Vestibulaire ataxie

Verminderde motorische coördinatie en het onvermogen om de lichaamshouding te behouden, worden vaak geassocieerd met een pathologie van het vestibulaire systeem op de een of andere manier. Vestibulaire ataxie openbaart zich door instabiliteit van de patiënt bij het staan of zitten, en vooral tijdens het lopen. Het probleem manifesteert zich ook door systemische duizeligheid en nystagmus. De patiënt wordt vaak geplaagd door misselijkheid (soms tot braken) en autonome stoornissen. Daarnaast zijn er symptomen van de onderliggende oorzaak van de ontwikkeling van vestibulaire ataxie, waarop de belangrijkste therapeutische maatregelen gericht zijn. [ 1 ]

Vestibulair ataxiesyndroom.

De ruimtelijke oriëntatie van het lichaam in het menselijk lichaam wordt gehandhaafd dankzij de vestibulaire analysator, die verantwoordelijk is voor het beoordelen van de positie en motorische acties van de romp en ledematen, en helpt bij het interpreteren van de zwaartekracht. Het vestibulaire systeem reageert op elke verandering in lichaamspositie dankzij speciale haarcellen gelokaliseerd in het labyrintmechanisme van het binnenoor. Vanuit deze structuren passeren zenuwtrillingen de vestibulaire zenuw: deze en de gehoorzenuw maken deel uit van het achtste paar hersenzenuwen. Verdere signalen gaan naar de vestibulaire kernen van de medulla oblongata. Daar wordt de informatie gesynthetiseerd, wordt een respons gevormd, die zorgt voor verdere controle van de motorische activiteit. Vanuit de vestibulaire kernen worden regulerende zenuwtrillingen getransporteerd naar talrijke delen van het centrale zenuwstelsel, waaronder de kleine hersenen, het autonome zenuwstelsel, de reticulaire formatie, spinale structuren, de hersenschors en de oculomotorische kernen. Dankzij dit is er een verdeling van spierspanning en reflexrespons om het evenwicht te bewaren. Als een of andere fase van dit pad wordt aangetast, kan vestibulaire ataxie ontstaan. De oorzaken van een dergelijke stoornis zijn verschillend. [ 2 ], [ 3 ]

Ataxie kan ook worden onderverdeeld in sporadisch (patiënten hebben geen familiegeschiedenis van ataxie en manifesteren zich in de volwassenheid), erfelijk (veroorzaakt door een gendefect en manifesteren zich in de kindertijd) en verworven (als gevolg van structurele of demyeliniserende aandoeningen, toxiciteit, paraneoplastische, ontstekingsziekten). Of infecties en auto-immuunziekten. Of infecties en auto-immuunziekten. [ 4 ]

Epidemiologie

De term "ataxie" betekent in het Grieks "doelloos". Het wordt gebruikt om een ongeorganiseerde, ongecoördineerde motorische activiteit te definiëren die geen verband houdt met parese, spierspanningsstoornissen of heftige bewegingen.

Vestibulaire ataxie uit zich meestal in evenwichtsstoornissen, moeite met lopen en een slechte motorische coördinatie.

Er zijn geen duidelijke statistieken over ataxie, aangezien het geen onafhankelijke nosologische eenheid is, maar slechts een syndroom of symptoomcomplex.

Het meest voorkomende symptoom van vestibulaire ataxie is systemische vertigo. Deze manifestatie is meestal de reden voor verwijzing naar neurologen (ongeveer 10% van de gevallen) en KNO-artsen (ongeveer 4% van de gevallen).

Vestibulaire ataxie wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van vallen en een toename van verwondingen bij ouderen en senioren.

De algehele prevalentie van ataxie is 26 gevallen per 100.000 kinderen. De algehele prevalentie van erfelijke ataxie is 10 gevallen per 100.000 personen. [ 5 ] Dominante cerebellaire ataxie komt voor bij 2,7 gevallen per 100.000 personen en recessieve erfelijke cerebellaire ataxie bij 3,3 gevallen per 100.000 personen. [ 6 ] De verhoogde prevalentie wordt gezien in landen waar bloedverwantschap veel voorkomt. [ 7 ] De wereldwijde prevalentie van spinocerebellaire ataxie varieert van 3 tot 5,6 gevallen per 100.000 personen. [ 8 ] De meest voorkomende spinocerebellaire ataxie is spinocerebellaire ataxie type 3. [ 9 ]

Oorzaken vestibulaire ataxie

De ontwikkeling van vestibulaire ataxie wordt veroorzaakt door schade aan een van de stadia van de vestibulaire analysator. In de meeste gevallen worden haarcellen aangetast, bijvoorbeeld tijdens een ontstekingsreactie zoals labyrintitis, die optreedt als gevolg van trauma of verspreiding van de infectie vanuit het middenoor. Dit laatste komt vaak voor bij patiënten met acute otitis media, purulente otitis media en aeritis. Haarcellen kunnen afsterven tegen de achtergrond van tumorinvasie of -vergiftiging bij auriculair cholesteatoom. Recidiverende vestibulaire ataxie is kenmerkend voor de ziekte van Ménière.

In sommige gevallen treedt vestibulaire ataxie op wanneer de vestibulaire zenuw is aangetast. Een dergelijke aandoening kan een infectieuze, toxische (ototoxische) of tumorgerelateerde oorzaak hebben. Vaak ontwikkelt zich vestibulaire neuronitis als gevolg van een virale infectie (herpes, influenza, acute luchtweginfecties).

Ataxie is soms het gevolg van schade aan de vestibulaire kernen die zich in de medulla oblongata bevinden - dit is bijvoorbeeld kenmerkend voor compressie van de medulla oblongata bij craniovertebrale afwijkingen (platybasie, Chiari-anomalie, atlanto-assimilatie), tumorprocessen in de hersenstam, encefalitis, arachnoiditis van de achterste schedelgroeve, demyeliniserende pathologieën (encefalomyelitis, multiple sclerose ).

Vestibulaire ataxie kan een van de symptomen zijn van chronische ischemische processen in de hersenstam, die op hun beurt worden veroorzaakt door een verstoring van de vertebrobasilaire bloedstroom bij het arteria vertebralissyndroom, atherosclerose, hypertensie en cerebraal vasculair aneurysma. De ontwikkeling van ataxie is ook kenmerkend voor TIA ( transient ischemic attack), hersenbloeding of ischemische beroerte.

Vestibulaire ataxie is een veelvoorkomend gevolg van craniocerebraal trauma, als gevolg van het directe effect van het letsel op de kernen en uiteinden van de vestibulaire zenuw, of van gelijktijdig optredende circulatiestoornissen (in het bijzonder kunnen we spreken van vasculaire posttraumatische spasmen). [ 10 ]

Risicofactoren

Vestibulaire ataxie ontwikkelt zich vaak bij mensen met encefalitis, acute encefalomyelitis, arachnoïditis van de achterste schedelgroeve en multiple sclerose. Andere risicofactoren zijn onder andere:

• Oorletsels waarbij het labyrint beschadigd is;
• Ontstekingsziekten van het middenoor, met uitbreiding van het infectieuze proces naar het labyrint;
• Tumorprocessen die gekenmerkt worden door tumorweefsel dat uitgroeit tot de gehoorstructuren;
• ziekte van Ménière;
• Letsels aan de vestibulaire zenuw;
• Hoofdletsel;
• Letsels van de craniovertebrale zone (platybasie, Arnold-Chiari-anomalie, atlasassimilatie);
• Circulatiestoornissen als gevolg van atherosclerotische veranderingen, hypertensie, cerebrale vasculaire aneurysma's, vertebrale arteriesyndroom.

Vestibulaire ataxie kan worden veroorzaakt door een beschadiging van de haarcellen in het binnenoor (in het membraneuze labyrint), maar ook door schade of compressie van de vestibulaire zenuw (VIII-paar), het corticale vestibulaire analysatorcentrum, de kern, met lokalisatie in de hersenstam.

Pathogenese

De vestibulaire analysator is verantwoordelijk voor de ruimtelijke oriëntatie van een mens. Hij kan de zwaartekracht, de locatie en het type motorische activiteit van lichaamsdelen vaststellen en waarnemen en de beweging van de romp en ledematen in de ruimte interpreteren.

Elke verandering van lichaamspositie wordt geëvalueerd door haarcellen. Haarcellen zijn vestibulaire receptormechanismen die zich bevinden op de dunste basilaire film in het receptorgedeelte van de auditieve analysator, gelokaliseerd in de voorste zone van het membraanlabyrint.

Vanuit de haarcellen worden signalen via de vestibulaire zenuw (behoort tot het achtste paar hersenzenuwen) doorgegeven aan de vestibulaire kernen, die verantwoordelijk zijn voor het interpreteren van de binnenkomende informatie.

Motorische reacties komen tot stand doordat regulerende zenuwsignalen vanuit de vestibulaire kernen naar verschillende delen van het centrale zenuwstelsel worden getransporteerd. Dit zorgt voor een juiste balans en verdeling van de spierspanning door middel van passende reflexreacties.

Wanneer een deel van het vestibulaire analysepad wordt aangetast of beschadigd, worden het evenwicht en de motorische coördinatie verstoord.

Afhankelijk van de lokalisatie van de laesie zijn de karakteristieke bevindingen als volgt:

• Laterale cerebellaire laesies veroorzaken symptomen aan dezelfde kant als de laesie (ipsilateraal), terwijl diffuse laesies algemene symptomen veroorzaken.
• Beschadigingen van de kleine hersenen veroorzaken ataxie van de ledematen.
• Wormletsels veroorzaken ataxie van de romp, looppatroon met behoud van ledematen.
• Beschadigingen van de vestibulocerebellaire regio veroorzaken evenwichtsstoornissen, duizeligheid en loopataxie.

Symptomen vestibulaire ataxie

Tekenen van vestibulaire ataxie worden zowel opgemerkt tijdens het lopen (bewegingen) als tijdens het staan. Afhankelijk hiervan wordt er onderscheid gemaakt tussen dynamische en statische ataxie. Een onderscheidend kenmerk van vestibulaire ataxie ten opzichte van andere vormen van deze pathologie is dat de intensiteit van de manifestaties afhankelijk is van de draaiing van het hoofd en het lichaam. Het probleem verergert bij het draaien van het hoofd, het lichaam of de ogen, dus patiënten proberen dergelijke bewegingen te vermijden of ze voorzichtig en geleidelijk uit te voeren. Door de bewegingen visueel te monitoren, is het mogelijk om de onjuiste vestibulaire functie enigszins te compenseren. Om deze reden is de patiënt met gesloten ogen minder zelfverzekerd en is de ataxie meer uitgesproken.

De vestibulaire analysator is meestal eenzijdig aangedaan. De meest voorkomende symptomen zijn:

• Wankele gang met het lichaam dat naar één bepaalde kant leunt (de kant van de laesie);
• Afwijking van de romp naar de aangedane zijde bij staan of zitten;
• Onvoldoende resultaten bij het lopen met gesloten ogen en bij de Romberg-houding.

Typische eerste tekenen van vestibulaire ataxie zijn systemische vertigo, een gevoel van draaiing van de omgeving en de romp. Duizeligheid treedt op in elke lichaamshouding, zelfs liggend. Als gevolg hiervan wordt de slaap verstoord en reageert het vestibulair-viscerale apparaat - er is misselijkheid, soms zelfs braken. Na verloop van tijd treden er autonome reacties op:

• Het gezicht wordt bleek of rood;
• Er heerst een gevoel van angst;
• Hartslag neemt toe;
• De pols wordt labiel;
• Toenemende transpiratie.

De meeste patiënten hebben horizontale nystagmus die in de tegenovergestelde richting van de laesie is gericht. Bilaterale nystagmus kan ook optreden. Als de vestibulaire kernen zijn aangetast, treedt verticale nystagmus met rotatie op. Als de pathologie het perifere deel van de vestibulaire analysator aantast, neemt de nystagmus toe tijdens de eerste hoofddraaiing (verdere nystagmus neemt doorgaans af). Bij patiënten met craniovertebrale afwijkingen neemt de nystagmus toe bij het kantelen van het hoofd.

Stages

Ataxie wordt gedifferentieerd op basis van het tijdstip waarop de stoornis zich manifesteert:

• Acute ataxie duurt uren tot dagen en is het gevolg van ischemie of een hersenbloeding, ontstekingsprocessen van multiple sclerose, vestibulaire neuronitis of toxische encefalopathie.
• Subacute ataxie duurt enkele weken en ontstaat als gevolg van tumorprocessen in de achterste schedelgroeve, hypothyreoïdie en avitaminose, alcoholisme, etc.
• Chronische ataxie kan maanden of zelfs jaren duren en is kenmerkend voor meningeomen, defecten van de craniovertebrale verbinding en neurodegeneratieve aandoeningen.

Vormen

Over het algemeen wordt ataxie onderverdeeld in de volgende typen pathologie:

• Sensorische ataxie (veroorzaakt door een stoornis van het geleidingssysteem van de diepe spiergevoeligheid);
• Cerebellaire ataxie (geassocieerd met cerebellaire laesies);
• Corticale ataxie (betreft laesies in de frontale of occipitotemporale cortex);
• Vestibulaire ataxie (veroorzaakt door een beschadiging van een deel van het vestibulaire apparaat).

Directe vestibulaire ataxie treedt op:

• Statisch (uit zich wanneer de patiënt staat);
• Dynamisch (tekenen ontstaan tijdens bewegingen).

Bovendien kan vestibulaire ataxie unilateraal zijn (alleen de linker- of rechterkant is aangetast) en bilateraal.

Complicaties en gevolgen

Patiënten met vestibulaire ataxie vallen vaak en raken gewond. Ze verliezen al vroeg hun werkvermogen en kunnen niet altijd goed voor zichzelf zorgen, zoals zich aankleden, koken en eten, enzovoort.

Naarmate vestibulaire ataxie vordert, kan de persoon zich in eerste instantie verplaatsen met behulp van een steun, kruk, rollator of kinderwagen, maar al snel kan het zijn dat hij of zij voortdurend ondersteuning nodig heeft.

Bedrust en verkeerde verzorging kunnen leiden tot het ontstaan van doorligwonden.

Andere mogelijke complicaties:

• Neiging tot terugkerende infectieziekten, verzwakte immuniteit;
• Ontwikkeling van chronisch hart- en ademhalingsfalen;
• Onbekwaamheid.

Gebrek aan behandeling en het onvermogen om de oorzaak van vestibulaire ataxie aan te pakken, leiden meestal tot een gestage progressie en verslechtering van de toestand van de patiënt. Desondanks kunnen tijdige diagnose en het gebruik van moderne behandel- en revalidatiemethoden het pathologische proces stoppen of vertragen en de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren.

Diagnostics vestibulaire ataxie

Vestibulaire ataxie wordt gediagnosticeerd op basis van de klachten van de patiënt en de resultaten van neurologisch onderzoek. Om de diagnose te verduidelijken en de ernst en het type van het pathologische proces te bepalen, wordt instrumentele diagnostiek voorgeschreven - met name re-encefalografie, echo-encefalografie, elektro-encefalografie, computer- en magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen, evenals röntgenfoto's. Omdat vestibulaire ataxie veel aandoeningen van het centrale zenuwstelsel kan begeleiden, is het belangrijk om de onderliggende oorzaken van deze aandoening zo vroeg mogelijk te identificeren.

Bloed- en urineonderzoek bij ataxie is niet-specifiek, maar kan worden voorgeschreven om de algemene toestand van het lichaam te beoordelen, ontstekingsprocessen en bloedarmoede op te sporen. Laboratoriumdiagnostiek kan worden gebruikt bij verdenking op chemische, drugs- of alcoholvergiftiging, evenals bij verdenking op vitaminetekorten (voornamelijk B-avitaminose).

Bij sommige patiënten worden tests uitgevoerd naar de schildklierhormoonstatus, HIV, syfilis, toxoplasmose, de ziekte van Lyme en anti-Yo-antilichamen (antilichamen tegen Purkinjecellen die leiden tot dysartrie en nystagmus).

Instrumentele diagnose wordt doorgaans uitgevoerd met de volgende methoden:

• Rheo-encefalografie (helpt om algemene informatie te verkrijgen over de kwaliteit van de bloedstroom in de hersenen);
• Angiografie, MR-angiografie van de hersenvaten (als aanvulling op de rheo-encefalografie);
• Echo-encefalografie (gebruikt om het liquorsysteem in de hersenen te beoordelen; veranderingen op echo-EEG duiden op de aanwezigheid van een volumetrisch neoplasma zoals een tumor of abces, wat geassocieerd kan worden met de ontwikkeling van vestibulaire ataxie);
• Elektro-encefalografie (voorgeschreven om de bio-elektrische hersenactiviteit te onderzoeken);
• Computer- en magnetische resonantiebeeldvorming (helpt bij het detecteren van volumetrische neoplasmata, foci van demyelinisatie);
• Röntgenfoto van de cervicale wervelkolom en de schedel (voorgeschreven bij verdenking op craniovertebrale afwijkingen).

Beoordeling van het vestibulaire apparaat bij ataxie wordt uitgevoerd door een neuroloog, minder vaak door een keel-neus-oorarts. De diagnose kan vestibulometrie, elektronystagmografie, stabilisatie en calorische test omvatten. Indien bij de patiënt gelijktijdig gehoorverlies wordt vastgesteld, is het mogelijk om drempelaudiometrie, kamertoonmeting, elektrocochleografie, promontoriumtest, enzovoort, uit te voeren. [ 12 ]

Differentiële diagnose

Ataxie is niet alleen vestibulaire ataxie. Het is een syndroom dat niet alleen kan worden waargenomen wanneer het evenwichtsorgaan is aangedaan, maar ook andere hersenstructuren.

• Sensorische ataxie treedt op wanneer diepe sensorische banen zijn aangetast, beginnend bij de perifere zenuwen en eindigend bij de achterste centrale gyrus. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een eigenaardige "stampende" gang: iemand zet zijn voeten wijd uit elkaar tijdens het lopen, elke stap is zwaar, met een landing op de hiel. Het probleem verergert als de patiënt zich in het donker bevindt, zijn ogen sluit of zijn hoofd abrupt optilt. Er wordt een valse athetose opgemerkt. Pathologie gaat vaak gepaard met polyradiculoneuritis, spinale aandoeningen met laesies van de achterste kanalen.
• Frontale ataxie is het gevolg van schade aan de cortex van de grote hemisferen van de frontale kwab en verstoring van de afferente verbindingen met de kleine hersenen. De symptomatologie is niet intens; de patiënt wankelt tijdens het lopen naar de andere kant van de laesie. Er wordt intentionaliteit en "missers" opgemerkt.

Vestibulaire en cerebellaire ataxie zijn bijzonder moeilijk te onderscheiden bij patiënten met een beroerte of intoxicatie, wanneer de ernst van de symptomen zodanig is dat de patiënt niet kan lopen of staan.

• Temporale ataxie wordt veroorzaakt door een laesie van de temporaalkwabcortex: de cerebellaire verbindingen zijn tegelijkertijd aangetast. Temporale ataxie is een van de componenten van de Schwab-triade. De patiënt wankelt tijdens het lopen en wijkt af naar de andere kant, waardoor de ooglidtest niet goed wordt uitgevoerd. Hemiparkinsonisme aan de andere kant van het brandpunt wordt opgemerkt. Als de diagnose Schwab-triade wordt gesteld, wijst dit op de aanwezigheid van een tumor in de temporaalkwab.
• Functionele ataxie is een van de symptomen van hysterische neurose. De gang is eigenaardig en variabel, in tegenstelling tot andere vormen van ataxie.
• Gemengde ataxie is een combinatie van verschillende vormen van deze aandoening – bijvoorbeeld cerebellaire en sensorische ataxie zijn tegelijkertijd aanwezig. Een dergelijke combinatie kan worden waargenomen bij patiënten met demyeliniserende aandoeningen.

Bij de differentiële diagnose is het belangrijk om rekening te houden met de veelheid aan ataxiesymptomen. Praktiserende artsen wijzen op de aanwezigheid van rudimentaire vormen van deze aandoening, overgangsvormen van het syndroom, waarbij het klinische beeld vergelijkbaar is met dat van multiple sclerose, spastische paraplegie en neurale amyotrofie.

Indien erfelijke ataxie wordt vermoed, wordt DNA-diagnostiek voorgeschreven om de waarschijnlijkheid van erfgenaam van een atactische ziekteverwekker te bepalen.

Behandeling vestibulaire ataxie

De behandeling van vestibulaire ataxie is gericht op de onderliggende oorzaak van de aandoening. Momenteel bestaat er geen behandeling voor erfelijke ataxie. Afhankelijk van de oorzaak, als ataxie het gevolg is van een beroerte, toxische stoffen, hypothyreoïdie of beïnvloedbare risicofactoren, is de behandeling gericht op de specifieke aandoening die de ataxie veroorzaakt. [ 13 ]

Als een infectieus proces in de gehoororganen wordt vastgesteld, worden antibiotica, spoelingen, ontsmetting, labyrinttomie, enz. voorgeschreven. Bij vasculaire aandoeningen wordt medicamenteuze therapie toegepast, die de cerebrale bloedcirculatie kan verbeteren. In complexe gevallen wordt aan patiënten met craniovertebrale defecten een chirurgische correctie voorgeschreven. Volumetrische neoplasmata, ontstekingsprocessen in de vorm van arachnoïditis of encefalitis vereisen een passende complexe behandeling.

Na het aanpakken van de oorzaak van vestibulaire ataxie wordt symptomatische therapie gestart. Relevante medicijnen die de stofwisseling versnellen en het zenuwstelsel verbeteren:

• Piracetam - ingenomen in een dagelijkse dosis van 30 tot 160 mg per kilogram lichaamsgewicht, tweemaal daags ingenomen. De behandelingsduur is 1-6 maanden.
• γ-aminoboterzuur - oraal in te nemen vóór de maaltijd, 0,5-1,25 g driemaal daags (dagelijkse dosis - van 1,5 tot 3 g).
• Ginkgo biloba - neem 15-20 druppels tinctuur voor de maaltijd, of in tabletten van 60-240 mg. De behandelingsduur wordt bepaald door een arts en kan enkele maanden duren.
• Vitamines van de B-groep - oraal of via injectie toegediend, afhankelijk van de indicatie.

Voor een snelle revalidatie zijn therapeutische oefeningen geïndiceerd, waaronder oefeningen om de motorische coördinatie te trainen en het spierstelsel en de individuele spiergroepen te versterken. [ 14 ]

Het voorkomen

Er bestaat geen specifieke preventie voor een aandoening zoals vestibulaire ataxie. Om de gezondheid in het algemeen te behouden, en in het bijzonder om de normale toestand van het vestibulaire apparaat te ondersteunen, is het noodzakelijk om inspanningen te leveren om de ontwikkeling van acute infectieuze en ontstekingsprocessen die dit mechanisme kunnen beschadigen, te voorkomen. Preventie betreft allereerst het voorkomen van sinusitis, middenoorontsteking, longontsteking, enz.

Tot de basispreventieve aanbevelingen behoren:

• Bij infectie- en ontstekingsziekten tijdig doorverwijzen naar een arts;
• Bij duizeligheid tijdig een arts raadplegen;
• Regelmatige controle van de bloeddrukindicatoren (vooral bij mensen die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van hypertensie en vasculaire pathologieën);
• Een gezonde levensstijl leiden, slechte gewoontes vermijden, een voedzaam dieet volgen met kwaliteitsproducten, etc.

Prognose

Vestibulaire ataxie kan niet op zichzelf worden genezen, zonder de betrokkenheid van een medisch specialist. Alleen een goede diagnose met vaststelling van de oorzaak van de pathologie en het voorschrijven van een adequate behandeling kan de primaire ziekte elimineren en de manifestaties van de pathologie egaliseren. Om de prognose te verbeteren, is een geïndividualiseerde aanpak belangrijk, aangezien geen twee gevallen van vestibulaire ataxie hetzelfde zijn: de oorzaken en symptomen van de aandoening zijn altijd verschillend.

Vaak, vooral als de primaire oorzaak van de pathologie niet kan worden vastgesteld, treden invaliditeit en verlies van arbeidsvermogen op. In sommige gevallen, waaronder erfelijke aandoeningen, is vestibulaire ataxie moeilijk te behandelen en houden de verschijnselen vaak jarenlang aan. De meest optimistische prognose wordt gekenmerkt door ataxie bij patiënten met vestibulaire neuronitis: het probleem wordt succesvol genezen en er zijn geen recidieven.

Lijst van onderzoeken met betrekking tot de studie van vestibulaire ataxie

1. Vestibulaire ataxie en de meting ervan bij de mens

   • Auteurs: AR Fregly
   • Jaar van uitgave: 1975

2. Casusrapport: Acuut vestibulair syndroom en cerebellitis bij anti-Yo paraneoplastisch syndroom

   • Auteurs: Bassil Kherallah, E. Samaha, SE Bach, Cynthia I. Guede, J. Kattah. Bach, Cynthia I. Guede, J. Kattah
   • Jaar van uitgave: 2022

3. Oculaire motiliteit bij autosomaal dominante ataxie in North Carolina

   • Auteurs: K. Small, S. Pollock, J. Vance, J. Stajich, M. Pericak-Vance
   • Jaar van uitgave: 1996

4. Algemene vestibulaire tests

   • Auteurs: T. Brandt, M. Strupp
   • Jaar van uitgave: 2005

5. Genetica van vestibulaire stoornissen: pathologische inzichten

   • Auteurs: L. Frejo, I. Giegling, R. Teggi, J. Lopez-Escamez, D. Rujescu
   • Jaar van uitgave: 2016

Literatuur

Palchun, VT Otorinolaryngologie. Nationale handleiding. Korte uitgave / Bewerkt door VV Т. Palchun. - Moskou: GEOTAR-Media, 2012.