Milt abces

De vorming van een ingekapselde holte in het miltparenchym gevuld met etterende exsudaat wordt gedefinieerd als een miltabces (van het Latijnse abscessus - pustule, abces).

Epidemiologie

Miltabces is een zeldzame ziekte (de incidentie varieert van 0,2% tot 0,07%); Ongeveer 70% van de gevallen ontwikkelt zich bij patiënten met gelijktijdige infecties; Bij infectieuze endocarditis, bij minder dan 2% van de patiënten. [1] ]

Polymicrobiële abcessen zijn goed voor meer dan 50% van de gevallen, en schimmelabcessen zijn goed voor 7% tot 25% van de gevallen.

Bij volwassenen is ongeveer tweederde van de miltabcessen solitair (single-camber) en een derde zijn meerdere (multichamber).

Oorzaken Milt abces

Abces van de milt, een perifeer orgaan van het immuunsysteem en extramedullaire hematopoëse, het gevolg van ontsteking van de weefsels, waarvan de oorzaken kunnen zijn:

• Aanwezigheid van bacteriën in het bloed - bacteriëmie (veroorzaakt door chronische infecties van verschillende systemen en organen, waaronder urinewegen en maagdarmkanaal);
• Septisch (infectieus) infarct van de milt met verstoring van de bloedtoevoer, wat leidt tot ischemie (zuurstofhonger) van een deel van de weefsels en hun necrose;
• Parasitaire infectie van de milt-met infectie en suppuratie van echinococcale cyste van de milt (gevormd door infectie met de lintworm parasiet echinococcus granulosus);
• Subacute infectieve endocarditis strepto- of Staphylococcale oorsprong (abces is een complicatie bij bijna 5% van de patiënten met bacteriële ontsteking van de binnenvoering van het hart);
• Tyfus koorts, veroorzaakt door de bacterie Salmonella Typhi;
• Een systemische zoönotische infectieuze ziekte veroorzaakt door gramnegatieve bacillen van de familie Brucellaceae - brucellose;
• Verspreiding van infectie door naburige buikorganen, bijvoorbeeld van de ontstoken pancreas bij acute pancreatitis (etiologisch geassocieerd met bacteriële infectie of parasitaire invasie) of ontsteking van het pancreas peritoneale membraan met betrokkenheid van de milt gate.

Miltabces kan zowel polymicrobieel als schimmel zijn, veroorzaakt door candida-soorten (meestal Candida albicans). [2]

Risicofactoren

Factoren die het risico op miltabcessen verhogen, zijn bot trauma aan de milt; diabetes mellitus en extrapulmonale vormen van tuberculose; [3] auto-immuun hemolytische anemie en dergelijke chronische hemoglobinopathieën als sikkelcelanemie (met structurele veranderingen in rode bloedcellen); Immuun verzwakking - Immunosuppressie [4] (inclusief HIV); Felty's syndroom (een vorm van reumatoïde artritis); amyloidosis; neoplasmata en cytostatische chemotherapie voor kanker; Steroïde gebruik; intraveneuze medicijnen. [5] ]

Pathogenese

Elk abces moet worden gezien als een weefselafweerreactie om de verspreiding van infectie te voorkomen.

Infecties die betrokken zijn bij de vorming van miltabces omvatten: gram-positieve β-hemolytische groep A streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas Aeruginosa (Blue Bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (Salmonella) van de familie Enterobacteriaceae; [6] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] Proteus spp; Acinetobacter Baumannii; Mycobacterium tuberculose (Mycobacterium tuberculose); Bacteroides fragilis bacteroides. [8]

Micro-organismen gebruiken hun enzymen om cellen te vernietigen en een cascade van oxidatieve processen te activeren, wat leidt tot de secretie en afgifte van pro-inflammatoire cytokines. De door cytokine geïnduceerde inflammatoire reactie leidt tot een toename van de regionale bloedstroom en vasculaire endotheliale permeabiliteit, werving van grote aantallen leukocyten in het geïnfecteerde gebied en activering van weefsel immuuncellen - mononucleaire fagocyten (macrofagen).

Als gevolg van het ontstekingsproces wordt een pulent exsudaat gevormd, bestaande uit het vloeibare deel van het bloed zonder formationele elementen-plasma, actieve en dode neutrofiele granulocyten (het vernietigen van bacteriën leukocyten-neutrofielen), plasma-eiwitfibrinogeen en remnanten van niet-venbare cellen van de sporen parenchym.

In dit geval is de PU's ingesloten in een capsule die wordt gevormd door aangrenzende gezonde cellen om de infectie te lokaliseren en de spreiding zoveel mogelijk te beperken.

De eigenaardigheid van het pathofysiologische mechanisme van miltabcesvorming bij hematogene spread van bacteriële infectie-experts beschouwen de initiële functies van de rode pulp (die ongeveer 80% van het parenchym uitmaakt) - filtratie van bloed van antigenen, micro-organismen en defect of overgebruikte erytrocyten. Bovendien is de rode pulp van de milt een reservoir voor witte bloedcellen, bloedplaatjes en monocyten. En in de milt overschrijdt de populatie van monocyten (waaruit macrofagen worden gevormd) hun totale aantal in het circulerende bloed. Daarom mobiliseren monocyten in de rode pulp zeer snel om een infectie aan te pakken.

Symptomen Milt abces

De eerste tekenen van miltabces zijn koorts (met lichaamstemperatuur tot +38-39 ° C) en toenemende algemene zwakte.

Het klinische beeld wordt aangevuld met pijn in het linker subcostale en rib-wervebrale gebied (dat toeneemt met ademhaling). Bij het palperen van het linkerbovenkwadrant van de buikholte wordt spierbescherming (spierspanning) geactiveerd en zijn de bovenliggende zachte weefsels oedemateus. [9]

Complicaties en gevolgen

Miltabces geeft complicaties in de vorm van: accumulatie van lucht in de pleurale holte (pneumothorax); Linkszijdige pleurale effusie; instorting van longweefsel (atelectasis); formatie van een subdiaphragmatisch abces of pancreasfistel; perforatie van de maag of dunne darm.

Het gevolg van spontane breuk van de abcescapsule is de binnenkomst van etterende exsudaat in de buikholte met de ontwikkeling van peritonitis.

Diagnostics Milt abces

Diagnose van miltabces wordt beschouwd als een klinische uitdaging en instrumentele diagnose-beeldvorming met behulp van milt echografie en/of computte tomografie en beoordeling van de röntgenfoto van de borst-speelt een sleutelrol. [10] ]

Een miltabces op echografie vertoont meestal een hypoechogeen gebied of een anechogeen gebied (dat wil zeggen met afwezige echogeniteit) en vergroting van het orgaan. [11], [12] ]

Een meer betrouwbare methode is computertomografie (CT) van de buikholte, waarvan de gevoeligheid bij de diagnose van miltabces 94-95%is. Een miltabces op CT ziet eruit als een hypodense (lage dichtheid) zone, die overeenkomt met een pus-gevulde holte in het orgelparenchym.

Algemene en biochemische bloedtests, analyse voor inflammatoire markers (COE, C-reactief eiwit), bacteriologische bloedcultuur, Coombs 'test (voor anti-erytrocytische antilichamen in het bloed), enz. Zijn noodzakelijk.

De differentiële diagnose moet rekening houden met de verscheidenheid aan bacteriële infectie en ook onderscheid maken tussen andere aandoeningen die een abces kunnen nabootsen: miltinfarct, hematoom, lymfangioom en milt lymfogranulomatose. [13]

Behandeling Milt abces

Alle patiënten met miltabces vereisen ziekenhuisopname. Behandeling wordt uitgevoerd met hoge doses parenterale breed-spectrum antibiotica (vancomycine, ceftriaxon, enz.) En transdermale aspiratie van pus onder echografie controle (als het abces een of twee gekoppeld is, met een voldoende dikke muur) of open (buikin intraperitone) aftapsel) van de pure). [14] Zie voor meer informatie. - behandeling van abces met antibiotica

Patiënten met schimmelabcessen worden behandeld met antischimmelmiddelen (amfotericine B) en glucocorticoïden (corticosteroïden).

Als er geen reactie is op antibiotica met drainage, is de methode van de laatste keuze chirurgische behandeling - splenectomie (verwijdering van de milt), die bij veel patiënten laparoscopisch kan worden uitgevoerd. [15]

Bovendien moet therapie zich richten op de onderliggende oorzaak van het abces, zoals bacteriële endocarditis.

Het voorkomen

Het is onmogelijk om de vorming van een miltabces volledig te vermijden, maar - om de waarschijnlijkheid ervan te verminderen - is het noodzakelijk om alle infectieziekten tijdig te identificeren en te behandelen, en het immuunsysteem te versterken.

Prognose

Niet-gedetecteerd en onbehandeld miltabces is bijna altijd fataal; Het sterftecijfer is hoog (meer dan 70% van de gevallen) en varieert afhankelijk van het type abces en de immuunstatus van de patiënt. Maar met de juiste behandeling is het sterftecijfer niet meer dan 1-1,5%. [16]