Acute vaginitis

Acute ontsteking van het slijmmembraan van de vagina (Latin - vagina, Grieks - s.colpos) wordt gediagnosticeerd als acute vaginitis.

Epidemiologie

8% van de Europese en 18% van de Afro-Amerikaanse vrouwen meldt elk jaar symptomen van vaginale ontlading, geur, jeuk en ongemak.

De prevalentie van acute vaginitis is onbekend. Klinische ervaring suggereert echter dat 75% van de vrouwen in hun leven minstens eenmaal in hun leven in het leven, tot 40-45% van de vrouwen, herhaaldelijk deze infectie ervaren, en ongeveer 5-8% van de vrouwelijke populatie van reproductieve leeftijd heeft vier of meer afleveringen van symptomatische candida-infectie per jaar.

De Wereldgezondheidsorganisatie schat de cumulatieve prevalentie van trichomonadale vaginitis bij 15% (met personen van middelbare leeftijd het meest getroffen); De hoogste incidentie van trichomoniasis (23-29% van de vrouwen van de vruchtbare leeftijd) is in Afrika. [1], [2], [3]

Oorzaken Acute vaginitis

De meest voorkomende oorzaak van acute vaginitis (colpitis ) is een aandoening zoals bacteriële vaginose, een bacteriële onevenwichtigheid van de vaginale microflora met een afname van de concentratie van primaire koloniserende gram-positieve lactobacillus SPP. Bacteriële anaëroben, waarvan de meeste deel uitmaken van de normale commensale vaginale microbiota. [4], [5] ]

Sommige experts geloven dat bacteriële vaginose een soort vaginitis is, hoewel in meer dan de helft van de gevallen de bacteriële onbalans asymptomatisch is. Trouwens, in de medische terminologie betekent de achtervoegsel (-ites, -itis) ontsteking, terwijl de achtervoegsel (-osis, -esis, -sis, -asis) aanwezig is bij de aanwijzing van klinische aandoeningen of ziekten.

Meestal is acute bacteriële vaginitis etiologisch gerelateerd aan de vermenigvuldiging en activering van anaërobe en facultatieve bacteriën die aanwezig zijn in de vagina, en 90% van de vaginale infecties is gemengd.

De tweede meest voorkomende is de invasie van het vaginale slijmvlies epitheel door de gistachtige schimmel candida albicans. Acute candidale vaginitis veroorzaakt door hen wordt ook wel vaginale candidiasis of thrush genoemd. Candida beïnvloedt zo vaak niet alleen de vagina, maar ook de vulva die het gewoonlijk wordt aangeduid als vulvovaginale candidiasis. [6], [7]

Acute trichomonadale vaginitis of trichomoniasis wordt veroorzaakt door een seksueel overdraagbare protozoaanse infectie, de eencellige protozoa parasiet trichomonad (Trichomonas vaginalis).

Acute niet-specifieke vaginitis is ook bacteriële oorsprong, maar wat het onderscheidt, is dat ontsteking zich ontwikkelt als gevolg van bacteriën die niet-specifiek zijn voor de vagina, inclusief Escherichia coli (E. coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae en anderen.

De oorzakelijke middel van acute virale vaginitis is meestal herpes simplex - herpes simplex virus (HPV); Een meer gebruikelijke definitie van deze aandoening is genitale herpes.

Traumatische schade aan het vaginale slijmvlies als gevolg van overbelasting met infectie kan acute vaginitis veroorzaken na de bevalling - als een postpartum-complicatie.

The psychosomatics of predisposition to vaginal infections is thought to be related to chronic stress that can impair immunity through the neuroendocrine system (hypothalamic-pituitary-adrenal axis), which not only controls the stress response but also regulates interactions between glands, hormones, and midbrain regions that mediate energy metabolism, digestion, general metabolism, and body adaptation.

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van acute ontsteking van het vaginale slijmvlies zijn onder meer:

• Verzwakking van immuniteit (inclusief na immunosuppressieve therapie met corticosteroïden);
• Endocriene verstoring;
• Zwangerschap;
• Onbeschermde seks;
• Sprays en het gebruik van spermiciden, die vaginale chemische anticonceptiva zijn;
• Langdurig gebruik van antibiotica;
• Diabetes.

En de meest waarschijnlijke factor in de afname van het aandeel lactobacilli in de vaginale microbiota is de dramatische vermindering van de oestrogeenproductie, wat leidt tot een afname van het glycogeengehalte van het vaginale epitheel dat nodig is voor het bestaan van deze bacteriën. [8]

Pathogenese

De pathogenese van acute vaginitis (colpitis) is te wijten aan de overgroei van opportunistische flora en opportunistische ziekteverwekkers (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, bacteroides fragilis sp, gardnerella vaginalis, peptostreptococcus anaerobius, bacteroids sp., Fusobacerium sp., Veillonella sp.) Aantal melkzuurbacteriën, dat normaal gesproken 90-95% van de vaginale microbiota uitmaakt.

Lactobacillus zorgt voor controle van microflora's samenstelling en onderdrukking van overgroei van potentieel pathogene microben - waardoor hun hechting aan epitheelcellen wordt verminderd. The vaginal epithelium is protected by 2-hydroxypropanoic (lactic) acid produced by lactobacilli - maintaining normal pH at 3.84.4, as well as inhibitors of pathogenic microorganisms, in particular, hydrogen peroxide produced and peptides with antimicrobial activity synthesized by their ribosomes - bacteriocins (lactocin 160, cripazine, enz.).

Het mechanisme van pathogene werking van mobiluncus-bacteriën wordt geassocieerd met zijn enzymneuraminidase (sialidase), dat mucine splitst, dat bacteriële adhesie aan vaginale slijmvliescellen en vernietiging van hun structuur vergemakkelijkt. Specifieke enzymen van Atopobium sp. Bacteriën stellen hen in staat om de functie van het complementsysteem te blokkeren, met name, het stimuleren van de afgifte van ontstekingsremmende cytokines, evenals de bepaling van het antigeen-antilichaamcomplex op het oppervlak van de microbiële cel.

Prevotella en Mobiluncus-bacteriën produceren butanedioic (succinisch) zuur, dat voorkomt dat neutrofielen naar hun plaats van infiltratie reizen, waardoor de accumulatie van pro-inflammatoire cytokines wordt veroorzaakt.

De belangrijkste factor in de pathogeniteit van Gardnerella vaginalis is de vorming van een biofilm (gestructureerde gemeenschap van microben) op het vaginale slijmvlies, dat zorgt voor bacteriële overleving en een hoog niveau van hechting aan epitheliale cellen. Een andere factor is het schadelijke effect van de cytolysines sialidase en VLY (vaginolysine) op het vaginale epitheel door de beschermende slijmlaag en lysis van epitheelcellen te vernietigen.

Tijdens de candida albicans-infectie worden filamenteuze takken (hyfen) gevormd, waardoor de hechting aan het vaginale slijmvlies toeneemt. Schade aan epitheelcellen treedt op als gevolg van de afbraak van hun glycogeen (wat leidt tot een fermentatiereactie) en activering van T-cellen en neutrofielen veroorzaakt door candida-antigenen - hun celwandglycoproteïnen (bèta-glucanen, chitine, mannoproteïnen).

Symptomen Acute vaginitis

De eerste tekenen van acute vaginitis worden gemanifesteerd door irritatie, roodheid en zwelling van de grote en kleine schaamlippen, evenals een toename van vaginale ontlading. En de meest voorkomende symptomen van de ziekte zijn:

• Veranderingen in de kleur en consistentie van vaginale ontlading, die wit, grijs, waterig of schuimig kunnen zijn. In candidiasis is de ontlading waanzinnig, terwijl het bij trichomonadale vaginitis overvloedig, schuimig en stinkend is, groenachtig geel van kleur;
• Onaangenaam vaginale geur;
• Jeuk of brandend in het externe genitale gebied.

Pijn bij acute vaginitis kan in de vorm van dyspareunie (pijnlijke geslachtsgemeenschap) zijn - wanneer het wordt beïnvloed door trichomonads, evenals dysurie (pijnlijk urineren) - in vaginale candidiasis, acute trichomoniasis en virale vaginitis - genitale herpes. In het laatste geval wordt pijn veroorzaakt door zweren die zich vormen na blaasjes scheuren.

Dit is ook hoe acute vaginitis tijdens de zwangerschap zich manifesteert, voor details zie. - colpitis tijdens de zwangerschap [9]

Vaginale is vooral gebruikelijk in de vroege zwangerschap.

Hoe acute vaginitis bij een meisje optreedt en welke symptomen worden gemanifesteerd door acute vaginitis bij een meisje, lees - vulvaginitis bij meisjes.

Complicaties en gevolgen

Acute vaginitis kan worden gecompliceerd door transformatie in een chronische vorm, evenals kenmerkend voor inflammatoire gynaecologische ziekten stijgende spreiding van infectie.

De gevolgen kunnen een ontsteking van de bekkenorganen zijn: de urethra (urethritis), blaas (cystitis), het slijmvliesmembraan van het cervicale kanaal (endocervicitis), de aanhangsels van de uterus - eierstokken en de omringende uterine-tissige (endometritis), de uterine-tissige (endometritis), de uterine-tissu. (parametritis).

Bovendien wordt acute bacteriële vaginitis bij zwangere vrouwen geassocieerd met een verhoogd risico op late miskraam, vruchtwaterinfectie, premature arbeid, geboortekanaaltrauma en perinatale infecties. [10] ]

Diagnostics Acute vaginitis

Diagnose van acute vaginitis begint met een gynaecologisch onderzoek van patiënten en het verzamelen van anamnese met de aard van symptomen. [11]

Tests omvatten: Bepaling van vaginale pH, vaginale uitstrijkjes en uitstrijkkweek voor flora - vaginale microflora-analyse en microbiologisch en bacterioscopisch onderzoek van vaginale ontlading a. Indien mogelijk wordt een femoflor-schermanalyse (PCR-onderzoek van een schrapen van epitheelcellen uit de vagina) uitgevoerd. Een algemeen bloedtelling, bloed-ELISA en urineonderzoek zijn ook vereist. [12] ]

Detectie van trichomoniasis vereist screening op andere soa's. [13]

Instrumentale diagnose bestaat uit een colposcopy.

En differentiële diagnose wordt gesteld met bacteriële vaginose, atrofische vaginitis, allergie, chemische irritatie, cervicitis.

Behandeling Acute vaginitis

Meestal worden patiënten (behalve die gediagnosticeerd met kandidaatvaginitis) orale antibiotica voorgeschreven van de groep imidazolderivaten met antiprotozoale werking-metronidazol (metrogil, flagyl, enz.) Of tinidazol. Ook gebruikt is een antibacterieel medicijn van de lincosamidegroep - clindamycinetabletten (300 mg oraal tweemaal per dag gedurende zeven dagen). [14], [15]

Bij de behandeling van vaginale candidiasis-acute Candidal vaginitis-worden antischimmelgeneesmiddelen gebruikt, voornamelijk antimycotica van de azolgroep fluconazol (flucostat, diflucan, fucis en andere handelsnamen). Ze worden ook gebruikt tabletten voor spruw, meestal is het pimafucin (natamycin). [16]

HPV-geïnduceerde virale vaginitis wordt behandeld met acyclovir (200 mg 5 keer per dag gedurende vijf dagen).

Een goed therapeutisch effect wordt gegeven door zetpillen voor acute vaginitis. [17] Meer details in de publicaties:

• Colpitis-behandeling met zetpillen
• Vaginale zetpillen voor infecties
• Vaginitis zetpillen
• Trichomoniasis zetpillen
• Candida Suppositories
• Herpes Suppositories
• Kaarsen voor ontsteking in gynaecologie
• Vaginale ontladingsopzetmogelijkheden

Bovendien is het tijdens de periode van de ziekte vooral belangrijk om zich te houden aan de regels van persoonlijke hygiëne. En voor de kwestie van patiënten, of het mogelijk is om seks te hebben met acute vaginitis, geven gynaecologen een negatief antwoord.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen omvatten intieme hygiëne en beschermde geslachtsgemeenschap. Ondanks het gebrek aan bewijs, wordt het vaak aanbevolen om katoenen ondergoed en loszittende kleding te dragen, en om te voorkomen dat spuiten en het gebruik van geurende hygiëneproducten als preventieve maatregel tegen acute kandidaatvaginitis.