Behandeling van diffuus toxisch struma

Momenteel zijn er drie hoofdmethoden voor de behandeling van diffuus toxisch struma: medicamenteuze therapie, chirurgische ingreep - subtotale resectie van de schildklier - en behandeling met radioactief jodium. Alle beschikbare methoden voor de behandeling van diffuus toxisch struma leiden tot een verlaging van de verhoogde concentraties circulerende schildklierhormonen tot normale waarden. Elk van deze methoden heeft zijn eigen indicaties en contra-indicaties en moet per patiënt individueel worden bepaald. De keuze van de methode hangt af van de ernst van de ziekte, de grootte van de schildklier, de leeftijd van de patiënt en bijkomende aandoeningen.

Medicamenteuze behandeling van diffuse toxische struma

Voor de medicamenteuze behandeling van diffuse toxische struma worden thioureumpreparaten gebruikt - mercazolil (buitenlandse analogen methimazol en thiamazol), carbimazol en propylthiouracil - die de synthese van schildklierhormonen blokkeren op het niveau van de omzetting van mono-joodtyrosine in dijoodtyrosine. Recent zijn er gegevens verschenen over het effect van schildklierremmende geneesmiddelen op het immuunsysteem. Het immunosuppressieve effect van mercazolil, samen met het directe effect op de synthese van schildklierhormonen, lijkt het voordeel van mercazolil voor de behandeling van diffuse toxische struma ten opzichte van andere immunosuppressiva te bepalen, aangezien geen van deze middelen de synthese van schildklierhormonen kan verstoren en zich selectief in de schildklier kan ophopen. Behandeling met mercazolil kan bij elke ernst van de ziekte worden uitgevoerd. Een voorwaarde voor succesvolle medicamenteuze behandeling is echter een toename van de schildklier tot graad III. In ernstigere gevallen worden patiënten doorverwezen voor chirurgische behandeling of radioactief jodiumtherapie na een voorafgaande voorbereiding met thyreostatische geneesmiddelen. De dosering mercazolil varieert van 20 tot 40 mg/dag, afhankelijk van de ernst van de ziekte.

De behandeling wordt uitgevoerd onder controle van de pols, het lichaamsgewicht en een klinische bloedtest. Nadat de symptomen van thyreotoxicose zijn afgenomen, worden onderhoudsdoses mercazolil (2,5-10 mg/dag) voorgeschreven. De totale duur van de medicamenteuze behandeling voor diffuse toxische struma is 12-18 maanden. Indien mercazolil niet kan worden stopgezet vanwege verslechtering van de toestand bij onderhoudsdoses en recidieven van de ziekte, dienen patiënten te worden doorverwezen voor chirurgische behandeling of radioactief jodiumtherapie. Het wordt afgeraden om patiënten met een neiging tot recidief jarenlang met mercazolil te behandelen, aangezien er een mogelijkheid bestaat van morfologische veranderingen in de schildklier tegen de achtergrond van een verhoogde productie van schildklierstimulerend hormoon (TSH). Veel auteurs wijzen op de kans op schildklierkanker als gevolg van langdurige thyreostatische therapie gedurende meerdere jaren.

Er zijn nog steeds geen betrouwbare methoden om de activiteit van immuunveranderingen te bepalen tijdens antithyroidbehandeling. Bepaling van schildklierstimulerende antilichamen is raadzaam om remissie of afwezigheid ervan te voorspellen. In gevallen waarin een euthyreoïde toestand wordt bereikt en het gehalte aan schildklierstimulerende antilichamen niet afneemt, treden gewoonlijk recidieven op. Volgens de meest recente gegevens kan bepaling van histocompatibiliteit door het HLA-systeem nuttig zijn. Bij dragers van bepaalde antigenen (B8, DR3) werd een significant frequentere recidief waargenomen na medicamenteuze behandeling. Complicaties in de vorm van toxisch-allergische reacties ( jeuk, urticaria, agranulocytose, enz.), goitrogene werking, door geneesmiddelen geïnduceerde hypothyreoïdie kunnen worden waargenomen tijdens behandeling met antithyroidgeneesmiddelen. De ernstigste complicatie is agranulocytose, die voorkomt bij 0,4-0,7% van de patiënten. Een van de eerste tekenen van deze aandoening is faryngitis, dus de klachten van de patiënt over het optreden van pijn of ongemak in de keel mogen niet worden genegeerd. Zorgvuldige controle van het aantal leukocyten in het perifere bloed is noodzakelijk. Andere bijwerkingen van mercazolil zijn onder andere dermatitis, artralgie, myalgie en koorts. Indien symptomen van intolerantie voor schildklierremmende middelen optreden, dient de behandeling met mercazolil te worden gestaakt. Het goitrogene effect is een gevolg van overmatige blokkade van de synthese van schildklierhormonen met de daaropvolgende afgifte van TSH, wat op zijn beurt hypertrofie en hyperplasie van de schildklier veroorzaakt. Om het goitrogene effect te voorkomen wanneer euthyreoïdie is bereikt, wordt 25-50 mcg thyroxine toegevoegd aan de behandeling met mercazolil.

Het therapeutische gebruik van jodiumpreparaten is momenteel strikt beperkt. Bij patiënten met diffuus toxisch struma (ziekte van Graves) neemt de schildklier, als gevolg van langdurige behandeling met deze geneesmiddelen, in omvang toe en verhardt deze bij gebrek aan voldoende compensatie voor thyreotoxicose. Het effect van het geneesmiddel is van voorbijgaande aard en er wordt vaak een geleidelijke terugkeer van de thyreotoxicosesymptomen waargenomen, met de ontwikkeling van resistentie tegen jodium en schildklierremmende middelen. Het gebruik van jodiumpreparaten heeft geen invloed op de schildklierstimulerende activiteit in het bloed van patiënten met diffuus toxisch struma. Jodiumpreparaten kunnen slechts zelden als zelfstandige behandelmethode worden gebruikt.

Diffuus toxisch struma is een medische indicatie voor kunstmatige zwangerschapsafbreking tot 12 weken. Momenteel worden bij een combinatie van zwangerschap en lichte tot matige diffuse toxische struma en een lichte vergroting van de schildklier antithyroidmedicijnen voorgeschreven. Bij ernstigere thyreotoxicose worden patiënten doorverwezen voor chirurgische behandeling. Tijdens de zwangerschap moet de dosis antithyroidmedicijnen tot een minimum worden verlaagd (niet meer dan 20 mg/dag). Antithyroidmedicijnen (behalve propicil) zijn gecontra-indiceerd tijdens borstvoeding. De toevoeging van schildkliermedicijnen aan antithyroidmiddelen tijdens de zwangerschap is gecontra-indiceerd, aangezien antithyroidstoffen, in tegenstelling tot thyroxine, de placenta passeren. Om een euthyreoïde toestand bij de moeder te bereiken, is het daarom noodzakelijk om de dosering van mercazolil te verhogen, wat ongewenst is voor de foetus.

Schildklierremmende geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van diffuse toxische struma omvatten kaliumperchloraat, dat de penetratie van jodium in de schildklier blokkeert. De dosering kaliumperchloraat wordt gekozen afhankelijk van de opname van ^131I door de schildklier. Voor milde vormen wordt 0,5-0,75 g/dag voorgeschreven, voor matige vormen 1-1,5 g/dag. Het gebruik van kaliumperchloraat veroorzaakt soms dyspeptische symptomen en huidallergische reacties. Zeldzame complicaties bij het gebruik van dit geneesmiddel zijn aplastische anemie en agranulocytose. Daarom is systematische monitoring van het perifere bloedbeeld een verplichte voorwaarde voor het gebruik ervan.

Lithiumcarbonaat wordt in sommige gevallen gebruikt als een onafhankelijke therapie voor lichte tot matige thyreotoxicose. Lithium kan de schildklierfunctie op twee manieren beïnvloeden: directe remming van de hormoonsynthese in de klier en invloed op het perifere thyroninemetabolisme. Lithiumcarbonaat in tabletten van 300 mg wordt voorgeschreven in een dosering van 900-1500 mg/dag, afhankelijk van de ernst van de symptomen. De effectieve therapeutische concentratie lithiumionen in het bloed is 0,4-0,8 mEq/l, wat zelden tot ongewenste bijwerkingen leidt.

Rekening houdend met de pathogenetische mechanismen van de vorming van cardiovasculaire aandoeningen bij diffuse toxische struma, worden bètablokkers (inderal, obzidan, anapriline) gebruikt in combinatie met thyreotoxische geneesmiddelen. Volgens onze gegevens breiden bètablokkers de mogelijkheden van therapeutische maatregelen bij diffuse toxische struma (ziekte van Graves) aanzienlijk uit en hun rationeel gebruik draagt bij aan het verhogen van de effectiviteit van de therapie. Indicaties voor het voorschrijven van deze geneesmiddelen zijn aanhoudende tachycardie die niet onderdoet voor therapie met thyreostatica, hartritmestoornissen in de vorm van extrasystole, atriumfibrilleren. Het voorschrijven van geneesmiddelen wordt uitgevoerd rekening houdend met de individuele gevoeligheid en met voorafgaande functionele tests van de patiënt onder ECG- controle. De doses geneesmiddelen variëren van 40 mg tot 100-120 mg / dag. Tekenen van een adequate dosis zijn een verlaging van de hartslag, pijn in het hart en de afwezigheid van bijwerkingen. Tegen de achtergrond van complexe therapie met bètablokkers gedurende 5-7 dagen treedt een duidelijk positief effect op: de algemene toestand van de patiënten verbetert, de hartslag vertraagt, extrasystolen nemen af of verdwijnen, de tachystole vorm van atriumfibrilleren verandert in een normo- of bradystolische vorm en in sommige gevallen wordt het hartritme hersteld; pijn in de hartstreek neemt af of verdwijnt. De toediening van bètablokkers heeft een positief effect op patiënten die eerder met thyreostatische geneesmiddelen werden behandeld zonder veel effect, en maakt het bovendien in sommige gevallen mogelijk om de dosis mercazolil aanzienlijk te verlagen. Bètablokkers worden met succes gebruikt bij de preoperatieve voorbereiding van patiënten met intolerantie voor zelfs kleine doses thyreostatische geneesmiddelen. In dergelijke gevallen maakt de toediening van obzidan of atenolol in combinatie met prednisolon (10-15 mg) of hydrocortison (50-75 mg) klinische compensatie van thyreotoxicose mogelijk. Bètablokkers werken in op het sympathische zenuwstelsel (sympatholytische werking) en rechtstreeks op de hartspier, waardoor de zuurstofbehoefte ervan wordt verminderd. Bovendien beïnvloeden deze geneesmiddelen het metabolisme van schildklierhormonen en bevorderen ze de omzetting van thyroxine in een inactieve vorm van trijodothyronine - reverse (RT3) _T3.Een verlaging van de T3-spiegel _en een verhoging van _RT3worden beschouwd als een specifiek effect van propranolol op het metabolisme van schildklierhormonen in de periferie.

_{Corticosteroïden worden veel gebruikt bij de behandeling van diffuse toxische struma. Het positieve effect van corticosteroïden is te danken aan de compensatie van relatieve bijnierinsufficiëntie bij diffuse toxische struma, het effect op de stofwisseling van schildklierhormonen (onder invloed van glucocorticoïden wordt thyroxine omgezet in RT3)} en een immunosuppressief effect. Om bijnierinsufficiëntie te compenseren, wordt, afhankelijk van de ernst ervan, prednisolon gebruikt in fysiologische doses - 10-15 mg/dag. In ernstigere gevallen wordt parenterale toediening van glucocorticoïden aanbevolen: hydrocortison 50-75 mg, intramusculair of intraveneus.

De behandeling van endocriene oftalmopathie wordt gezamenlijk uitgevoerd door een endocrinoloog en een oogarts, rekening houdend met de ernst van de ziekte, de activiteit van het immuun-inflammatoire proces en de aanwezigheid van klinische tekenen van schildklierdisfunctie. Een voorwaarde voor succesvolle behandeling van oftalmopathie bij diffuse toxische struma (ziekte van Graves) is het bereiken van een euthyreoïde toestand. De pathogenetische methode voor de behandeling van EOP is glucocorticoïdtherapie, die een immunosuppressief, ontstekingsremmend en anti-oedeem effect heeft. De dagelijkse dosis is 40-80 mg prednisolon met een geleidelijke afname na 2-3 weken en volledige stopzetting na 3-4 maanden. Retrobulbaire toediening van prednisolon is ongepast vanwege de vorming van littekenweefsel in het retrobulbaire gebied, wat de uitstroom van bloed en lymfe belemmert. Bovendien is het effect van GC's bij EOP geassocieerd met hun systemische, niet lokale werking.

Er zijn tegenstrijdige gegevens in de literatuur over de effectiviteit van de behandeling van exophthalmus en myopathie met immunosuppressiva ( cyclofosfamide, ciclosporine, azathiaprine). Deze geneesmiddelen hebben echter een groot aantal bijwerkingen en er is nog geen overtuigend bewijs voor hun effectiviteit. Daarom dienen ze niet te worden aanbevolen voor wijdverbreid gebruik.

Een van de mogelijke mediatoren van het pathologische proces in de oogkassen is insulineachtige groeifactor I. Daarom is een langwerkend somatostatineanaloog, octreotide, voorgesteld als behandeling voor oftalmopathie. Octreotide remt, door de secretie van groeihormoon te onderdrukken, de activiteit van insulineachtige groeifactor I en remt de werking ervan in de periferie.

Bij steroïdresistente vormen van oftalmopathie wordt plasmaferese of hemosorptie toegepast. Plasmaferese is de selectieve verwijdering van plasma uit het lichaam, gevolgd door vervanging door vers ingevroren donorplasma. Hemosorptie heeft een breed scala aan effecten: immuunregulerend, ontgiftend en verhoogt de gevoeligheid van cellen voor glucocorticoïden. Hemosorptie wordt doorgaans gecombineerd met steroïdentherapie. De behandeling bestaat uit 2-3 sessies met een interval van 1 week.

Bij ernstige vormen van oftalmopathie, gemanifesteerd door uitgesproken exophthalmus, oedeem en hyperemie van het bindvlies, beperking van de blik, verzwakking van de convergentie, optreden van diplopie, ernstige pijn in de oogbollen, wordt radiotherapie op afstand uitgevoerd op het orbitale gebied vanuit directe en laterale velden met bescherming van het voorste oogsegment. Radiotherapie heeft een antiproliferatief, ontstekingsremmend effect, wat leidt tot een afname van de productie van cytokinen en secretoire activiteit van fibroblasten. De effectiviteit en veiligheid van kleine doses radiotherapie (16-20 Gy per kuur, dagelijks of om de dag in een enkele dosis van 75-200 R) zijn opgemerkt. Het beste therapeutische effect wordt waargenomen met een combinatie van radiotherapie en glucocorticoïden. De effectiviteit van radiotherapie moet binnen 2 maanden na het einde van de behandeling worden beoordeeld.

Chirurgische behandeling van oogziekten vindt plaats in het fibrosestadium. Er zijn drie categorieën chirurgische ingrepen:

1. Ooglidcorrectie vanwege beschadiging van het hoornvlies;
2. Correctieve operaties aan de oculomotorische spieren bij aanwezigheid van diplopie;
3. Orbitale decompressie.

De behandeling van een thyreotoxische crisis is primair gericht op het verlagen van de schildklierhormoonspiegel in het bloed, het verlichten van bijnierinsufficiëntie, het voorkomen en bestrijden van uitdroging en het elimineren van cardiovasculaire en neurovegetatieve aandoeningen. Bij het optreden van thyreotoxische reacties in de vorm van koorts, agitatie en tachycardie, is het noodzakelijk om maatregelen te nemen om de bedreigende symptomen te elimineren.

Patiënten krijgen verhoogde doses schildklierremmende medicijnen en corticosteroïden. Wanneer een crisis ontstaat, wordt een 1% Lugol-oplossing intraveneus toegediend (waarbij kaliumjodide wordt vervangen door natriumjodide).

Om de symptomen van hypocorticisme te verlichten, worden hoge doses corticosteroïden (hydrocortison 400-600 mg/dag, prednisolon 200-300 mg) en DOXA-preparaten gebruikt. De dagelijkse dosis hydrocortison wordt bepaald door de ernst van de aandoening van de patiënt en kan indien nodig worden verhoogd.

Bètablokkers worden gebruikt om hemodynamische stoornissen en manifestaties van sympathische-bijnierhyperreactiviteit te verminderen. Propranolol of inderal wordt intraveneus toegediend - 1-5 mg van een 0,1% oplossing, maar niet meer dan 10 mg gedurende 24 uur. Daarna wordt overgeschakeld op orale medicatie (obzidan, anapriline). Bètablokkers moeten met voorzichtigheid worden gebruikt; onder controle van de pols en bloeddruk moeten ze geleidelijk worden afgebouwd.

Barbituraten en sedativa zijn geïndiceerd om de symptomen van nerveuze opwinding te verminderen. Maatregelen tegen de ontwikkeling van hartfalen zijn noodzakelijk. Het toedienen van bevochtigde zuurstof is geïndiceerd. Uitdroging en hyperthermie worden behandeld. Bij infecties wordenbreedspectrumantibiotica voorgeschreven.

Er zijn berichten dat plasmaferese is gebruikt om patiënten met een thyrotoxische crisis te behandelen als een methode die een snellere verwijdering van grote hoeveelheden schildklierhormonen en immunoglobulinen in het bloed mogelijk maakt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chirurgische behandeling van diffuse toxische struma

Indicaties voor chirurgische behandeling van DTG zijn grote struma's, compressie of verplaatsing van de luchtpijp, slokdarm en grote bloedvaten, retrosternale struma, ernstige vormen van thyrotoxicose gecompliceerd door atriumfibrilleren, gebrek aan stabiele compensatie tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling en een neiging tot terugval, intolerantie voor thyrotoxische geneesmiddelen.

Patiënten worden doorverwezen voor chirurgische behandeling na een voorbereidende behandeling met thyreotoxische geneesmiddelen in combinatie met corticosteroïden en bètablokkers. In geval van allergische reacties en intolerantie voor mercazolil wordt de noodzakelijke preoperatieve voorbereiding uitgevoerd met hoge doses corticosteroïden en bètablokkers. De belangrijkste klinische indicatoren voor de gereedheid van de patiënt voor de operatie zijn een toestand die dicht bij euthyreoïdie ligt, een afname van de tachycardie, een normalisatie van de bloeddruk, een toename van het lichaamsgewicht en een normalisatie van de psycho-emotionele toestand.

Bij diffuus toxisch struma wordt een subtotale subfasciale resectie van de schildklier uitgevoerd met behulp van de OV Nikolaev-methode. Een uitgebreide, pathogeen onderbouwde preoperatieve voorbereiding en naleving van alle details van de chirurgische ingreep garanderen een gunstig postoperatief verloop en een goed resultaat van de operatie.

Medicinaal gebruik ¹³¹ I

Het gebruik van radioactief ¹³¹ I voor therapeutische doeleinden heeft brede erkenning gekregen in zowel de binnenlandse als buitenlandse medische praktijk.

Het gebruik van ¹³¹ I voor therapeutische doeleinden ging vooraf aan een groot aantal experimentele studies. Er werd vastgesteld dat de toediening van extreem hoge doses ¹³¹ I aan dieren de schildklier volledig vernietigt, maar geen schade toebrengt aan andere organen en weefsels. Radioactief jodium, dat de schildklier binnendringt, wordt er ongelijkmatig verdeeld, waardoor het therapeutische effect voornamelijk de centrale gebieden beïnvloedt, terwijl de perifere zones van het epitheel hun hormoonproductie behouden. Deze selectieve concentratie en de afwezigheid van uitgesproken bijwerkingen op de omliggende weefsels hangen af van de fysische eigenschappen van de isotoop die wordt gevormd tijdens het verval van bèta- en gammadeeltjes, die zich in weefsels verschillend gedragen. Het grootste deel van ¹³¹ I bestaat uit bètadeeltjes met een maximale energie van 0,612 MeV en een bereik van maximaal 2,2 mm. Ze worden volledig geabsorbeerd door de centrale gebieden van het schildklierweefsel en vernietigen deze, terwijl de omliggende bijschildklieren, de luchtpijp, het strottenhoofd en de nervus recurrens vrijwel niet aan de straling worden blootgesteld. In tegenstelling tot bètastraling hebben gammastraling met energieën van 0,089 tot 0,367 MeV een uitgesproken penetrerend vermogen. In dit geval neemt het negatieve effect van de radio-isotoop op de omliggende weefsels evenredig toe met de toename van struma. Er is vastgesteld dat de initiële behandelingsperiode wordt gekenmerkt door een actievere concentratie van de radio-isotoop in het diffuse deel van de klier in gebieden met uitgesproken hyperplasie, waarna deze zich ophoopt in de resterende lymfeklier. Daarom is het effect van de behandeling van gemengde struma's aanzienlijk lager en bedraagt het, volgens onze gegevens, niet meer dan 71%.

Indicaties voor therapie ¹³¹ I: de behandeling moet worden uitgevoerd op een leeftijd van ten minste 40 jaar; ernstig hartfalen bij patiënten, waarbij chirurgische behandeling riskant is; een combinatie van diffuse toxische struma (ziekte van Graves) met tuberculose, ernstige hypertensie, eerder doorgemaakt myocardinfarct, neuropsychiatrische stoornissen, hemorragisch syndroom; recidief van thyreotoxicose na subtotale thyreoïdectomie, categorische weigering van de patiënt van chirurgische ingreep aan de klier.

Contra-indicaties voor behandeling ^{met 131} I: zwangerschap, borstvoeding, kindertijd, adolescentie en jonge leeftijd; sterke vergroting van de schildklier of retrosternale ligging van het struma; bloedziekten, nierziekten en maagzweren.

De voorbereidende voorbereiding in het ziekenhuis omvat maatregelen tegen cardiovasculaire insufficiëntie, leukopenie en nerveuze overprikkeling. Tijdens de behandelingsperiode die gepaard gaat met een verhoogde hormooninname in de bloedbaan, is het noodzakelijk om enkele dagen vóór en gedurende 2-4 weken na de toediening van I-1 antithyreoïdmedicatie voor te schrijven. Deze combinatie vermindert echter natuurlijk het therapeutische effect ^{van 131} I enigszins, maar heeft geen uitgesproken bijwerkingen. Zo constateerden LG Alekseev et al., met behulp van gecombineerde behandeling, hypothyreoïdie bij slechts 0,5-2,1% van de patiënten, terwijl met toediening van alleen ¹³¹ I het percentage hypothyreoïdie stijgt tot 7,4%.

Naast een dergelijke combinatie kan ¹³¹ I worden gecombineerd met bètablokkers, waarvan bekend is dat ze veel symptomen van thyreotoxicose verlichten. Bij de rationele voorbereiding van patiënten op een behandeling ^{met 131} I wordt veel belang gehecht aan vitaminetherapie, met name het gebruik van een complex van B-vitaminen en ascorbinezuur.

De ernst van de ziekte is belangrijk bij het kiezen van een therapeutische dosis. Zo lag de gemiddelde dosis bij patiënten met matige thyreotoxicose volgens onze gegevens tussen de 4 en 7,33 mCi, en bij ernstige patiënten tussen de 11,38 mCi. De massa van de klier, die door middel van scanning wordt bepaald, is niet minder belangrijk. Een belangrijke rol bij het kiezen van een dosis wordt gespeeld door diagnostische indicatoren van het 131I-gehalte ⁱⁿ de klier. Er is opgemerkt dat hoe hoger deze indicatoren zijn, hoe hoger de te gebruiken doses. Bij de berekening ervan wordt ook rekening gehouden met de effectieve halfwaardetijd. Deze is aanzienlijk versneld bij ernstige thyreotoxicosepatiënten. Om een juiste dosis te kiezen, moet men ook rekening houden met de leeftijd van de patiënten. Het is bekend dat de gevoeligheid van de klier voor straling toeneemt bij ouderen. Vanwege de uiteenlopende factoren die van invloed zijn op de keuze van een therapeutische dosis, worden een aantal formules voorgesteld om deze taak te vergemakkelijken.

De toedieningsmethode is niet minder belangrijk. Sommigen geloven dat de volledige dosis in één keer kan worden toegediend, anderen - in fracties - na 5-6 dagen, en tenslotte in fractionele en verlengde doses. Voorstanders van de eerste methode zijn van mening dat het gebruik van ¹³¹ I op deze manier de snelle eliminatie van thyreotoxicose en de mogelijkheid dat de schildklier resistentie tegen ¹³¹ I ontwikkelt, elimineert. Voorstanders van de fractionele en fractionele en verlengde methoden beweren dat een dergelijke toediening rekening houdt met de individuele kenmerken van het lichaam en zo de ontwikkeling van hypothyreoïdie kan voorkomen. Het interval tussen de eerste en tweede kuur - 2-3 maanden - zorgt voor het herstel van de beenmergfunctie en andere organen na de eerste dosis jodiumblootstelling, en voorkomt tevens snelle vernietiging van de schildklier en maximale overstroming van het lichaam met schildklierhormonen. Om hypothyreoïdie te voorkomen, is het beter om het geneesmiddel in fracties toe te dienen. Daarnaast wordt aan patiënten met ernstige thyreotoxicose ook aanbevolen om het medicijn in kuren toe te dienen om andere complicaties te voorkomen (thyreotoxische crisis, toxische hepatitis, enz.).

Bij patiënten met matige ziekte kan een eenmalige toediening ^{van 131} I voldoende zijn. Herhaalde toediening kan het beste binnen 2-3 maanden plaatsvinden. De grootte van de herhaalde dosis is ook van praktisch belang. Deze dient bij fractionele toediening met 25-50% te worden verhoogd ten opzichte van de initiële dosis en bij een eenmalige toediening te worden gehalveerd.

Bij het berekenen van de therapeutische dosis is het volgens onze gegevens noodzakelijk om 60-70 μCi per 1 g schildkliermassa toe te dienen bij patiënten met matige thyreotoxicose en tot 100 μCi bij ernstige gevallen en bij jongere personen. De aanvangsdosis voor alle vormen van de ziekte mag niet hoger zijn dan 4-8 μCi. De resultaten van de behandeling zijn na 2-3 weken merkbaar: zweten en tachycardie nemen af, de temperatuur daalt en het gewichtsverlies stopt. Na 2-3 maanden verdwijnen de hartkloppingen en zwakte volledig en wordt het werkvermogen hersteld. Volledige remissie na behandeling treedt op in 90-95% van de gevallen. Terugval van thyreotoxicose is mogelijk in maximaal 2-5% van de gevallen. Het komt vaker voor bij patiënten met gemengd struma en bij maximaal 1% van de patiënten met DTG.

Het criterium voor de beoordeling van het therapeutisch effect van I is de functionele toestand van de schildklier, bepaald door het gehalte aan thyroxine, triiodothyronine, schildklierstimulerend hormoon, de test met thyroliberine of de toevoeging van 99mTc aan de schildklier.

De eerste complicaties na de behandeling kunnen optreden in de eerste uren na de introductie van ¹³¹ I (hoofdpijn, hartkloppingen, een warm gevoel in het hele lichaam, duizeligheid, diarree en pijn in het hele lichaam ). Ze duren niet lang en laten geen gevolgen achter. Late complicaties treden op op de 5e-6e dag en worden gekenmerkt door meer uitgesproken symptomen: het verschijnen of intensiveren van cardiovasculaire insufficiëntie, gewrichtspijn en zwelling. De nek kan licht in omvang toenemen, roodheid in de schildklier en pijn kunnen optreden - de zogenaamde aseptische thyreoïditis begint, die in 2-6% van de gevallen wordt waargenomen. Geelzucht kan ook ontstaan, wat wijst op toxische hepatitis. De ernstigste complicatie is een thyreotoxische crisis, maar deze wordt bij niet meer dan 0,88% waargenomen. Een van de frequente complicaties is hypothyreoïdie, die in 1-10% van de gevallen wordt waargenomen.

E. Eriksson et al. zijn van mening dat behandeling van deze complicatie met substitutietherapie - thyroxine - moet worden gestart als de TSH-spiegel in het bloed verdubbelt, ongeacht de klinische verschijnselen. Aanhoudende hypothyreoïdie kan zich ontwikkelen bij zowel grote als kleine doses I.

Prognose en werkvermogen

De prognose van patiënten met diffuus toxisch struma wordt bepaald door de tijdige diagnose en de effectiviteit van de behandeling. In een vroeg stadium van de ziekte reageren patiënten doorgaans goed op een adequaat gekozen behandeling en is praktisch herstel mogelijk.

Een late diagnose van diffuus toxisch struma, evenals een inadequate behandeling, dragen bij aan de verdere ontwikkeling van de ziekte en het verlies van het arbeidsvermogen. Het optreden van uitgesproken symptomen van bijnierschorsinsufficiëntie, leverschade en hartfalen compliceren het beloop en de prognose van de ziekte en maken de prognose voor het arbeidsvermogen en het leven van patiënten ongunstig.

De prognose van oftalmopathie is complex en loopt niet altijd parallel met de dynamiek van thyreotoxicosesymptomen. Zelfs wanneer een euthyreoïde toestand is bereikt, verergert oftalmopathie vaak.

Correcte tewerkstelling van patiënten met diffuus toxisch struma helpt hun arbeidsvermogen te behouden. Op besluit van de Advies- en Deskundigencommissie (AEC) dienen patiënten te worden vrijgesteld van zware lichamelijke arbeid, nachtdiensten en overwerk. Bij ernstige vormen van diffuus toxisch struma nemen hun fysieke prestaties sterk af. Gedurende deze periode zijn ze arbeidsongeschikt en kunnen ze, op besluit van de VTEK, worden overgeplaatst naar een arbeidsongeschiktheidsuitkering. Als de toestand verbetert, is het mogelijk om geestelijke of lichte lichamelijke arbeid te hervatten. In elk specifiek geval wordt de arbeidsgeschiktheid individueel beoordeeld.