Stenoserende atherosclerose

Wanneer er als gevolg van atherosclerotische laesies van de slagaders een vernauwing van het lumen optreedt met een verminderde bloedstroom, wordt de diagnose stenotische atherosclerose (van het Griekse stenos - nauw) gesteld. [ 1 ]

Epidemiologie

Hoewel er geen nauwkeurige statistieken over stenoserende atherosclerose beschikbaar zijn, wordt volgens enkele buitenlandse studies de prevalentie van carotisarteriestenose geschat op 1,5% van de algemene bevolking (bijna 58 miljoen gevallen per jaar); coronaire atherosclerotische stenose is goed voor meer dan 12% van de gevallen en de frequentie waarmee deze pathologie van de nierarterie wordt vastgesteld (vaak met gelijktijdige atherosclerotische laesies van andere arteriële vaten) is 15%.

Bij oudere mannen wordt een hogere prevalentie van atherosclerose, inclusief stenoserende atherosclerose, waargenomen (bijna twee keer zo vaak als bij vrouwen). [ 2 ]

Oorzaken stenoserende atherosclerose

In tegenstelling tot subklinische (asymptomatische) atherosclerose is stenoserende atherosclerose een later symptomatische fase of stadium van atherosclerotische laesies van slagaders van verschillende lokalisaties. De belangrijkste oorzaken ervan liggen in stoornissen in de lipidenstofwisseling, d.w.z. de vetstofwisseling, die leiden tot hypercholesterolemie en hypertriglyceridemie, in de geneeskunde gedefinieerd als dyslipidemie.

Meer in de publicatie - Atherosclerose - Oorzaken en risicofactoren

Arteriële stenose beslaat 50-60% van het lumen van de slagaderen en heeft een aanzienlijke invloed op het "draagvermogen" ervan. Er kan een hemodynamisch significante vermindering van de bloedstroom optreden.

Onder de risicofactoren voor atherosclerose noemen deskundigen het metaboolsyndroom, arteriële hypertensie, hyperhomocysteïnemie, insulineresistentie en diabetes mellitus, een tekort aan schildklierhormoon, chronisch nierfalen, obesitas, roken, een leeftijd boven de 50 en genetische aanleg. [ 3 ]

Pathogenese

De hoofdrol in de pathogenese van atherosclerose wordt gespeeld door atheromateuze of atherosclerotische plaques gevormd in de vaatwand - tussen de binnenste schede (intima) en de middelste schede (media). Dit zijn compacte ophopingen van low-density lipoproteïne cholesterol (LDL-C), schuimcellen (macrofagen die LDL hebben opgenomen), monocyten (T-lymfocyten), fibroblasten en gladde spiercellen. Vervolgens is er vezelachtige verdikking en verdikking van de intima van het getroffen gebied, evenals verkalking van de plaque. [ 4 ]

De atherosclerotische laesie van de vaatwand vordert en naarmate de plaque groter wordt, puilt deze uit in het vaatlumen, waardoor de slagader mechanisch vernauwt. Tegelijkertijd wordt de functie van endotheelcellen (die de vaten bekleden en zorgen voor de stabiliteit van de intravasculaire homeostase en hemodynamiek) verstoord: ze produceren speciale membraaneiwitten en glycoproteïnen (intercellulaire adhesiemoleculen en selectinen), die de binding van X-LDL aan het endotheel vergemakkelijken en tevens de productie van pro-inflammatoire factoren (prostaglandinen), vasoconstrictieve enzymen en bloedstollingsfactoren verhogen.

Bovendien vindt er bij plaqueruptuur onder omstandigheden van turbulente bloedstroom een bloeding met trombusvorming plaats, die wordt gevormd onder invloed van de lipidenkern van de plaque en componenten van de extracellulaire matrix van beschadigd endotheel op circulerende bloedplaatjes in het bloed. [ 5 ]

Symptomen stenoserende atherosclerose

Bij stenoserende atherosclerose hangen de symptomen af van de lokalisatie van de atherosclerose en de mate van vernauwing van de betreffende slagader.

Zo veroorzaakt stenotische atherosclerose van de kransslagaders (hartvaten) klachten die lijken op stabiele of instabiele angina pectoris: kortademigheid, duizeligheid, koud zweet, hartritmestoornissen en drukkende pijn op de borst (die uitstraalt naar de schouder).

Stenotische atherosclerose van de hersenarteriën leidt tot stoornissen in de cerebrale doorbloeding, waarvan de eerste tekenen zich manifesteren door frequente duizeligheid, hoofdpijn en aangezichtspijn, vergezeld door visuele stoornissen, slaap- en geheugenproblemen, voorbijgaande verwardheid, persoonlijkheidsveranderingen en andere symptomen van cerebrovasculaire ischemie met cumulatieve schade of afsterven van hersenneuronen.

Zie ook - cerebrale atherosclerose

Atherosclerose-geïnduceerde vernauwing van de truncus brachialis, carotis, subclavia en wervelslagaders (die bloed leveren aan het bovenlichaam, de bovenste ledematen en de hersenen) wordt gedefinieerd als stenotische atherosclerose van de brachiocephalische slagaders. Wanneer wordt verwezen naar delen van deze slagaders buiten de schedel (en hersenen), wordt de term stenotische atherosclerose van de extracraniële slagaders gebruikt, die vaak verwijst naar alle slagaders die bloed van het hart naar de schedelbasis vervoeren.

Zo manifesteert stenotische atherosclerose van de halsslagaders zich eerst door algemene zwakte, een ruis in het hoofd en vliegen voor de ogen, en vervolgens door hoofdpijn, misselijkheid, een trillende gang, verminderd zicht en gehoor. Lees meer in de publicatie - atherosclerose van de halsslagader.

Ook bij stenose van de extracraniële slagaders naar de hersenen, waaronder de halsslagaders, kunnen plotselinge gevoelloosheid van de gezichtsspieren, zwakte en pijn in de bovenste ledematen bij beweging en een verminderde fijne motoriek, verminderde coördinatie van bewegingen en spraakproblemen optreden. Bij atherosclerotische vernauwing van de arteria subclavia worden unilaterale tinnitus en gehoorverlies opgemerkt; verzwakking van de pols in de aangedane arm en de gevoeligheid ervan als gevolg van een verminderde bloedcirculatie; presyncope en flauwvallen.

Stenotische atherosclerose van de takken van de aortaboog betekent atherosclerotische stenose van de hoofdtakken: Brachiocefale of brachiocefale truncus brachiocephalicus, die bloed levert aan de rechterarm en de rechterkant van hoofd en hals; linker gemeenschappelijke halsslagader (arteria carotis communis), die bloed levert aan de linkerkant van nek en hoofd; linker subclaviaslagader (arteria subclavia), die bloed levert aan de linker bovenste extremiteit.

Zwaarte in de benen, hevige pijn, spieratrofie en paresthesie (gevoelloosheid) maken zich bekend als stenotische atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen, wat artsen obliteratief noemen. Het treft meestal de oppervlakkige femorale en hamstringslagaders. Atherosclerose met vernauwing van het lumen van de oppervlakkige femorale slagaders is de belangrijkste oorzaak van ischemische symptomen in de onderste ledematen, waaronder claudicatio intermittens en kritieke ischemie van de ledematen. Volledig verhaal - atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen

Wat is stenotische atherosclerose van de grote slagaders? Het is een atherosclerotische laesie van de grote slagaders, zoals de kransslagaders, halsslagaders, wervelslagaders, subclavia, iliacale slagaders, femorale slagaders, primaire slagaders en mesenteriale slagaders. Bij stenoserende atherosclerose van de truncus jejunum en de mesenteriale slagaders (superieur en/of inferieur) is de bloeddoorstroming in de darm verminderd en ontwikkelt zich chronische mesenteriale ischemie met buikpijn na de maaltijd en gewichtsverlies.

De definitie van "lokale stenotische atherosclerose" kan echter wel worden gebruikt in geval van een atherosclerotische laesie van een bloedvat op één plaats. Bijvoorbeeld de buik of de abdominale aorta (aorta abdominalis), waarvan de stenose zich kan manifesteren door pijn in de bovenbuik, spijsverteringsstoornissen, paresthesie van de onderste ledematen, enz. Meer informatie - atherosclerose van de abdominale aorta en zijn vertakkingen

Of in gevallen van atherosclerotische nierarteriestenose, waarvan de symptomen een verhoogde bloeddruk en zwellingen van de enkels en voeten omvatten. [ 6 ]

Complicaties en gevolgen

Stenose-atherosclerose kan zich ontwikkelen tot een ernstigere vorm met een obstructie van het bloedvat: occlusieve of obliteratieve atherosclerose (occlusie - volledige blokkade van het bloedvatlumen).

De lijst met ernstige gevolgen van stenoserende atherosclerose van de slagaders van het hart omvat coronaire hartziekte, evenals de ontwikkeling van acuut coronair syndroom en myocardinfarct.

Bij stenose van het thoracale deel van de aorta, de aortaboog of de halsslagaders (carotis of wervelslagader) manifesteren de complicaties en gevolgen zich in de vorm van een voorbijgaande ischemische aanval (microberoerte) of een ischemische beroerte.

Stenotische atherosclerose van de hersenslagaders kan ook gecompliceerd worden door een beroerte. Als een aneurysma ontstaat en scheurt, kan een hersenbloeding een hersenbloeding veroorzaken met onherstelbare schade aan de hersenstructuren.

Vernauwing van de nierarterie bij atherosclerose kan leiden tot chronisch nierfalen.

Geassocieerd met atherosclerose is stenose van de distale delen van de bloedvaten van de onderste ledematen, wat weefselischemie veroorzaakt, gepaard gaande met het ontstaan van arteriële trofische ulcera op de schenen of voeten, met de dreiging van weefselnecrose - de ontwikkeling van atherosclerotisch gangreen.

Als gevolg van de vernauwing van het vaatlumen treedt atherosclerose op in de aorta abdominalis, waarbij de ontwikkeling van een aneurysma wordt opgemerkt, waarvan de ruptuur fatale gevolgen kan hebben. [ 7 ]

Diagnostics stenoserende atherosclerose

Om atherosclerose te diagnosticeren zijn bloedonderzoeken nodig: biochemische bloedonderzoeken, voor het cholesterolgehalte (totaal cholesterol en LDL-cholesterol), triglyceriden, lipiden, lipoproteïnen, apolipoproteïnen, homocysteïne; voor het gehalte aan serum C-reactief proteïne en andere. [ 8 ]

Instrumentele diagnostiek omvat:

• Echo-Doppler-echografie van bloedvaten op verschillende locaties;
• Coronarografie (coronaire angiografie);
• CT-angiografie;
• Magnetische resonantie angiografie. Bevestig de diagnose van echografische tekenen van stenoserende atherosclerose. Lees meer - Ontcijfer de resultaten van echografische Doppler vasculaire echografie.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt gesteld bij leeftijdsgebonden vezelachtige involutie van het weefsel van de aortawand (niet-atheromateuze arteriosclerose); de ziekte van Menkeberg (verkalkende arteriosclerose); aortitis; auto-immuun obliteratieve endarteritis; amyloïde en diabetische angiopathie; vertebrobasilair syndroom bij cervicale wervelkolom-osteochondrose, metabole en endocriene encefalopathieën etc.

Behandeling stenoserende atherosclerose

Om atherosclerotische plaques te stabiliseren bij de behandeling van stenose-achtige atherosclerose worden statines gebruikt die het cholesterolgehalte in het bloed verlagen en medicijnen uit de groep van selectieve cholesterolabsorptieremmers, [ 9 ], [ 10 ] voor meer informatie zie:

• Behandeling van een hoog cholesterolgehalte
• Pillen voor een hoog cholesterol

Meer informatie in de artikelen:

• Atherosclerose - Behandeling
• Hoe kan ik mijn cholesterolgehalte verlagen zonder medicijnen?

U moet ook een dieet volgen tegen atherosclerose.

Voor chirurgische behandeling van atherosclerotische stenosen, lees:

• Endovasculaire dilatatie (angioplastiek)
• Coronaire arteriestenting

Het voorkomen

Is het mogelijk om de ontwikkeling van stenoserende atherosclerose te voorkomen? Dit vereist preventie van atherosclerotische vaatletsels, waaronder een gezonde en meer mobiele levensstijl (zonder slechte gewoonten zoals roken en overeten), normalisatie van het gewicht en een goede voeding.

Prognose

Volgens experts is het moeilijk om een prognose te geven voor een multifactoriële systemische ziekte als atherosclerose. En als de patiënt stenotische atherosclerose heeft, is het nog moeilijker om de afloop ervan te voorspellen.

Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat stenose van de halsslagaders met atherosclerotische oorzaak goed is voor 20% van de beroertes, en stenose van de kransslagaders met meer dan de helft van de sterfgevallen als complicatie in de vorm van een hartinfarct.