Vestibulaire ataxie

Verminderde motorische coördinatie en onvermogen om de lichaamspositie te behouden worden vaak geassocieerd met de pathologie van het vestibulaire systeem op een of ander niveau. Vestibulaire ataxie onthult zich door de instabiliteit van de patiënt in staan of zitten, en vooral tijdens het lopen. Het probleem wordt ook gemanifesteerd door systemische Vertigo, Nystagmus. De patiënt heeft vaak last van misselijkheid (soms - tot braken), autonome aandoeningen. Bovendien zijn er symptomen van de oorzaak van de ontwikkeling van vestibulaire ataxie, waarop de belangrijkste therapeutische maatregelen zijn gericht. [1] ]

Vestibulair ataxia-syndroom.

De ruimtelijke oriëntatie van het lichaam in het menselijk lichaam wordt gehandhaafd dankzij de vestibulaire analysator, die verantwoordelijk is voor het beoordelen van de positie en motorische acties van de stam en ledematen, en helpt de zwaartekracht te interpreteren. Het vestibulaire systeem reageert op elke verandering in lichaamspositie dankzij speciale haarcellen gelokaliseerd in het labyrintische mechanisme van het binnenoor. Uit deze structuren gaan zenuwtrillingen door de vestibulaire zenuw: het en de gehoorzenuw maken deel uit van het achtste paar schedelzenuwen. Verdere signalen gaan naar de vestibulaire kernen van de medulla oblongata. Daar wordt de informatie gesynthetiseerd, wordt een reactie gevormd, waardoor de motorische activiteit verdere controle is. From the vestibular nuclei regulatory nerve oscillations are transported to numerous parts of the central nervous system, including cerebellum, autonomic nervous system, reticular formation, spinal structures, cerebral cortex, oculomotor nuclei. Dankzij dit is er een verdeling van spiertonus en reflexrespons om het evenwicht te behouden. Als een of andere fase van deze route wordt beïnvloed, kan vestibulaire ataxie zich ontwikkelen. De oorzaken van een dergelijke aandoening zijn anders. [2], [3]

Ataxie kan ook worden onderverdeeld in sporadisch (patiënten hebben geen familiegeschiedenis van ataxie en manifest op volwassen leeftijd), erfelijk (veroorzaakt door een gendefect en manifest in de kindertijd) en verworven (vanwege structurele of demyelinerende omstandigheden, toxiciteit, paraneoplastische, ontstekingsziekten). Of infecties en auto-immuunvoorwaarden). Of infecties en auto-immuunvoorwaarden). [4]

Epidemiologie

De term "ataxie" vertaalt zich uit het Grieks als "verstoken van doel". Het wordt gebruikt om ongeorganiseerde, niet-gecoördineerde motorische activiteit te definiëren, niet gerelateerd aan parese, spierspanningstoornissen of gewelddadige bewegingen.

Vestibulaire ataxie wordt meestal gemanifesteerd door aandoeningen van evenwichtsbehoud, verminderd lopen en onjuiste motorische coördinatie.

Er zijn geen duidelijke statistieken over ataxie, omdat het geen onafhankelijke nosologische eenheid is, maar alleen een syndroom of symptoomcomplex.

Het meest voorkomende symptoom van vestibulaire ataxie is systemische duizeligheid. Het is deze manifestatie die meestal de reden wordt voor verwijzing naar neurologen (ongeveer 10% van de gevallen) en otolaryngologen (ongeveer 4% van de gevallen).

Vestibulaire ataxie wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van vallen en verhoogd letsel bij ouderen en senioren.

De algemene prevalentie van ataxie is 26 gevallen per 100.000 kinderen. De algemene prevalentie van erfelijke ataxieën is 10 gevallen per 100.000 mensen. [5] Dominante cerebellaire ataxie komt voor in 2,7 gevallen per 100.000 mensen en recessieve erfelijke cerebellaire ataxie in 3,3 gevallen per 100.000 mensen. [6] De verhoogde prevalentie wordt gezien in landen waar bloedverwantschap gebruikelijk is. [7] De wereldwijde prevalentie van spinocerebellaire ataxie varieert van 3 tot 5,6 gevallen per 100.000 mensen. [8] De meest voorkomende spinocerebellaire ataxie is spinocerebellaire ataxie type 3. [9]

Oorzaken Vestibulaire ataxie

De ontwikkeling van vestibulaire ataxie wordt veroorzaakt door schade aan een van de fasen van de vestibulaire analysator. In de meeste gevallen worden haarcellen beïnvloed - bijvoorbeeld tijdens het proces van een dergelijke ontstekingsreactie als labyrintitis, die optreedt als gevolg van trauma, verspreiding van infectie uit het middenoorgebied. De laatste komt vaak voor bij patiënten met acute otitis media, pulent otitis media, aeritis. Haarcellen kunnen sterven tegen de achtergrond van tumorinvasie of intoxicatie in auriculaire cholesteatoma. Terugkerende vestibulaire ataxie is kenmerkend voor de ziekte van Menière.

In sommige gevallen treedt vestibulaire ataxie op wanneer de vestibulaire zenuw wordt beïnvloed. Een dergelijke aandoening kan infectieuze, giftige (ototoxische), tumoretiologie hebben. Vaak vanwege virale infectie (herpes, influenza, acute luchtwegvirale infecties) vestibulaire neuronitis ontwikkelt.

Ataxia sometimes results from damage to the vestibular nuclei localized in the medulla oblongata - for example, this is characteristic of compression of the medulla oblongata in craniovertebral anomalies (platybasia, Chiari anomaly, atlanto-assimilation), tumor processes in the brain stem, encephalitis, arachnoiditis of the Achterste fossa, demyelinerende pathologieën (encefalomyelitis, multiple sclerose ).

Vestibulaire ataxie kan een van de tekenen zijn van chronische ischemische processen in de hersenstam, die op zijn beurt wordt veroorzaakt door een aandoening van vertebrobasilar bloedstroom in vertebrale slagadersyndroom, atherosclerose, hypertensie, cerebrale vasculaire aneurysma. De ontwikkeling van ataxie is ook kenmerkend voor voorbijgaande ischemische aanval, hemorrhagic of ischemische slag.

Vestibulaire ataxie is een gemeenschappelijk gevolg van craniocerebrale trauma vanwege het directe effect van het letsel op de kernen en uiteinden van de vestibulaire zenuw, of gelijktijdige bloedsomloopstoornissen (in het bijzonder kunnen we praten over vasculair posttraumatisch spasme). [10] ]

Risicofactoren

Vestibulaire ataxie ontwikkelt zich vaak bij mensen met encefalitis, acute encefalomyelitis, posterieure fossa arachnoiditis en multiple sclerose. Andere risicofactoren zijn:

• Oorletsels waarbij het labyrint is beschadigd;
• Ontstekingsziekten van het middenoor, met verspreiding van het infectieuze proces naar het labyrint;
• Tumorprocessen gekenmerkt door tumorweefsel die in de auditieve structuren ontspruiten;
• De ziekte van Menière;
• Vestibulaire zenuwlaesies;
• Hoofdletsel;
• Laesies van de craniovertebrale zone (Platybasia, Arnold-Chiari Anomaly, Atlas Assimilation);
• Circulatiestoornissen als gevolg van atherosclerotische veranderingen, hypertensie, cerebrale vasculaire aneurysma's, wervelslagadersyndroom.

Vestibulaire ataxie kan worden veroorzaakt door elke laesie van de haarcellen die zich in het binnenoor bevinden (in het membraneuze labyrint), evenals schade of compressie van de vestibulaire zenuw (VIII-paar), vestibulaire analyser corticaal centrum, nucleus met lokalisatie in de hersenstam.

Pathogenese

De vestibulaire analysator is verantwoordelijk voor de ruimtelijke oriëntatie van een mens, die in staat is om de kracht van zwaartekracht, locatie en type motorische activiteit van lichaamsdelen te bepalen en waar te nemen, waarbij de beweging van de romp en ledematen in de ruimte wordt geïnterpreteerd.

Elke verandering van lichaamspositie wordt geëvalueerd door haarcellen, die vestibulaire receptormechanismen zijn die zich op de dunste basilar-film in het receptorsectie van de auditieve analysator bevinden met lokalisatie in de voorste zone van het membraneuze labyrint.

Van de haarcellen worden signalen overgedragen via de vestibulaire zenuw (behoort tot het achtste paar schedelzenuwen) tot de vestibulaire kernen die verantwoordelijk zijn voor het interpreteren van de inkomende informatie.

Motorische reacties worden gerealiseerd als gevolg van transport van regulerende zenuwsignalen van de vestibulaire kernen naar verschillende delen van het centrale zenuwstelsel, dat zorgt voor een goede evenwicht en verdeling van spiertonus als gevolg van geschikte reflexreacties.

Wanneer een segment van de vestibulaire analyseerroute wordt beïnvloed of beschadigd, worden evenwicht en motorische coördinatie aangetast.

Afhankelijk van de lokalisatie van de laesie, zijn de karakteristieke bevindingen als volgt:

• Laterale cerebellaire laesies veroorzaken symptomen aan dezelfde kant als de laesie (ipsilateraal), terwijl diffuse laesies gegeneraliseerde symptomen veroorzaken.
• Laesies van de cerebellaire hemisferen veroorzaken ataxie van ledematen.
• Wormlaesies veroorzaken romp ataxie, loop met behoud van ledematen.
• Laesies van de vestibulo-cerebellaire regio's veroorzaken balansstoornissen, duizeligheid en loop ataxie.

Symptomen Vestibulaire ataxie

Tekenen van vestibulaire ataxie worden opgemerkt, zowel tijdens het lopen (bewegingen) als gewoon staan. Afhankelijk hiervan worden dynamische en statische ataxie onderscheiden. Een onderscheidend kenmerk van vestibulaire ataxie uit andere soorten van deze pathologie is het bestaan van afhankelijkheid van de intensiteit van manifestaties van het hoofd en lichaam. Het probleem is verergerd bij het draaien van het hoofd, het lichaam of de ogen, zodat patiënten proberen dergelijke bewegingen te vermijden of ze geleidelijk zorgvuldig maken. Door de bewegingen visueel te bewaken, is het mogelijk om een beetje te compenseren voor de onjuiste vestibulaire functie. Om deze reden is de patiënt met gesloten ogen minder zelfverzekerd en is ataxie meer uitgesproken.

De vestibulaire analysator wordt meestal eenzijdig beïnvloed. Een van de meest voorkomende manifestaties zijn:

• Wankel gang met lichaam leunt naar één bepaalde kant (de zijkant van de laesie);
• Afwijking van de romp aan de aangedane zijde wanneer u staat of zit;
• Onvoldoende tests van lopen met gesloten ogen en Romberg-houding.

Typische eerste tekenen van vestibulaire ataxie omvatten systemische duizeligheid, een gevoel van rotatie van de omgeving en romp. Duizeligheid treedt op in elke lichaamspositie, zelfs liggend. Als gevolg hiervan wordt slaap verstoord, reageert het vestibulaire viscerale apparaat - er is misselijkheid, soms om te braken. Na verloop van tijd zijn autonome reacties bevestigd:

• Het gezichtsgebied wordt bleek of rood;
• Er is een gevoel van angst;
• Hartslag neemt toe;
• Pulse wordt labiel;
• Verhoogd zweten.

De meeste patiënten hebben horizontale nystagmus gericht in de tegenovergestelde richting van de laesie. Bilaterale nystagmus kan ook optreden. Als de vestibulaire kernen worden beïnvloed, verschijnt verticale nystagmus met rotatie. Als de pathologie het perifere deel van de vestibulaire analysator beïnvloedt, is er een toename van Nystagmus tijdens de initiële koppen (verdere nystagmus, in de regel, neemt af). Bij patiënten met craniovertebrale anomalieën neemt Nystagmus toe met hoofd kantoren.

Stages

Ataxia wordt gedifferentieerd door het begin van deze aandoening:

• Acute ataxie duurt van uren tot dagen en resultaten van ischemie of hemorragische beroerte, ontstekingsprocessen of multiple sclerose, vestibulaire neuronitis of toxische encefalopathie.
• Subacute ataxie duurt enkele weken en ontwikkelt zich als gevolg van tumorprocessen van de posterieure craniale fossa, hypothyreoïdie en avitaminose, alcoholisme, enz.
• Chronische ataxie duurt maanden of zelfs jaren, wat kenmerkend is voor meningiomen, craniovertebrale junction-defecten en neurodegeneraties.

Vormen

Over het algemeen is ataxie onderverdeeld in dergelijke soorten pathologie:

• Zintuiglijke ataxie (veroorzaakt door een aandoening van het geleidende systeem van diepe spiergevoeligheid);
• Cerebellaire ataxie (geassocieerd met cerebellaire laesies);
• Corticale ataxie (omvat laesies in de frontale of occipitotemporale cortex);
• Vestibulaire ataxie (veroorzaakt door een laesie van een deel van het vestibulaire apparaat).

Directe vestibulaire ataxie gebeurt:

• Statisch (manifesteert zich wanneer de patiënt zich in een staande positie bevindt);
• Dynamisch (tekenen treden op tijdens bewegingen).

Bovendien kan vestibulaire ataxie unilateraal zijn (alleen de linker- of rechterkant wordt aangetast) en bilateraal.

Complicaties en gevolgen

Patiënten die lijden aan vestibulaire ataxie vallen vaak en raken gewond. Ze verliezen hun vermogen om vroeg te werken en zijn niet altijd in staat om goed voor zichzelf te zorgen, zoals aankleden, koken en eten, enz.

Naarmate vestibulaire ataxie vordert, komt de persoon in eerste instantie rond met het gebruik van een ondersteuning, kruk, wandelaar of kinderwagen, maar kan binnenkort constante hulp vereisen.

Bedrust en onjuiste zorg kan leiden tot de ontwikkeling van drukzweren.

Andere mogelijke complicaties:

• Neiging tot terugkerende infectieziekten, verzwakte immuniteit;
• Ontwikkeling van chronisch hart- en ademhalingsfalen;
• Onbekwaamheid.

Gebrek aan behandeling, onvermogen om de oorzaak van vestibulaire ataxie te elimineren, leidt meestal tot een gestage progressie en verslechtering van de toestand van de patiënt. Niettemin kunnen tijdige diagnose en het gebruik van moderne behandelingsmethoden en revalidatie het pathologische proces stoppen of vertragen en de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren.

Diagnostics Vestibulaire ataxie

Vestibulaire ataxie wordt gediagnosticeerd op basis van de klachten van de patiënt en de resultaten van neurologisch onderzoek. Om de diagnose te verduidelijken, om de graad en het type pathologische proces te bepalen, wordt instrumentale diagnostiek voorgeschreven-met name reoogefalografie, echo-encefalografie, elektro-encefalografie, computer- en magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen, evenals röntgenfoto's. Omdat vestibulaire ataxie veel pathologieën van het centrale zenuwstelsel kan vergezellen, is het belangrijk om de onderliggende oorzaken van deze aandoening zo vroeg mogelijk te identificeren.

Bloed- en urinetests in ataxie zijn niet-specifiek, maar kunnen worden voorgeschreven om de algemene toestand van het lichaam te beoordelen, om ontstekingsprocessen en bloedarmoede te detecteren. Laboratoriumdiagnostiek kan worden gebruikt als chemische, drugs- of alcohol intoxicatie wordt vermoed, evenals als vitaminedeficiëntie (voornamelijk B avitaminose) wordt vermoed.

Sommige patiënten zijn geïndiceerd tests te hebben voor de status van schildklierhormoon, HIV, syfilis, toxoplasmose, ziekte van Lyme en anti-YO-antilichamen (antilichamen tegen purkinje-cellen die leiden tot dysarthie en nystagmus).

Instrumentele diagnose wordt meestal weergegeven door de volgende methoden:

• Rheoencefalografie (helpt om algemene informatie te krijgen over de kwaliteit van de bloedstroom in de hersenen);
• Angiografie, MR angiografie van cerebrale vaten (als aanvulling op rheoencefalografie);
• Echo-encefalografie (gebruikt om het slijmingen in de hersenen te beoordelen; veranderingen op echo-EEG suggereren de aanwezigheid van een volumetrisch neoplasma zoals een tumor of abces, die kan worden geassocieerd met de ontwikkeling van vestibulaire ataxie);
• Elektro-encefalografie (voorgeschreven om bio-elektrische hersenactiviteit te onderzoeken);
• Computer- en magnetische resonantie beeldvorming (help bij het detecteren van volumetrische neoplasmata, foci van demyelinisatie);
• Röntgenfoto van de cervicale wervelkolom en schedel (voorgeschreven als craniovertebrale defecten worden vermoed).

Beoordeling van het vestibulaire apparaat in ataxie wordt uitgevoerd door een neuroloog, minder vaak door een otorhinolaryngoloog. Diagnose kan vestibulometrie, elektronystagmografie, stabilografie, calorietest zijn. Als de patiënt tegelijkertijd wordt gediagnosticeerd met gehoorverlies, is het mogelijk om drempel-audiometrie, kamerteste testen, elektrocochleografie, voorgebergstest enzovoort uit te voeren. [12] ]

Differentiële diagnose

Ataxia is niet alleen vestibulaire ataxie. Het is een syndroom dat niet alleen kan worden waargenomen wanneer het vestibulaire apparaat wordt beïnvloed, maar ook andere hersenstructuren.

• Zintuiglijke ataxie treedt op wanneer diepe sensorische paden worden beïnvloed, beginnend bij de perifere zenuwen en eindigend met de achterste centrale gyrus. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een eigenaardige "stempelen" gang: een persoon zet zijn voeten wijd tijdens het lopen, elke stap is zwaar, zwaar, met een landing op de hiel. Het probleem is verergerd als de patiënt in het donker is, of zijn ogen sluit, of zijn hoofd scherp opheft. Een valse athetose wordt opgemerkt. Pathologie gaat vaak bij polyradiculoneuritis, wervelkolomstoornissen met laesies van de achterste kanalen.
• Frontale ataxie is het resultaat van schade aan de cortex van de grote hemisferen van de frontale kwab en verstoring van afferente verbindingen met het cerebellum. Symptomatologie is niet-intens, de patiënt wendt tijdens het lopen naar de andere kant van de laesie. Intentionaliteit, "mevrouw" worden opgemerkt.

Vestibulaire en cerebellaire ataxie zijn bijzonder moeilijk te differentiëren bij patiënten met beroerte en intoxicatie, wanneer de omvang van de symptomen zodanig is dat de patiënt niet kan lopen of staan.

• Tijdelijke ataxie wordt veroorzaakt door een laesie van de temporale lobschors: de cerebellaire verbindingen worden tegelijkertijd beïnvloed. Temporele ataxie is een van de componenten van de Schwab Triad. De patiënt wankelt tijdens het lopen en wijkt naar de andere kant, mist bij het uitvoeren van de palpebrale test. Hemiparkinsonisme aan de andere kant van het brandpunt wordt opgemerkt. Als de triade van Schwab wordt gediagnosticeerd, duidt dit op de aanwezigheid van een tumorproces in de temporale kwab.
• Functionele ataxie is een van de symptomen van hysterische neurose. De loop is eigenaardig en variabel, niet zoals andere soorten ataxie.
• Gemengde ataxie is een combinatie van verschillende soorten van deze aandoening - bijvoorbeeld zowel cerebellaire als sensorische ataxie zijn tegelijkertijd aanwezig. Een dergelijke combinatie kan worden waargenomen bij patiënten met demyelinerende pathologieën.

In de loop van de differentiële diagnose is het belangrijk om rekening te houden met de veelheid van de symptomatologie van ataxie. Praktijkartsen wijzen op de aanwezigheid van rudimentaire soorten van deze aandoening, overgangsvormen van het syndroom, waarin het klinische beeld vergelijkbaar is met dat van multiple sclerose, spastische paraplegie, neurale amyotrofie.

Als erfelijke ataxie wordt vermoed, wordt DNA-diagnose voorgeschreven om de kans te bepalen van het erven van een ataxisch ziekteverwekker.

Behandeling Vestibulaire ataxie

Behandeling voor vestibulaire ataxie is gericht op de onderliggende oorzaak van de aandoening. Momenteel is er geen behandeling voor erfelijke ataxie. Afhankelijk van de oorzaak, als ataxie het gevolg is van beroertes, toxische stoffen, hypothyreoïdie of aanpassingsbare risicofactoren, wordt de behandeling gericht op de specifieke toestand die de ataxie veroorzaakt. [13]

Als een besmettelijk proces in de horende organen wordt gedetecteerd, worden antibioticatherapie, spoelingen, sanitaire voorzieningen, labyrintomie, enz. Voorgeschreven. Als vasculaire aandoeningen worden gedetecteerd, wordt medicamenteuze therapie gebruikt, wat de bloedsomloopcirculatie kan verbeteren. In complexe gevallen worden patiënten met craniovertebrale defecten voorgeschreven hun chirurgische correctie. Volumetrische neoplasmata, ontstekingsprocessen in de vorm van arachnoiditis of encefalitis vereisen een passende complexe behandeling.

Na het handelen op de oorzaak van vestibulaire ataxie wordt symptomatische therapie gestart. Relevante medicijnen die het metabolisme versnellen, het zenuwstelsel verbeteren:

• Piracetam - genomen in een dagelijkse dosis van 30 tot 160 mg per kilogram gewicht, met de frequentie van inname twee keer per dag. De duur van de behandeling is 1-6 maanden.
• γ-aminoboterzuur - oraal toegediend vóór de maaltijd 0,5-1,25 g driemaal per dag (dagelijkse dosis - van 1,5 tot 3 g).
• Ginkgo biloba-Neem tinctuur 15-20 druppels voor de maaltijd, of in tabletten 60-240 mg. De duur van de behandeling wordt bepaald door een arts en kan enkele maanden duren.
• B-groep vitamines - oraal toegediend of door injectie, afhankelijk van de indicatie.

Voor de snelste revalidatie wordt therapeutische oefeningen aangegeven, inclusief oefeningen om motorische coördinatie te trainen en het gespierde kader en individuele spiergroepen te versterken. [14]

Het voorkomen

Er is geen specifieke preventie van een dergelijke aandoening als vestibulaire ataxie. Om de gezondheid in het algemeen, en in het bijzonder, te handhaven om de normale toestand van het vestibulaire apparaat te ondersteunen, is het noodzakelijk om inspanningen te richten om de ontwikkeling van acute infectieuze en inflammatoire processen te voorkomen die dit mechanisme kunnen beschadigen. Allereerst betreft preventie van preventie van sinusitis, otitis media, ontsteking van de longen, enz.

Fundamentele preventieve aanbevelingen zijn onder meer:

• Tijdige verwijzing naar een arts voor besmettelijke en inflammatoire ziekten;
• Tijdig overleg met een arts in geval van duizeligheid;
• Regelmatige monitoring van bloeddrukindicatoren (vooral bij mensen die gevoelig zijn voor de ontwikkeling van hypertensie en vasculaire pathologieën);
• Het leiden van een gezonde levensstijl, het vermijden van slechte gewoonten, voedzaam dieet met kwaliteitsproducten, enz.

Prognose

Vestibulaire ataxie kan niet op zichzelf worden genezen, zonder de betrokkenheid van een medische specialist. Alleen kwaliteitsdiagnose met bepaling van de oorzaak van de pathologie en verder voorschrift van adequate behandeling kan de primaire ziekte elimineren en de manifestaties van pathologie nivelleren. Om de prognose te verbeteren, is het belangrijk om een geïndividualiseerde aanpak te volgen, omdat geen twee gevallen van vestibulaire ataxie hetzelfde zijn: de oorzaken en tekenen van de aandoening zijn altijd verschillend.

Vaak, vooral als de primaire focus van pathologie niet kan worden geïdentificeerd, treden handicap en verlies van vermogen om te werken op. In sommige gevallen, waaronder erfelijke ziekten, is vestibulaire ataxie slecht vatbaar voor de behandeling, en de manifestaties ervan blijven vaak vele jaren bestaan. De meest optimistische prognose wordt gekenmerkt door ataxie bij patiënten met vestibulaire neuronitis: het probleem is met succes genezen en er zijn geen terugvallen.

Lijst met studies met betrekking tot de studie van vestibulaire ataxie

1. Vestibulaire ataxie en de meting ervan bij de mens

   • Auteurs: A. R. Fregly
   • Jaar van release: 1975

2. Casusrapport: acuut vestibulair syndroom en cerebellitis bij anti-yo paraneoplastisch syndroom

   • Auteurs: Bassil Kherallah, E. Samaha, S.E. Bach, Cynthia I. Guede, J. Kattah. Bach, Cynthia I. Guede, J. Kattah
   • Jaar van release: 2022

3. Oculaire motiliteit in North Carolina Autosomaal dominante ataxie

   • Auteurs: K. Small, S. Pollock, J. Vance, J. Stajich, M. Pericak-Vance
   • Jaar van release: 1996

4. Algemene vestibulaire testen

   • Auteurs: T. Brandt, M. Strupp
   • Jaar van release: 2005

5. Genetica van vestibulaire aandoeningen: pathofysiologische inzichten

   • Auteurs: L. Frejo, I. Giegling, R. Teggi, J. Lopez-Escamez, D. Rujescu
   • Jaar van release: 2016

Literatuur

Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. Nationale handleiding. Korte editie / bewerkt door V. V. т. Palchun. - Moskou: Geotar-Media, 2012.