Hyperhydratie

Een van de klinische vormen van een verstoord watermetabolisme is een teveel aan water in het lichaam - hyperhydratie of hyperhydrie.

De essentie van deze aandoening is dat de hoeveelheid vocht in het lichaam veel hoger is dan de fysiologische norm en de mogelijkheid van renale uitscheiding.

Epidemiologie

Het is bekend dat ten minste 75% van het lichaamsgewicht bij zuigelingen water is, bij ouderen - tot 55%; door het grotere volume weefsels in het lichaam van vrouwen, is hun percentage water lager dan dat van mannen.

Er zijn echter geen statistieken van verhoogde hydratatie op populatieniveau, aangezien er geen geschikte biologische markers zijn om de toestand van de waterbalans van het lichaam te bepalen, en er zijn geen objectieve gegevens over het volume van het verbruik.

Oorzaken overhydratie

Met de consumptie van te veel vloeistof (meer dan twee liter per dag), wordt overhydratie geassocieerd als polydipsie optreedt - niet fysiologische, maar pathologische  constante dorst . Het kan psychogeen zijn (bijvoorbeeld bij patiënten met schizofrenie), maar in de meeste gevallen wordt het veroorzaakt door een schending van de hormonale regulering van de meest complexe processen van watermetabolisme en handhaving van de zoutbalans van het lichaam.

Met de ontwikkeling van het syndroom van Conn -  primair hyperaldosteronisme geassocieerd met hyperplasie of neoplasmata van de bijnierschors, neemt het niveau van het hormoon aldosteron dat wordt gesynthetiseerd door zijn glomerulaire cellen toe, dat deelneemt aan het watermetabolisme en de opname van natrium door de  nieren stimuleert . Ook treedt een verhoging van aldosteron op wanneer het sympathisch-adrenomedullaire systeem wordt geactiveerd in geval van psychologische stress. En in het geval van afwijkingen of laesies van de hypothalamus (traumatische, tumor- of neurotoxische oorsprong), wordt overtollig vocht veroorzaakt door een verhoogde afscheiding van vasopressine, dat het vasthouden van water door de nieren reguleert, - antidiuretisch hormoon (ADH), dat artsen het syndroom van zijn ontoereikende productie, hyperhydropexiesyndroom of het syndroom van Parkhon.[1]

Meestal liggen de redenen voor de ophoping van water in het lichaam echter in problemen met de uitscheiding ervan - in het geval van functionele storingen van de hiervoor bedoelde systemen. Dit verwijst naar nefrologische ziekten die een negatief effect hebben op het  endocriene apparaat van de nieren , die een sleutelrol spelen bij het reguleren van de vochtbalans. Dit zijn nefritis, alle  vormen van glomerulonefritis , nefrolithiase,  chronisch nierfalen , waarbij de glomerulaire filtratie wordt aangetast en het vermogen van de nieren om adequaat te compenseren door de snelheid van urinevorming te verhogen, afneemt.

Risicofactoren

Deskundigen associëren risicofactoren voor de ontwikkeling van overhydratie met ziekten die kunnen leiden tot vochtretentie in het lichaam, in het bijzonder cardiologische en vasculaire chronische pathologieën (met arteriële hypertensie), hypothyreoïdie, ongecontroleerde diabetes en diabetes insipidus, levercirrose, trauma en ontsteking van bepaalde hersenstructuren, bacteriële longontsteking en longtuberculose. In het geval van kwaadaardige tumoren met verschillende lokalisaties en hun metastasen, maakt het hyperhydratatiesyndroom deel uit van het paraneoplastische syndroom.

Bovendien kan pathologisch verhoogde hydratatie iatrogeen zijn en worden waargenomen met intraveneuze  infusietherapie  (bij bijna 2% van de ziekenhuispatiënten), met peritoneale hemodialyse, evenals een bijwerking van lithiumpreparaten, langdurige behandeling met neuroleptica (antidepressiva) of langdurig gebruik van corticosteroïden, calciumkanalen blokkers, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Onder gezonde mensen lopen atleten (deelnemers aan marathons en andere langdurige sportevenementen) en mensen die in omgevingen met hoge temperaturen werken het grootste risico op overhydratie - vanwege overmatig drinken en zweten met verlies van elektrolyten. [2]

Het risico op het ontwikkelen van deze aandoening is ook verhoogd bij zuigelingen, ouderen, mensen met een laag lichaamsgewicht en chronische alcoholisten.

Pathogenese

De pathogenese of het mechanisme van overhydratatie is te wijten aan verstoringen in het proces van homeostatische regulatie van de water- en mineralenbalans, die wordt geleverd door de overeenkomstige hormonen.

Overmatige inname van water, evenals overmatige of lage natriuminname, kan een aantal hormonale reacties veroorzaken, grotendeels gemedieerd door antidiuretisch hormoon. Een toename van de afgifte van vasopressine leidt tot een afname van de tonus van de renale arteriolen met een toename van de reabsorptie (resorptie) van water uit de urine, waardoor het volume en de uitscheiding afnemen (diurese), d.w.z. Water vasthouden in de urine. Lichaam, voornamelijk als gevolg van een toename van het volume extracellulaire vloeistof.[3]

Aldosteron, dat inwerkt op de overeenkomstige receptoren in de tubuli en verzamelkanalen van het nefron, houdt met verhoogde secretie meer Na + en water vast (osmotisch vrij).

Bij hoge osmolariteit van lichaamsvloeistoffen (concentratie van ionen en andere opgeloste deeltjes daarin), blijft overtollig water in de extracellulaire ruimte, bij lage osmolariteit gaat het van de extracellulaire ruimte naar cellen, waardoor ze opzwellen, dat wil zeggen een toename van volume. Als gevolg hiervan veranderen het metabolisme en de functies van cellen.

Symptomen overhydratie

Als overhydratie snel optreedt, zijn de eerste tekenen braken en onbalans en coördinatie.

Klinische symptomen met verhoogde ADH-spiegels zijn afhankelijk van de mate van afname van serum Na + spiegels. In de beginfase manifesteren ze zich door hoofdpijn, verminderde of gebrek aan eetlust, misselijkheid en braken. Met een snelle afname van het natriumgehalte in het bloed treden convulsies op, neemt de algemene angst toe en leidt de ontwikkeling van hersenoedeem tot  stupor en coma .

Overhydratie kan chronisch zijn - met een afname van het volume uitgescheiden urine en oedeem (inclusief onderhuids weefsel).

Symptomen van een ernstige vorm van verhoogde hydratatie van het lichaam zijn onder meer: een verlaging van de temperatuur; spierzwakte en tremoren; stuiptrekkingen; versterking of verzwakking van reflexen; wazig zicht; slaapproblemen; verhoogde bloeddruk; ademnood en zuurstofgebrek met cyanose (een aandoening waarbij het bloed en het lichaamsweefsel abnormaal veel zuur bevatten), bloedarmoede, cyanose (een aandoening die optreedt wanneer het zuurstofniveau in het bloed sterk daalt), bloeding en shock.

Vormen

Afhankelijk van de verhouding van de waterstanden en de concentratie van elektrolyten erin, worden iso-osmolaire, hypo-osmolaire en hyperosmolaire hyperhydratie geïsoleerd.

Met een overmaat aan water en de onvoldoende uitscheiding ervan - onder voorbehoud van normale osmolariteit van de extracellulaire vloeistof - wordt normoosmotische, iso-molaire hyperhydratie of algemene hyperhydratie bepaald met een toename van het volume van interstitiële vloeistof.

Hypo-osmolaire hyperhydratie (met serumosmolaliteit lager dan 280 mosmol / kg water, maar met significant verhoogde urine-osmolariteit) of intracellulaire hyperhydratie wordt gekenmerkt door een verhoogde hoeveelheid intracellulaire vloeistof als gevolg van de transmembraanovergang van extracellulair vocht in de cellen.

Als het gehalte aan zout en water in de extracellulaire ruimte wordt verhoogd (met plasma-osmolaliteit boven 300 mosmol / kg water), wordt hyperosmolaire hyperhydratie gediagnosticeerd, waarvan de synoniemen zijn: hypertone hyperhydratie, hyperosmotische, extracellulaire of extracellulaire hyperhydratie. Dat wil zeggen, deze toestand is in alles het tegenovergestelde van intracellulaire hyperhydrie en wordt gekenmerkt door verminderde hydratatie en een afname van het celvolume.

Complicaties en gevolgen

Overhydratie leidt tot een  onbalans in de water- en elektrolytenbalans  en kan, als de elektrolyten aanzienlijk zijn uitgeput, mogelijk fatale watervergiftiging veroorzaken. In het bijzonder ontwikkelt zich  hyponatriëmie  - natriumtekort (bij volwassenen <130-135 mmol / l).

Ook manifesteren de gevolgen en complicaties zich door  oedemateus syndroom  - oedeem van interne organen en de hersenen en  metabole acidose .

Door hypo-osmolaire hyperhydratie treedt intravasculaire vernietiging van bloederytrocyten en uitscheiding van het hemoglobine-oxidatieproduct in de urine op - met de ontwikkeling van bloedarmoede.

Bij chronisch nierfalen is verhoogde hydratatie beladen met ernstige gevolgen zoals longoedeem, structurele veranderingen (hermodellering) van het hart en hartfalen.

Diagnostics overhydratie

De diagnose van overhydratatie is meestal gebaseerd op een  onderzoek van de nieren .

Om de ware oorzaak van overhydratie te bepalen, zijn ook tests nodig: algemeen en biochemisch bloedonderzoek; voor aldosteron en  antidiuretisch hormoon in het bloed ; om de osmolariteit van bloedserum te  bepalen ; op serumconcentraties van glucose, creatinine, ureum, natrium en kalium, vrij T4 (thyroxine). Verplichte urinetests omvatten: algemeen, Zimnitsky-test (voor verdunning en concentratie van urine), voor osmolariteit, voor GFR (glomerulaire filtratiesnelheid), voor Na-uretische factor.[4]

Lees meer -  Aanvullende methoden voor nieronderzoek

Instrumentele diagnostiek maakt gebruik van bio-impedantiemeting; röntgenfoto van de nieren ; Echografie, scintigrafie, CT of MRI van de nieren; röntgenfoto van de bijnieren ; MRI van de hypothalamus en adenohypophysis.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een toename van het circulerend bloedvolume - hypervolemie.

Behandeling overhydratie

Behandeling van milde overhydratie is door de vloeistofopname te beperken. Bij een ernstigere aandoening worden de diuretica Spironolactone,  Indapamide  (Indapen), Furosemide gebruikt. Volgens de indicaties wordt natriumchloride of natriumbicarbonaat (oplossingen) parenteraal toegediend.

Maar als overhydratie optreedt wanneer de natriumspiegels verhoogd zijn als gevolg van hart-, lever- of nieraandoeningen, is de natriuminname beperkt tot een zoutvrij dieet.

Met een verhoogde productie van vasopressine worden nu nieuwe geneesmiddelen uit de groep antagonisten van antidiuretische hormoonreceptoren gebruikt - vaptanen (Conivaptan of Tolvaptan).

Tegelijkertijd wordt de behandeling van ziekten uitgevoerd die verhoogde hydratatie hebben veroorzaakt. [5]

Het voorkomen

In veel gevallen kan overhydratie worden voorkomen zolang de wateropname van een persoon niet groter is dan het waterverlies. Gezonde nieren kunnen ongeveer 800 ml per liter water uitscheiden (ongeveer 1-1,2 ml urine per minuut).

De behoefte aan water verschilt van persoon tot persoon en is afhankelijk van voeding, omgevingsfactoren, activiteitenniveau en andere factoren. Deskundigen van de EFSA (European Food Safety Agency) hebben vastgesteld dat een voldoende hoeveelheid water die per dag wordt geconsumeerd (inclusief drinkwater, alle soorten dranken en vloeistoffen uit voedsel) 2,5 liter is voor iedereen ouder dan 14 jaar.

Prognose

Bij een milde vorm van overhydratie geven artsen een gunstige prognose. Maar men moet in gedachten houden dat bij hersenoedeem als gevolg van verhoogde intracraniale druk en blokkering van de hersencirculatie een fatale schending van de functies, coma of overlijden mogelijk is.