Maagkanker

Maagkanker heeft veel oorzaken, maar Helicobacter pylori speelt een belangrijke rol. Symptomen van maagkanker zijn onder meer een gevoel van overloop, obturatie en bloeding, maar hebben de neiging zich in latere stadia van de ziekte te manifesteren. De diagnose wordt gesteld met endoscopie gevolgd door CT en endoscopische echografie om het stadium te bepalen. Behandeling van maagkanker is voornamelijk chirurgisch; chemotherapie kan alleen een tijdelijk effect hebben. De overleving op lange termijn van patiënten is klein, behalve in gevallen van lokaal letsel.

Jaarlijks zijn er in de VS ongeveer 21 000 gevallen van maagkanker en 12 000 sterfgevallen. Adenocarcinoom van de maag is 95% van de maagkanker; Beperkt zijn er beperkte maaglymfomen en leiomyosarcomen. Maagkanker is de op één na meest voorkomende kanker ter wereld, maar de incidentie is zeer variabel; de incidentie is extreem hoog in Japan, Chili en IJsland. In de VS in de afgelopen decennia is de incidentie afgenomen en staat op de 7e plaats van de meest voorkomende doodsoorzaken door kanker. In de VS is de ziekte typisch voor zwarte mensen, immigranten uit Spanje en India. De incidentie van kanker neemt toe met de leeftijd - meer dan 75% van de patiënten ouder dan 50 jaar.

Zie ook: Maagkanker bij ouderen

[1], [2], [3],

Wat veroorzaakt maagkanker?

Infectie met H. Pylori de onderliggende oorzaak van de meeste maagkanker. Auto-immune atrofische gastritis en verschillende genetische aandoeningen zijn risicofactoren.

Maagpoliepen kunnen voorlopers zijn van maagkanker. Ontsteking van poliepen kan optreden bij patiënten die NSAID's gebruiken, en een pitachtige poliep in de onderkant van de maag is kenmerkend voor patiënten die protonpompremmers gebruiken. Adenomateuze poliepen, vooral meerdere, hoewel zeldzaam, maar zeker kwaadaardig. Maligniteit is met name waarschijnlijk als de adenomateuze poliep een diameter heeft van meer dan 2 cm of een smerige structuur heeft. Omdat kwaadaardige degeneratie niet tijdens de inspectie kan worden gedetecteerd, moeten alle poliepen die tijdens endoscopie udaleny.Zabolevaemost maagkanker algemeen afgenomen bij patiënten met ulcus duodeni zijn.

Maag-adenocarcinomen kunnen worden ingedeeld volgens een macroscopisch patroon.

1. Bolling - een tumor die polypotisch of paddestoelachtig is (polypoïde kanker).
2. Invasief - een tumor in de vorm van een maagzweer (schotelvormige kanker).
3. Oppervlaktespreiding - de tumor verspreidt zich op het slijmvlies of infiltreert oppervlakkig in de wand van de maag (ulceratieve infiltratieve kanker).
4. Linitis plasties - een tumor infiltreert in de maagwand met een bijbehorende fibrotische reactie die stijfheid van de maag veroorzaakt als een " huidvat ".
5. Gemengd - een tumor is een manifestatie van twee of meer andere typen; deze classificatie is de grootste.

Polypovidnye tumoren hebben een betere prognose in tegenstelling tot veel voorkomende soorten tumoren, omdat de symptomen van maagkanker zich eerder manifesteren.

Symptomen van maagkanker

De eerste symptomen van maagkanker zijn meestal ongedefinieerd, vaak bestaande uit dyspeptische stoornissen, die wijzen op maagzweren. Patiënten en artsen letten vaak niet op symptomen en geven behandeling voor de patiënt, respectievelijk maagzweer. Later kunnen symptomen van een snelle verzadiging (een gevoel van overloop na het innemen van een kleine hoeveelheid voedsel) optreden als de tumor het pylorusgebied beïnvloedt of als de maag opnieuw stijf wordt door linitis plastica. Dysfagie kan zich ontwikkelen als de kanker van het hartdeel van de maag de doorgang door de slokdarm breekt. Kenmerkend zijn gewichtsverlies en zwakte, die meestal een gevolg zijn van voedselbeperking. Hematomesis of melena zijn niet karakteristiek, maar secundaire bloedarmoede is een gevolg van verborgen bloedingen. Soms manifesteren de eerste tekenen van maagkanker zich door metastasen (bijv. Geelzucht, ascites, fracturen).

De fysieke onderzoeksgegevens kunnen klein zijn of alleen worden beperkt door de gempositieve ontlasting. In geavanceerde gevallen omvatten veranderingen de detectie van volumetrisch onderwijs in de epigastrische regio; lymfeklieren van de navelstreng, linker supraclaviculaire en linker axillaire gebieden; hepatomegalie en bulkformaties van de eierstok of het rectum. Er kunnen letsels van de longen, het centrale zenuwstelsel en botten zijn.

Diagnose van maagkanker

Differentiële  diagnose van maagkanker gaat meestal gepaard met een maagzweer en de bijbehorende complicaties.

Patiënten met verdenking op maagkanker moeten een endoscopie ondergaan met meerdere biopsieën en cytologie van mucosale afschraping. Soms mist een biopsie, alleen beperkt door het slijmvlies, het tumorweefsel in de submucosale laag. Röntgenstralen, in het bijzonder met dubbel contrast, kunnen de laesie visualiseren, maar sluiten niet uit dat een volgende endoscopie nodig is.

Patiënten met geïdentificeerde kanker hebben CT van de borst en CT van de buikholte nodig om de mate van verspreiding van de tumor te verifiëren. Als CT niet is gemetastaseerd, moet endoscopische echografie worden uitgevoerd om de mate van tumorinvasie en regionale metastasering van de lymfeklieren te bepalen. De bevindingen bepalen de behandeling en prognose.

Het is noodzakelijk om basisbloedtesten uit te voeren, waaronder een algemene bloedtest, elektrolyten en functionele levertesten om bloedarmoede, hydratatie, homeostase en mogelijke metastasering van de lever te beoordelen. Carcino-embryonaal antigeen (CEAg) moet vóór en na de chirurgische behandeling worden bepaald.

Screening endoscopie wordt gebruikt in populaties met een hoog risico (bijv. Japan), maar niet aanbevolen in de VS. Daaropvolgende screeningsstudies bij patiënten na behandeling bestaan uit endoscopie en CT van de borst, de buik en het bekken. Als de CEAg-waarden na de chirurgische behandeling dalen, moet bij de follow-up de CEAg-niveaus worden bewaakt; toename geeft terugval aan.

[4], [5]

Behandeling van maagkanker

De keuze van de hoeveelheid behandeling hangt af van het stadium van de tumor en de wensen van de patiënt (sommigen onthouden zich van agressieve behandeling).

Chirurgische behandeling van maagkanker omvat de verwijdering van de meeste of alle van de maag en regionale lymfeklieren en is geïndiceerd voor patiënten met een ziekte beperkt door de maag en mogelijk regionale lymfeklieren (minder dan 50% van de patiënten). Aanvullende chemotherapie of gecombineerde chemo- en radiotherapie na de operatie is van twijfelachtige werkzaamheid.

Lokale resectie met een geavanceerde regionale laesie leidt gemiddeld genomen tot overleven binnen 10 maanden (versus 3-4 maanden zonder resectie).

Metastase of uitgebreide laesie van knopen sluit een chirurgische behandeling uit en ten hoogste moeten palliatieve manipulaties worden voorgeschreven.

De ware omvang van de verspreiding van de tumor wordt echter vaak pas vastgesteld na chirurgische interventie. Als de kwaliteit van leven van de patiënt verbeterd kan worden, is het noodzakelijk om palliatieve operatie uit te voeren gaat meestal gastro-enterostomie met pylorus obstructie. Patiënten die niet onderworpen zijn aan chirurgische behandeling, kan tijdelijk effect een combinatie regimes van chemotherapie (5-fluorouracil, doxorubicine, mitomycine, cisplatine of leukovorin in verschillende combinaties) hebben, met een lichte stijging in termen van overleving - tot 5 jaar. Stralingstherapie heeft beperkte effectiviteit.

Welke prognose heeft maagkanker?

De kanker van de maag heeft een andere prognose. Het hangt af van het stadium, maar overal is het niet helemaal gunstig (5 jaar overleven: minder dan 5-15%), omdat de meeste patiënten worden behandeld met een geavanceerde vorm van de ziekte. Als de tumor beperkt is tot de mucosa of submucosa, kan 5 jaar overleving 80% bereiken. In tumoren met regionale lymfklierbetrokkenheid is de overleving 20-40%. Met een bredere verspreiding van de ziekte is de prognose bijna altijd fataal binnen 1 jaar. Met maag lymfomen is de prognose beter.