Wat is erythema annulare?

Pathologische roodheid van de huid in een beperkt gebied wordt door dermatologen erytheem genoemd (van het Griekse erythros – rood), en annulair erytheem of annulair (van het Latijnse annulus – ring) is geen ziekte, maar een type huiduitslag met uitgesproken focale hyperemie in de vorm van een ring. [ 1 ]

Epidemiologie

Er worden doorgaans geen statistieken bijgehouden over het optreden van de symptomen. Hoe vaak ringvormig erytheem optreedt, is dus onbekend.

Wel is bekend dat bij de ziekte van Lyme (na een tekenbeet) dit type erytheem bij 70-80% van de patiënten voorkomt.

In bijna 70% van de gevallen is ringvormig erytheem een symptoom van huidziekten, voornamelijk schimmels.

Ongeveer 10-20% van de kinderen met acuut reuma ontwikkelt erythema marginatum annulare.[ 2 ]

Oorzaken Wat is erythema annulare?

Net als andere soorten rode vlekken op de huid van het lichaam, zijn ringvormige rode vlekken symptomen van een aantal aandoeningen. De term annulair erytheemsyndroom omvat daarom zowel de morfologische varianten van dit type huiduitslag als de bijbehorende verschijnselen, zoals jeuk, vervelling, hyperkeratose, enz.

Vaak is het niet mogelijk om de specifieke oorzaken van erythema annulare (of een specifieke trigger) vast te stellen, maar dit betekent niet dat ze niet bestaan. Dergelijke huidverschijnselen worden vaak veroorzaakt door infecties.

Als ringvormig erytheem van een muggenbeet, maar ook van sommige andere insecten, alleen kan optreden bij verhoogde menselijke gevoeligheid, dan is ringvormig erytheem na een tekenbeet van de familie Ixodes, die de spirocheet Borrelia burgdorferi overdraagt, een pathognomonisch huidsymptoom van de ziekte van Lyme (Lyme-borreliose).

Migrerend ringvormig erytheem bij borreliose treedt enkele dagen na de beet op, heeft een ronde vorm en breidt zich snel uit; het centrum van de hyperemische vlek wordt geleidelijk lichter en er kan een punt of papel op de beetplek ontstaan. In een vroeg stadium zijn de symptomen van borreliose koorts, algemene zwakte, spier- en gewrichtspijn. Ook ringvormig erytheem en lymfadenopathie worden opgemerkt - een toename van regionale lymfeklieren.

Ringvormig roodheid ontstaat op het gezicht, lichaam, benen en armen - in de vorm van gladde of schilferige plekken met een lichte vlek in het midden - bij lupus vulgaris, dat wil zeggen huidtuberculose, veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis.

Bij secundaire syfilis (veroorzaakt door de spirocheet Treponema pallidum) wordt bij sommige patiënten op de romp, voetzolen en handpalmen het optreden van Biett's anulare centrifugaal erytheem met hyperkeratose langs de randen van ronde vlekken opgemerkt.

Onder de virale infecties die de rode ringvormige huiduitslag veroorzaken, noemen deskundigen het herpesvirus type III (varicella-zostervirus), dat leidt tot de ontwikkeling van herpes zoster, ook wel gordelroos genoemd.

De ziekte van Pfeiffer geassocieerd met het herpesvirus type IV (Epstein-Barr-virus) uit zich door symptomen als zwelling van de lymfeklieren in de hals, ernstige hyperemie van de keelholte, tonsillitis en ringvormig erytheem op de huid van het bovenlichaam, etc.

Huidreacties komen ook vaak voor bij parasitaire ziekten. Zo ontstaat er ringvormig erytheem bij de ziekte van Chagas ( Amerikaanse trypanosomiasis ) als gevolg van een infectie met flagellaten – trypanosomen (Trypanosoma cruzi), die worden overgedragen door triatomine-bacteriën die mensen bijten.

En natuurlijk kan chronisch ringvormig erytheem gepaard gaan met schimmelziekten - dermatofytose of dermatomycose (bijvoorbeeld wanneer de huid is aangetast door de schimmel Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Bij volwassenen is dit overigens de meest voorkomende oorzaak van ringvormige huidletsels.

De etiologie hoeft echter niet gerelateerd te zijn aan een infectie. Zo komt annulair erytheem bij SLE (systemische lupus erythematodes) het vaakst voor bij de subacute cutane vorm van deze auto-immuunziekte, met de belangrijkste lokalisatie op de romp, de dijen en de billen. Details vindt u in de publicatie ' Huidveranderingen bij lupus erythematodes'.

Niet iedereen heeft ringvormig erytheem bij reumatoïde artritis, een auto-immuunziekte van bindweefsel met een ontstekingskarakter. De aangetaste plekken zijn onder andere de huid van de romp en ledematen (van binnenuit), er is geen jeuk.

Bovendien kan erythema anulare iatrogeen zijn en worden veroorzaakt door bepaalde medicijnen en vaccins.[ 3 ]

Risicofactoren

Naast de hierboven genoemde ziekten omvatten de risicofactoren voor het optreden van ringvormig erytheem:

• sarcoïdose;
• hepatitis C, leverpathologieën met cholestasis, galcirrose;
• diffuse toxische struma die leidt tot hyperthyreoïdie;
• syndroom van Sjögren;
• endocriene pathologieën (vooral diabetes mellitus);
• oncologische ziekten (meestal lymfomen, leukemie, myeloom, tumoren van de borst-, prostaat- of thymusklieren);
• verhoogde gevoeligheid van het lichaam en/of neiging tot allergische reacties;
• genetische aanleg;
• zwangerschap.

Pathogenese

Onderzoekers beschouwen de pathogenese van deze vorm van erytheem als de ontwikkeling van een overgevoeligheidsreactie – cutaan-vasculair (met verhoogde bloedstroom in de oppervlakkige haarvaten van de huid), geassocieerd met een immuunreactie op een antigeen: bij schimmel- en parasitaire ziekten, microbiële en virale infecties. [ 4 ]

Een belangrijke rol in het mechanisme van de ontwikkeling van ringvormig erytheem wordt gespeeld door een toename van het aantal eosinofielen in het bloed - eosinofilie.

Soms is annulair erytheem onderdeel van een paraneoplastisch syndroom in de oncologie, en de belangrijkste versie van de pathogenese ervan is het effect van cytokines, tumor-geassocieerde macrofagen en proangiogene factoren (in het bijzonder de vasculaire endotheliale groeifactor VEGF-A).

Bij patiënten met diabetes mellitus ontstaat eenvoudig ringvormig erytheem waarschijnlijk als gevolg van de ophoping van geavanceerde glycatie-eindproducten van eiwitten in weefsels, die ontstekingsreacties activeren.

Idiopathisch familiair erythema annulare wordt bij zuigelingen overgedragen via genen - een autosomaal dominante vorm van overerving.

Bij zwangere vrouwen wordt ringvormig erytheem door dezelfde hormonale veranderingen verklaard: een stijging van de oestrogeen- en progesteronspiegels in het bloed.

Histologisch gezien worden bij ringvormig erytheem bepaalde veranderingen waargenomen in verschillende huidlagen: focale exsudatieve ontsteking en atrofie van epidermale cellen (met verstoring van het keratinisatieproces), proliferatie van Langerhanscellen van de spinosuslaag, degeneratie van cellen van de basale laag, oedeem van de papillaire laag. En in de weefsels rondom de huidcapillairen - diffuse infiltraten van T-lymfocyten en eosinofielen. [ 5 ]

Vormen

Er bestaan verschillende soorten annulair erytheem.

• Erythema annulare rheumatica

Er wordt een apart onderscheid gemaakt op basis van het etiologische principe.

• Erythema annulare migrans

Het wordt als chronisch beschouwd, wordt vergeleken met manifestaties van dermatologische aandoeningen van verschillende oorsprong en is in veel gevallen geassocieerd met infecties en oncologie. Een dergelijke erytheem komt met name voor bij de ziekte van Lyme.

• Erythema annulare centrifugum

Synoniemen: ringvormig erytheem (Darier), ringvormig marginaal erytheem. De eerste tekenen verschijnen als een kleine roze papel, die geleidelijk toeneemt tot een hyperemische vlek (of dunne plaque) met een ronde of ovale vorm. De toename vindt centrifugaal plaats - van het midden naar de randen, die aan de binnenkant bedekt kunnen zijn met schilfers van geëxfolieerde huid. Tegelijkertijd neemt de roodheid in het midden geleidelijk af en verdwijnt.

• Erythema multiforme annulare

Dit zijn niet-jeukende, scherp begrensde hyperemische vlekken die geleidelijk in omvang toenemen en plaques vormen. Het centrale deel van het erytheem verdwijnt of verandert van structuur en kleur.

Daarnaast onderscheiden sommige deskundigen: necrolytisch migrerend erythema annulare (met de vorming van blaren, die na genezing bedekt zijn met een korstje) en persistent paraneoplastisch - bij oncologische ziekten.

Ringvormig erytheem bij kinderen

Bij zuigelingen komt ringvormig erytheem zelden voor en, zoals de praktijk laat zien, is idiopathisch ringvormig erytheem op deze leeftijd het meest voorkomend. [ 6 ]

Parvovirus B19 (familie Parvoviridae, geslacht Erythroparvovirus) dat kinderen treft, veroorzaakt niet alleen de gebruikelijke erytheem op de wangen; binnen één tot twee weken kan er op de romp en ledematen zogenaamd Chamer-erythema annulare verschijnen, waarbij het centrale deel van de uitslag geleidelijk begint te vervagen. Na een paar weken verdwijnt het spontaan, maar gedurende het eerste levensjaar van het kind kan het terugkeren - zonder gevolgen. [ 7 ]

Als complicatie na streptokokkentonsillitis of keelontsteking bij kinderen en adolescenten kan ringvormig erytheem optreden bij acuut reuma – een van de belangrijkste symptomen die gepaard gaat met de activering van een ontsteking in de gewrichten of de hartspier. Zie - Acuut reuma voor meer informatie.

In dit geval worden de ringvormige rode vlekken met een duidelijk centrum en zonder enige gevoeligheid snel groter en verdwijnen ze snel, maar herhaaldelijke uitbraken zijn mogelijk.

Het is ook belangrijk om rekening te houden met even ernstige diagnostische opties als neonatale lupus erythematodes, herpes zoster bij kinderen en juveniele reumatoïde artritis. [ 8 ]

Complicaties en gevolgen

In sommige gevallen verdwijnt het ringvormige erytheem spontaan (soms met periodieke recidieven), maar in andere gevallen, als de infectie ernstig is of de ziekte systemisch is, ontstaan er gevolgen en/of complicaties.

In een vergevorderd stadium van de ziekte van Lyme leidt erytheem tot chronische atrofische acrodermatitis, waarbij de buitenste oppervlakken van de bovenste en onderste ledematen worden aangetast.

Als erytheem ernstige jeuk veroorzaakt, kan de bekraste huid secundair geïnfecteerd raken, wat leidt tot een ontsteking. [ 9 ]

Diagnostics Wat is erythema annulare?

Hoewel minstens de helft van de gevallen van rode, ringvormige huiduitslag nog steeds als idiopathisch wordt beschouwd, begint de diagnose met een visueel onderzoek, een beoordeling van de medische geschiedenis van de patiënt (inclusief alle medicijnen en recente vaccinaties) en een huidonderzoek.

Voor laboratoriumonderzoek worden bloedonderzoeken afgenomen: algemeen klinisch en uitgebreid, op reumafactor, ELISA op antilichamen (tegen virussen, tuberculose, mycobacteriën, streptokokken), op de C3-component van het complement in het bloed, op eosinofielen en op schildklierstimulerende hormonen. Ook worden algemene urine- en ontlastingsonderzoeken afgenomen. Allergietesten kunnen nodig zijn.

Om een schimmelinfectie uit te sluiten, wordt een huidkrabsel afgenomen. Eventueel is een huidbiopsie en histologisch onderzoek nodig om de diagnose te bevestigen.

De instrumentele diagnostiek kan beperkt blijven tot dermatoscopie.

Differentiële diagnose

Annulair erytheem is een niet-specifiek symptoom. De taken die differentiële diagnostiek moet oplossen zijn daarom het verifiëren van de oorzakelijke factoren en het differentiëren van andere morfologische typen huiduitslag, bijvoorbeeld bij granulomateuze en atopische dermatitis en dermatomycose, vulgaire (plaque) psoriasis, mastocytose, erysipelas, enz. [ 10 ]

Behandeling Wat is erythema annulare?

Zodra de ziekte die het ringvormige erytheem veroorzaakt is geïdentificeerd, richt de behandeling zich daar hoofdzakelijk op.

Als dit symptoom gepaard gaat met het derde type herpesvirus, is behandeling voor gordelroos noodzakelijk.

Bij ernstige reumatoïde artritis bij patiënten ouder dan 18 jaar kan etanercept (Enbrel) worden gebruikt, dat subcutaan wordt toegediend. Dit geneesmiddel wordt met voorzichtigheid voorgeschreven en alleen bij afwezigheid van acute of chronische infecties. De lijst met bijwerkingen omvat: het ontstaan van infectieuze ontstekingen op verschillende locaties en huidaandoeningen; negatieve effecten op het zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem, de urinewegen en het maag-darmkanaal.

Lees ook – Behandeling van reumatoïde artritis

Dermatomycose kan worden behandeld met plaatselijke middelen, dit zijn effectieve antischimmelzalven.

Er bestaan ook medicijnen om de jeuk te verlichten: oraal in te nemen antihistaminica of plaatselijke jeukstillende zalven.

Lokale therapie maakt traditioneel gebruik van zalven van verschillende samenstellingen voor huiduitslag, en in veel gevallen zijn dit zalven en crèmes met corticosteroïden. Niet-hormonale middelen worden echter ook aanbevolen: Protopic-zalf (met tacrolimus) of Elidel -crème (met pimecrolimus).

Bij afwezigheid van schimmelziekten kunnen systemische corticosteroïden worden voorgeschreven: Methylprednisolon, Betaspan (Betamethason, Diprospan), enz., waarvan de geschiktheid en het gebruiksschema met de exacte dosering uitsluitend door de behandelend arts worden bepaald.

Kunnen antibiotica worden gebruikt bij erythema annulare? Behandeling met antibacteriële middelen tegen streptokokkeninfecties wordt uitgevoerd bij reumatische koorts. Zie voor meer informatie - Behandeling van streptokokkeninfectie.

Antibiotica worden ook gebruikt na een tekenbeet. En in gevallen van ringvormig erytheem bij Amerikaanse trypanosomiasis wordt de ziekte zelf behandeld met antimicrobiële middelen op basis van nitrofuranderivaten, waaronder Nifurtimox. Het medicijn is gecontra-indiceerd bij nier- en leverproblemen, en de bijwerkingen die het kan veroorzaken zijn misselijkheid en braken, duizeligheid en hoofdpijn. [ 11 ]

Het voorkomen

Er zijn geen maatregelen om het optreden van dit symptoom te voorkomen.

Prognose

Zelfs als de oorzaak van erythema anulare niet is vastgesteld, kan het spontaan verdwijnen.

In andere gevallen is dit symptoom langdurig aanwezig – van drie maanden tot een jaar of langer – maar het heeft op zichzelf geen invloed op de prognose van de ziekte. Mogelijke recidieven van huidaandoeningen bij chronische ziekten hebben echter een negatieve invloed op het algemene welzijn en verminderen de kwaliteit van leven.