Myocarditis bij kinderen

Myocarditis bij kinderen is een ziekte die gekenmerkt wordt door schade aan de hartspier door inflammatoire oorzaken. De oorzaak is een directe of indirecte blootstelling aan het immuunsysteem, infecties, een invasie van parasieten of protozoën, chemische en fysieke factoren, en kan ook het gevolg zijn van allergische reacties, auto-immuunziekten en een harttransplantatie.

Myocarditis kan een op zichzelf staande ziekte zijn of een onderdeel van verschillende ziekten (bijvoorbeeld systemische vasculitis, bindweefselziekten, infectieuze endocarditis, enz.). Bij kinderen gaat myocarditis vaak gepaard met pericarditis (myopericarditis).

ICD10-code

• 101.2. Acute reumatische myocarditis.
• 109.0. Reumatische myocarditis.
• 140. Acute myocarditis.
  • 140.0. Infectieuze myocarditis.
  • 140.1. Geïsoleerde myocarditis.
  • 140.8. Andere vormen van acute myocarditis.
  • 140.9. Acute myocarditis, niet gespecificeerd.
• 141.0. Myocarditis bij elders geclassificeerde bacteriële ziekten.
• 141.1. Myocarditis bij elders geclassificeerde virusziekten.
• 141.2. Myocarditis bij infectieuze en parasitaire ziekten die elders zijn geclassificeerd.
• 141.8. Myocarditis bij andere ziekten die elders zijn geclassificeerd.
• 142. Cardiomyopathie.
• 151.4. Myocarditis, niet gespecificeerd.

198.1. Cardiovasculaire aandoeningen bij andere infectieuze en parasitaire aandoeningen die elders zijn geclassificeerd. Opgemerkt dient te worden dat de Internationale Statistische Classificatie van Ziekten (ICD-10), aangenomen in 1995, de categorie "acute myocarditis" omvat, hoewel het concept "chronische myocarditis" ontbreekt. Als een ontstekingsziekte van de hartspier niet acuut (langdurig of chronisch) is, maar relatief goedaardig, kan deze dus worden ingedeeld in de categorie "myocarditis - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4". Dit impliceert dat de ziekte secundair is. Als een ontsteking van de hartspier een ongunstig beloop heeft, gekenmerkt door progressief hartfalen en cardiomegalie, dient deze te worden ingedeeld in de categorie "cardiomyopathie".

Epidemiologie van myocarditis bij kinderen

Gezien de diversiteit van het klinische beeld van myocarditis, blijft de frequentie ervan in de algemene bevolking onbekend. Pathologische gegevens geven aan dat, gebaseerd op de resultaten van 1.420 autopsieën van kinderen van 8 dagen tot 16 jaar, myocarditis werd vastgesteld in 6,8% van de gevallen, terwijl in 3.712 autopsieën van volwassenen - 4% van de gevallen. Volgens R. Friedman werd myocarditis vastgesteld bij plotseling overleden kinderen van 1 maand tot 17 jaar in 17% van de gevallen. Volgens de resultaten van pathologische studies gepresenteerd door Okuni, werd chronische myocarditis vastgesteld bij 21% van de 47 plotseling overleden schoolkinderen. Tijdens epidemieën neemt de frequentie van myocarditis aanzienlijk toe. Zo bereikte de frequentie van de toxische vorm van difterie tijdens de epidemie van 1990-1996 40-60%, en onder de doodsoorzaken was myocarditis goed voor 15-60% van de gevallen. Myocarditis komt het vaakst voor bij kinderen tijdens epidemieën die veroorzaakt worden door het Coxsackie B-virus. Het wordt gekenmerkt door een hoog sterftecijfer (tot 50%) bij pasgeborenen en kinderen in de eerste levensjaren.

De incidentie van myocarditis is de laatste tijd toegenomen. Deze toename hangt samen met de verbeterde diagnostiek en een toename van het aantal allergische reacties, veranderingen in de reactiesnelheid van het lichaam, immunisatie, de groei en prevalentie van virale infecties van de luchtwegen, het ontstaan van tot nu toe onbekende ziekten die de hartspier aantasten en de ontwikkeling van het beloop van de meeste ziekten.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van myocarditis

De oorzaken van myocarditis bij kinderen zijn divers. Het ontwikkelt zich bij pathologische aandoeningen die gepaard gaan met overgevoeligheid, zoals acuut reuma, of als gevolg van blootstelling aan straling, chemicaliën, medicijnen of fysieke belasting. Myocarditis gaat vaak gepaard met systemische aandoeningen van het bindweefsel, vasculitis en bronchiale astma. Brandwondenmyocarditis en transplantaatmyocarditis worden apart onderscheiden.

Wat veroorzaakt myocarditis bij kinderen?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van myocarditis bij kinderen

Myocarditis, een ontstekingsziekte van de hartspier, treedt bij de meeste pediatrische patiënten op zonder uitgesproken hartsymptomen en verloopt vaak asymptomatisch, meestal goedaardig of subklinisch. Bij wiegendood daarentegen wordt acute myocarditis vaak bij autopsie als doodsoorzaak vastgesteld. Opgemerkt dient te worden dat kinderen zelden actief klagen; vaker merken ouders de gezondheidsproblemen van het kind op.

Symptomen van myocarditis

Diagnose van myocarditis

Bij alle patiënten met een vermoeden van myocarditis dienen de volgende onderzoeken te worden uitgevoerd:

• verzameling van levensgeschiedenis, familiegeschiedenis en ziektegeschiedenis;
• lichamelijk onderzoek;
• laboratoriumtests;
• instrumentale studies.

Het diagnostisch onderzoek omvat noodzakelijkerwijs een grondige analyse van de anamnese van de ziekte, met speciale aandacht voor het verband tussen cardiale symptomen en eerdere episodes van virale en bacteriële infecties en onduidelijke koorts, allerlei allergische reacties en vaccinaties. In de pediatrische praktijk komen echter vaak gevallen van myocarditis voor, waarbij er geen specifiek verband is tussen de hartaandoening en specifieke etiologische oorzaken.

Diagnose van myocarditis

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van myocarditis bij kinderen

De aanpak van patiënten met myocarditis is afhankelijk van de aard van de ziekte. Acute virale myocarditis verloopt vaak gunstig en leidt tot herstel zonder behandeling. Patiënten met acute, klinisch manifeste myocarditis zijn onderworpen aan ziekenhuisopname.

Bij 30-50% van de kinderen treedt chronische myocarditis op met een recidiverend beloop, wat leidt tot progressie van chronisch hartfalen. In dit geval is een consistente, meerfasencombinatie van behandel- en revalidatiemaatregelen noodzakelijk, eerst in het ziekenhuis en vervolgens in een sanatorium of polikliniek. De klinische behandeling van patiënten met chronische myocarditis duurt 6 tot 8 weken en omvat niet-medicamenteuze (algemene maatregelen) en medicamenteuze behandeling, sanering van de chronische infectiehaarden en een eerste fysieke revalidatie.

De belangrijkste richtingen voor medicamenteuze behandeling worden bepaald door de belangrijkste schakels in de pathogenese van myocarditis: infectie-geïnduceerde ontsteking, inadequate immuunrespons, afsterven van cardiomyocyten (door necrose en progressieve dystrofie, myocardiale cardiosclerose) en een verstoord metabolisme van cardiomyocyten. Er moet rekening mee worden gehouden dat myocarditis bij kinderen vaak optreedt tegen de achtergrond van chronische focale infectie, die een ongunstige achtergrond wordt (vergiftiging en sensibilisatie van het lichaam), wat bijdraagt aan de ontwikkeling en progressie van myocarditis.

Behandeling van myocarditis

Prognose voor myocarditis bij kinderen

Acute myocarditis bij kinderen verloopt over het algemeen gunstig en leidt tot herstel, ook zonder behandeling. Er zijn echter gevallen met een fatale afloop bekend.

Het optreden van symptomen van ernstig hartfalen bij acute myocarditis bij kinderen wordt niet beschouwd als een teken van een ongunstige prognose of overgang naar de chronische fase. In de meeste gevallen normaliseren de laboratorium- en instrumentele indicatoren binnen een maand.

Asymptomatische myocarditis leidt meestal tot volledig herstel. Bij sommige patiënten kan echter, vooral na een lange latente periode, chronische myocarditis ontstaan die kan uitgroeien tot gedilateerde cardiomyopathie.