Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Hypoestrogenisme bij vrouwen
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
In het hoofdstuk over endocriene ziekten en aandoeningen van de endocriene klieren van ICD-10 is hypo-oestrogenisme een aandoening die gepaard gaat met een afname van de productie van vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogenen) door de eierstokken en heeft de code E28.39.
Als de belangrijkste vrouwelijke geslachtshormonen spelen oestrogenen niet alleen een belangrijke rol bij de voortplantingsfunctie van vrouwen, maar ook bij de normale werking van andere lichaamssystemen, waaronder het cardiovasculaire, musculoskeletale en centrale zenuwstelsel. [ 1 ]
Epidemiologie
De prevalentie van vroegtijdig ovariumfalen onder de vrouwelijke bevolking wordt op basis van klinische statistieken geschat op 0,3-1,4%.
Functionele insufficiëntie van de vrouwelijke geslachtsklieren (hypogonadisme) is de oorzaak van hypo-oestrogenisme bij ongeveer één op de 2,5-3 duizend gevallen; in bijna 35% van de gevallen is het genetisch bepaald; bij 10-35% van de vrouwen gaat het gepaard met het uitblijven van de menstruatie (amenorroe).
Ongeveer 50% van de gevallen van hyperprolactinemie (gediagnosticeerd bij minder dan 1% van de vrouwen) treedt op bij een prolactine-afscheidende hypofysetumor, een zogenaamd prolactinoom.
Volgens buitenlandse specialisten in reproductieve geneeskunde worden bij bijna de helft van de vrouwelijke atleten menstruatiecyclusstoornissen waargenomen die worden veroorzaakt door toegenomen fysieke activiteit, en bij een derde van hen treedt amenorroe op.
Oorzaken hypoestrogenisme
De meest waarschijnlijke oorzaken van hypo-oestrogenisme of oestrogeendeficiëntie hangen samen met een afname van de oestrogeensynthese bij primair ovariumfalen, evenals met secundair (vroegtijdig) ovariumfalen bij vrouwen jonger dan 40 jaar, veroorzaakt door uitgebreide ontsteking van de eierstokken, cystische veranderingen - bij polycysteus ovariumsyndroom -, evenals chirurgische ingrepen en het gebruik van bepaalde medicijnen. [ 2 ]
De oestrogeenproductie neemt ook af bij:
- geïsoleerde hypogonadotrope ovariële hypofunctie;
- functionele insufficiëntie van het hypothalamus-hypofyse-systeem (dat de werking van de geslachtsklieren regelt) – als gevolg van beschadiging of pathologie van de hypothalamus en verstoring van de gonadotrope functie van de hypofyse, die zich manifesteert bij vrouwen met hypopituïtarisme en functionele insufficiëntie van de geslachtsklieren – hypogonadisme, in het bijzonder bij postpuberale hypothalamische hypogonadisme;
- hypocorticisme - chronische insufficiëntie van de bijnierschors.
Bovendien kan hypo-oestrogeenisme optreden bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd als gevolg van hyperprolactinemie (verhoogde prolactineproductie) – met de ontwikkeling van hyperprolactinemisch hypogonadisme of het Chiari-Frommel-syndroom.
Als hypo-oestrogeenisme bij jonge vrouwen het gevolg is van een pathologie, dan houdt de fysiologische afname van het oestrogeenniveau (oestron, 17β-estradiol en estriol) bij vrouwen tijdens de perimenopauze, die voorafgaat aan het begin van de menopauze, geen verband met pijnlijke aandoeningen, maar is het een natuurlijk stadium van het afnemen van de functies van de klieren van het vrouwelijke voortplantingssysteem. [ 3 ]
Risicofactoren
Endocrinologen merken de volgende risicofactoren op voor lage oestrogeenspiegels:
- leeftijd (hoe ouder de vrouw, hoe minder oestrogeen er door de eierstokken wordt geproduceerd);
- vertraagde seksuele ontwikkeling;
- aanwezigheid van ovariumcysten en hormonale problemen in de familiegeschiedenis;
- eierstok- of bijniertumoren;
- pathologieën van de hypofyse (inclusief adenoom) en neoplasmata in de hypothalamus;
- ernstig nierfalen;
- functionele stoornissen van het endocriene systeem;
- kritisch laag lichaamsgewicht;
- passie voor extreme diëten voor gewichtsverlies en eetstoornissen (anorexia);
- overmatige lichamelijke inspanning en stress;
- iatrogene effecten van bestraling en chemotherapie;
- het gebruik van geneesmiddelen, met name steroïden, opioïden, psychotrope geneesmiddelen, evenals geneesmiddelen die de synthese van oestrogenen remmen - aromataseremmers (die worden gebruikt bij de behandeling van tumoren van de borstklier en de baarmoeder).
Er is een groot risico op hypogonadisme en ovariële disfunctie bij auto-immuunziekten (bijv. hypoparathyreoïdie, ziekte van Addison), genetische syndromen (Turner, Kallmann, Prader-Willi) en hemochromatose.
Pathogenese
Bij cysteuze veranderingen in de eierstokken wordt de pathogenese van de verstoring van hun oestrogeenproducerende functie meestal veroorzaakt door een verandering van de korrel- en thecacellen van de follikels, die zorgen voor de steroïdogenese: de synthese van pregnenolon uit cholesterol, de omzetting van pregnenolon in progesteron en progesteron in androgenen (androsteendion, testosteron en dihydrotestosteron), die met behulp van aromatase (P450Arom) worden omgezet in oestradiol.
De afname van oestrogeenproductie treedt op als gevolg van degeneratieve veranderingen in de korrelcellen en een toegenomen proliferatie en/of onvoldoende activiteit van androgeenproducerende thecacellen in de follikels (wat leidt tot een toegenomen synthese van folliculaire androgenen).
In sommige gevallen van primair ovarieel falen is de verstoring van de oestrogeensynthese van auto-immuun oorsprong en wordt geassocieerd met de aanwezigheid van auto-antilichamen die het folliculaire apparaat van de eierstokken beschadigen. [ 4 ]
Oestrogeentekort bij hypogonadisme kan een gevolg zijn van een verminderde secretie en verlaagde niveaus van hypofyse-gonadotrope hormonen – follikelstimulerend hormoon (FSH) en luteïniserend hormoon (LH), evenals gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) dat door de hypothalamus wordt geproduceerd.
Het werkingsmechanisme van de verhoogde synthese van prolactine in de hypofyse is dat dit hormoon de productie van oestrogeen door de eierstokken kan onderdrukken.
Symptomen hypoestrogenisme
Wees niet verbaasd dat de eerste tekenen van hypo-oestrogeenisme lijken op de eerste tekenen van de menopauze, want elke daling van oestrogeenspiegels, ook die welke door de leeftijd wordt veroorzaakt (door de natuur bepaald), heeft een soortgelijk klinisch beeld.
Lage oestrogeenspiegels veroorzaken symptomen zoals onregelmatige of uitblijvende menstruaties, opvliegers, nachtelijk zweten, slaapstoornissen (slapeloosheid), frequente hoofdpijn, vaginale droogheid (vulvovaginale atrofie) en een verminderd libido. [ 5 ]
Bovendien verslechtert het geheugen, verandert de stemming vaak en worden prikkelbaarheid, vermoeidheid en depressie waargenomen. [ 6 ]
Complicaties en gevolgen
Hypo-oestrogenisme kan op de lange termijn gevolgen en complicaties hebben, waarvan de belangrijkste zijn:
- uitblijven van de menstruatie - secundaire amenorroe;
- ovulatiestoornissen met gedeeltelijke of volledige onvruchtbaarheid;
- atrofie van het borstklierweefsel;
- vroege menopauze bij vrouwen;
- seksuele disfunctie en verminderde fysieke prestaties;
- atrofie van het urethrale slijmvlies, urine-incontinentie, verhoogd risico op urineweginfecties;
- stoornissen in de lipidenstofwisseling en een verminderde botmineraaldichtheid – met de ontwikkeling van osteopenie en osteoporose bij vrouwen en een verhoogd risico op scoliose bij meisjes in de puberteit;
- aanleg voor cardiovasculaire en neurodegeneratieve ziekten. [ 7 ]
Diagnostics hypoestrogenisme
In de endocrinologie en gynaecologie wordt de diagnose hypo-oestrogenisme niet alleen gesteld op basis van de beoordeling van de symptomen en de anamnese (inclusief familiegeschiedenis).
Om objectief vast te stellen of er sprake is van oestrogeentekort en de oorzaken ervan te identificeren, worden er laboratoriumtests uitgevoerd en bloedonderzoeken afgenomen om de oestrogeenspiegels, prolactine, follikelstimulerend en luteïniserend hormoon, anti-Müllerhormoon, schildklierhormonen (totaal triiodothyronine) en insulinespiegels te meten.
Tot de instrumentele diagnostiek behoren onder meer echografie van de baarmoeder en de eierstokken, röntgenfoto's van de bekkenorganen, MRI van de hypofyse, enzovoort. [ 8 ]
Differentiële diagnose
Differentiële diagnostiek is gericht op het onderscheiden van een daling van de oestrogeenspiegels als gevolg van beschadiging en disfunctie van de eierstokken en hypo-oestrogeenisme van hypofyse-hypothalamische of auto-immuunoorsprong.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling hypoestrogenisme
De belangrijkste behandeling voor hypo-oestrogeenisme bij vrouwen van elke leeftijd is hormoonvervangingstherapie (HRT) met geconjugeerde oestrogenen. [ 9 ]
Welke medicijnen worden in dit geval gebruikt? Meer informatie vindt u in de materialen:
En alle details over producten op basis van fyto-oestrogenen vindt u in de publicatie – Preparaten en producten die fyto-oestrogenen bevatten
Ook kunnen kruidenbehandelingen worden toegepast: afkooksels en waterinfusies van fenegriekzaad en kruipende tribulus, hopbellen, rode klaverbloemen, salie en wilde yam (Dioscorea).
Het voorkomen
Hypo-oestrogenisme geassocieerd met functionele insufficiëntie van het hypothalamus-hypofysesysteem, genetische aandoeningen en auto-immuunziekten kan niet worden voorkomen. Het gebruik van dezelfde hormonale geneesmiddelen ter preventie kan niet aan iedereen worden aanbevolen, vooral niet gezien de mogelijke bijwerkingen.
Prognose
Bij lage oestrogeenspiegels zijn de prognose voor de algehele gezondheid en de vooruitzichten op normalisering van de hormoonspiegels afhankelijk van de oorzaken die tot hypo-oestrogenisme hebben geleid.