Stenose van atherosclerose

When due to atherosclerotic lesions of arterial vessels there is a narrowing of their lumen with reduced blood flow, stenotic atherosclerosis (from Greek stenos - narrow) is diagnosed. [1]

Epidemiologie

Hoewel de exacte statistieken over stenose-atherosclerose niet beschikbaar zijn, wordt volgens sommige buitenlandse onderzoeken de prevalentie van stenose van de halsslagader geschat op 1,5% van de algemene bevolking (bijna 58 miljoen gevallen per jaar); coronaire atherosclerotische stenose is verantwoordelijk voor meer dan 12% van de gevallen, en de frequentie van detectie van deze pathologie van de nierslagader (vaak met gelijktijdige atherosclerotische laesies van andere arteriële bloedvaten) is 15%.

Een hogere prevalentie van atherosclerose, waaronder stenose-atherosclerose, wordt waargenomen bij oudere mannen (bijna tweemaal zo vaak als bij vrouwen).[2]

Oorzaken Stenose atherosclerose

In tegenstelling tot subklinische (asymptomatische) atherosclerose is stenose-atherosclerose een later symptomatische fase of stadium van atherosclerotische laesies van slagaders met verschillende lokalisaties. En de belangrijkste oorzaken liggen in stoornissen van het lipidenmetabolisme , dat wil zeggen het vetmetabolisme , die leiden tot hypercholesterolemie en hypertriglyceridemie, in de geneeskunde gedefinieerd als dyslipidemie .

Meer in de publicatie - Atherosclerose - Oorzaken en risicofactoren

Arteriële stenose, die 50-60% van het lumen beslaat, heeft een aanzienlijke invloed op hun "draagvermogen" en kan een hemodynamisch significante vermindering van de bloedstroom veroorzaken.

Onder de risicofactoren voor atherosclerose noemen deskundigen het metabool syndroom , arteriële hypertensie, hyperhomocysteïnemie , insulineresistentie en diabetes mellitus, tekort aan schildklierhormoon, chronisch nierfalen, zwaarlijvigheid, roken, leeftijd na 50 jaar en genetische aanleg.[3]

Pathogenese

De hoofdrol in de pathogenese van atherosclerose wordt gespeeld door atheromateuze of atherosclerotische plaques gevormd in de vaatwand - tussen de binnenste schede (intima) en de middelste schede (media) . Dit zijn compacte ophopingen van lipoproteïnecholesterol met lage dichtheid (LDL-C), schuimcellen (macrofagen die LDL hebben verzwolgen), monocyten (T-lymfocyten), fibroblasten en gladde spiercellen. Dan is er sprake van vezelachtige verdikking en verdikking van de intima van het getroffen gebied, evenals verkalking van de plaque.[4]

Atherosclerotische laesie van de vaatwand vordert, en naarmate de plaque groter wordt, puilt deze uit in het vaatlumen, waardoor de slagader mechanisch wordt vernauwd. Tegelijkertijd wordt de functie van endotheelcellen (die de bloedvaten bekleden en de stabiliteit van de intravasculaire homeostase en hemodynamiek garanderen) verstoord: ze brengen speciale membraaneiwitten en glycoproteïnen (intercellulaire adhesiemoleculen en selectinen) tot expressie, die de binding van X-LDL vergemakkelijken. Naar het endotheel en verhogen ook de productie van pro-inflammatoire factoren (prostaglandinen), vasoconstrictieve enzymen en bloedstollingsfactoren.

Bovendien is er bij het scheuren van plaques onder omstandigheden van turbulente bloedstroom sprake van bloeding met trombusvorming, die wordt gevormd onder invloed van de inhoud van de plaque-lipidekern en componenten van de extracellulaire matrix van beschadigd endotheel op circulerende bloedplaatjes.[5]

Symptomen Stenose atherosclerose

Bij stenose van atherosclerose zijn de symptomen afhankelijk van de lokalisatie en de mate van vernauwing van de overeenkomstige slagader.

Stenotische atherosclerose van de kransslagaders (hartvaten) veroorzaakt bijvoorbeeld symptomen van stabiele of onstabiele angina pectoris: kortademigheid, duizeligheid, koud zweet, hartritmestoornissen en beklemmende pijn op de borst (die uitstraalt naar de schouder).

Stenotische atherosclerose van de hersenslagaders leidt tot verstoringen van de hersencirculatie, waarvan de eerste tekenen zich manifesteren door frequente duizeligheid, hoofdpijn en aangezichtspijn, vergezeld van visuele stoornissen, slaap- en geheugenproblemen, voorbijgaande verwarring, persoonlijkheidsveranderingen en andere symptomen van cerebrovasculaire ischemie met cumulatieve schade of dood van hersenneuronen.

Zie ook - Cerebrale atherosclerose

Door atherosclerose geïnduceerde vernauwing van de brachiale romp, halsslagader, subclavia en wervelslagaders (die bloed aan het bovenlichaam, de bovenste ledematen en de hersenen leveren) wordt gedefinieerd als stenotische atherosclerose van de brachiocefale slagaders. Wanneer wordt verwezen naar segmenten van deze arteriële vaten buiten de schedel (en hersenen) wordt de term stenotische atherosclerose van de extracraniale slagaders gebruikt, vaak verwijzend naar alle slagaders die bloed van het hart naar de schedelbasis transporteren.

Stenotische atherosclerose van de halsslagaders manifesteert zich bijvoorbeeld eerst door algemene zwakte, lawaai in het hoofd en vliegen voor de ogen, en vervolgens door hoofdpijn, misselijkheid, trillende gang, verminderd gezichtsvermogen en gehoor. Lees meer in de publicatie - Atherosclerose van de halsslagader

Ook bij stenose van extracraniale slagaders naar de hersenen, inclusief wervelslagaders in de nek, kan er sprake zijn van plotselinge gevoelloosheid van de gezichtsspieren, zwakte en pijn in de bovenste ledematen bij beweging en verminderde fijne motoriek, verminderde coördinatie van bewegingen, problemen met spreken. En in gevallen van atherosclerotische vernauwing van de arteria subclavia worden unilaterale tinnitus en gehoorverlies opgemerkt; verzwakking van de polsslag van de aangedane arm en de gevoeligheid ervan als gevolg van een verminderde bloedcirculatie; pre-syncope en flauwvallen.

Stenotische atherosclerose van de takken van de aortaboog betekent atherosclerotische stenose van de hoofdtakken: brachiocefale of brachiocephalische stam (truncus brachiocephalicus), die bloed aan de rechterarm en de rechterkant van het hoofd en de nek levert; linker gemeenschappelijke halsslagader (arteria carotis communis), die bloed naar de linkerkant van de nek en het hoofd transporteert; linker subclavia-slagader (arteria subclavia), die bloed aan de linker bovenste extremiteit levert.

Zwaar gevoel in de benen, intense pijn, spieratrofie en paresthesie (gevoelloosheid) maken stenotische atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen bekend, die medici obliteratief noemen. Het treft meestal de oppervlakkige femorale en hamstring arteriële vaten. Atherosclerose met vernauwing van het lumen van de oppervlakkige dijbeenslagaders is de belangrijkste oorzaak van ischemische symptomen van de onderste ledematen, waaronder claudicatio intermittens en kritische ischemie van de ledematen. Volledig verhaal - Atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen

Wat is stenotische atherosclerose van de belangrijkste slagaders? Het is een atherosclerotische laesie van de belangrijkste slagaders, zoals de coronaire, halsslagader, wervel-, subclavia-, iliacale, femorale, primaire en mesenteriale slagaders. Bij stenoserende atherosclerose van de jejunale romp en de mesenteriale slagaders (superieur en/of inferieur) wordt de bloedstroom in de darm verminderd en ontwikkelt zich chronische mesenteriale ischemie met buikpijn na maaltijden en gewichtsverlies.

Maar de definitie van "lokale stenotische atherosclerose" kan worden gebruikt in het geval van atherosclerotische laesie van een vat op één plaats. Bijvoorbeeld abdominale of abdominale aorta (aorta abdominalis), waarvan de stenose zich kan manifesteren door pijn in het epigastrische gebied, spijsverteringsstoornissen, paresthesie van de onderste ledematen, enz. Meer informatie - Atherosclerose van de abdominale aorta en zijn takken

Of in gevallen van atherosclerotische nierarteriestenose , waarvan de symptomen onder meer een verhoogde bloeddruk en zwelling van de enkels en voeten zijn.[6]

Complicaties en gevolgen

Stenoserende atherosclerose kan zich ontwikkelen tot een ernstiger vorm met obstructie van het vat - occlusieve of obliteratieve atherosclerose (occlusie - volledige blokkering van het vaatlumen).

De lijst met ernstige gevolgen van stenoserende atherosclerose van de slagaders van het hart omvat coronaire hartziekten , evenals de ontwikkeling van acuut coronair syndroom en een hartinfarct.

In gevallen van stenose van het thoracale deel van de aorta, de boog ervan of de cervicale slagaders - halsslagader of wervel - manifesteren complicaties en gevolgen zich als voorbijgaande ischemische aanval (microberoerte) of ischemische beroerte .

Stenotische atherosclerose van hersenslagaders kan ook gecompliceerd worden door een beroerte. Als zich een aneurysma vormt en scheurt, kan een hersenbloeding een hersenbloeding veroorzaken met onomkeerbare schade aan de hersenstructuren.

Vernauwing van de nierslagader bij atherosclerose kan leiden tot chronisch nierfalen.

Geassocieerd met atherosclerose, stenose van de distale delen van de bloedvaten van de onderste ledematen, waardoor weefselischemie ontstaat, beladen met het verschijnen van arteriële trofische zweren op de schenen of voeten met de dreiging van weefselnecrose - de ontwikkeling van atherosclerotisch gangreen.

Door de vernauwing van het vaatlumen wordt atherosclerose van de abdominale aorta opgemerkt door de ontwikkeling van het aneurysma, waarvan de breuk fatale gevolgen kan hebben.[7]

Diagnostics Stenose atherosclerose

Om atherosclerose te diagnosticeren, zijn bloedonderzoeken noodzakelijk: biochemisch, voor het cholesterolgehalte (totale en lage dichtheid lipoproteïne-cholesterol), triglyceriden, lipiden, lipoproteïnen, apolipoproteïnen, homocysteïne; voor het gehalte aan serum C-reactief eiwit en andere.[8]

Instrumentele diagnostiek omvat:

• echografie Doppler-echografie van bloedvaten met verschillende lokalisaties;
• Coronarografie (coronaire angiografie) ;
• CT-angiografie ;
• magnetische resonantie-angiografie . Bevestig de diagnose van echografiesignalen van stenoserende atherosclerose, lees meer - De resultaten van echografie ontcijferen Doppler vasculaire echografie

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met leeftijdsgebonden fibreuze involutie van aortawandweefsels (niet-atheromateuze arteriosclerose); Menkeberg's verkalkende arteriosclerose; aortitis; auto-immuun obliteratieve endarteritis; amyloïde en diabetische angiopathie; vertebrobasilair syndroom bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom, metabole en endocriene encefalopathieën enz.

Behandeling Stenose atherosclerose

Om atherosclerotische plaques te stabiliseren bij de behandeling van stenoserende atherosclerose, worden cholesterolverlagende statines in het bloed en geneesmiddelen uit de groep van selectieve cholesterolabsorptieremmers gebruikt, [9]zie [10]voor meer informatie:

• Behandeling van hoog cholesterol
• Pillen voor hoog cholesterol

Meer informatie in de artikelen:

• Atherosclerose - Behandeling
• Hoe het cholesterolgehalte in het bloed verlagen zonder medicijnen?

U moet ook een dieet volgen voor atherosclerose .

Voor chirurgische behandeling van atherosclerotische stenosen leest u:

• Endovasculaire dilatatie (angioplastiek)
• Coronaire stentplaatsing

Het voorkomen

Is het mogelijk om de ontwikkeling van stenose atherosclerose te voorkomen? Dit vereist preventie van atherosclerotische laesies van bloedvaten, inclusief een gezonde en mobielere levensstijl (zonder slechte gewoonten zoals roken en te veel eten), normalisatie van het gewicht, evenals goede voeding .

Prognose

Volgens deskundigen is het moeilijk om een ​​prognose te geven voor een dergelijke multifactoriële systemische ziekte als atherosclerose. En als de patiënt stenotische atherosclerose heeft, is het nog moeilijker om de uitkomst ervan te voorspellen.

En er moet rekening mee worden gehouden dat stenose van halsslagaders met atherosclerotische etiologie verantwoordelijk is voor maximaal 20% van de beroertes, en stenose van atherosclerose van kransslagaders - meer dan de helft van de sterfgevallen als complicatie in de vorm van een hartinfarct.