitis A kan moeilijk zijn bij asymptomatische ziekte (geelzuchtvorm). Markers die helpen om het virus te bepalen het immuunsysteem een antilichaam - IgM, die vaak worden gedetecteerd alleen de acute verloop van de ziekte, IgG-antilichamen werden vaker waargenomen, hetgeen een maat van rekonvalenstsentsii, dat wil zeggen het herstel van de leverfunctie na infectie. Ook in de beginperiode van de ziekte (prodromale) Het is belangrijk dat enterovirus infecties en hepatitis, SARS differentiëren, aangezien deze nosologische vormen ook manifesteren tekenen van verhoogde temperatuur en dyspepsie. Het influenzavirus wordt echter gekenmerkt door neurotoxische en catarrale symptomen en hepatitis wordt gekenmerkt door hepatomegalie en veranderingen in de leverfunctie.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Behandeling hepatitis A

Therapeutische strategie voor hepatitis A is meestal beperkt tot een speciaal zacht dieet, waarbij vetten worden beperkt en koolhydraten worden toegevoegd. In de regel is dit de benoeming van dieet nr. 5 voor Pevzner. Ook bedrust, verminderde fysieke activiteit en lichaamsbeweging, en overvloedig drinken zijn nuttig. Voor de verlichting van symptomen, omvat de behandeling van hepatitis A het gebruik van choleretic preparaten, infusies, hepatoprotectors, antispasmodica. De strategie en tactische acties van de HAV-therapie kunnen op deze manier worden gesystematiseerd en gepresenteerd:

Basis activiteiten	Bed rest spaarzaam
	Dieet, specifieke therapeutische voeding (tabel nummer 5). In de acute periode van de ziekte en met de gematigde vorm van hepatitis, dieet nr. 5a
Ontsmettingsmaatregelen voor het reinigen van het maag-darmkanaal en de lever	Het doel van enterosorbents is polyphepan, enterosgel, lignosorb
Ontgiftende maatregelen voor bloedzuivering via het urinestelsel, nieren	Overvloedige alkalische drank (mineraalwater, versgeperste plantaardige en niet-zure vruchtensappen) Het gebruik van geneesmiddelen - diuretica, evenals glucocorticosteroïden
Ontsmettingsmaatregelen voor de verwijdering van gifstoffen door de huid	Warmte, regelmatige baden, douches, huidverzorging voor zweten en microcirculatie
Neutralisatie van hypoxie van orgaanweefsels, lipideperoxidatie	Het doel van antioxidanten - vitamines E, A, C, PP, Essenitsale, Riboxin
Bij ernstige ziekte, extracorporale detox-methoden	Plasmoferez, plasmosorptie, hemorragie, hemocygenatie
Maatregelen om de werking van de leverproteïne en de regeneratie ervan te helpen corrigeren	Aminozuren, albumine, plasma intraveneus Vitamine-minerale therapie (oraal, injectie) Preparaten die kalium bevatten
Neutralisatie van necrose en fibrose van leverweefsel	Het doel van remmers van proteïnasen - gordoks, contrikal, hormonale drugs
Omgaan met cholestasis	Het doel van ursodeoxycholzuur en andere soorten zuren van deze groep, de preparaten die - Ursofalk, henofalk, taurofalk bevatten. Toepassing van enterosorbentia Tyubazh of het voorschrijven van cholagogue middelen
Behandeling van hepatitis A met het oog op correctie van hemostase	Opdrachten in overeenstemming met coagulogram-informatie
Correctie van de functies van het maagdarmkanaal, galwegen	Probiotica, prebiotica, enzymen toewijzen

Het voorkomen

Preventieve maatregelen tegen veel virale ziekten zijn naleving van persoonlijke hygiëne. Als de influenza virus infectie zijn kwetsbaar in termen van de neus en mond, waardoor de ziekteverwekker het lichaam, de preventie van hepatitis A kan binnendringen - een vers gewassen handen, het is geen toeval HAV en noemde - "ziekte van vuile handen". Net als bij andere darmziekten, bestaan preventieve maatregelen uit het verwerken van voedsel, schoonhouden of kokend water en het uitvoeren van de eenvoudigste regels van sanitaire en hygiënische normen. In die zin zijn niet alleen persoonlijke preventieve inspanningen effectief, maar ook systematische verificatie, behandeling van drinkwater, beoordeling van de reinheid en veiligheid van voedsel door sanitaire en epidemiologische diensten op het niveau van staatsprogramma's.

Bovendien is de preventie van hepatitis A het profylactische onderzoek van de populatie en het monitoren van personen die in contact zijn met geïnfecteerde HAV-patiënten. Monitoring van de toestand van de contactpersonen vindt plaats binnen 30-35 dagen met verplichte wekelijkse fixatie van klinische symptomen, testen van ALT-activiteit (biochemische bloedtest), detectie van antilichamen tegen het virus (immunofermentogram). Als contactpersonen zwangere vrouwen en kinderen tot 12-14 jaar oud zijn, is de introductie van een profylactische dosis immunoglobuline geïndiceerd. De meest effectieve methode van preventie over de hele wereld is de tijdige vaccinatie tegen hepatitis A, vooral in gebieden met een verhoogd epidemiologisch besmettingsniveau.

Andere aanbevelingen voor preventie leveren geen problemen op bij de uitvoering:

• Was de handen grondig, bij voorkeur met zeep na elk bezoek aan een persoonlijk of openbaar toilet.
• Was rauwe groenten, fruit, bij voorkeur gekookt water zorgvuldig, in extreme gevallen - vloeiend voor een lange tijd.
• Als het mogelijk is, is het wenselijk om groenten en fruit met kokend water te gieten, vooral als ze voor kinderen zijn bedoeld.
• Gebruik alleen schoon water uit schone bronnen gecontroleerd door de relevante services. Als de bron van water twijfelachtig is, moet het water gedurende 3-5 minuten worden gekookt.
• Was uw handen elke keer voordat u voedsel klaarmaakt, maar ook voordat u gaat eten.
• Handen wassen na het bezoeken van openbare, openbare plaatsen, na een reis in het transport.
• Kinderen leren de regels voor persoonlijke hygiëne na te leven.
• Probeer geen fruit, bessen in spontane markten.
• Eet geen voedsel met een dubieus uiterlijk.
• Controleer regelmatig de hygiënecertificaten en de houdbaarheid van producten die zijn gekocht in winkels, supermarkten.
• Gebruik geen artikelen voor bestek, persoonlijke hygiëne van personen die met hepatitis zijn besmet.

Vaccinatie tegen hepatitis A

Tegenwoordig wordt vaccinatie tegen hepatitis A beschouwd als de basis van preventieve maatregelen die helpen de besmetting van de bevolking met het HAV-virus te stoppen. Een vaccin is een gedetoxificeerd virus dat wordt gekenmerkt door hoge immunogeniciteit. Vaccinatie vindt tweemaal plaats met een interval van zes maanden en een jaar. Immuunantistoffen tegen het geïntroduceerde vaccin verschijnen in het lichaam na 1,5-2 weken, de immuunafweer na vaccinatie wordt gedurende minimaal zes jaar, maximaal tien jaar gehandhaafd.

Aangenomen wordt dat vaccinatie tegen hepatitis A vanaf jonge leeftijd effectief is, maar meestal wordt deze vanaf de leeftijd van drie jaar uitgevoerd. Vaccinaties worden ook getoond aan volwassenen die niet ziek zijn met HAV, personen die behoren tot de groepen van potentiële infecties (risicogroepen).

Categorieën van mensen die het risico lopen hepatitis A op te lopen:

• Medisch personeel van klinische medische instellingen die contact hebben met patiëntengroepen, evenals personeel van besmettelijke ziekenhuizen.
• Allemaal zonder uitzondering, werknemers van de school van kinderen en voorschoolse instellingen.
• Medewerkers die werken in openbare horecagelegenheden, evenals personen die werken in het waterleidingsysteem van nederzettingen.
• Mensen met een voorgeschiedenis van leverziekte.
• Mensen die van plan zijn om naar landen te reizen met een hoog epidemiologisch niveau van infectie met hepatitis.
• Personen die in contact komen met patiënten / dragers van hepatitis A (familieleden, familieleden).
• Personen die in contact komen met geïnfecteerde partners.

Ook vaccinatie tegen hepatitis A is gewenst en degenen die drugs injecteren, geeft de voorkeur aan homoseksuele seks.

Tot op heden is de farmaceutische industrie begonnen met het produceren van vaccins die kunnen worden gebruikt voor kinderen van één jaar en ouder.

[35]

Prognose

Van alle soorten hepatitis wordt HAV als relatief veilig voor de lever beschouwd, de ziekte kan zelfs op zichzelf worden opgelost 5-6 weken na het begin van de infectie, vooral bij acute vormen van hepatitis. In deze zin is de prognose van hepatitis A gunstig en worden ernstige complicaties als een uitzondering beschouwd in plaats van als een typisch gevolg. Transformatie HAVV fulminante (snelle) vorm, eindigend met de dood van de patiënt, wordt zeer zelden geregistreerd.

Dergelijke gevallen worden gediagnosticeerd bij patiënten met een voorgeschiedenis van hepatitis B en C. De letale uitkomst bij dergelijke patiënten is te wijten aan algemene intoxicatie van het lichaam, acuut leverfalen en uitgebreide necrose van leverweefsel. Het risico op een ongunstig resultaat van de ziekte is laag en is:

• Kinderen jonger dan 10 jaar - 0,1%.
• Kinderen van 10 tot 15 jaar - 0,3%.
• Volwassenen jonger dan 40 jaar - 0,3%.
• Personen ouder dan 40 jaar - 2,1-2,2%.

Bovendien hangt de prognose van hepatitis A af van de regionale epidemiologische specificiteit, de toestand van het immuunsysteem en de functies van de menselijke lever op het moment van infectie met het virus. Niettemin eindigt HAV in de meeste gevallen in volledig herstel.

[36], [37], [38], [39],