Plaque in de halsslagader in het cervicale gebied.

Hoewel de gemeenschappelijke halsslagader (a. Carotis communis), die deel uitmaakt van de brachiocephalische (brachiale) slurf, zich in twee slagaders (uitwendige en inwendige) splitst, vormt de plaque in de halsslagader zich gewoonlijk in de inwendige halsslagader (a. Carotis interna), die door de bindweefselformatie van de fascielagen naar de nek loopt. [ 1 ]

Oorzaken carotisplaque

Plaques zijn cholesterolafzettingen op de vaatwand van slagaders - in de binnenwand (tunica intima). Deze bestaat uit endotheel - een dunne laag van afzonderlijke endotheelcellen (endotheliocyten), die wordt ondersteund door een inwendige elastische lamina die de grens vormt tussen de binnen- en middelste bekleding (tunica media) van de vaatwand.

De oorzaak van de vorming van atheromateuze of atherosclerotische plaques ligt in een stoornis van het lipidenmetabolisme (vetmetabolisme) en hypercholesterolemie - een verhoging van de cholesterol- en circulerende LDL-waarden (low-density lipoproteïne), wat leidt tot de ontwikkeling van carotis-atherosclerose.

Volgens deskundigen ontwikkelt zich doorgaans atherosclerotische plaque in het cervicale deel (pars cervicalis) van de binnenste halsslagader, vlak bij de vertakking (scheiding) van de gemeenschappelijke halsslagader of carotisslagader - ter hoogte van de vierde halswervel (of ter hoogte van het tongbeen in het trigonum caroticum - de halsslagader in de hals).

Afhankelijk van de toestand van het inwendige lumen van de aangetaste slagader en zijn vermogen om deel te nemen aan de systemische bloedstroom, wordt onderscheid gemaakt tussen niet-stenoserende atherosclerose (met hemodynamisch niet-significante vernauwing van het vaatlumen) en stenoserende atherosclerose (wanneer de plaque de normale bloedstroom verhindert).

Pathogenese

Algemeen wordt aangenomen dat atherogenese begint met schade aan het endotheel van de binnenbekleding van bloedvaten, wat leidt tot de accumulatie en adhesie van lipoproteïnen met lage dichtheid in de subendotheliale ruimte - met de vorming van vetafzettingen (geoxideerd LDL), die vervolgens fibrose en verkalking ondergaan. [ 2 ] Als gevolg hiervan wordt de vaatwand dikker en verliest deze zijn elasticiteit, en de plaque puilt uit in het vaatlumen en vernauwt dit, wat de normale bloedstroom naar de hersenen vermindert.

De pathogenese van het atherosclerotische proces met plaquevorming wordt uitgebreid besproken in de publicaties:

• Atherosclerose - Oorzaken en risicofactoren
• Atherosclerose van de cervicale vaten
• Atherosclerose van extracraniële takken van brachiocephalische slagaders

Symptomen carotisplaque

Niet-stenotische atherosclerose verloopt bij de meeste patiënten asymptomatisch.

Bij arteriële insufficiëntie van de halsslagaders als gevolg van een aanzienlijke vernauwing van het lumen door atherosclerotische plaques kunnen de volgende symptomen optreden: [ 3 ]

• Zwakte;
• Vaak duizeligheid en ruis in het hoofd;
• Plotseling optredende, hevige hoofdpijn;
• Een moment van evenwichtsverlies;
• Af en toe flauwvallen;
• Paresthesie (gevoelloosheid) in een deel van het gezicht of de arm;
• Met tijdelijke visuele beperkingen.

Complicaties en gevolgen

Een plaque in de halsslagader kan de slagader langzaam dichtdrukken, waardoor de bloedstroom afneemt. Of wanneer de plaque scheurt, kan er plotseling een bloedstolsel (trombus) ontstaan, waardoor de bloedstroom naar de hersenen gedeeltelijk of volledig wordt geblokkeerd. [ 4 ] Er kunnen ernstige complicaties en gevolgen optreden, waaronder:

• Carotisstenose;
• Ontwikkeling van dyscirculatoire encefalopathie als gevolg van een verminderde troficiteit van hersenweefsel - met cognitieve stoornissen;
• Het optreden van voorbijgaande ischemische aanvallen (miniberoertes);
• Ischemische beroerte.

Uit klinische statistieken blijkt dat bij 20-25% van de patiënten met een ischemische beroerte of voorbijgaande ischemische aanvallen atherosclerotische afwijkingen in de halsslagaders voorkomen.

Diagnostics carotisplaque

Voor de diagnose van atherosclerotische afwijkingen van de slagaders zijn, naast het medisch onderzoek en het verzamelen van de anamnese, verplichte laboratoriumtests nodig: algemeen en biochemisch bloedonderzoek; coagulogram; bepaling van het gehalte aan totaal cholesterol, LDL (low-density lipoprotein), HDL (high-density lipoprotein) en triglyceriden in het serum; bepaling van antilichamen tegen endotheelcellen.

Visualiseert vaten met instrumentele diagnostiek: echografie, vasculaire dopplerografie, duplexscanning van de vaten van hoofd en hals, CT-angiografie, MR-angiografie.

De differentiële diagnose omvat dissectie van de halsslagader, atherosclerose van de halsslagaders, atherosclerose van de hersenvaten, cerebrale amyloïde angiopathie en een zeldzame vasculaire pathologie van de inwendige halsslagader: fibreuze spierdysplasie van de binnenste omhulling.

Behandeling carotisplaque

Details in de artikelen:

• Atherosclerose - Behandeling
• Behandeling van carotis-atherosclerose

Chirurgische behandeling kan bestaan uit het verwijderen van de atherosclerotische plaque (carotisendarteriëctomie), carotisangioplastiek of stentplaatsing.

Het voorkomen

Maatregelen ter voorkoming van de vorming van atherosclerotische plaque in bloedvaten van welke lokalisatie dan ook zijn:

• Het naleven van de principes van een gezonde levensstijl;
• Behandeling voor hoog cholesterol;
• Dieet bij hoog cholesterol.

Literatuur

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Vaatchirurgie. Nationaal handboek. Korte uitgave. Uitgever: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Cardiologie: nationale gids / red. Door EV Shlyakhto. - 2e druk, herziening en aanvulling. - Moskou: GEOTAR-Media, 2021