Wat is erythema annulare?

Pathologische roodheid van de huid in een beperkt gebied dermatologen noemen erytheem (van Griekse erythros - rood), en ringvormige erytheem of anular (van het Latijnse annulusring) is geen ziekte, maar een type huiduitslag met uitgesproken focale hyperemie in de vorm van een ring. [1] ]

Epidemiologie

Meestal worden statistieken over het optreden van symptomen niet bewaard, dus hoe vaak erytheem annulare verschijnt is onbekend.

Het is echter bekend dat bij de ziekte van Lyme (na een tekenbeet) dit type erytheem voorkomt bij 70-80% van de patiënten.

En in bijna 70% van de gevallen is erytheem annulare een symptoom van huidziekten, meestal schimmel.

Ongeveer 10-20% van de kinderen met acute reumatische koorts hebben marginaal anulair erytheem. [2]

Oorzaken Wat is erythema annulare?

Net als andere soorten rode vlekken op het lichaam, zijn ringvormige rode vlekken symptomen van een aantal aandoeningen. Daarom combineert het concept van Erythema Annulare-syndroom zowel morfologische varianten van dit type uitslag als de bijbehorende manifestaties, waaronder jeuk, desquamatie, hyperkeratose en anderen.

Vaak kan de specifieke oorzaak van erythema annulare (of specifieke trigger) niet worden geïdentificeerd, maar dit betekent niet dat er geen oorzaak is. Dergelijke huidverschillen worden vaak veroorzaakt door infecties.

While ring-shaped erythema in the bite of a mosquito, as well as some other insects may appear only in case of hypersensitivity of a person, ring-shaped erythema after the bite of a tick of the ixodid family, transmissively transmitting the spirochete Borrelia burgdorferi, is a pathognomonic skin symptom lyme disease (lyme borreliose),

Migrerende ringvormige erytheem in borreliose treedt op enkele dagen na de beet, wordt afgerond en wordt snel uitgebreid; Het centrum van de hyperemische plek verlicht geleidelijk en er kan een stip of papule op de plaats van de beet zijn. In het vroege stadium worden symptomen van borreliose gemanifesteerd door koorts, algemene zwakte, spier- en gewrichtspijn. Er is ook ringvormige erytheem en lymfadenopathie - vergroting van regionale lymfeklieren.

Een ringvormig erytheem op het gezicht, lichaam, benen en armen - in de vorm van gladde of schilferige plaques met een lichte plek in het midden - verschijnt in Mycobacterium tuberculosis vulgaris (lupus vulgaris), d.w.z. cutane tuberculose.

In secundaire Syfilis (wiens oorzaak van het spirochete Treponema pallidum is), wordt het uiterlijk van een anular centrifugaal erytheem Biette-met hyperkeratose langs de rand van afgeronde vlekken-genoteerd op de trunk, oplossing van sommige patiënten.

Onder virale infecties als oorzakelijke factoren bij het verschijnen van rode ringvormige uitslag, benadrukken experts het herpesvirus type III (Varicella Zoster-virus), wat leidt tot de ontwikkeling van herpes zoster, die gordelroos

Geassocieerd met herpesvirus type IV (Epstein-Barr-virus) infectieuze mononucleosis presenteert symptomen zoals gezwollen nek lymfeklieren, duidelijke hyperemie van de farynx, tonsillitis en ringvormig erytheem op de huid van het bovenlichaam, onder andere.

Huidreacties komen vaak voor bij parasitaire ziekten. Bijvoorbeeld, vanwege infectie met flagellated parasieten-trypanosomen (trypanosoma cruzi), die worden gedragen door triatom-bugs die mensen bijten-treedt ringvormig erytheem voor in de ziekte van Chagas - amerikaanse trypanosomiasis.

En natuurlijk kan chronisch ringvormige erytheem worden geassocieerd met schimmelziekten - dermatophytosis of dermatomycosis (bijvoorbeeld wanneer het wordt beïnvloed door de schimmel trichophyton concentricum, tinea pedis, malassezia furfur). Trouwens, bij volwassenen is dit de meest voorkomende oorzaak van ringvormige huidletsels.

Maar de etiologie is mogelijk niet gerelateerd aan infectie. Bijvoorbeeld, ringvormige erytheem in SLE (systemische lupus erythematosus) komt meestal voor in gevallen van de subacute huidvorm van deze auto-immuunziekte - met de hoofdlokalisatie op de romp, dijen en billen. Details in de publicatie - cutane veranderingen in lupus erythematosus.

Ringvormig erytheem bij reumatoïde artritis, een auto-immuun bindweefselziekte van inflammatoire aard, wordt bij iedereen niet waargenomen. In dit geval omvatten de getroffen gebieden de huid van de romp en extremiteiten (aan de binnenkant), er is geen jeuk.

Bovendien kan anulair erytheem iatrogene zijn, veroorzaakt door bepaalde geneesmiddelen en vaccins. [3]

Risicofactoren

Naast de hierboven genoemde ziekten, zijn risicofactoren voor Erytheem annulare:

• Sarcoidosis;
• Hepatitis C, leverpathologieën met cholestase, galcirrose;
• Diffuse toxische struma die leidt tot hyperthyreoïdie;
• Het syndroom van Sjögren;
• Endocriene pathologieën (voornamelijk diabetes mellitus);
• Kanker (meestal lymfoom, leukemie, myeloom, tumoren van de borst, prostaat- of thymusklieren);
• Overgevoeligheid van het lichaam en/of neiging tot allergische reacties;
• Genetische aanleg;
• Zwangerschap.

Pathogenese

Onderzoekers beschouwen de pathogenese van deze vorm van erytheem als de ontwikkeling van overgevoeligheidsreactie - cutane vasculair (met verhoogde bloedstroom in de oppervlakkige capillairen van de huid), geassocieerd met de immuunrespons op het antigeen: bij schimmel- en parasitaire ziekten, microbiële en virale infecties. [4]

Een belangrijke rol in het mechanisme van anulair erytheem wordt gespeeld door een toename van het niveau van eosinofielen in het bloed - eosinofilie.

Soms maakt anulair erytheem deel uit van het paraneoplastische syndroom in de oncologie, en de belangrijkste versie van de pathogenese is het effect van cytokines, tumor-geassocieerde macrofagen en proangiogene factoren (in het bijzonder vasculaire endotheelgroeifactor VEGF-A).

Bij patiënten met diabetes mellitus is eenvoudig ringvormige erytheem waarschijnlijk te wijten aan de accumulatie van eiwitglycatie-eindproducten in de weefsels, die inflammatoire reacties activeren.

Idiopathische familiale erytheem annulare bij zuigelingen wordt overgedragen met een gen-autosomaal dominant type overerving.

En bij zwangere vrouwen wordt anulair erytheem verklaard door alle dezelfde hormonale veranderingen: verhoogde niveaus van oestrogeen en progesteron in het bloed.

Histologisch, in ringvormige erytheem zijn er bepaalde veranderingen in verschillende lagen van de huid: focale exudatieve ontsteking en atrofie van epidermis-cellen (met verminderde keratinisatie), proliferatie van Langerhans-cellen van de Spinale-laag, degeneratie van cellen van de basale laag, EDEMA van de papillaire lagen. En in de weefsels rondom capillairen - diffuse infiltraten van T-lymfocyten en eosinofielen. [5] ]

Vormen

Anulair erytheem komt in verschillende soorten.

• Reumatische erytheem circularis.

Afzonderlijk onderscheiden op basis van etiologisch principe.

• Ringvormige erytheem migrans.

Het wordt beschouwd als chronisch, vergeleken met manifestaties van dermatologische aandoeningen van verschillende genese en in veel gevallen geassocieerd met infecties en oncologie. In het bijzonder komt een dergelijk erytheem voor bij Lyme-borreliose.

• Ringvormige centrifugaal erytheem.

Synoniemen: ringvormige Erytheem Darier, ringvormige marginale erytheem. De eerste tekenen verschijnen als een kleine roze papule die geleidelijk vergroot tot een hyperemische plek (of dunne plaque) met een cirkelvormige of ovale vorm. De vergroting vindt centrifugaal plaats - van het midden tot de randen, die aan de binnenkant kan worden bedekt met schalen van vrijstaande huid. Tegelijkertijd neemt de roodheid in het midden geleidelijk af en verdwijnt.

• Ringvormige erytheem multiforme.

Dit zijn niet-voorname, scherp gedefinieerde hyperemische plekken die geleidelijk vergroten om plaques te vormen. Het centrale deel van het erytheem is gewist of verandert in structuur en kleur.

Bovendien maken sommige specialisten onderscheiden: necrolytisch migrerend ringvormige erytheem (met de vorming van blaren, die na hun resolutie bedekt zijn met korstjes) en aanhoudende paraneoplastic - bij kanker.

Erytheem circularis bij kinderen

Anular erytheem anularis is zeldzaam in de kinderschoenen, en idiopathisch ringvormige erytheem is aangetoond dat het op deze leeftijd het meest voorkomt. [6]

Parvovirus B19 (Family Parvoviridae, geslacht erytroparvovirus), die kinderen treft, veroorzaakt niet alleen het gebruikelijke erytheem op de wangen; Binnen een tot twee weken kan de zogenaamde kamerring erytheem op de stam en ledematen verschijnen, waarin het centrale deel van de uitslag geleidelijk bleek wordt. Het lost spontaan op na een paar weken, maar kan terugkeren tijdens het eerste levensjaar - zonder enige gevolgen. [7]

Als een complicatie van streptokokken keelpijn of keelpijn, kunnen kinderen en adolescenten erytheem annulare hebben in reumatische koorts, een van de belangrijkste tekenen geassocieerd met activering van ontsteking van de gewrichten of hartspier. Zie voor meer informatie. - rheumatische koorts.

In dit geval vergroten niet-sensatie-inducerende ringvormige erythemateuze plaques met een duidelijk centrum snel en verdwijnen snel, maar terugkerende flare-ups zijn mogelijk.

Even serieuze diagnostische varianten zoals neonatale lupus erythematosus, herpes zoster bij kinderen, en juveniele reumatoïde artritis moet ook in gedachten worden gehouden. [8]

Complicaties en gevolgen

In sommige gevallen verdwijnt anulair erytheem spontaan (soms met periodieke recidieven), in andere, als de infectie ernstig is of de ziekte systemisch is, zijn er gevolgen en/of complicaties.

Bij Lyme-borreliose leidt er bijvoorbeeld een erytheem in het late stadium tot chronische atrofische acrodermatitis die de buitenoppervlakken van de bovenste en onderste ledematen beïnvloeden.

Als erytheem ernstige jeuk veroorzaakt, kan de huidkammen secundaire infectie ondergaan - met de ontwikkeling van ontsteking. [9]

Diagnostics Wat is erythema annulare?

Hoewel ten minste de helft van de gevallen van ringvormige rode huiduitslag nog steeds als idiopathisch wordt beschouwd, begint de diagnose met een visueel onderzoek, overzicht van de medische geschiedenis van de patiënt (inclusief alle genomen medicijnen en recente immunisaties) en huidonderzoek.

Voor laboratoriumtests worden bloedtests uitgevoerd: algemeen klinisch en gedetailleerd, voor reumatoïde factor, ELISA voor antilichamen (tegen virussen, tuberculose mycobacteriën, streptococcus), voor c3 Component van component in het bloed, voor eosinofils, thyroid hormonen. Een algemene urineonderzoek en fecale analyse worden ook uitgevoerd. Allergietesten kunnen nodig zijn.

Een huidschrapen wordt gedaan om schimmelinfectie uit te sluiten, en een huidbiopsie en histologisch onderzoek kan nodig zijn om de diagnose te bevestigen.

Instrumentele diagnose kan beperkt zijn tot dermatoscopie.

Differentiële diagnose

Ringvormige erytheem verwijst naar niet-specifieke symptomen, dus de taken die de differentiële diagnose zouden moeten oplossen, zijn om de oorzakelijke factoren te verifiëren en andere morfologische soorten uitslag te onderscheiden, bijvoorbeeld, in granulomateuze en atopische dermatitis en andere mastocytose, mastocytosis, en andere morfologische types van rasjytose, en andere morfologische types van rasjytose, en andere morfologische typen van rasjytose, en andere morfologische typen. [10] ]

Behandeling Wat is erythema annulare?

Wanneer de ziekte die het ringvormige erytheem heeft veroorzaakt, wordt geïdentificeerd, is de hoofdbehandeling erop gericht.

Als dit symptoom wordt geassocieerd met het derde type herpesvirus, heb je behandeling nodig voor gordelroos.

Bij ernstige reumatoïde artritis bij patiënten ouder dan 18 jaar, kan etanercept (enbrel), dat subcutaan wordt toegediend, worden gebruikt. Dit medicijn wordt voorzichtig voorgeschreven en alleen als er geen acute en chronische infecties zijn. In de lijst van de bijwerkingen worden opgemerkt: de ontwikkeling van besmettelijke ontsteking van verschillende lokalisaties en huiduitreikingen; Negatieve effecten op de nerveuze, cardiovasculaire en urinewegen en het GI-kanaal.

Lees ook T.

Dermatomycosis kan worden behandeld met actuele middelen - effectieve zalven voor schimmel.

Er zijn ook medicijnen om jeuk te verlichten: oraal ingenomen antihistaminica of actuele agenten in de vorm van jeukzalken.

Actuele therapie gebruikt traditioneel verschillende samenstelling zalven voor huiduitslag, en in veel gevallen zijn dit zalven en crèmes met corticosteroïden. Niet-hormonale middelen worden echter ook aanbevolen: protopik zalf (met tacrolimus) of crème elidel (met pimecrolimus).

Bij afwezigheid van schimmelziekten kunnen systemische corticosteroïden worden voorgeschreven: methylprednisolon, betaspan (betamethason, diprospan), enz., De haalbaarheid en het schema van toepassing waarvan de exacte dosering wordt bepaald door de agenten.

Kunnen antibiotica worden gebruikt voor Erytheem annulare? Behandeling met antibacteriële geneesmiddelen tegen streptokokkeninfectie wordt gegeven voor reumatische koorts, zie voor meer informatie. - behandeling van streptokokkeninfectie.

Ook gebruikte antibiotica na een tekenbeet. En in gevallen van ringvormige erytheem in Amerikaanse trypanosomiasis, wordt de ziekte zelf behandeld met antimicrobiële middelen op basis van nitrofuran-derivaten, waaronder nifurtimox. Het medicijn is gecontra-indiceerd in nier- en leverproblemen en de bijwerkingen ervan kunnen worden gemanifesteerd door misselijkheid en braken, duizeligheid en hoofdpijn. [11]

Het voorkomen

Er zijn geen preventieve maatregelen voor het begin van dit symptoom.

Prognose

Zelfs wanneer de oorzaak van anulair erytheem niet wordt geïdentificeerd, kan deze spontaan verdwijnen.

In andere gevallen is dit symptoom vrij lange tijd aanwezig - van drie maanden tot een jaar of meer, maar op zichzelf heeft het geen invloed op de prognose van de uitkomst van de ziekte. Mogelijke herhalen van huidverschillen van chronische ziekten hebben echter een negatieve invloed op het algemene welzijn en verminderen de kwaliteit van leven.