Diffuus toxisch struma (basaal struma) - Overzicht van informatie

Diffuus toxisch struma (ziekte van Graves, struma van Basedow, ziekte van Graves) is de meest voorkomende schildklieraandoening, die ontstaat door een verhoogde productie van schildklierhormonen. In dit geval wordt doorgaans een diffuse toename in omvang opgemerkt. De ziekte komt vaker voor bij de stedelijke bevolking tussen de 20 en 50 jaar, voornamelijk bij vrouwen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaak van diffuse toxische struma

Diffuse toxische struma (DTG) wordt momenteel beschouwd als een orgaanspecifieke auto-immuunziekte. Het erfelijke karakter ervan wordt bevestigd door het feit dat er familiale gevallen van struma voorkomen, schildklierantistoffen worden aangetroffen in het bloed van familieleden van patiënten, een hoge frequentie van andere auto-immuunziekten bij familieleden (diabetes type 1, de ziekte van Addison, pernicieuze anemie, myastenia gravis ) en de aanwezigheid van specifieke HLA-antigenen (HLA B8, DR3). De ontwikkeling van de ziekte wordt vaak veroorzaakt door emotionele stress.

De pathogenese van diffuse toxische struma (ziekte van Graves) wordt veroorzaakt door een erfelijke afwijking, kennelijk een tekort aan T-lymfocytensuppressoren, wat leidt tot mutatie van verboden klonen van T-lymfocytenhelpers. Immunocompetente T-lymfocyten, die reageren met schildklierautoantigenen, stimuleren de vorming van auto-antilichamen. De bijzonderheid van immuunprocessen bij diffuse toxische struma is dat auto-antilichamen een stimulerend effect hebben op cellen, wat leidt tot hyperfunctie en hypertrofie van de schildklier, terwijl auto-antilichamen bij andere auto-immuunziekten een blokkerende werking hebben of het antigeen binden.

Diffuse toxische struma (ziekte van Graves) - Oorzaken

Symptomen van de ziekte van Graves

De pathogenese van klinische symptomen wordt veroorzaakt door de invloed van een teveel aan schildklierhormonen op verschillende organen en systemen in het lichaam. De complexiteit en veelheid aan factoren die betrokken zijn bij de ontwikkeling van schildklierpathologie bepalen ook de diversiteit aan klinische manifestaties van de ziekte.

Naast de hoofdsymptomen zoals struma, exoftalmie, tremor en tachycardie, ervaren patiënten enerzijds verhoogde nerveuze prikkelbaarheid, huilerigheid, onrustigheid, overmatig zweten, een hittegevoel, lichte temperatuurschommelingen, onstabiele ontlasting, zwelling van de bovenoogleden en toegenomen reflexen. Ze worden ruziezoekend, achterdochtig, overactief en lijden aan slaapstoornissen. Anderzijds worden adynamie en plotselinge aanvallen van spierzwakte vaak waargenomen.

Diffuse toxische struma (ziekte van Graves) - Symptomen

Diagnose van diffuse toxische struma

Als de klinische symptomen voldoende uitgesproken zijn, is de diagnose onomstotelijk vastgesteld. Laboratoriumonderzoek helpt bij het stellen van een juiste en tijdige diagnose. Diffuus toxisch struma wordt gekenmerkt door een stijging van de basale schildklierhormoonspiegel en een daling van TSH. Meestalis de basale_T3- spiegelin grotere mate gestegen dan het niveau van _T4.Soms zijn er vormen van de ziekte waarbij T3 hoger _is en de thyroxinewaarden, totaal en vrij, binnen normale schommelingen vallen.

In twijfelgevallen, wanneer T3 _en T4 licht verhoogd _zijn en er een vermoeden bestaat van thyrotoxicose, is het zinvol om een test met rifathiroïne (TRH) uit te voeren. Het uitblijven van een TSH-stijging bij toediening van TRH bevestigt de diagnose van diffuus toxisch struma.

Diffuse toxische struma (ziekte van Graves) - Diagnostiek

[ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van diffuse toxische struma

Momenteel zijn er drie hoofdmethoden voor de behandeling van diffuus toxisch struma: medicamenteuze therapie, chirurgische ingreep - subtotale resectie van de schildklier - en behandeling met radioactief jodium. Alle beschikbare methoden voor de behandeling van diffuus toxisch struma leiden tot een verlaging van de verhoogde concentraties circulerende schildklierhormonen tot normale waarden. Elk van deze methoden heeft zijn eigen indicaties en contra-indicaties en moet per patiënt individueel worden bepaald. De keuze van de methode hangt af van de ernst van de ziekte, de grootte van de schildklier, de leeftijd van de patiënt en bijkomende aandoeningen.

Diffuse toxische struma (ziekte van Graves) - Behandeling

Prognose en werkvermogen

De prognose van patiënten met diffuus toxisch struma wordt bepaald door de tijdige diagnose en de effectiviteit van de behandeling. In een vroeg stadium van de ziekte reageren patiënten doorgaans goed op een adequaat gekozen behandeling en is praktisch herstel mogelijk.

Een late diagnose van diffuus toxisch struma, evenals een inadequate behandeling, dragen bij aan de verdere ontwikkeling van de ziekte en het verlies van het arbeidsvermogen. Het optreden van uitgesproken symptomen van bijnierschorsinsufficiëntie, leverschade en hartfalen compliceren het beloop en de prognose van de ziekte en maken de prognose voor het arbeidsvermogen en het leven van patiënten ongunstig.

De prognose van oftalmopathie is complex en loopt niet altijd parallel met de dynamiek van thyreotoxicosesymptomen. Zelfs wanneer een euthyreoïde toestand is bereikt, verergert oftalmopathie vaak.

Correcte tewerkstelling van patiënten met diffuus toxisch struma helpt hun arbeidsvermogen te behouden. Op besluit van de Advies- en Deskundigencommissie (AEC) dienen patiënten te worden vrijgesteld van zware lichamelijke arbeid, nachtdiensten en overwerk. Bij ernstige vormen van diffuus toxisch struma nemen hun fysieke prestaties sterk af. Gedurende deze periode zijn ze arbeidsongeschikt en kunnen ze, op besluit van de VTEK, worden overgeplaatst naar een arbeidsongeschiktheidsuitkering. Als de toestand verbetert, is het mogelijk om geestelijke of lichte lichamelijke arbeid te hervatten. In elk specifiek geval wordt de arbeidsgeschiktheid individueel beoordeeld.