Droog en nat gangreen van de tenen bij diabetes mellitus

Een van de ernstige problemen die gepaard gaan met chronische hyperglycemie (hoge bloedsuikerspiegel) is gangreen bij diabetes, dat optreedt bij patiënten met deze stofwisselingsziekte als gevolg van een slechte bloedtoevoer naar weefsels en verslechtering van hun trofisme.

Epidemiologie

Volgens statistieken van de WHO heeft de gemiddelde prevalentie van diabetes in de wereld 6,3% bereikt (in Noord-Amerika - twee keer zo hoog) en blijft het toenemen. [1][2]

Elk jaar komen trofische ulcera en weefselnecrose veroorzaakt door diabetes voor bij 2-5% van de patiënten, en het risico op deze complicaties van chronische hyperglycemie wordt geschat op 15-20%.

Ongeveer een op de drie patiënten ontwikkelt uiteindelijk het diabetische voetsyndroom, en het resultaat van het niet behandelen ervan is voetgangreen bij diabetes. In bijna 85% van de gevallen eindigt het in amputatie van de ledemaat en in 5,5% van de gevallen - overlijden. [3]

Volgens chirurgen wordt tegenwoordig 60-70% van alle amputaties van de onderste ledematen geassocieerd met diabetes.

Oorzaken diabetisch gangreen

Deskundigen wijzen op dergelijke onderliggende oorzaken die leiden tot weefselsterfte - gangreen - bij patiënten met diabetes, zoals:

• vasculaire schade -  diabetische angiopathie van de  onderste ledematen, dat wil zeggen verminderde perifere bloedcirculatie met beperkte bloedtoevoer naar de distale ledematen en lokale weefselischemie. Dit heeft een negatieve invloed op het wondgenezingsproces, waardoor de natuurlijke regeneratie van beschadigde cellen wordt vertraagd, waardoor de snelheid van herepithelisatie en herstel van de anatomische integriteit wordt verminderd, zelfs bij de kleinste wonden; [4]
• diabetische neuropathie  - beschadiging van gevoelige zenuwvezels, waardoor de overdracht van zenuwimpulsen wordt verstoord en gevoeligheid en / of pijngevoel verloren gaat. Er zijn dus voorwaarden voor het onopvallende letsel (snijwonden, schaafwonden, krassen, enz.) En de progressie van zich ontwikkelende ontstekingen. [5]

De aanwezigheid van chronische laesies van bloedvaten en zenuwvezels wordt veroorzaakt door gangreen van de onderste ledematen bij diabetes, en meestal is het  gangreen van de voet  of gangreen van de vingers (voeten of handen).

Bovendien heeft hyperglycemie een negatieve invloed op de lokale immuniteit, waardoor de respons van immunocompetente cellen op infecties en hun beschermende functies wordt verminderd. [6]

Risicofactoren

De onbetwiste risicofactoren voor de ontwikkeling van gangreen bij patiënten met diabetes zijn onder meer:

• mechanische schade (trauma) aan de huid en zachte weefsels;
• trofische ulcera met diabetes mellitus op de benen ;
• ulceratie van de huid en het onderhuidse weefsel vergezeld van infectie, verandering van de gewrichtsstructuren van het bindweefsel en botweefsel op de voet, diabetische voet genaamd  , bij het bereiken van het pathologische proces van 4-5 ontwikkelingsstadia.

Er was informatie dat de geneesmiddelen Canagliflozine en Dapagliflozine, die de bloedsuikerspiegels verlagen (door eiwitverbindingen te blokkeren die glucose in het bloed transporteren), de kans vergroten op het ontwikkelen van gangreen van het anogenitale gebied -  het gangreen van Fournier . Symptomen zijn onder meer vermoeidheid en koorts, evenals zwelling en roodheid van de huid in het genitale gebied. Volgens deskundigen is dit type gangreen zeldzaam en kan het voorkomen bij diabetici met onvoldoende vochtinname en functioneel nierfalen als gevolg van een urineweginfectie.[7]

Pathogenese

Gangreen is  weefselnecrose  als gevolg van het stoppen van hun bloedtoevoer, in veel gevallen - met infectie van de zone van schending van de integriteit van de huid met ontstekingsveroorzakende bacteriën, in het bijzonder Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenes (β -hemolytische streptokokken), Pseudomonas aeruginosa coli), Proteus mirabilis (Proteus), enz.

De pathogenese van weefselnecrose die erdoor wordt veroorzaakt, wordt in detail besproken in het materiaal -  Gangreen .

Door het mechanisme van gangreenontwikkeling bij diabetes uit te leggen, benadrukken artsen dat bij deze endocriene ziekte - met zijn karakteristieke stofwisselingsstoornissen - de expressie van pro-inflammatoire cytokines toeneemt, maar dat de belangrijkste fasen van het normale genezingsproces worden vertraagd. En dit leidt tot niet-genezende  trofische ulcera bij diabetes , die vaak zijn geïnfecteerd met complicaties in de vorm van abcessen en gangreen.

Symptomen diabetisch gangreen

Hoe begint gangreen bij diabetes? Dit is direct afhankelijk van het type, aangezien gangreen droog, nat en anaëroob (gas) kan zijn.

Meestal worden de tenen aangetast door droog gangreen bij diabetes - zonder de deelname van bacteriën, veroorzaakt door weefselischemie en zich ontwikkelen in de vorm van hun coagulatienecrose. De eerste tekenen: gevoelloosheid, tintelingen en een afname van de lokale huidtemperatuur (het getroffen deel van de ledemaat wordt koud en bleek door de uitstroom van bloed). Dan zijn er hevige pijnen in de diepten van het getroffen gebied, dat verandert in een bruingroene zweer met een snel zwart wordende huid langs de rand. [8][9]

De symptomen die zich manifesteren met een bacteriële infectie geassocieerd met nat gangreen van de benen bij diabetes, tonen in feite alle kenmerkende tekenen van colliquatie (smeltende) necrose die zich in de weefsels ontwikkelt - met zwelling en roodheid van de huid, bloeding en pijn ( met daaropvolgend verlies van gevoeligheid), evenals snel losmakende stoffen die de meest ongebruikelijke kleur krijgen (van grijsachtig groen tot paarsrood) met een bedorven geur. De lichaamstemperatuur stijgt. In een van de stadia van weefselnecrose vormt zich een korst op het oppervlak, waaronder pus zich kan ophopen, en wanneer de korst barst, loopt deze naar buiten. [10]

Wanneer weefsels worden  beschadigd door anaërobe infectie , voornamelijk met clostridia (Clostridium septicum, Clostridium perfringens, enz.), Ontwikkelt zich gasgangreen bij diabetes en in het beginstadium begint de patiënt zwaarte, zwelling en barstende pijn te voelen in het aangetaste ledemaat. Alle details over de kenmerken en symptomen in de publicatie -  Gasgangreen .

Hoe gangreen van de onderste ledematen verloopt en wordt behandeld bij diabetes, zie de publicatie -  Gangreen van het been .

Complicaties en gevolgen

Complicaties van droog gangreen zijn de infectie en transformatie in nat gangreen, evenals spontane amputatie van het aangetaste deel van de ledemaat (door afstoting van dood weefsel).

De meest ernstige gevolgen van nat en gasgangreen zijn algemene bedwelming van het lichaam en  sepsis .

Diagnostics diabetisch gangreen

De diagnose begint met een onderzoek van de laesie en de geschiedenis van de patiënt.

Analyses zijn vereist: algemeen en biochemisch bloedonderzoek; op het glucosegehalte in het bloed; bacteriologische inoculatie van etterend exsudaat; gevoeligheidstest voor antibiotica . 

Om de levensvatbaarheid van weefsels en de mogelijkheid om de vaten van de ledemaat te herstellen te beoordelen, wordt instrumentele diagnostiek gebruikt: röntgenfoto's en echografie van zachte weefsels in het getroffen gebied, ultrasone duplexscanning van bloedvaten, echografie Doppler en sfygmomanometrie, radio-isotoopscintigrafie. [11]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van diabetisch gangreen omvat abces, ontsteking met flebotrombose of embolie van de slagaders van de onderste ledematen, pyodermie, evenals necrose met erysipelas of streptokokkenspierweefsel.

Behandeling diabetisch gangreen

Diabetisch gangreen kan worden behandeld als het vroeg wordt ontdekt. De belangrijkste geneesmiddelen die voor gangreen worden gebruikt, zijn  breedspectrumantibiotica , dat wil zeggen dat ze kunnen werken op de meeste bacteriën die weefselontsteking kunnen veroorzaken met daaropvolgende necrose. Amoxiclav, Ampiillin + Clindamycin, Carbenicillin, Amikacin, cefalosporines ( Cefazolin ,  Ceftriaxone  , etc.), Metronidazol of  Vancomycin worden geïnjecteerd . [12]

Om het getroffen gebied en verband te behandelen, wordt een oplossing van   Dioxidine gebruikt, een antibiotische zalf (Baneocin, Levosin,  Levomekol ).

Als het gangreen gas is en gepaard gaat met intoxicatie, wordt antitoxisch antigangreenserum intramusculair geïnjecteerd. 

Fysiotherapeutische behandeling is mogelijk met  hyperbare oxygenatie , die - door de zuurstoftoevoer naar beschadigde cellen te verbeteren - genezing en weefselregeneratie stimuleert.

Deskundigen beschouwen kruidenbehandeling in het geval van gangreen als ondoelmatig, en laten het alleen in de mildste vormen toe als hulpmiddel, bijvoorbeeld in de vorm van het wassen en irrigeren van de beschadigde gebieden met afkooksels van sint-janskruid, calendula, arnica, weegbree, kamille, tijm of rozemarijn.

In bijna alle gevallen is een chirurgische behandeling vereist. Allereerst wordt sanering uitgevoerd - verwijdering van het aangetaste weefsel, waarna een reconstructieve operatie mogelijk is, waarbij het aangetaste deel van de ledemaat wordt gesloten met behulp van een huidtransplantaat. [13]

Met droog gangreen nemen ze hun toevlucht tot vaatchirurgie: ze herstellen de bloedstroom in het getroffen gebied, dat wil zeggen dat revascularisatie wordt uitgevoerd - door een deel van een gezond vat te stents of te transplanteren. [14]

Wanneer het progressieve gangreen bij diabetes een laat stadium heeft bereikt, wordt een beslissing genomen over de noodzaak om het aangedane deel van de ledemaat te amputeren.

Het voorkomen

Om gangreen te voorkomen, is het noodzakelijk om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden met een geschikt dieet en een adequate  behandeling van diabetes  en al zijn complicaties, lees meer:

• Behandeling van trofische beenulcera bij diabetes mellitus
• Diabetische voetbehandeling

Volgens endocrinologen is het belangrijk dat elke patiënt met diabetes zich bewust is van de aard van de ziekte en de mogelijke gevolgen ervan. [15]

Bij een diabetische voet adviseren experts de volgende preventieve maatregelen: de voeten moeten schoon worden gehouden en de nagels moeten regelmatig worden getrimd; draag comfortabele schoenen (die nergens wrijven of aandrukken), onderzoek uw voeten elke dag (om te controleren op de aanwezigheid / afwezigheid van enige beschadiging of verkleuring van de huid).

Prognose

Patiënten met droog gangreen (niet geassocieerd met een bacteriële infectie) hebben een grote kans op een succesvolle uitkomst.

En de prognose van nat- en gasgangreen bij diabetes is niet erg gunstig vanwege de dreiging van sepsis. Met gangreen van de voet bij diabetespatiënten varieert de mortaliteit van 6-35%.