Fysieke methoden van patiëntonderzoek

De fysieke onderzoeksmethoden zijn die waarbij de arts alleen zijn zintuigen gebruikt.

Het ondervragen van de patiënt levert veel informatie op, waardoor u vaak de problemen van de behandeling kunt diagnosticeren en oplossen. In andere gevallen stelt de ondervraging de arts in staat om een voorlopige conclusie te trekken en om bij objectief onderzoek bijzondere aandacht te schenken aan de beoordeling van de toestand van sommige organen waarvan de nederlaag het meest waarschijnlijk lijkt. Er zijn ook mogelijke situaties waarin de patiënt buiten bewustzijn is en de geschiedenisgegevens praktisch afwezig zijn. In dit geval kan de algemene studie niet effectief zijn en enkele of andere aanvullende onderzoeksmethoden "helpen" (bijvoorbeeld het bepalen van het suikerniveau in het bloed).

Objectief onderzoek door fysieke methoden geeft vaak significante informatie die een belangrijke diagnostische, prognostische en therapeutische betekenis heeft. Zoals eerder vermeld, is het mogelijk om bepaalde symptomen alleen te detecteren wanneer ze worden bedacht en specifiek worden gezocht. Maar er zijn gevallen waarin alleen observatie en onderzoek van een patiënt in dynamica het oplossen van diagnostische en andere problemen mogelijk maken, omdat een aantal tekens zich in een later stadium van de ziekte kan manifesteren. Bovendien moet u rekening houden met de mogelijkheid van sommige symptomen die verband houden met de lopende medicamenteuze behandeling.

Op basis van de resultaten van een uitgebreide studie kan worden beoordeeld op de algemene toestand van de patiënt, die wordt gekenmerkt als voldoende, matig of ernstig. Het is soms de gezondheidstoestand van de patiënt is voldoende of goed, ondanks het feit dat de algemene gezondheidstoestand kan worden beoordeeld als een staat van matige ernst als gevolg van de aanwezigheid opvallende veranderingen opgemerkt, bijvoorbeeld, het elektrocardiogram (tekenen van acuut infarct) of de studie van het bloed (hyperkaliëmie) .

De fysieke methoden van onderzoek omvatten het volgende:

1. inspectie;
2. gevoel;
3. percussie;
4. auscultatie.

Om de positie van de organen of de lokalisatie van de geopenbaarde veranderingen in de studie aan te geven met deze methoden, is het raadzaam om te focussen op enkele gemeenschappelijke punten en lijnen, evenals op natuurlijke anatomische formaties. Onder de laatste is het noodzakelijk om het volgende te noteren:

1. sleutelbeen;
2. ribben en ribben;
3. borstbeen, inclusief het handvat, het lichaam, het zwaardvormig proces;
4. processus spinosus van de wervels, waarvan de rekening is gemakkelijk om te beginnen met een duidelijk prominente VII cervicale wervel;
5. blade;
6. littekens van iliacale botten;
7. pubische verbinding.

De volgende gebieden moeten in gedachten worden gehouden:

1. jugular fossa over het borstbeen;
2. supra- en subclavia fossa;
3. axillaire fovea;
4. epigastrische of epigastrische regio;
5. hypochondriumgebieden of hypochondrium;
6. lumbale regio;
7. liesgebied.

Daarnaast worden de volgende verticale lijnen gebruikt voor lichamelijk onderzoek:

1. de voorste mediane lijn loopt langs de middellijn van het borstbeen;
2. sternale of sternale lijnen lopen langs de randen van het borstbeen;
3. speen of sredneklyuchichnye, lijnen;
4. peri-chest, of parasternal, worden de lijnen in het midden tussen de twee vorige gehouden;
5. de voorste axillaire lijnen strekken zich uit langs de voorste rand van de axillaire fossa;
6. middelste axillaire lijnen passeren het midden van de axillaire fossa;
7. de achterste axillaire lijnen gaan door de achterste rand van de axillaire fossa;
8. de scapulaire lijnen gaan door de lagere hoek van de scapula;
9. de wervellijn passeert langs de processus spinosus van de wervels;
10. bijna-vertebrale lijnen.

Het algemene onderzoek wordt gecombineerd met een lokaal onderzoek (vooral van de huid), evenals voelen, tikken, luisteren.

Gevoel (palpatie)

Palpatie van verschillende organen en systemen heeft zijn eigen bijzonderheden, die worden gepresenteerd in de secties die zijn gewijd aan de studie van de overeenkomstige systemen. Palpatie, de arts gebruikt altijd de informatie verkregen tijdens het vorige onderzoek van de patiënt, en zijn kennis van de topografische anatomie. Zoals AL Myasnikov schreef, moet je altijd 'het logische oordeel bijeenroepen om te helpen, palperen, denken en denken, palperen'.

Voor een effectieve palpatie is het allereerst noodzakelijk dat de patiënt een comfortabele houding aanneemt, die wordt bepaald door het doel van palpatie. De positie van de arts moet ook comfortabel zijn. Het is nuttiger dat de arts rechts van het bed van de patiënt zit, tegenover hem. De handen van de onderzoeker moeten warm zijn, de nagels zijn getrimd. Het gehele handpalmoppervlak van de hand neemt deel aan de palpatie, hoewel de tastbare bewegingen meestal door de vingers worden gemaakt.

Bij het voelen van de buikholte is het belangrijk om ademhalingsbewegingen te gebruiken.

Lees ook over de methoden van palpatie:

• De longen.
• Harten.
• Milt.
• Lever en galblaas.
• De borstklier.

[1], [2], [3], [4],

Tikken (percussie)

Introductie van percussie in de dagelijkse medische praktijk in belangrijke mate bijgedragen J. Corvisart - de beroemde Franse arts, arts-arts van Napoleon I. Dankzij J. Corvisart artsen werd bekend om hen in het Frans vertaald arbeid Weense arts L. Auenbrugera "De nieuwe manier om de borst percussie gebruiken menselijke cellen detecteren een verborgen ziekte in de borst, "vrijgegeven in 1761.

Bij percussie van het menselijk lichaam zijn er verschillende geluiden, waarvan de aard afhangt van de elasticiteit, luchtinhoud en elastisch weefsel in het onderliggende orgaan.

Er zijn percussie direct en indirect, inclusief het gebruik van een speciale plessimeter - een bord en een malleus.

Momenteel is percussie een veel voorkomende vinger op de vinger wanneer de middelvinger van de linkerhand wordt gebruikt als een plemetrix. Het is strak aangedrukt, maar zonder druk, naar de percussie-site. Het tikken wordt uitgevoerd met de middelvinger van de rechterhand, die licht is gebogen en andere vingers niet raakt. De impact wordt toegepast op de middelste kootje van de vinger-plessimetra van de linkerhand, en de beweging wordt voornamelijk gemaakt in het polsgewricht (en niet in het metacarpofalangeale gewricht) van de rechterarm. De kracht van de slag hangt af van de doelen en de methode van percussie. Luidere percussie wordt op dezelfde manier aangegeven als diep, stil - als oppervlakkig. Bij het slaan luistert de arts naar de geluiden die daarbij horen, vergelijkt deze en evalueert ze, waarbij hij een conclusie trekt over de toestand van de subjectorgels, hun grenzen.

Percussie kan relatief en topografisch zijn. Vergelijkend heet percussie, waarbij de geluiden verkregen over anatomisch identiek gelokaliseerde symmetrische gebieden van het lichaamsoppervlak (bijvoorbeeld percussie van de rechter en linker longen) worden vergeleken.

Topografische percussie is gericht op het onderscheiden van verschillende anatomische formaties. Bepaal de grens tussen de organen kan zijn wanneer ze verschillen in de lucht hebben.

Er zijn de volgende opties voor percussiegeluid:

1. luid - duidelijke long;
2. stil - dom;
3. timpaničeskij.

Een luid of duidelijk percussiegeluid wordt normaal verkregen wanneer de thorax over het longgebied wordt getikt. Het wordt gedefinieerd als het luchtweefsel en het gehalte daarin van een groot aantal elastische elementen (weefselblaasjes). Stil of saai geluid wordt normaal verkregen met de percussie van airless en zachte organen die geen elasticiteit hebben, zoals het hart, de lever, spieren. Er is een tussenliggend geluid in percussiegeluid - afgestompt of gedempt (ingekort).

Bij pathologie gaat het heldere geluid stomped en bot in verband met de afname of verdwijning van lucht in het percussieorgaan.

Het trommelachtige geluid lijkt op het geluid van een slag op de trommel (tympanon) en wordt gekenmerkt door een grotere hoogte. Het wordt verkregen door percussie van luchtbevattende gladwandige holtes en boven holle organen die lucht bevatten (maag, ingewanden).

Aldus gewoonlijk boven het oppervlak van het menselijk lichaam wordt bepaald door het geluid duidelijke pulmonaire long Percussiegeluid stompe stille percussie lever, hart en spieren en een dikke laag geluid trommelvlies via buikholte.

Lees ook over de methoden van palpatie:

• De longen.
• Harten.
• Lever.

Luisteren (auscultatie)

Auscultatie luistert alleen naar geluiden uit het lichaam, meestal als gevolg van de beweging van lucht of bloed.

Deze methode van onderzoek is al lang in gebruik. De basis van moderne ideeën over het belang van auscultatie werd ontwikkeld door de grote Franse arts René Teofil Hyacinth Laennec (1781 - 1826). Hij stelde ook voor om hiervoor een speciale stethoscoop te gebruiken. Dit idee kwam tot R. Laennec in 1816. Bij de studie van een zeer volle vrouw ondervond hij moeilijkheden bij het uitvoeren van onmiddellijke auscultatie. Hij pakte een notitieblok en draaide hem in een buis en legde het uiteinde van deze buis in het hart van de patiënt, zijn oor tegen het andere uiteinde. Tegelijkertijd is de kwaliteit van de gehoorde geluiden aanzienlijk verbeterd.

Stethoscoop voor auscultatie was eerst een houten buis met aan weerskanten verschillende vormen. Toen kwamen comfortabelere zachte stethoscopen, die ook de geluiden versterken.

Phonendoscope - een stethoscoop, waarvan het einde wordt toegepast op het lichaam van de patiënt, bedekt met een membraan (vaak gemaakt van plastic). Tegelijkertijd wordt een kleine camera gevormd die het geluid versterkt.

Phonendoscopen en zachte stethoscopen hebben iets verschillende ontwerpen en zijn gemaakt van verschillende materialen, met individuele selectie mogelijk.

Bij het luisteren is het belangrijk dat de kamer stil wordt gehouden. De stethoscoop moet stevig genoeg worden aangebracht. Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van het optreden van geluiden die horen bij het contact van de phonendoscope met het haar op het oppervlak van het lichaam. Met uitgedrukt haar, om de extra geluiden te verminderen, moet men de juiste luisterposities bevochtigen.

Auscultatie wordt in de studie voornamelijk gebruikt in de longen en in het hart, waar van nature geluidstrillingen optreden die samenhangen met hun functioneren. Veranderingen in het auscultatorische patroon, met name het verschijnen van extra geluiden, kunnen een beslissende (sleutel) betekenis hebben in de diagnose van de ziekte. Het is belangrijk om de varianten van de norm te kennen. Bovendien kan belangrijke informatie worden verkregen met dynamische auscultatie en het verschijnen van nieuwe verschijnselen.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat auscultatie wordt gebruikt na ondervraging en onderzoek van de patiënt, evenals palpatie en percussie, die belangrijke informatie verschaffen voor diagnose en bepaalde veronderstellingen over de aard van de ziekte. Daarom is het belangrijk dat auscultatie doelgericht wordt uitgevoerd met het oog op deze aannames.