Acuut nierfalen

Acuut nierfalen - een syndroom dat wordt veroorzaakt door een plotselinge (binnen enkele uren of dagen) mogelijk omkeerbaar nier- of nierfunctie die laesies gebaseerd buisvormige eenheid (tubulaire necrose) door exogene of endogene factoren ontwikkeld.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Gemiddeld nemen in verschillende landen per miljoen mensen tussen de 30 en 60 gevallen van acuut nierfalen per jaar voor hun rekening. Het aandeel nefrologische patiënten met acuut nierfalen op intensive care-afdelingen is 10-15%. Ondanks de voortdurende vooruitgang in de technologie van dialyse en het creëren van nieuwe dialyse-filtratietechnologie sterfte bij de ontwikkeling van acuut nierfalen tussen 26 tot 50%, en de combinatie van acuut nierfalen en sepsis - tot 74%. Acuut nierfalen bij pediatrische praktijken komt voor met een frequentie van 0,5-1,6% en bij pasgeborenen bedraagt het 8-24%. Terwijl het aandeel van nier- en postrenaal acuut nierfalen 15% is.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Oorzaken acuut nierfalen

Hoe acuut nierfalen te ontwikkelen is nog steeds niet bekend, maar let op vier belangrijke redenen voor de ontwikkeling ervan:

• buisvormige obstructie;
• interstitiële oedemen en passieve tegengestelde stroom van het glomerulaire filtraat ter hoogte van de tubuli;
• hemodynamische aandoening van de nier;
• gedissemineerde intravasculaire coagulatie.

Op een groot statistisch materiaal is nu bewezen: de morfologische basis van acuut nierfalen is de laesie van de buisvormige inrichting hoofdzakelijk in de vorm van nefrolothiale necrose met of zonder schade aan de basale membraan; met onduidelijk gedefinieerde laesies van glomeruli. Sommige buitenlandse auteurs gebruiken de Russische taal "acute tubulaire necrose" als een synoniem voor de term "acuut nierfalen". Morfologische veranderingen zijn in de regel omkeerbaar, daarom is het klinische en biochemische symptoomcomplex ook omkeerbaar. Desalniettemin is het in enkele gevallen, met ernstige endotoxische (minder exotoxische) effecten, mogelijk om bilaterale totale of subtotale corticale necrose te ontwikkelen, verschillend in morfologische en functionele irreversibiliteit.

[17], [18], [19], [20]

Pathogenese

Lange tijd werd nierinsufficiëntie geïdentificeerd met uremie, maar pathologische veranderingen in het lichaam met nierdisfunctie zijn veel gecompliceerder en dynamischer en kunnen niet alleen worden verklaard door de ophoping van stikstofhoudende slakken. Afhankelijk van de snelheid en de ernst van de afname van glomerulaire filtratie, worden acuut nierfalen en chronisch nierfalen geïsoleerd.

[21], [22], [23], [24], [25],

Symptomen acuut nierfalen

Het is noodzakelijk om een anamnese zorgvuldig te verzamelen met de specificatie van informatie over recent overgebrachte acute ziekten, de aanwezigheid van chronische ziekten, medicatie, contact met giftige stoffen en klinische symptomen van intoxicatie.

Acuut nierfalen optreedt met de volgende symptomen:  droge mond, dorst, kortademigheid (ontwikkelingsoplosmiddel extracellulaire hyperhydratie het eerste teken waarvan - interstitieel pulmonaal oedeem), wekedelenzwelling in het lumbale gebied, oedeem van de onderste ledematen (ook vochtophoping in de holten: hydrothorax, ascites de ontwikkeling van oedeem van de hersenen en convulsies is niet uitgesloten).

[26], [27]

Vormen

De volgende vormen worden onderscheiden: prerenale (hemodynamische), renale (parenchymale) en postrenale (obstructieve) acute nierinsufficiëntie. Het meest voorkomende nier acuut nierfalen (tot 70% van de gevallen). De meest voorkomende oorzaak van acuut falen van prerenale lever is de ontwikkeling van hypotensie tegen de achtergrond van problemen met het cardiovasculaire systeem en uitdroging van het lichaam van de patiënt. Een kritisch niveau van bloeddruk wordt beschouwd als 60 mm Hg, daaronder stopt urineren. Nier acuut nierfalen ontstaat wanneer het nierparenchym wordt aangetast (volgens gegevens van verschillende auteurs, tot 25% van de gevallen), meestal veroorzaakt door de werking van nefrotoxische stoffen (bijv. Geneesmiddelen). Nood acuut nierfalen wordt geassocieerd met verminderde doorgankelijkheid van de urinewegen.

[28], [29], [30]

Diagnostics acuut nierfalen

Momenteel zijn er geen specifieke tests die in de vroegste fase diagnostiseren van "acuut nierfalen". De meest betrouwbare en eenvoudige marker voor acuut nierfalen is een continue toename van het creatininegehalte. Patiënten in ernstige toestand hebben dagelijks controle van de diurese en elektrolytenbloedsamenstelling nodig.

Acuut nierfalen heeft typische diagnostische criteria: een  klinische analyse van bloed  kan matige anemie en een toename van de ESR laten zien. Bloedarmoede in de vroege dagen van anurie is meestal van relatieve aard. Als gevolg van hemodilutie, bereikt geen hoge graad en vereist geen correctie. Veranderingen in het bloed zijn kenmerkend voor een exacerbatie van urineweginfectie. Bij acuut nierfalen is er sprake van een afname van de immuniteit, met als gevolg een neiging tot het ontwikkelen van infectieuze complicaties: pneumonie, ettering van chirurgische wonden en huidcatheterplaatsen die in de centrale aderen zijn geïnstalleerd, enz.

Aan het begin van de oligurieperiode is urine donker, bevat veel eiwitten en cilinders, de relatieve dichtheid is verminderd. De herstelperiode wordt opgeslagen diurese urine lage dichtheid,  proteïnurie, leukocyturie bijna constant als gevolg van de toewijzing van dode cellen en buisvormige interstitiële infiltraten resorptie, cylinduria, eritrotsiturii.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Behandeling acuut nierfalen

Acuut nierfalen wordt behandeld afhankelijk van de etiologie, vorm en stadium van de ziekte. Zoals bekend is, zijn zowel prerenale als postrenale vormen in het proces van ontwikkeling noodzakelijkerwijs getransformeerd in een niervorm.

Dat is de reden waarom de behandeling van acuut nierfalen succesvol zal zijn bij de vroege diagnose van de ziekte, het bepalen van de oorzaak ervan, evenals de tijdige start van efferente therapie.

Het voorkomen

Acuut nierfalen kan worden voorkomen door een adequate behandeling van de onderliggende ziekte, die kan leiden tot acuut nierfalen. Bij pre-nier acuut nierfalen is het noodzakelijk om te streven naar tijdige correctie van hypovolemie. Indien mogelijk, is het noodzakelijk om nefrotoxische geneesmiddelen te vermijden, en indien gebruikt volgens de indicaties, is het noodzakelijk om rekening te houden met GFR.

Risicopatiënten moet een scherpe daling van de bloeddruk en BCC, het gebruik van contrastmiddelen, nefrotoxische geneesmiddelen en drugs vermijden actief beïnvloeden het renine-angiotensine-aldosteron-systeem en vermindert de renale bloedstroom.

Gebruik medicijnen, met name antibiotica, NSAID's, heparine-natrium en saluretica, moet met strikte indicaties voorzichtig zijn. Tegelijkertijd is, met infecties veroorzaakt door nefrolotrope pathogenen, de benoeming van antibiotica een belangrijk onderdeel van de preventie van acuut nierfalen.

Als cytoprotectors, die het risico op acuut nierfalen verminderen, worden langzame calciumantagonisten (verapamil), glycine, theofylline, antioxidanten, vitamine E, enz. Aanbevolen. Postoperatief acuut nierfalen wordt voorkomen door het gebruik van mannitol en lisdiuretica.

[37], [38], [39], [40], [41]