Pancreatitis

Pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier. Er zijn twee hoofdvormen: acute en chronische pancreatitis.

[1], [2]

Acute pancreatitis

Er zijn 4 vormen: oedemateuze pancreatitis, vette pancreonecrose, hemorrhagische pancreonecrose, purulente pancreatitis. Tijdens de pancreasnecrose worden 3 fasen van de ziekte onderscheiden: enzymtoxemie, tijdelijke remissie, sekwestratie en etterende complicaties. De prevalentie van het proces kan beperkt, subtotaal en totaal zijn. Bij vetachtige pancreatische necrose kunnen foci van necrose focaal en drainerend zijn.

Pancreatitis heeft een leidend symptoom - hevige pijn in de bovenste helft van de buik van een gordelvormig karakter met bestraling in de onderrug, linkerarm, schouderblad, nek links. De intensiteit van pijn wordt geassocieerd met irritatie van de recessors, verhoogde druk in het algemene galkanaal en kanalen van de pancreas, chemische blootstelling aan trypsine. Daarom is de ernst van het pijnsyndroom geen indicator voor de ernst van het proces. De meest uitgesproken pijn wordt opgemerkt bij edematische pancreatitis en hemorrhagische pancreasnecrose, wanneer de innervatie niet wordt aangetast.

Integendeel, met het verlies van zenuweinden wordt de pijn verminderd, maar vergiftiging en uitdroging nemen toe. Als het peritoneale syndroom zich niet ontwikkelt, neemt de pijn niet toe met hoesten, overbelasting, diepe ademhaling. Misselijkheid en braken zijn aanwezig, in de regel, braken soms ontembare, slopende, maar, in tegenstelling tot intestinale obstructie, brengt op zijn minst tijdelijke verlichting. Er kan winderigheid zijn, intestinale parese, die groeit naarmate de vernietiging zich ontwikkelt in de klier, soms vereist dit een differentiële diagnose met intestinale obstructie. .

De huid is gewoonlijk bleek, grijs of cyanotisch schaduw helft van de patiënten met obstructieve geelzucht fenomeen. Wanneer pancreasnecrose weergegeven kenmerkende symptomen: cyanose, buikhuid en perifere lichaamsdelen (Halstead symptoom), scherpe cyanose navel en de huid daaromheen (Grunwald symptoom) en geelheid en bleekheid van de huid rond de umbilicus (Cullen symptoom), cyanose fatale abdominale oppervlakken (symptoom Gray-Turner ), het verschijnen van violet-marmeren vlekken op de stam. De huidtemperatuur stijgt en de groei is kenmerkend voor destructieve vormen van pancreatitis.

Acute pancreatitis in de beginfase wordt gekenmerkt door een opgeblazen gevoel, het is zacht, sterk pijnlijk palpatie in de epigastrische (bij het afleiden van de positie van de alvleesklier in grootte toe, testovatoy consistentie pijnlijk). Wanneer vernietiging pijn bij uitwendig onderzoek groeit er spierspanning in de overbuikheid (Kerte symptoom), verdwijnt pulseren van de aorta (de Verrijzenis symptoom), navel scherpe pijn bij palpatie (Dumbadze symptoom), pijn bij palpatie in de linker costovertebrale hoek (symptoom Mayo-Robson ).

Karakteristieke pijnlijke punten worden onthuld - bij het drukken in het antero-binnenoppervlak van het onderste derde deel van de linker scheenbeen, pijn in de overbuikheid (Onyskin's symptoom of het Mayo-Robson punt) neemt sterk toe.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hoe acute pancreatitis herkennen?

De diagnose is niet alleen belangrijk voor de diagnose van pancreatitis, die in de meeste gevallen is niet moeilijk vast te stellen, maar ook om de dynamiek van het proces te traceren, zeker niet de overgang naar de vernietiging te missen. Behalve de beoordeling van de algemene toestand, lokale manifestaties van het syndroom toxische verschijnselen en ontwatering is het belangrijk dynamiek en amylaseactiviteit in het bloed diastase urine, die niet alleen de aanwezigheid van pancreatitis bevestigen (hoewel in andere pathologische aandoeningen worden verhoogd), maar weerspiegelen de dynamiek van het proces.

Van de instrumentele onderzoeksmethoden wordt de voorkeur gegeven aan echografie, een overzichtsradiografie van de buikholte, laparoscopie. In aanwezigheid van hypovolemie is een ECG nodig om een myocardiaal infarct uit te sluiten.

Chronische pancreatitis

Chronische pancreatitis behoort tot de categorie van inflammatoir-degeneratieve processen. Klinisch gemanifesteerd als een van de bestanddelen van het cholecysto-pancreato-duodenaal syndroom. Onderscheid: terugval (stadia van exacerbatie en remissie), pijn, calculosis, induratief (pseudotumoor), latente chronische pancreatitis.

Palpatoire onderzoek van de pancreas moet worden uitgevoerd in de Grotto houdingen om het uit het hypochondrium te verwijderen:

1. op zijn rug liggend met zijn vuisten onder zijn middel;
2. staan met de romp naar voren en naar links buigend;
3. aan de rechterkant met knieën gebogen op de knieën. In dit geval, als de patiënt niet zwaarlijvig is, wordt de dichtheid van de klier, zijn grootte, de zones van maximale pijn in palpatie (hoofd, lichaam, staart van de klier) bepaald.

Klinisch chronische pancreatitis gepaard met karakteristieke pijn: gordel pijn in totaal laesie klier of epigastrische pijn, linker of rechter bovenste kwadrant lokale vormen; kan bestraling van pijn optreden in de rug ter hoogte X twaalfde borstwervel, navel en de linker schouderblad, soms in het gebied van het hart, pijn meestal versterkt in rugligging en afname in buikligging en knieën. Dyspepsie, pancreatitis begeleidende divers en wisselende ernst: oprispingen, misselijkheid, verlies van eetlust, afkeer van vet voedsel, soms braken, onstabiele stoel - constipatie, opgeblazen gevoel vervangen door diarree, vaak patiënten afvallen, prikkelbaar, verminderde werkcapaciteit. Pijnlijke aanvallen treden meestal op na fouten in de voeding (de inname van vet en gekruid eten, alcohol), lichaamsbeweging alleen wanneer de pijn is een pijnlijke vorm van blijvende aard,

Tijdens pijnlijke aanvallen van de maag, gematigd gezwollen en pijnlijke met palpatie begrensd laterale stijfheid van de spieren in de bovenbuik. Het kan een positief teken van de opstanding (geen pulsatie van de aorta in de epigastrische) of symptoom Bailey (versterkte pulsatie van de aorta, gewoonlijk bij induratum pancreatitis) zijn. Het symptoom van Mayo-Robson kan worden opgespoord. Wanneer het lokalisatieproces in het hoofd kan worden gedetecteerd Desjardins pijn punt - ongeveer 5-7 cm van de navel van de lijn die de navel rechts oksel (overeenkomend met het uitsteeksel aan de distale abdominale wandgoot kaart) of pijn in het gebied holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm boven de navel rechts en links van de mediane lijn). In sommige gevallen is het symptoom waargenomen Kara - hyperesthesie downstream innervatie VIII-X thoracale segmenten linker Shelagurova symptoom - enkele onderhuidse atrofie, weefsel in de pancreas uitsteeksels op de voorste buikwand. Stenen in de kanalen kunnen de ontwikkeling van mechanische geelzucht veroorzaken.

[9], [10]

Hoe chronische pancreatitis te herkennen?

Het onderzoek moet beginnen met de twee meest informatieve methoden - abdominale echografie en FGD. Algemene klinische laboratoriumonderzoekmethoden onthullen alleen tekenen van ontsteking tijdens de periode van exacerbatie. Toenemende urine diastase, zelfs tijdens exacerbaties, geen of slechts minieme plaats, maar meestal verhoogde activiteit bloed trypsine, een scherpe daling van de alfa-amylase en lipase in duodenale inhoud. Pancreatitis wordt gekenmerkt door een verlaagde endocriene functies vermeld in de schijnbare sklerozirovanii typische ontwikkeling van diabetes bij beginfase verminderde glucosetolerantie (nuchtere glucose studie en na suiker belasting). Onderzoek van ontlasting tijdens exacerbaties kan de aanwezigheid van onverteerde spiervezels (createrorroe) en neutrale vetten (steatorrhea) aantonen.

Röntgen-methoden voor het bestuderen van de pancreas worden zelden gebruikt. Voor deze beoordeling röntgenstralen tegen de achtergrond winderigheid keten van stenen in de ductus pancreaticus kan worden gedetecteerd, verminderde mobiliteit van de linker koepel van het membraan en het vervagen van de contouren linker psoas spieren (Gobe symptoom). Daarentegen onderzoek van de maag en twaalfvingerige darm kunnen 12 indirect tekens detecteren: opschakelen en maag anterior duodenum ingezet hoefijzer 12, het gebrek inhoud van de mediale contour in de darm deformatie Vater nippel (Flostberga symptoom). In geval van twijfel en voor de differentiële diagnose van pancreas tumoren, kliniek die weinig chronische pancreatitis verschilt toont MRI.