Pneumokokkeninfectie bij kinderen

Pneumokokkeninfecties zijn een groep ziekten met een bacteriële oorzaak, die zich klinisch manifesteren door purulente-inflammatoire veranderingen in verschillende organen en systemen, maar vooral vaak in de longen als lobaire pneumonie en in het centrale zenuwstelsel als purulente meningitis.

De ziekte komt het vaakst voor bij kinderen en volwassenen met een tekort aan humorale immuniteit.

Een infectie met pneumokokken kan zowel exogeen als endogeen optreden. Bij een exogene infectie ontstaat meestal een lobaire pneumonie. Endogene infecties ontstaan door een sterke verzwakking van het immuunsysteem en de activering van saprofytische pneumokokken op de slijmvliezen van de luchtwegen. Onder deze omstandigheden kunnen pneumokokken meningitis, sepsis, endocarditis, otitis media, pericarditis, peritonitis, sinusitis en andere purulent-septische aandoeningen veroorzaken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologie van pneumokokkeninfectie

Pneumokokken zijn veelvoorkomende bewoners van de bovenste luchtwegen van de mens en kunnen in die zin worden geclassificeerd als opportunistische micro-organismen.

De bron van infectie is altijd een mens – een patiënt of drager van pneumokokken. De ziekteverwekker wordt overgedragen via druppeltjes in de lucht en via contact met het huishouden.

De gevoeligheid voor pneumokokken is niet nauwkeurig vastgesteld. De ziekte ontwikkelt zich meestal bij kinderen met een tekort aan typespecifieke antilichamen en is vooral ernstig bij kinderen met sikkelcelanemie, andere vormen van hemoglobinopathie en een tekort aan complementcomponent C3. Aangenomen wordt dat de ziekte zich in deze gevallen ontwikkelt tegen de achtergrond van onvolledige opsonisatie van pneumokokken, waardoor eliminatie door fagocytose onmogelijk is.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Oorzaken van pneumokokkeninfectie

Volgens de moderne classificatie behoren pneumokokken tot de familie Streptococcaceae, geslacht Streptococcus. Het zijn grampositieve kokken met een ovale of bolvormige vorm, 0,5-1,25 µm groot, die in paren voorkomen, soms in korte ketens. Pneumokokken hebben een goed georganiseerd kapsel. Op basis van hun polysaccharidesamenstelling zijn er meer dan 85 serotypen (serovars) pneumokokken geïdentificeerd. Alleen gladde kapselstammen zijn pathogeen voor de mens, die met behulp van speciale sera worden geclassificeerd als een van de eerste 8 typen; de overige serovars zijn zwak pathogeen voor de mens.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pathogenese van pneumokokkeninfectie

Pneumokokken kunnen alle organen en systemen aantasten, maar de longen en de luchtwegen moeten als een drievoudig orgaan worden beschouwd. De redenen die de tropisme van pneumokokken op het bronchopulmonale systeem bepalen, zijn niet betrouwbaar vastgesteld. Het is waarschijnlijker dat de capsulaire antigenen van pneumokokken affiniteit hebben met de longweefsels en het epitheel van de luchtwegen. De introductie van de ziekteverwekker in het longweefsel wordt vergemakkelijkt door acute luchtweginfecties, die de beschermende functie van het epitheel van de luchtwegen uitschakelen en de algehele immunoreactiviteit verminderen. Verschillende aangeboren en verworven defecten van het bacteriële antigeeneliminatiesysteem zijn ook belangrijk: defecten in het surfactantsysteem van de long, onvoldoende fagocyterende activiteit van neutrofielen en alveolaire macrofagen, verminderde bronchiale doorgankelijkheid, verminderde hoestreflex, enz.

Oorzaken en pathogenese van pneumokokkeninfectie

Symptomen van een pneumokokkeninfectie

Croupeuze pneumonie (van het Engelse woord croup - croak) is een acute ontsteking van de longen, die wordt gekenmerkt door de snelle aantasting van een longkwab en het aangrenzende deel van het longvlies.

De ziekte wordt vooral waargenomen bij oudere kinderen. Bij zuigelingen en jonge kinderen is lobaire pneumonie uiterst zeldzaam, wat te wijten is aan onvoldoende reactiviteit en de eigenaardigheden van de anatomische en fysiologische structuur van de longen (relatief brede intersegmentale bindweefsellagen die contactverspreiding van het ontstekingsproces voorkomen). Lobaire pneumonie wordt meestal veroorzaakt door pneumokokken van de serotypen I, III en vooral IV; andere serotypen veroorzaken het zelden.

Symptomen van een pneumokokkeninfectie

Classificatie

Afhankelijk van de plaats van de laesie ontstaan lobaire pneumonie, pneumokokkenmeningitis, middenoorontsteking, osteomyelitis, endocarditis en peritonitis.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnose van pneumokokkeninfectie

Een pneumokokkeninfectie kan pas nauwkeurig worden gediagnosticeerd nadat de ziekteverwekker uit de laesie of het bloed is geïsoleerd. Bij lobaire pneumonie wordt sputum afgenomen, bij verdenking op sepsis wordt bloed afgenomen en bij andere aandoeningen purulente afscheiding of ontstekingsexsudaat. Pathologisch materiaal wordt microscopisch onderzocht. De detectie van grampositieve lancetvormige diplokokken, omgeven door een kapsel, dient als basis voor de voorlopige diagnose van een pneumokokkeninfectie.

Diagnose van pneumokokkeninfectie

[ 35 ], [ 36 ]

Behandeling van pneumokokkeninfectie

In ernstige gevallen worden antibiotica voorgeschreven.

Bij lichte en matige vormen (nasofaryngitis, bronchitis, otitis, enz.) kan fenoxymethylpenicilline (vepicombin) worden voorgeschreven in een dosis van 5.000-100.000 E/kg per dag in 4 orale doses of penicilline in dezelfde dosis 3 maal daags intramusculair gedurende 5-7 dagen.

Behandeling van pneumokokkeninfectie

• Longontsteking - Behandelingsregime en voeding
• Antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van longontsteking
• Pathogenetische behandeling van longontsteking
• Symptomatische behandeling van longontsteking
• Bestrijding van complicaties van acute longontsteking
• Fysiotherapie, oefentherapie, ademhalingsoefeningen bij longontsteking
• Behandeling en revalidatie voor longontsteking in sanatorium en resort

Preventie van pneumokokkeninfectie

Ter preventie van pneumokokkeninfecties wordt voorgesteld het polyvalente polysaccharidevaccin tegen pneumokokkeninfectie Pneumo-23 van Sanofi Pasteur (Frankrijk) toe te dienen. Dit vaccin is een mengsel van gezuiverde capsulaire polysacchariden van de 23 meest voorkomende serotypen pneumokokken. Eén dosis van dit vaccin bevat 25 mcg van elk type polysaccharide, evenals een isotone oplossing van natriumchloride en 1,25 mg fenol als conserveermiddel. Het vaccin bevat geen andere onzuiverheden. Het wordt aanbevolen om het toe te dienen aan kinderen ouder dan 2 jaar met een risico op pneumokokkeninfecties, waaronder kinderen met immunodeficiënties, asplenie, sikkelcelanemie, nefritisch syndroom en hemoglobinopathieën.

Preventie van pneumokokkeninfectie

Voorspelling

Bij pneumokokkenmeningitis bedraagt de mortaliteit ongeveer 10-20% (in het pre-antibioticatijdperk - 100%). Bij andere vormen van de ziekte zijn fatale gevallen zeldzaam. Ze komen meestal voor bij kinderen met een aangeboren of verworven immuundeficiëntie, bij langdurige behandeling met immunosuppressiva en bij kinderen met aangeboren afwijkingen.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]