Maagkanker

Maagkanker kent vele oorzaken, maar Helicobacter pylori speelt een belangrijke rol. Symptomen van maagkanker zijn onder andere een vol gevoel, obstructie en bloedingen, maar deze treden meestal op in de late stadia van de ziekte. De diagnose wordt gesteld door middel van endoscopie, gevolgd door CT en endoscopische echografie voor stadiëring. De behandeling van maagkanker is voornamelijk chirurgisch; chemotherapie biedt mogelijk slechts tijdelijke verlichting. De overleving op lange termijn is slecht, behalve in gevallen van lokale ziekte.

In de Verenigde Staten zijn er jaarlijks ongeveer 21.000 gevallen van maagkanker en 12.000 sterfgevallen. Maagkanker is goed voor 95% van de kwaadaardige maagtumoren; beperkte maaglymfomen en leiomyosarcomen komen minder vaak voor. Maagkanker is wereldwijd de op één na meest voorkomende kankersoort, maar de incidentie varieert sterk; de incidentie is extreem hoog in Japan, Chili en IJsland. In de Verenigde Staten is de incidentie de afgelopen decennia afgenomen en is het de zevende belangrijkste doodsoorzaak door kanker. In de Verenigde Staten komt de ziekte vaker voor bij zwarte mensen, latino's en indianen. De incidentie van kanker neemt toe met de leeftijd, waarbij meer dan 75% van de patiënten ouder is dan 50.

Lees ook: Maagkanker bij ouderen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wat veroorzaakt maagkanker?

H. pylori-infectie is de belangrijkste oorzaak van de meeste maagkankers. Auto-immuun atrofische gastritis en diverse genetische aandoeningen zijn risicofactoren.

Maagpoliepen kunnen voorlopers zijn van maagkanker. Ontsteking van de poliepen kan ontstaan bij patiënten die NSAID's gebruiken, en poliepen met putjes in de fundus komen vaak voor bij patiënten die protonpompremmers gebruiken. Adenomateuze poliepen, met name multipele, zijn zelden maar zeker vatbaar voor maligniteit. Maligniteit is vooral waarschijnlijk als de adenomateuze poliep groter is dan 2 cm in diameter of een villusstructuur heeft. Omdat maligne transformatie niet door onderzoek kan worden vastgesteld, dienen alle poliepen die met endoscopie worden ontdekt, te worden verwijderd. De incidentie van maagkanker is over het algemeen lager bij patiënten met een zweer in de twaalfvingerige darm.

Maagkankers kunnen worden geclassificeerd op basis van hun macroscopische uiterlijk.

1. Uitpuilend - de tumor is polypoïde of paddestoelvormig (polypoïde kanker).
2. Invasief - een tumor in de vorm van een zweer (schotelvormige kanker).
3. Oppervlakkige verspreiding - de tumor verspreidt zich langs het slijmvlies of infiltreert oppervlakkig de wand van de maag (ulcus-infiltratief carcinoom).
4. Linitisplastiek (plastische linitis) - de tumor infiltreert de maagwand met een bijbehorende vezelachtige reactie, die stijfheid van de maag veroorzaakt in de vorm van een "vat van huid".
5. Gemengd - de tumor is een manifestatie van twee of meer andere typen; deze classificatie is de grootste.

Polypoïde tumoren hebben een betere prognose dan de veelvoorkomende soorten tumoren, omdat de symptomen van maagkanker eerder optreden.

Symptomen van maagkanker

De eerste symptomen van maagkanker zijn meestal vaag en bestaan vaak uit dyspepsie die kan wijzen op een maagzweer. Patiënten en artsen negeren de symptomen vaak en behandelen de patiënt op basis van het type zweer. Symptomen van vroege verzadiging (een vol gevoel na het eten van een kleine hoeveelheid voedsel) kunnen zich later ontwikkelen als de tumor de pylorusregio aantast of als de maag secundair stijf wordt door linitis plastica. Dysfagie kan ontstaan als kanker in de cardiale regio van de maag de slokdarm blokkeert. Gewichtsverlies en zwakte zijn kenmerkend, meestal als gevolg van dieetbeperkingen. Hematemese of melena zijn ongebruikelijk, maar secundaire bloedarmoede is een gevolg van occult bloedverlies. Soms zijn de eerste tekenen van maagkanker metastasen (bijv. geelzucht, ascites, fracturen).

De bevindingen bij lichamelijk onderzoek kunnen subtiel zijn of beperkt tot heem-positieve ontlasting. In gevorderde gevallen omvatten de veranderingen een epigastrische massa; lymfeklieren in de navel, linker supraclaviculaire lymfeklieren en linker axillaire lymfeklieren; hepatomegalie; en massa's in de eierstokken of het rectum. Er kunnen long-, CZS- en botlaesies aanwezig zijn.

Diagnose van maagkanker

De differentiële diagnose van maagkanker omvat meestal een maagzweer en de complicaties daarvan.

Patiënten met verdenking op maagkanker dienen een endoscopie te ondergaan met meerdere biopten en cytologie van mucosale afkrabsels. Soms missen biopten die beperkt zijn tot het mucosa tumorweefsel in de submucosa. Fluoroscopie, met name met dubbelcontrast, kan de laesie visualiseren, maar elimineert de noodzaak van een vervolgendoscopie niet.

Bij patiënten met vastgestelde kanker is een CT-scan van de borstkas en de buik nodig om de mate van tumoruitzaaiing vast te stellen. Als CT-scans uitzaaiingen uitsluiten, dient endoscopische echografie te worden uitgevoerd om de diepte van de tumorinvasie en regionale lymfekliermetastasen te bepalen. De verkregen gegevens bepalen de behandeling en prognose.

Er moeten basale bloedonderzoeken worden uitgevoerd, waaronder een volledig bloedbeeld, elektrolyten en leverfunctietesten om bloedarmoede, hydratatie, homeostase en mogelijke levermetastasen te beoordelen. Carcino-embryonaal antigeen (CEA) moet voor en na de operatie worden gemeten.

Endoscopische screening wordt gebruikt bij risicogroepen (bijvoorbeeld Japan), maar wordt in de Verenigde Staten niet aanbevolen. Na de behandeling bestaat de follow-up screening bij patiënten uit endoscopie en CT-scan van de borstkas, de buik en het bekken. Als de CEAg-waarden na de operatie dalen, dient de follow-up monitoring van de CEAg-waarden te omvatten; een stijging wijst op recidief.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandeling van maagkanker

De keuze van de omvang van de behandeling hangt af van het stadium van de tumor en de wensen van de patiënt (sommigen zien af van een agressieve behandeling).

Chirurgische behandeling van maagkanker omvat verwijdering van het grootste deel of alle maag- en regionale lymfeklieren en is geïndiceerd voor patiënten bij wie de ziekte beperkt is tot de maag en mogelijk regionale lymfeklieren (minder dan 50% van de patiënten). Aanvullende chemotherapie of gecombineerde chemotherapie en radiotherapie na de operatie is van twijfelachtige effectiviteit.

Lokale resectie van gevorderde regionale ziekte resulteert in een gemiddelde overleving van 10 maanden (versus 3-4 maanden zonder resectie).

Bij metastasen of uitgebreide lymfeklierbetrokkenheid is een chirurgische behandeling uitgesloten en dienen hooguit palliatieve ingrepen te worden voorgeschreven.

De werkelijke omvang van de tumoruitzaaiing is echter vaak pas bekend na een operatie. Als de kwaliteit van leven van de patiënt verbeterd kan worden, dient palliatieve chirurgie te worden uitgevoerd, meestal met gastro-enterostomie vanwege een pylorusobstructie. Bij patiënten die niet in aanmerking komen voor een operatie, kunnen combinatietherapieën (5-fluorouracil, doxorubicine, mitomycine, cisplatine of leucovorine in verschillende combinaties) tijdelijke verlichting bieden, met een bescheiden overlevingsvoordeel van maximaal 5 jaar. Radiotherapie heeft een beperkte werkzaamheid.

Wat is de prognose bij maagkanker?

Maagkanker heeft een andere prognose. Deze is afhankelijk van het stadium, maar is niet overal even gunstig (5-jaarsoverleving: minder dan 5-15%), aangezien de meeste patiënten een vergevorderd stadium van de ziekte hebben. Als de tumor beperkt is tot het slijmvlies of de submucosa, kan de 5-jaarsoverleving oplopen tot 80%. Bij tumoren met schade aan de regionale lymfeklieren is de overleving 20-40%. Bij een bredere verspreiding van de ziekte is de prognose bijna altijd dodelijk binnen 1 jaar. Bij maaglymfomen is de prognose gunstiger.