Blokkade van de rechter bundeltak van de Hiss bundel

Als er tijdens de doorgang van elektrische impulsen langs de geleidende spiervezels van het hart naar het myocard van de rechter hartkamer een vertraging optreedt, toont het elektrocardiogram een pathologische toestand als een blokkade van de rechterbundeltak van de Hiss, wat een negatieve invloed heeft op het hart en de bloedsomloop. [ 1 ]

Epidemiologie

Rechterbundeltakblok komt voor bij gezonde mensen (tot 0,5-0,7% van de mensen jonger dan 40 jaar), maar de prevalentie ervan - als gevolg van veranderingen in het geleidingssysteem van het hart - neemt toe met de leeftijd. Volgens sommige schattingen registreert het ECG deze pathologische aandoening bij 11,3% van de 80-plussers, en bij een infarct bij bijna 6% van de patiënten (ongeacht de leeftijd).

Oorzaken rechter bundeltakblok

Het hart trekt voortdurend samen, en deze samentrekkingen worden gereguleerd door het geleidingssysteem van het hart, dat bestaat uit geleidende cardiomyocyten, de cellen van de geleidende spiervezels van het hart. De bundel van deze vezels die ontspringt aan de atrioventriculaire of atrioventriculaire knoop (nodus atrioventricularis) van de rechterboezem, wordt de bundel van Hiss (fasciculus atrioventricularis) genoemd. Deze atrioventriculaire spierbundel heeft een gemeenschappelijke stam, waarvan het vertakkende deel verdeeld is in een rechter- en linkerbeen.

De rechter pedikel is een lange, dunne structuur die bestaat uit snelwerkende Purkinjevezels. Het distale deel gaat naar de hartspier van de rechterkamer en zorgt voor de geleiding van elektrische impulsen (actiepotentialen) die afkomstig zijn van de sinusknoop, de pacemaker, en die er automatisch voor zorgen dat de rechterboezem samentrekt en ontspant.

Houd er rekening mee dat het elektrocardiogram van sommige gezonde mensen deze aandoening laat zien zonder dat er sprake is van een onderliggende hartaandoening. De oorzaken van rechterbundeltakblokkade die door cardiologen worden opgemerkt, hangen samen met de aanwezigheid van de volgende patiënten:

• Hypertrofie of uitzetting van het rechterventrikel;
• Cardiomyopathie (ziekten die de weefsels van de hartspier - myocard) aantasten;
• Coronaire of coronaire hartziekte;
• Myocardinfarct;
• Postinfarct hemopericardium van het hart;
• Acuut rechterventrikelfalen;
• Hartafwijkingen, zoals atriumseptumdefect en mitralisklepstenose;
• Reumatoïde hartziekte, waaronder myocarditis;
• Brugada-syndroom;
• Kearns-Sayre-syndroom;
• Idiopathische fibrose en verkalking (seniele degeneratie) van het geleidingsstelsel van het hart - ziekte van Leva of syndroom van Lenegre-Léve;
• Longhart;
• Chronische longziekte met pulmonale hypertensie;
• Longembolie.

Blokkade van de rechterbundeltak bij een kind kan het gevolg zijn van

Aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie bij kinderen of hartoperaties. Een aangeboren rechterbundeltakblok is op het ECG te zien bij aangeboren hartafwijkingen zoals een primair atriumseptumdefect of een verplaatsing van de tricuspidalisklep richting de rechterventrikel (anomalie van Ebstein).

Lees ook - Hiss-bundeltakblokkade: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Risicofactoren

Hoge leeftijd, hoge bloeddruk (systemische hypertensie) en hartziekten worden beschouwd als risicofactoren voor disfunctie van het hartgeleidingssysteem in de vorm van Hiss-bundeltakblokkade (BBBB).

Vaak ontstaat het risico door een stomp trauma aan de borstkas of een directe klap op de precardiale regio, maar ook door langdurige compressie van de borstwand, waardoor het hart tussen de wervelkolom en het borstbeen wordt samengedrukt.

Pathogenese

Met Guis-bundeltakblokkades wordt intraventriculaire blokkades bedoeld. Deskundigen schrijven de pathogenese van BPNPH, dat wil zeggen de resultaten die op het elektrocardiogram te zien zijn, toe aan een verandering in de normale activeringsvolgorde in het Guis-Purkinje-systeem.

De functie van de cellen van de bundel van Purkinje in het rechterbeen van de bundel van Hiss is het snel (1-3 m/s) geleiden van actiepotentialen die door de sinusknoop worden gegenereerd.

Normaal gesproken vindt de initiële activering van geleidende cardiomyocyten plaats nabij de apex van het endocard van de rechterkamer, waar de rechter pedikel langs de rechterkant van het interventriculaire septum loopt; vervolgens verspreidt de pedikel zich naar het septum, gevolgd door de rechter pedikel in het middelste derde deel van het spiergedeelte, en verder via de vertakkingen ervan, die naar de vrije wand van de rechterkamer lopen. Pas daarna verspreiden de elektrische impulsen zich naar de myocardcellen.

De blokkade is het gevolg van afwijkingen in dit pad van impulsgeleiding, waarbij het rechterventrikel niet rechtstreeks wordt geactiveerd door impulsen die door de bundel van Purkinjevezels van de rechter pedikel gaan. Dit resulteert in een langzame en ongecoördineerde depolarisatie van het rechterventrikel - veroorzaakt door intercellulaire geleiding die loopt van het interventriculaire septum en het linkerventrikel.

Symptomen rechter bundeltakblok

Een rechterbundeltakblok veroorzaakt lang niet altijd symptomen. Door de vertraging in de stroom van elektrische impulsen naar de rechterkamer kan het hartritme veranderen, wat de bloeddruk beïnvloedt. Duizeligheid, zwakte, flauwvallen en flauwvallen kunnen het gevolg zijn.

Bij verschillende ziekten met deze hartgeleidingsstoornis kan het klinische beeld bestaan uit druk en een zwaar gevoel op de borst, kortademigheid, pijn aan het hart, hartritmestoornissen en een verhoogde hartslag - tachycardie.

Meer informatie in het materiaal - Hartritme- en geleidingsstoornissen: symptomen en diagnose

Afhankelijk van de mate van geleidingsstoornis wordt onderscheid gemaakt tussen onvolledige blokkade van de rechterbundeltak van de Hiss, als impulsen moeizaam en langzaam passeren (bijvoorbeeld bij een gecombineerde mitralisklepmalformatie) en volledige blokkade van de rechterbundeltak van de Hiss, als impulsen niet passeren.

Een voorbijgaande of tijdelijke rechterbundeltakblokkade kan optreden bij een thoraxtrauma met myocardcontusie, na rechterhartkatheterisatie, verwijding van de longballon en herstel van mitralisklep- en atriumseptumdefecten.

Bij een normaal hartritme beweegt het elektrische signaal van de bestuurder door beide benen van de Gis-bundel. Er is sprake van een intermitterende of onderbroken blokkade van de rechterbundeltak als de impulsen niet gelijktijdig naar het linkerbeen van de Gis-bundel worden geleid, wat zich manifesteert in een onregelmatige hartslag.

En blokkade van de rechter- en linkerbenen van de bundel van His betekent een volledige blokkade van de geleiding van elektrische signalen van de bovenste hartkamers naar de onderste, dat wil zeggen van de boezems naar de kamers.

Complicaties en gevolgen

Wat is het gevaar van een rechterbundeltakblok? Bij afwezigheid van hartaandoeningen en symptomen bij patiënten is een dergelijke blokkade vaak klinisch onbeduidend en vormt ze praktisch geen bedreiging.

Als er echter sprake is van etiologisch gerelateerde ziekten en pathologieën en als er sprake is van een duidelijke symptomatologie, kunnen de effecten en complicaties van BPNPH zich als volgt manifesteren:

• Acuut of chronisch hartfalen;
• Bij intravasculaire stolsels;
• Ventrikelfibrilleren;
• Progressie naar atrioventriculair blok (AV-blok);
• Asystolie met hartstilstand.

Diagnostics rechter bundeltakblok

Bij het onderzoek van het hart na auscultatie wordt gebruik gemaakt van instrumentele diagnostiek: ECG - elektrocardiografie, transthoracale Doppler-echografie, coronarografie (coronaire angiografie).

Rechterbundeltakblokkade op het ECG toont een rechtszijdige deviatie van de elektrische as van het hart, met verbreding van het QRS-complex (QRS-golfduur van 110 tot 120 m/s). Het QRS-complex vertoont vaak een extra deviatie, wat wijst op snelle depolarisatie van het linkerventrikel. De blokkade beïnvloedt de terminale fase van ventriculaire depolarisatie en veroorzaakt een brede R (verhoogde amplitude) in de rechter thoracale afleidingen, een brede S in de linker thoracale afleidingen (golfvorm 1A-B) en een deviatie van de T-plaque in de tegenovergestelde richting van de terminale deviatie van het QRS-complex. Al deze tekenen zijn te wijten aan een vertraagde depolarisatie van het rechterventrikel.

Lees meer: eCG-analyse en -decodering

Om de oorzaak van deze stoornis van de hartspiergeleiding te achterhalen, worden er verschillende tests afgenomen, waaronder een algemeen bloedbeeld en bepaling van de lipideindex, bepaling van de troponinespiegels (cTn I en cTn II); AST, ALT en amylase-enzymen; en bepaling van de reumafactor.

De differentiële diagnose is er ook op gericht de oorzaak van de verstopping te achterhalen.

Behandeling rechter bundeltakblok

Als er geen sprake is van hart- of longziekten of symptomen, hoeft BPNPH niet behandeld te worden.

De behandeling is afhankelijk van de specifieke symptomen en aandoeningen en kan het volgende omvatten:

• Hypotensieve medicijnen - pillen tegen hoge bloeddruk;
• Antiaritmica;
• Bloedplaatjesaggregatieremmers (aspirine, clopidogrel) en trombolytica (urokinase, alteplase);
• Geneesmiddelen ter voorkoming en correctie van hartfalen;
• Kalmerende middelen (valeriaantabletten, valocordine ).

Het plaatsen van een pacemaker kan overwogen worden als er sprake is van een voorgeschiedenis van een bundeltakblok van Hiss en syncope.

Het voorkomen

De op het ECG waargenomen blokkade van de rechterbundeltak kan niet worden voorkomen, maar ter preventie van hart- en longziekten wordt aangeraden een gezonde levensstijl te volgen en de principes van een evenwichtige voeding te volgen.

Prognose

Voor elke patiënt hangt de prognose, indien rechterbundeltakblok wordt vastgesteld, af van de aanwezigheid van hart- en vaatziekten. Indien deze niet aanwezig zijn, heeft deze geleidingsstoornis geen invloed op de levensverwachting. Er dient echter rekening te worden gehouden met de mogelijkheid dat BPNDH zich ontwikkelt met betrokkenheid van andere geleidingsbanen.

Zijn leger en sport verenigbaar met rechterbundeltakblokkade? Bij volledige blokkade zijn veel sporten gecontra-indiceerd, evenals verplichte militaire dienst, maar bij incomplete asymptomatische blokkade gelden dergelijke beperkingen niet.