Functionele testen in de gynaecologie

Functionele tests worden gebruikt om de functionele status van verschillende delen van het voortplantingssysteem te verduidelijken. Het principe van onderzoek is gebaseerd op het feit dat hormonen die in het lichaam worden ingebracht dezelfde eigenschappen hebben als endogeen.

De volgende voorbeelden worden het vaakst gebruikt.

Voorbeeld met gestagens

Indicatie: om de mate van oestrogeendeficiëntie en de reactiviteit van het endometrium te bepalen. Toegekend aan amenorroe van elke etiologie.

De test bestaat uit de toediening van progesteron progestageen bij 10-20 mg per dag gedurende 3-5 dagen (oxyprogesteron capronaat 125 mg eenmaal intramusculair of norkolut 5 ml per dag gedurende 8 dagen).

Het voorkomen van bloeden 3-5 dagen na het einde van de test wordt beoordeeld als een positief resultaat, de afwezigheid - als een negatief.

Een positieve test duidt op een matige oestrogeendeficiëntie, omdat progesteron secretoire transformatie van het endometrium veroorzaakt en deze alleen verwerpt als het endometrium voldoende is voorbereid met oestrogenen. Een negatieve test kan zijn met de uteriene vorm van amenorroe of met oestrogeen-deficiëntie.

Het monster kan worden gebruikt als differentiële diagnose voor het syndroom van sclerocystische eierstokken. Voor en na het onderzoek werd de uitscheiding van 17-CS (17-ketosteroïden) onderzocht . Als na het monster de uitscheiding van 17-CS met 50% of meer afneemt, wordt het monster als positief beoordeeld en geeft het een hypothalamus-hypofyse-aandoening aan. Afwezigheid of onbeduidende veranderingen in het niveau van 17-CS is een negatieve test, die een ovariumgenese aangeeft.

Een monster met oestrogenen en gestagenen

Indicatie: elimineer ziektes of schade aan het endometrium (de zogenaamde uteriene vorm van amenorroe) en ontdek de omvang van oestrogeentekort. Het wordt uitgevoerd met amenorroe.

Komt bij de introductie van oestrogenen (folliculin 20 000 ED, synestrol 2 mg, mikrofollin 0,1 mg) gedurende 8-10 dagen, dan - progestageen gedurende 5-7 dagen. De afwezigheid van een menstruaal-achtige reactie 2-4 dagen na het einde van de test wordt beoordeeld als een negatieve reactie en geeft de uteriene vorm van amenorroe aan. Een positieve test wijst op ovariële hypofunctie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Test met gonadotropine

Indicaties: vermoeden van primaire ovariële insufficiëntie. Wordt toegepast om de oorzaak van de anovulatie vast te stellen.

Intramusculair intramusculair (150 IU) wordt gedurende 5-7 dagen of gonadotrofine chorion (profase) 1500-3000 IU gedurende drie dagen gebruikt.

Controle is de bepaling van het gehalte estradiol in het bloed vóór en na de toediening van het geneesmiddel. Met een positief monster, een verhoging van het niveau van estradiol 3-5 maal. Een negatieve test duidt op een primaire inferioriteit van de eierstokken.

Bovendien zijn een afname van CI (minder dan 50%), een verhoging van de basale temperatuur, een echoscopisch onderzoek van de eierstokken, waarbij de aanwezigheid van follikels met een diameter van meer dan 18 mm is geregistreerd , van diagnostisch belang in het monster . Een positieve test duidt op een primaire faling van het hypothalamus-hypofyse-systeem.

Een monster met clomifeen

Een test met clomifeen wordt ook gebruikt om de mate van verstoring van het hypothalamus-hypofyse-systeem te bepalen. 

Indicaties: ziekten vergezeld van chronische anovulatie met amenorroe of hypomenstrueel syndroom.

Vóór de test wordt een menstruatie-achtige reactie (gestagens of orale anticonceptiva) veroorzaakt. Vanaf de vijfde tot de negende dag na het begin van de reactie wordt clomifeen toegediend in een dosis van 100 mg per dag (2 tabletten). Door zijn werking is het een anti-oestrogeen dat een tijdelijke blokkering van oestrogeenreceptoren veroorzaakt en een toename van de secretie van lylyberyrine (gonadotropine releasing hormoon). Dit leidt tot de afgifte van de hypofyse FSH ( follikelstimulerend hormoon ) en LH ( luteïniserend hormoon ) en de rijping van follikels in de eierstok met de synthese van steroïde hormonen.

Een positieve test duidt op een geconserveerde activiteit van de hypothalamus, hypofyse en eierstokken.

Een monster met clomifeen wordt gevolgd bij basale temperatuur en een menstruatie-achtige reactie treedt op 25-30 dagen na het innemen van clomifeen.

Aldus kan anovulatoire cycli (menstruatie reactie optrad, monofasische basistemperatuur), ovulatiecycli (bifasisch basistemperatuur een menstruatiecyclus) en cycli tot falen van de luteale fase (basistemperatuur bifasische verkort beneden 8 dagen en de tweede fase in de menstruatieperiode).

Een negatief monster - geen toename van estradiol, gonadotropinen bloed monofasische temperatuur, geen reactie menstrualnopodobnoe - geeft een schending van de functionele capaciteit en de hypothalamus en de hypofyse.

[7], [8], [9], [10]

Monster met hormonale anticonceptiva

Indicatie: verduidelijking van het ontstaan van hyperandrogenie. Geneesmiddelen zoals OK (orale anticonceptiva) worden voorgeschreven voor 2 tabletten per dag gedurende 10 dagen. De uitscheiding van 17-CS wordt vóór en na de test bepaald. Een positieve test (afname van de uitscheiding van 17-CS met 50% of meer) duidt op de ovariële oorsprong van de ziekte, de negatieve - op de bijnier.

Om de bron van hyperandrogenisme bij vrouwen met klinische manifestaties van virilisatie vast te stellen, wordt een test met dexamethason gebruikt.

Verhoogde secretie van androgenen door de eierstokken is mogelijk met endocriene ziekten en viriliserende tumoren. De bron van androgenen kunnen de bijnieren zijn, dus voordat het monster wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om de ovariumtumor uit te sluiten (met behulp van echografie of laparoscopie ). De test is gebaseerd op het remmende effect van hoge concentraties glucocorticoïden op ACTH- afgifte in de voorkwab van de hypofyse, resulterend in een verminderde vorming en uitscheiding van androgenen door de bijnieren.

Er zijn twee soorten monsters: klein en groot. Een kleine test bestaat uit toediening van 0,5 mg dexamethason 4 keer per dag gedurende drie dagen. Voor en na de bemonstering wordt de inhoud van 17-CS bepaald.

Een grote test bestaat uit het voorschrijven van 2 mg dexamethason elke 6 uur gedurende drie dagen, ook met een bepaling van het gehalte aan 17-CS.

Het monster wordt als positief beschouwd wanneer het gehalte aan 17-CS afneemt met 50-75% in vergelijking met het oorspronkelijke en duidt op de bijnieroorsprong van de ziekte (hyperplasie van de cortexstof).

Een negatieve test (het ontbreken van reductie van 17-KS) de aanwezigheid virilizuyuschey adrenale tumoren, omdat afscheiding zelfstandig karakter heeft androgeen en wordt niet verminderd door blokkade van ACTH dexamethason.

Huid- en allergietest

Het is gebaseerd op het verschijnen van een allergische reactie als reactie op de toediening van hormonale geneesmiddelen.

0,2 ml van een 0,1% oestradiolbenzoaatolie-oplossing wordt geïnjecteerd in de huid van het binnenoppervlak van de onderarm. Op de injectieplaats wordt een kleine papel met een diameter van 5-6 mm gevormd. Tijdens de ovulatie (het maximale gehalte aan oestrogenen in het lichaam) is er een lokale allergische reactie in de vorm van roodheid van de papel en deze in diameter te vergroten tot 10-12 mm, het uiterlijk van jeuk. Bij anovulyatornom ontbreekt een cyclus van verandering van een papule. Om de disfunctie van het gele lichaam te diagnosticeren, wordt 0,2 ml van een 2,5% olie-oplossing van progesteron toegediend. De ovulatie en bevredigende functie van het gele lichaam wordt aangegeven door de roodheid en vergroting van de papule in de late luteale fase (maximale functie van het gele lichaam).

De test is indicatief als deze gedurende verschillende menstruatiecycli wordt uitgevoerd.