Wat is erythema annulare?

Pathological reddening of the skin in a limited area dermatologists call erythema (from Greek erythros - red), and annular erythema or anular (from Latin annulus - ring) is not a disease, but a type of skin rash with pronounced focal hyperemia in the form of a ring. [1]

Epidemiologie

Doorgaans worden er geen statistieken bijgehouden over het optreden van symptomen, dus het is onbekend hoe vaak erythema annulare verschijnt.

Het is echter bekend dat bij de ziekte van Lyme (na een tekenbeet) dit type erytheem bij 70-80% van de patiënten voorkomt.

En in bijna 70% van de gevallen is erythema annulare een symptoom van huidziekten, meestal schimmels.

Ongeveer 10-20% van de kinderen met acute reumatische koorts heeft marginaal anulair erytheem.[2]

Oorzaken Wat is erythema annulare?

Net als andere soorten rode vlekken op het lichaam zijn ringvormige rode vlekken symptomen van een aantal aandoeningen. Daarom combineert het concept van erythema annulare-syndroom beide morfologische varianten van dit type uitslag en de bijbehorende manifestaties, waaronder jeuk, desquamatie, hyperkeratose en andere.

Vaak kan de specifieke oorzaak van erythema annulare (of specifieke trigger) niet worden vastgesteld, maar dit betekent niet dat er geen oorzaak is. Dergelijke huidverschijnselen worden vaak veroorzaakt door infecties.

Terwijl ringvormig erytheem bij de beet van een mug, evenals bij sommige andere insecten, alleen kan verschijnen in geval van overgevoeligheid van een persoon, ringvormig erytheem na de beet van een teek van de ixodide-familie, waarbij de spirocheet Borrelia burgdorferi wordt overgedragen, is een pathognomonisch huidsymptoom van de ziekte van Lyme (lyme-borreliose) ,

Migrerend ringvormig erytheem bij borreliose treedt een paar dagen na de beet op, is afgerond en wordt snel groter; het midden van de hyperemische plek wordt geleidelijk lichter en er kan een stip of papule op de plaats van de beet zitten. In het vroege stadium manifesteren de symptomen van borreliose zich door koorts, algemene zwakte, spier- en gewrichtspijn. Er is ook ringvormig erytheem en lymfadenopathie - vergroting van regionale lymfeklieren.

Een ringvormig erytheem op het gezicht, lichaam, benen en armen - in de vorm van gladde of schilferige plaques met een lichte vlek in het midden - verschijnt bij Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), dat wil zeggen huidtuberculose.

Bij secundaire syfilis (waarvan de veroorzaker de spirocheet Treponema pallidum is) wordt het uiterlijk van anulair centrifugaal erythema biette - met hyperkeratose langs de rand van ronde vlekken - opgemerkt op de romp, voetzolen en handpalmen van sommige patiënten.

Van de virale infecties als oorzakelijke factoren bij het optreden van rode ringvormige huiduitslag, benadrukken deskundigen het herpesvirus type III (Varicella zoster- virus ), wat leidt tot de ontwikkeling van herpes zoster, ook wel gordelroos genoemd .

In verband met het herpesvirus type IV (Epstein-Barr-virus) presenteert infectieuze mononucleosis zich met symptomen zoals onder meer gezwollen lymfeklieren in de nek, duidelijke hyperemie van de keelholte, tonsillitis en ringvormig erytheem op de huid van het bovenlichaam.

Huidreacties komen vaak voor bij parasitaire ziekten. Als gevolg van infectie met parasieten met flagellaten - trypanosomen (Trypanosoma cruzi), die worden gedragen door triatomwantsen die mensen bijten - treedt ringvormig erytheem op bij de ziekte van Chagas - Amerikaanse trypanosomiasis .

En natuurlijk kan chronisch ringvormig erytheem in verband worden gebracht met schimmelziekten - dermatofytose of dermatomycose (bijvoorbeeld wanneer aangetast door de schimmel Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Overigens is dit bij volwassenen de meest voorkomende oorzaak van ringvormige huidlaesies.

Maar de etiologie houdt mogelijk geen verband met een infectie. Ringvormig erytheem bij SLE (systemische lupus erythematosus) komt bijvoorbeeld het vaakst voor in gevallen van de subacute cutane vorm van deze auto-immuunziekte - met de belangrijkste lokalisatie op de romp, dijen en billen. Details in de publicatie - Cutane veranderingen bij lupus erythematosus .

Ringvormig erytheem bij reumatoïde artritis, een auto-immuunbindweefselziekte met een inflammatoire aard, wordt niet bij iedereen waargenomen. In dit geval omvatten de getroffen gebieden de huid van de romp en ledematen (aan de binnenkant), er is geen jeuk.

Bovendien kan anulair erytheem iatrogeen zijn, veroorzaakt door bepaalde medicijnen en vaccins.[3]

Risicofactoren

Naast de hierboven genoemde ziekten omvatten risicofactoren voor erythema annulare:

• sarcoïdose ;
• Hepatitis C, leverpathologieën met cholestase, galcirrose;
• Diffuus giftig struma leidend tot hyperthyreoïdie;
• Syndroom van Sjogren ;
• endocriene pathologieën (voornamelijk diabetes mellitus);
• kanker (meestal lymfoom, leukemie, myeloom, tumoren van de borst-, prostaat- of thymusklieren);
• overgevoeligheid van het lichaam en/of neiging tot allergische reacties;
• genetische aanleg;
• zwangerschap.

Pathogenese

Onderzoekers beschouwen de pathogenese van deze vorm van erytheem als de ontwikkeling van een overgevoeligheidsreactie - cutane vasculaire (met verhoogde bloedstroom in de oppervlakkige haarvaten van de huid), geassocieerd met de immuunrespons op het antigeen: bij schimmel- en parasitaire ziekten, microbieel en viraal infecties.[4]

Een belangrijke rol in het mechanisme van anulair erytheem wordt gespeeld door een toename van het niveau van eosinofielen in het bloed - eosinofilie .

Soms maakt anulair erytheem deel uit van het paraneoplastische syndroom in de oncologie, en de belangrijkste versie van de pathogenese ervan is het effect van cytokines, tumorgeassocieerde macrofagen en proangiogene factoren (in het bijzonder vasculaire endotheliale groeifactor VEGF-A).

Bij patiënten met diabetes mellitus is eenvoudig ringvormig erytheem waarschijnlijk te wijten aan de ophoping van eindproducten van eiwitglycatie in de weefsels, die ontstekingsreacties activeren.

Idiopathische familiale erythema annulare bij zuigelingen wordt overgedragen via een gen-autosomaal dominante overerving.

En bij zwangere vrouwen wordt anulair erytheem verklaard door dezelfde hormonale veranderingen: verhoogde niveaus van oestrogeen en progesteron in het bloed.

Histologisch zijn er bij ringvormig erytheem bepaalde veranderingen in verschillende lagen van de huid: focale exsudatieve ontsteking en atrofie van epidermiscellen (met verminderde keratinisatie), proliferatie van Langerhans-cellen van de doornige laag, degeneratie van cellen van de basale laag, oedeem van de papillaire laag. En in de weefsels rondom de haarvaten van de huid - diffuse infiltraten van T-lymfocyten en eosinofielen.[5]

Vormen

Anulair erytheem is er in verschillende typen.

• Reumatisch circulair erytheem.

Afzonderlijk onderscheiden op basis van het etiologische principe.

• Ringvormig erythema migrans.

Het wordt als chronisch beschouwd, vergeleken met manifestaties van dermatologische ziekten van verschillende oorsprong en in veel gevallen geassocieerd met infecties en oncologie. In het bijzonder komt een dergelijk erytheem voor bij Lyme-borreliose.

• Ringvormig centrifugaal erytheem.

Synoniemen: ringvormig erytheem darier, ringvormig marginaal erytheem. De eerste tekenen verschijnen als een kleine roze papule die geleidelijk groter wordt tot een hyperemische plek (of dunne plaque) met een ronde of ovale vorm. De vergroting vindt centrifugaal plaats - van het midden naar de randen, die aan de binnenkant bedekt kunnen zijn met schilfers van losgeraakte huid. Tegelijkertijd neemt de roodheid in het midden geleidelijk af en verdwijnt.

• Ringvormig erythema multiforme.

Dit zijn niet-jeukende, scherp gedefinieerde hyperemische plekken die geleidelijk groter worden en plaques vormen. Het centrale deel van het erytheem verdwijnt of verandert van structuur en kleur.

Bovendien onderscheiden sommige specialisten: necrolytisch migrerend ringvormig erytheem (met de vorming van blaren, die na hun resolutie bedekt zijn met korstjes) en aanhoudend paraneoplastisch - bij kanker.

Erytheem circulair bij kinderen

Anulair erythema anularis komt zelden voor in de kindertijd, en idiopathisch ringvormig erytheem komt op deze leeftijd het meest voor.[6]

Parvovirus B19 (familie Parvoviridae, geslacht Erythroparvovirus), dat kinderen treft, veroorzaakt niet alleen het gebruikelijke erytheem op de wangen; binnen één tot twee weken kan het zogenaamde Chamer-ringerytheem verschijnen op de romp en ledematen, waarbij het centrale deel van de uitslag geleidelijk bleek wordt. Het verdwijnt spontaan na een paar weken, maar kan tijdens het eerste levensjaar opnieuw optreden - zonder enige gevolgen.[7]

Als complicatie van keelpijn of keelpijn door streptokokken kunnen kinderen en adolescenten erythema annulare krijgen bij reumatische koorts, een van de belangrijkste symptomen die gepaard gaat met activering van ontsteking van de gewrichten of de hartspier. Voor meer informatie zie. - Reumatische koorts .

In dit geval worden niet-sensatie-inducerende ringvormige erythemateuze plaques met een helder centrum snel groter en verdwijnen ze snel, maar terugkerende opflakkeringen zijn mogelijk.

Even ernstige diagnostische varianten zoals neonatale lupus erythematosus, herpes zoster bij kinderen en juveniele reumatoïde artritis moeten ook in gedachten worden gehouden.[8]

Complicaties en gevolgen

In sommige gevallen verdwijnt anulair erytheem spontaan (soms met periodieke recidieven), in andere gevallen zijn er gevolgen en/of complicaties als de infectie ernstig is of de ziekte systemisch is.

Bij Lyme-borreliose leidt erytheem in een laat stadium bijvoorbeeld tot chronische atrofische acrodermatitis die de buitenoppervlakken van de bovenste en onderste ledematen aantast.

Als erytheem ernstige jeuk veroorzaakt, kan de huidkamming een secundaire infectie ondergaan - met de ontwikkeling van een ontsteking.[9]

Diagnostics Wat is erythema annulare?

Hoewel minstens de helft van de gevallen van ringvormige rode huiduitslag nog steeds als idiopathisch wordt beschouwd, begint de diagnose met een visueel onderzoek, beoordeling van de medische geschiedenis van de patiënt (inclusief alle ingenomen medicijnen en recente immunisaties) en huidonderzoek .

Voor laboratoriumtests worden bloedtesten uitgevoerd: algemeen klinisch en gedetailleerd, voor reumafactor, ELISA voor antilichamen (tegen virussen, tuberculose, mycobacteriën, streptokokken), voor C3-complementcomponent in het bloed , voor eosinofielen, schildklierhormonen. Er worden ook een algemeen urineonderzoek en fecale analyse uitgevoerd. Het kan nodig zijn om een ​​allergietest uit te voeren.

Er wordt een huidafkrabsel uitgevoerd om een ​​schimmelinfectie uit te sluiten, en een huidbiopsie en histologisch onderzoek kunnen nodig zijn om de diagnose te bevestigen.

Instrumentele diagnose kan beperkt blijven tot dermatoscopie .

Differentiële diagnose

Ringvormig erytheem verwijst naar niet-specifieke symptomen, dus de taken die de differentiële diagnose zouden moeten oplossen, zijn het verifiëren van de oorzakelijke factoren en het onderscheiden van andere morfologische soorten huiduitslag, bijvoorbeeld bij granulomateuze en atopische dermatitis en dermatomycose, psoriasis vulgaris (plaque), mastocytose, huiduitslag, enz., en andere morfologische soorten huiduitslag.[10]

Behandeling Wat is erythema annulare?

Wanneer de ziekte wordt geïdentificeerd die het ringvormige erytheem veroorzaakt, is de hoofdbehandeling daarop gericht.

Als dit symptoom verband houdt met het derde type herpesvirus, heeft u een behandeling voor gordelroos nodig .

Bij ernstige reumatoïde artritis bij patiënten ouder dan 18 jaar kan Etanercept (Enbrel), dat subcutaan wordt toegediend, worden gebruikt. Dit medicijn wordt met voorzichtigheid voorgeschreven en alleen als er geen acute en chronische infecties zijn. In de lijst met bijwerkingen worden vermeld: de ontwikkeling van infectieuze ontstekingen van verschillende lokalisaties en huidmanifestaties; negatieve effecten op het zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem, de urinewegen en het maagdarmkanaal.

Lees ook - Behandeling van reumatoïde artritis

Dermatomycose kan worden behandeld met plaatselijke middelen - effectieve zalven tegen schimmels .

Er zijn ook medicijnen om jeuk te verlichten: oraal ingenomen antihistaminica of plaatselijke middelen in de vorm van jeukzalven .

Bij plaatselijke therapie wordt traditioneel gebruik gemaakt van verschillende samenstellingen zalven voor huiduitslag , en in veel gevallen zijn dit zalven en crèmes met corticosteroïden. Er worden echter ook niet-hormonale middelen aanbevolen: Protopik zalf (met tacrolimus) of crème Elidel (met pimecrolimus).

Bij afwezigheid van schimmelziekten kunnen systemische corticosteroïden worden voorgeschreven: Methylprednisolon, Betaspan (Betamethason, Diprospan), enz., waarvan de haalbaarheid en het toepassingsschema met de exacte dosering uitsluitend door de behandelende arts worden bepaald.

Kunnen antibiotica worden gebruikt bij erythema annulare? Bij reumatische koorts wordt behandeling met antibacteriële geneesmiddelen tegen streptokokkeninfectie gegeven, zie voor meer informatie. - Behandeling van streptokokkeninfectie .

Ook antibiotica gebruikt na een tekenbeet . En in gevallen van ringvormig erytheem bij Amerikaanse trypanosomiasis wordt de ziekte zelf behandeld met antimicrobiële middelen op basis van nitrofuranderivaten, waaronder Nifurtimox. Het medicijn is gecontra-indiceerd bij nier- en leverproblemen en de bijwerkingen kunnen zich uiten in misselijkheid en braken, duizeligheid en hoofdpijn.[11]

Het voorkomen

Er zijn geen preventieve maatregelen voor het optreden van dit symptoom.

Prognose

Zelfs als de oorzaak van anulair erytheem niet wordt vastgesteld, kan het spontaan verdwijnen.

In andere gevallen is dit symptoom vrij lang aanwezig - van drie maanden tot een jaar of langer, maar op zichzelf heeft het geen invloed op de prognose van de uitkomst van de ziekte. Mogelijke herhalingen van huidverschijnselen van chronische ziekten hebben echter een negatief effect op het algemene welzijn en verminderen de kwaliteit van leven.