Behandeling van diffuse giftige struma

Momenteel zijn er drie hoofdmethoden voor de behandeling van diffuse toxische struma: medicamenteuze behandeling, chirurgische interventie - subtotale resectie van de schildklier en behandeling met radioactief jodium. Alle beschikbare therapiemethoden voor diffuse toxische struma resulteren in een afname van het verhoogde niveau van circulerende schildklierhormonen tot normale aantallen. Elk van deze methoden heeft zijn eigen indicaties en contra-indicaties en dient voor patiënten afzonderlijk te worden bepaald. De keuze van de methode hangt af van de ernst van de ziekte, de grootte van de schildklier, de leeftijd van de patiënten, bijkomende ziekten.

Medicamenteuze behandeling van diffuse giftige struma

Voor de farmacologische behandeling van diffuse toxische struma gebruikte geneesmiddelen thioureum - merkazolil (methimazool en buitenlandse tegenhangers Thiamazole), carbimazole en propylthiouracil, het blokkeren van de synthese van schildklierhormonen de niveauverandering in monoiodotyrosine dijoodtyrosine. Sinds kort is er bewijs van de impact van thyreostatica op het immuunsysteem. Merkazolila immunosuppressief effect samen met de direct effect op de synthese van schildklierhormoon, blijkbaar veroorzaakt merkazolila voordeel voor de behandeling van diffuse toxische struma boven andere immunosuppressiva, aangezien geen van hen heeft de mogelijkheid om de synthese van schildklierhormonen verstoren en selectief accumuleren in de schildklier. Mercazolilum behandeling kan worden uitgevoerd bij elke ernst van de ziekte. Echter, een voorwaarde voor een succesvolle medische behandeling is om de mate van klier verhogen tot III. In ernstigere gevallen, patiënten na voorconditionering thyreostatica betrekking op chirurgische behandeling of radioiodterapiyu. Merkazolila dosisbereik van 20 tot 40 mg / dag, afhankelijk van de ernst van de ziekte. De behandeling wordt uitgevoerd onder de controle van de hartslag, lichaamsgewicht, klinisch bloedonderzoek uitgevoerd. Na verminderen van de symptomen van hyperthyroïdie meting onderhoud-zolila voorgeschreven doses (2,5-10 mg / dag). De totale duur van de therapie voor diffuse toxische struma 12-18 maanden. Als het onmogelijk is om Mercazolilum verwijderen als gevolg van verslechtering van het uiterlijk en het onderhoud is doseert patiënten terugval moeten worden gericht aan de chirurgische of radioactief jodium behandelingen. Patiënten met een neiging tot terugval in behandelde merkazolilom niet aanbevolen voor vele jaren als het mogelijk is op de achtergrond van de verhoogde productie van TSH morfologische veranderingen in de schildklier. Op een resultaat van langdurige waarschijnlijkheid van het optreden van schildklierkanker voor meerdere jaren thyreostatische therapie voortgezet geven vele auteurs. Tot nu toe geen betrouwbare methoden voor het bepalen van de activiteit van het immuunsysteem veranderingen tijdens thyreostatische behandeling. Vermindering geschikt voor prognose of de afwezigheid daarvan de bepaling van de schildklier antistoffen. In die gevallen waarin euthyreotisch bereikt en de inhoud niet schildklier antistoffen meestal terugval verlagen. Volgens recente gegevens, kan het nuttig zijn definitie van histocompatibility HLA-systeem. Dragers van bepaalde antigenen (B8, DR3) na de therapie hadden significant vaker relapsing natuurlijk. In therapie thyreostatica complicaties optreden in de vorm van toxische en allergische reacties (pruritus, urticaria, agranulocytose en dergelijke. D.), goitrogene effect drug hypothyreoïdie. De ernstigste complicatie is agranulocytose, die voorkomt bij 0,4-0,7% van de patiënten. Een van de eerste tekenen van deze aandoening is een zere keel, zodat het uiterlijk van de klachten van pijn of ongemak in de keel van de patiënt mag niet worden genegeerd. Zorgvuldige controle van het aantal witte bloedcellen in het perifere bloed. Andere bijwerkingen zijn dermatitis merkazolila, gewrichtspijn, spierpijn, koorts. Wanneer de symptomen van intolerantie thyreostatica Mercazolilum behandeling moet worden gestaakt. Goitrogene effect is een gevolg van de overmatige blokkade van schildklierhormoon synthese, gevolgd door afgifte van TSH, waardoor weer hypertrofie en hyperplasie van de schildklier. Om goitrogenic effect te voorkomen wanneer de euthyrosis behandeling Mercazolilum toegevoegd thyroxine 25-50 microgram.

Therapeutisch gebruik van jodiumpreparaten is nu strikt beperkt. Bij patiënten met diffuse toxische struma (de ziekte van Graves) als gevolg van langdurige behandeling met deze medicinale stoffen, wordt de schildklier vergroot en gecomprimeerd zonder adequate compensatie van thyrotoxicose. Het effect van het medicijn is van voorbijgaande aard, er wordt vaak een geleidelijke terugkeer waargenomen van symptomen van thyrotoxicose met de ontwikkeling van refractoriness naar jodium en thyreostatica. Het gebruik van de eerste heeft geen invloed op de mate van thyro stimulerende activiteit van het bloed van patiënten met diffuse toxische struma. Jodiumbereidingen kunnen zelden worden gebruikt als een onafhankelijke behandelingsmethode in zeldzame gevallen.

Diffuse toxische struma is een medische indicatie voor de kunstmatige beëindiging van de zwangerschap in termen van maximaal 12 weken. Op dit moment, wanneer gecombineerde zwangerschap en diffuse toxische struma met milde en matige ernst en een kleine toename van de schildklier, worden antithyroid-geneesmiddelen voorgeschreven. Bij ernstigere thyreotoxicose worden patiënten verwezen voor een chirurgische behandeling. Tijdens de zwangerschap moet de dosis thyreostatische geneesmiddelen tot een minimum worden beperkt (niet meer dan 20 mg / dag). Thyrostetica (met uitzondering van propitsila) zijn gecontra-indiceerd bij borstvoeding. De toevoeging van schildklierpreparaten aan thyreostatische geneesmiddelen tijdens de zwangerschap is gecontra-indiceerd, omdat antithyroidstoffen, in tegenstelling tot thyroxine, door de placenta gaan. Daarom heeft de moeder, om een euthyreoïde toestand te bereiken, een verhoging van de dosering van mercazolil nodig, wat ongewenst is voor de foetus.

Antithyroid-geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van diffuse giftige struma omvatten kaliumperchloraat, dat de penetratie van jodium in de schildklier blokkeert. Doses kaliumperchloraat worden gekozen afhankelijk van de aanval van ¹³¹ I door de schildklier. Stel met milde vormen 0,5-0,75 g / dag in, met vormen van matige ernst - 1-1,5 g / dag. Het gebruik van kaliumperchloraat veroorzaakt soms dyspepsie en huidallergische reacties. De zeldzame complicaties die gepaard gaan met het gebruik van dit medicijn zijn aplastische anemie en agranulocytose. Daarom is een verplichte voorwaarde voor het gebruik ervan het systematisch volgen van het beeld van perifeer bloed.

Als een onafhankelijke therapie voor milde tot matige thyreotoxicose, wordt in sommige gevallen lithiumcarbonaat gebruikt. Er zijn twee mogelijke manieren om lithium te beïnvloeden op de schildklierfunctie: directe remming van de synthese van hormonen in de klier en het effect op perifeer metabolisme van thyroninen. Lithiumcarbonaat in tabletten van 300 mg wordt voorgeschreven aan een snelheid van 900-1500 mg / dag, afhankelijk van de ernst van de symptomen. In dit geval is de effectieve therapeutische concentratie van lithiumionen in het bloed 0,4-0,8 meq / l, wat zelden tot ongewenste nevenreacties leidt.

Gezien de pathogenetische mechanismen van hart- en vaatziekten in diffuse toxische struma, zijn bètablokkers gebruikt samen met thyrotoxische drugs (Inderal, obzidan, Inderal). Volgens onze gegevens, beta-blokkers een aanzienlijke uitbreiding van de mogelijkheden van therapeutische interventies bij diffuse toxische struma (ziekte van Graves), en het rationeel gebruik daarvan verbetert de effectiviteit van de therapie. Indicaties voor het doel van deze preparaten zijn stabiel, niet onderdoen therapie tireostatikami, tachycardie, hartritmestoornissen in de vorm van aritmie, atriale aritmie. Het voorschrijven van geneesmiddelen wordt uitgevoerd met inachtneming van de individuele gevoeligheid en met de voorlopige uitvoering aan patiënten van functionele monsters onder controle van een elektrocardiogram. Doses van medicijnen variëren van 40 mg tot 100-120 mg / dag. Tekenen van de adequaatheid van de dosis is een verlaging van de hartslag, pijn in het hart, geen bijwerkingen. Complex behandeling van bètablokkers in komt een duidelijk positief effect, verbetert de algemene conditie van de patiënten gedurende 5-7 dagen, vertraagt de hartslag, verminderen of verdwijnen beats, tachysystolic boezemfibrilleren wordt normo of bradisistolicheskuyu vorm, en in sommige gevallen hersteld hartritme; pijn in het hartgebied vermindert of verdwijnt. Benoeming van bètablokkers heeft een positief effect op patiënten die eerder zijn behandeld thyreostatica zonder veel effect, en bovendien maakt het mogelijk in sommige gevallen aanzienlijk de dosis merkazolila verminderen. Bètablokkers worden met succes gebruikt bij de pre-operatieve voorbereiding van patiënten met intolerantie voor zelfs kleine doses thyreostatische geneesmiddelen. Afspraak in dergelijke gevallen obsidan atenolol of in combinatie met prednisolon (10-15 mg) of hydrocortison (50-75 mg) maakt voor de compensatie van de klinische hyperthyreoïdie. Bètablokkers beïnvloeden het sympathische zenuwstelsel (sympathische werking) en direct op de hartspier, waardoor de behoefte aan zuurstof afneemt. Bovendien zijn deze geneesmiddelen beïnvloeden het metabolisme van schildklierhormonen, thyroxine bevordering omzetting van het inactieve vorm triiodothyronine - achteruit ( _R T ₃ ) T ₃. Het niveau van T ₃, verhogen _R T ₃ wordt als een specifieke actie van propranolol op de uitwisseling van schildklierhormoon in de periferie.

Bij de behandeling van diffuse toxische struma worden corticosteroïden veel gebruikt. Het positieve effect van corticosteroïden veroorzaakte gecompenseerde relatieve bijnierinsufficiëntie diffuse toxische struma, de invloed op het metabolisme van schildklierhormonen (thyroxine onder invloed van glucocorticoïden omgezet in _R T ₃ ), en immuunonderdrukkende effecten. Bijnierinsufficiëntie compensatie afhankelijk van de ernst van het gebruik ervan in fysiologische doses prednisolon - 10-15 mg / dag. In ernstigere gevallen aanbevolen parenterale toediening van glucocorticoïden: 50-75 mg hydrocortison, intramusculair of intraveneus.

Endocriene oftalmopathie wordt gezamenlijk behandeld door een endocrinoloog en een oogarts, rekening houdend met de ernst van de ziekte, de activiteit van het immuno-inflammatoire proces en de aanwezigheid van klinische tekenen van schildklierdisfunctie. Een onmisbare voorwaarde voor de succesvolle behandeling van oftalmopathie in diffuse toxische struma (de ziekte van Graves) is het bereiken van een euthyroid-toestand. Pathogenetische behandelingsmethode van EOC is therapie met glucocorticoïden, die een immunosuppressief, ontstekingsremmend, anti-oedemateus effect hebben. De dagelijkse dosis van 40-80 mg prednisolon met een geleidelijke afname in 2-3 weken en volledige annulering na 3-4 maanden. De retrobulbaire injectie van prednisolon is onpraktisch in verband met de vorming van littekenweefsel in het retrobulbaire gebied, wat de uitstroom van bloed en lymfe belemmert. Bovendien is het effect van HA op EOC gerelateerd aan hun systemische, in plaats van lokale, actie.

In de literatuur zijn er tegenstrijdige gegevens over de effectiviteit van de behandeling van exophthalmus en myopathie met immunosuppressiva (cyclofosfamide, cyclosporine, azathiaprin). Deze medicijnen hebben echter een groot aantal bijwerkingen, er is tot nu toe geen overtuigend bewijs voor hun effectiviteit. In dit verband zouden ze niet moeten worden aanbevolen voor brede toepassing.

Een van de mogelijke mediatoren van het pathologische proces in banen is de insulineachtige groeifactor I, daarom is, als een behandeling voor oftalmopathie, een langwerkende somatostatine-octreotide-analoog voorgesteld. Octreotide, onderdrukking van de afscheiding van groeihormoon, vermindert de activiteit van insuline-achtige groeifactor I en remt zijn werking in de periferie.

Bij steroid-resistente vormen van oftalmopathie wordt plasmaferese of hemosorptie uitgevoerd. Plasmaferese - selectieve verwijdering van plasma uit het lichaam met de daaropvolgende vervanging van zijn vers ingevroren donorplasma. Hemosorptie heeft een breed werkingsspectrum: immuunregulatie, ontgifting, verhoging van de gevoeligheid van cellen voor glucocorticoïden. Over het algemeen wordt hemosorptie gecombineerd met corticosteroïden. De loop van de behandeling bestaat uit 2-3 sessies met een interval van 1 week.

Bij ernstige vormen van oogaandoeningen, manifesteert een uitgesproken exophthalmus, zwelling en roodheid van de conjunctiva, oog beperking verzwakt convergentie, het ontstaan van dubbelzien, uitgedrukt pijn in de oogbollen wordt gehouden op afstand radiotherapie op het gebied van de baan met directe en laterale gebieden van het voorste segment van het oogbescherming. Radiotherapie antiproliferatieve, anti-inflammatoire werking, hetgeen leidt tot een verminderde productie van cytokinen en fibroblast afscheidingsactiviteit. Marked werkzaamheid en veiligheid van een lage dosis radiotherapie (16-20 Gy om de cursus elke dag of om de andere dag in een dosis van 75-200 F). De beste therapeutische effect waargenomen met een combinatie van bestralingstherapie met glucocorticoïden. De effectiviteit van radiotherapie is noodzakelijk om te evalueren binnen 2 maanden na de behandeling.

Chirurgische behandeling van oftalmopathie wordt uitgevoerd in het stadium van fibrose. Er zijn 3 categorieën chirurgische ingrepen:

1. Chirurgie op de oogleden in verband met de nederlaag van het hoornvlies;
2. Corrigeren van operaties aan de oculomotorische spieren met diplopie;
3. Decompressie van banen.

Behandeling thyrotoxische crisis is vooral gericht op het verminderen van de bloedspiegels van schildklierhormonen, de behandeling van bijnierinsufficiëntie, uitdroging voorkomen en bestrijden, waardoor cardiovasculaire en neuro-vegetatieve aandoeningen. Met de ontwikkeling van thyreotoxische reacties in de vorm van koorts, opwinding, tachycardie, is het noodzakelijk om maatregelen te nemen om bedreigende symptomen te elimineren.

Patiënten verhogen doses thyreostatische geneesmiddelen, schrijven corticosteroïden voor. Wanneer de crisis zich ontwikkelt, injecteer intraveneus 1% oplossing van Lugol (vervangt kaliumjodide door natriumjodide).

Om de symptomen van hypokortiek te stoppen, worden grote doses corticosteroïden (hydrocortison 400-600 mg / dag, prednisolon 200-300 mg), Doxa-preparaten gebruikt. De dagelijkse dosis hydrocortison wordt bepaald door de ernst van de toestand van de patiënt en kan, indien nodig, worden verhoogd.

Beta-adrenoblokkers worden gebruikt om hemodynamische stoornissen en manifestaties van sympathisch-bijnierachtige hyperreactiviteit te verminderen. Propranolol of inderal wordt intraveneus toegediend - 1-5 mg van een 0,1% oplossing, maar niet meer dan 10 mg gedurende 1 dag. Daarna schakelen ze over op orale medicatie (obzidan, anaprilin). Bètablokkers moeten voorzichtig worden gebruikt, onder controle van de hartfrequentie en bloeddruk, ze moeten geleidelijk worden geannuleerd.

Het is aangetoond dat barbituraten, sedativa de symptomen van nerveuze opwinding verminderen. Het is noodzakelijk om maatregelen te nemen tegen het optreden van hartfalen. Introductie van bevochtigde zuurstof wordt getoond. Uitdroging en hyperthermie worden bestreden. Bij het samenvoegen van de infectie worden antibiotica met een breed werkingsspectrum voorgeschreven.

Er waren berichten dat voor de behandeling van patiënten met een thyreotoxische crisis plasmapherese begon te gebruiken als een methode waarmee u snel grote hoeveelheden schildklierhormonen en immunoglobulinen die in het bloed circuleren, kunt verwijderen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Chirurgische behandeling van diffuse toxische struma

Indicaties voor chirurgische behandeling van de ziekte van Graves is de grote omvang van de krop, impactie of verplaatsing van de luchtpijp, slokdarm en de grote vaten, retrosternale struma, ernstige thyreotoxicose, gecompliceerd door boezemfibrilleren, het ontbreken van een stabiele compensatie op een achtergrond van de therapie, en een neiging tot terugval, intolerantie thyrotoxische drugs.

Patiënten worden verwezen voor chirurgische behandeling na voorafgaande voorbereiding met thyreotoxische geneesmiddelen in combinatie met corticosteroïden en bètablokkers. Wanneer allergische reacties en intolerantie voor Mercazolil optreden, wordt de noodzakelijke pre-operatieve voorbereiding uitgevoerd met grote doses corticosteroïden en bètablokkers. De belangrijkste klinische indicatoren voor de bereidheid van de patiënt voor een operatie zijn een aandoening dichtbij euthyroid, een verlaging van tachycardie, normalisatie van de bloeddruk, een toename van het lichaamsgewicht, normalisatie van de psycho-emotionele toestand.

Met diffuse giftige struma wordt subtotale subfasciale resectie van de schildklier uitgevoerd volgens de techniek van O. Nikolaev. Complex pathogenetisch verantwoorde pre-operatieve voorbereiding, naleving van alle details van operatieve interventie garanderen een gunstig verloop van de postoperatieve periode en een goed resultaat van de operatie.

Therapeutische toepassing ¹³¹ I

Het gebruik van radioactieve ¹³¹ I voor medische doeleinden heeft brede erkenning gekregen, zowel in de binnenlandse als in de buitenlandse medische praktijk.

Het gebruik van ¹³¹ I met een therapeutisch doel werd voorafgegaan door een groot aantal experimentele onderzoeken. Er werd vastgesteld dat de introductie van extreem brede doses van ¹³¹ I voor dieren de schildklier volledig vernietigt, maar andere organen en weefsels niet beschadigt. Radioactief jodium, dat de schildklier binnendringt, wordt ongelijk verdeeld en het therapeutische effect beïnvloedt voornamelijk de centrale gebieden, en de perifere zones van het epitheel behouden het vermogen om hormonen te produceren. Deze selectieve concentratie en de afwezigheid van een uitgesproken neveneffect op omringende weefsels hangen af van de fysische eigenschappen van de isotoop gevormd tijdens het verval van bèta- en gamma-deeltjes die zich anders gedragen in weefsels. Het grootste deel van ¹³¹ I bestaat uit betadeeltjes met een maximale energie van 0,612 MeV en een gemiddeld vrij pad van niet meer dan 2,2 mm. Ze zijn volledig geabsorbeerd door de centrale delen van de schildklier en hen te vernietigen, terwijl rond de bijschildklieren, de luchtpijp, het strottenhoofd, recurrens nauwelijks zichtbare balken. In tegenstelling tot de bètastraling hebben gammastraling met energieën van 0,089 tot 0,367 MeV een uitgesproken penetrerend vermogen. Tegelijkertijd neemt het negatieve effect van de radio-isotoop op de omliggende weefsels evenredig toe met de toename van struma. Er werd gevonden dat de initiële behandelingsperiode wordt gekenmerkt door een actievere concentratie van de radio-isotoop in het diffuse deel van de klier in gebieden met uitgesproken hyperplasie, waarna deze zich ophoopt in het overgebleven knooppunt. Daarom is het effect van de behandeling met gemengde struma veel lager en volgens onze gegevens niet hoger dan 71%.

Indicaties voor therapie ¹³¹ I: behandeling dient te worden uitgevoerd op de leeftijd van minimaal 40 jaar; ernstig hartfalen bij patiënten bij wie chirurgische behandeling riskant is; een combinatie van diffuse giftige struma (de ziekte van Graves) met tuberculose, ernstige hypertensie, myocardiaal infarct, neuropsychiatrische stoornissen, hemorrhagisch syndroom; terugval van thyreotoxicose na subtotale thyreoïdectomie, categorische weigering van de patiënt tegen chirurgische ingreep aan de klier.

Contra-indicaties voor de behandeling ¹³¹ I: zwangerschap, borstvoeding, kinderen, jeugd en jonge leeftijd; een grotere mate van vergroting van de schildklier of een squameuze locatie van het struma; ziekten van het bloed, de nieren en het maagzweer.

Voorbereiding in een ziekenhuis omvat het uitvoeren van maatregelen tegen cardiovasculair falen, leukopenie, zenuwachtige prikkelbaarheid. In de periode van behandeling geassocieerd met verhoogde opname van hormonen in de bloedbaan, is het noodzakelijk om thyreostatische medicatie enkele dagen vóór en binnen 2-4 weken na de toediening van I. Deze combinatie vermindert echter op natuurlijke wijze tot op zekere hoogte het therapeutische effect van ¹³¹ I, maar oefent geen uitgesproken bijwerkingen uit. Zo noteerden LG Alekseev en haar collega's, met behulp van een gecombineerde behandeling, hypothyreoïdie bij slechts 0,5-2,1% van de patiënten, terwijl met de introductie van slechts ¹³¹ I het percentage hypothyreoïdie steeg tot 7,4%.

Naast deze combinatie is het mogelijk om de maaidorser ¹³¹ I met beta-blokkers, waarvan bekend is dat vele symptomen van hyperthyroïdie verzwakken. Rationele bereiding van patiënten voor de behandeling ¹³¹ I groot belang vitaminetherapie, met name het gebruik van vitamine B-complex en ascorbinezuur.

Bij het kiezen van een therapeutische dosis is de ernst van de ziekte belangrijk. Dus volgens onze gegevens was de gemiddelde dosis bij ballistische patiënten met matige hyperthyreoïdie 4 tot 7,33 mCi en bij ernstige patiënten - 11,38 mCi. Even belangrijk is de massa van de klier, die wordt bepaald door de scanmethode. Een duidelijke rol bij de selectie van een dosis wordt gespeeld door diagnostische indices van ¹³¹ I in ijzer. Opgemerkt wordt dat hoe hoger ze zijn, de hogere doses moeten worden gebruikt. Bij de berekening ervan wordt rekening gehouden met de effectieve halfwaardetijd. Het versnelt aanzienlijk bij ernstige patiënten met thyreotoxicose. Voor een juiste selectie van de dosis dient ook de leeftijd van de patiënten in aanmerking te worden genomen. Het is bekend dat de gevoeligheid van de klier voor bestraling bij ouderen toeneemt. In verband met de verschillende redenen die van invloed zijn op de keuze van een therapeutische dosis, wordt een aantal formules voorgesteld die deze taak vergemakkelijken.

Even belangrijk is de wijze van toepassing. Sommige mensen geloven dat je maar één keer de volledige dosis kan komen, anderen - fractionele - in 5-6 dagen, en uiteindelijk fractioneel boven. Voorstanders van de eerste methode wordt aangenomen dat het gebruik van zo ¹³¹ kan ik snel elimineren hyperthyroïdie en elimineren de mogelijkheid van het ontwikkelen schildklier weerstand ¹³¹ I. Advocaten gefractioneerde en gefractioneerde uitgebreide werkwijzen stellen dat dergelijke toediening rekening houdt met de individuele kenmerken van het organisme en dus de ontwikkeling van hypothyreoïdie voorkoming . Het interval tussen de eerste en tweede gangen - 2-3 maanden - stelt beenmergfunctie en andere organen te herstellen na de eerste blootstelling stralingsdosis jodium en voorkomen dat de snelle vernietiging van de schildklier en de maximum overstromingen het lichaam met schildklierhormonen. Om hypothyreoïdie te voorkomen, is het beter om het medicijn fractioneel toe te dienen. Bovendien, patiënten met ernstige thyreotoxicose ook aanbevolen cursussen toegediende geneesmiddel voor het voorkomen en andere complicaties (thyrotoxische crisis, chronische hepatitis, en ga zo maar door. P.).

Bij patiënten met een matig verloop van de ziekte kan worden beperkt tot een eenmalige introductie van ¹³¹ I. Herhaalde ontvangst kan het beste worden gedaan na 2-3 maanden. De waarde van de herhaalde dosis heeft ook praktische waarde. Het zou met 25-50% moeten toenemen in vergelijking met het eerste met een fractionele introductie en gehalveerd worden voor een enkele dosis.

Het berekenen van de therapeutische dosis, volgens onze gegevens, per 1 g gewicht van de schildklier bij patiënten met matige dan hyperthyroïdie moet invoeren 60-70 mCi, terwijl ernstig en jongere personen 100 mCi, waarbij de oorspronkelijke berekening dosering voor alle vormen de ziekte mag 4-8 μCi niet overschrijden. De resultaten van de behandeling zijn na 2-3 weken van invloed: zweten, tachycardie afnemen, temperatuur daalt, gewichtsverlies houdt op. Na 2-3 maanden verdwijnen de hartslag en zwakte volledig en wordt de werkcapaciteit hersteld. Volledige remissie na behandeling vindt in 90-95% van de gevallen plaats. Terugval van thyreotoxicose is mogelijk in niet meer dan 2-5% van de gevallen. Het komt vaak voor bij patiënten met gemengde struma en bij DTZ niet meer dan 1% van de patiënten.

Het criterium voor de beoordeling van therapeutisch effect I functionele status van de schildklier, gedefinieerd door de inhoud thyroxine, triiodothyronine, TSH proef tireoliberinom met of opname in de schildklier 99mTc.

De volgende complicaties na de behandeling kunnen al optreden in de eerste uren na de introductie van ¹³¹ I (hoofdpijn, hartkloppingen, een gevoel van warmte door het hele lichaam, duizeligheid, diarree en pijn in het hele lichaam). Ze duren niet lang en laten geen consequenties na. Late complicaties treden op op de 5e-6e dag en worden gekenmerkt door meer uitgesproken symptomen: het verschijnen of versterken van cardiovasculair falen, gewrichtspijn en zwelling. Er kan een lichte toename van het volume van de nek zijn, roodheid in de schildklier en pijn - de zogenaamde aseptische thyroiditis begint, die in 2-6% van de gevallen optreedt. Er kan ook geelzucht ontstaan, wat wijst op een toxische hepatitis. De ernstigste complicatie is de thyreotoxische crisis, maar het is niet meer dan 0,88%. Een van de vaak voorkomende complicaties is hypothyreoïdie, die in 1-10% van de gevallen wordt waargenomen.

E. Eriksson et al. Zijn van mening dat de behandeling van deze complicatie met substitutietherapie - thyroxine - moet worden gestart als het TSH-gehalte in het bloed wordt verdubbeld, ongeacht de klinische manifestaties. Aanhoudende hypothyreoïdie kan zich ontwikkelen met zowel grote als kleine doses.

Prognose en het vermogen om te werken

De prognose van patiënten met diffuse toxische struma wordt bepaald door de tijdigheid van de diagnose en de adequaatheid van de therapie. In een vroeg stadium van de ziekte reageren patiënten vaak goed op adequaat geselecteerde therapie, misschien een praktisch herstel.

De late diagnose van diffuse toxische struma, evenals een ontoereikende behandeling, dragen bij tot de verdere ontwikkeling van de ziekte en invaliditeit. Het optreden van ernstige symptomen van insufficiëntie van de bijnierschors, leverschade, hartfalen compliceert de loop en de uitkomst van de ziekte, maakt een voorspelling met betrekking tot het vermogen om te werken en het leven van patiënten ongunstig.

De prognose van oftalmopathie is gecompliceerd en niet altijd parallel aan de dynamiek van symptomen van thyrotoxicose. Zelfs met het bereiken van een euthyroid-toestand, vordert de oftalmopathie vaak.

Correct gebruik van patiënten met diffuse toxische struma bevordert het behoud van hun arbeidsvermogen. Volgens de beslissing van de Consultative-Expert Commission (CEC) moeten patiënten worden bevrijd van zware fysieke arbeid, nachtdiensten, overwerk. Bij ernstige vormen van diffuse giftige struma daalt hun fysieke prestatie scherp. Gedurende deze periode zijn ze uitgeschakeld en kunnen ze, door de beslissing van de WTEC, worden overgezet naar een handicap. Wanneer de toestand verbetert, is terugkeer naar mentale of gemakkelijke fysieke arbeid mogelijk. In elk geval wordt het probleem van de handicap individueel bepaald.