Acute vaginitis

Acute ontsteking van het slijmvlies van de vagina (Latijn - vagina, Grieks - s.colpos) wordt gediagnosticeerd als acute vaginitis.

Epidemiologie

8% van de Europese en 18% van de Afro-Amerikaanse vrouwen rapporteert elk jaar symptomen van vaginale afscheiding, geur, jeuk en ongemak.

De prevalentie van acute vaginitis is onbekend. Uit klinische ervaringen blijkt echter dat 75% van de vrouwen minstens één keer in hun leven candida-vaginitis heeft, dat 40-45% van de vrouwen deze infectie herhaaldelijk ervaart, en dat ongeveer 5-8% van de vrouwelijke bevolking in de vruchtbare leeftijd vier of meer infecties heeft. Episoden van symptomatische Candida-infectie per jaar.

De Wereldgezondheidsorganisatie schat de cumulatieve prevalentie van trichomonadale vaginitis op 15% (waarbij personen van middelbare leeftijd het meest getroffen worden); de hoogste incidentie van trichomoniasis (23-29% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd) komt voor in Afrika. [1], [2],[3]

Oorzaken Acute vaginitis

De meest voorkomende oorzaak van acute vaginitis (colpitis ) is een aandoening zoals bacteriële vaginose , een bacteriële onbalans van de vaginale microflora met een afname van de concentratie van primair koloniserende Gram-positieve lactobacillen (Lactobacillus spp.) en een toename van gram-negatieve opportunistische bacteriële anaëroben, waarvan de meeste deel uitmaken van de normale commensale vaginale microbiota. [4],[5]

Sommige deskundigen zijn van mening dat bacteriële vaginose een vorm van vaginitis is, hoewel in meer dan de helft van de gevallen de bacteriële onbalans asymptomatisch is. Trouwens, in medische terminologie betekent het achtervoegsel -itis (-ites, -itis) ontsteking, terwijl het achtervoegsel -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) aanwezig is bij de aanduiding van klinische aandoeningen of ziekten.

Meestal is acute bacteriële vaginitis etiologisch gerelateerd aan de vermenigvuldiging en activering van anaërobe en facultatieve bacteriën die in de vagina aanwezig zijn, en 90% van de vaginale infecties is gemengd.

De tweede meest voorkomende is invasie van het vaginale slijmvliesepitheel door de gistachtige schimmel Candida albicans . Acute candida vaginitis die hierdoor wordt veroorzaakt, wordt ook vaginale candidiasis of spruw genoemd . Candida treft zo vaak niet alleen de vagina maar ook de vulva, dat het gewoonlijk vulvovaginale candidiasis wordt genoemd . [6],[7]

Acute trichomonadale vaginitis of trichomoniasis wordt veroorzaakt door een seksueel overdraagbare protozoaire infectie, de eencellige protozoaire parasiet trichomonad (Trichomonas vaginalis).

Acute niet-specifieke vaginitis is ook van bacteriële oorsprong, maar wat het onderscheidt is dat ontstekingen ontstaan ​​door bacteriën die niet specifiek zijn voor de vagina, waaronder Escherichia coli (E. Coli), Staphylococcus, Streptococus agalactiae en andere.

De veroorzaker van acute virale vaginitis is meestal Herpes simplex - herpes simplex-virus (HPV); een meer gebruikelijke definitie van deze aandoening is genitale herpes .

Traumatische schade aan het vaginale slijmvlies als gevolg van overstrekking door infectie kan na de bevalling acute vaginitis veroorzaken - als postpartumcomplicatie.

Er wordt aangenomen dat de psychosomatiek van de aanleg voor vaginale infecties verband houdt met chronische stress die de immuniteit kan aantasten via het neuro-endocriene systeem (hypothalamus-hypofyse-bijnier-as), dat niet alleen de stressreactie controleert, maar ook de interacties tussen klieren, hormonen en middenhersenen reguleert. Regio's die het energiemetabolisme, de spijsvertering, het algemene metabolisme en de lichaamsaanpassing bemiddelen.

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van acute ontsteking van het vaginale slijmvlies zijn onder meer:

• Verzwakking van de immuniteit (ook na immunosuppressieve therapie met corticosteroïden);
• hormoonontregeling;
• zwangerschap;
• onbeschermde seks;
• sprays en het gebruik van zaaddodende middelen, dit zijn vaginale chemische anticonceptiva;
• langdurig gebruik van antibiotica;
• suikerziekte.

En de meest waarschijnlijke factor in de afname van het aandeel lactobacillen in de vaginale microbiota is de dramatische vermindering van de oestrogeenproductie, wat leidt tot een afname van het glycogeengehalte van het vaginale epitheel, noodzakelijk voor het bestaan ​​van deze bacteriën.[8]

Pathogenese

De pathogenese van acute vaginitis (colpitis) is te wijten aan de overgroei van opportunistische flora en opportunistische pathogenen (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) tegen de achtergrond van een afname van het aantal melkzuurbacteriën, die normaal gesproken 90-95% van de vaginale microbiota uitmaken.

Lactobacillus zorgt voor controle over de samenstelling van de microflora en onderdrukt de overgroei van potentieel pathogene microben, waardoor hun adhesie aan epitheelcellen wordt verminderd. Het vaginale epitheel wordt beschermd door 2-hydroxypropaanzuur (melkzuur) geproduceerd door lactobacillen - waardoor de normale pH op 3,84,4 wordt gehouden, evenals remmers van pathogene micro-organismen, in het bijzonder geproduceerd waterstofperoxide en peptiden met antimicrobiële activiteit gesynthetiseerd door hun ribosomen - bacteriocines (lactocine 160, cripazine, enz.).

Het mechanisme van pathogene werking van Mobiluncus-bacteriën is geassocieerd met het enzym neuraminidase (sialidase), dat mucine splitst, wat bacteriële adhesie aan vaginale mucosale cellen en vernietiging van hun structuur vergemakkelijkt. Specifieke enzymen van Atopobium sp. Bacteriën stellen hen in staat de functie van het complementsysteem te blokkeren, in het bijzonder door de afgifte van ontstekingsremmende cytokines te stimuleren, en de bepaling van het antigeen-antilichaamcomplex op het oppervlak van de microbiële cel te garanderen.

Prevotella- en Mobiluncus-bacteriën produceren butaandizuur (barnsteenzuur), dat voorkomt dat neutrofielen naar hun infiltratieplaats reizen, waardoor de accumulatie van pro-inflammatoire cytokines wordt veroorzaakt.

De belangrijkste factor in de pathogeniteit van Gardnerella vaginalis is de vorming van een biofilm (gestructureerde gemeenschap van microben) op het vaginale slijmvlies, die bacteriële overleving en een hoge mate van adhesie aan epitheelcellen garandeert. Een andere factor is het schadelijke effect van de cytolysinen sialidase en VLY (vaginolysine) op het vaginale epitheel door de beschermende slijmlaag ervan te vernietigen en de epitheelcellen te lyseren.

Tijdens het verloop van de Candida albicans-infectie worden draadvormige takken (hyfen) gevormd, waardoor de hechting aan het vaginale slijmvlies toeneemt. Schade aan epitheelcellen treedt op als gevolg van de afbraak van hun glycogeen (wat leidt tot een fermentatiereactie) en activering van T-cellen en neutrofielen veroorzaakt door Candida-antigenen - hun celwandglycoproteïnen (bètaglucanen, chitine, mannoproteïnen).

Symptomen Acute vaginitis

De eerste tekenen van acute vaginitis manifesteren zich door irritatie, roodheid en zwelling van de grote en kleine schaamlippen, evenals een toename van vaginale afscheiding. En de meest voorkomende symptomen van de ziekte zijn onder meer:

• veranderingen in de kleur en consistentie van vaginale afscheiding, die wit, grijs, waterig of schuimig kan zijn. Bij candidiasis is de afscheiding klonterig, terwijl deze bij trichomonadale vaginitis overvloedig, schuimig en stinkend is, en groenachtig geel van kleur;
• onaangename vaginale geur ;
• jeuk of branderig gevoel in het uitwendige genitale gebied.

Pijn bij acute vaginitis kan de vorm hebben van dyspareunie (pijnlijke geslachtsgemeenschap) - wanneer beïnvloed door trichomonaden, evenals dysurie (pijnlijk urineren) - bij vaginale candidiasis, acute trichomoniasis en virale vaginitis - genitale herpes. In het laatste geval wordt de pijn veroorzaakt door zweren die ontstaan ​​nadat de blaasjes zijn gescheurd.

Dit is ook hoe acute vaginitis tijdens de zwangerschap zich manifesteert, zie voor details. - Colpitis tijdens de zwangerschap [9]

Vaginale spruw komt vooral veel voor in het begin van de zwangerschap .

Hoe acute vaginitis bij een meisje optreedt en welke symptomen zich manifesteren door acute vaginitis bij een meisje, lees - Vulvaginitis bij meisjes .

Complicaties en gevolgen

Acute vaginitis kan gecompliceerd worden door transformatie naar een chronische vorm, en is ook kenmerkend voor inflammatoire gynaecologische ziekten en toenemende verspreiding van infecties.

De gevolgen kunnen een ontsteking van de bekkenorganen zijn: de urethra (urethritis), de blaas (cystitis), het slijmvlies van het baarmoederhalskanaal (endocervicitis), de aanhangsels van de baarmoeder - eierstokken en eileiders (salpingo-oophoritis), het slijmvlies membraan van de baarmoeder (endometritis), het omringende baarmoederweefsel (parametritis).

Bovendien wordt acute bacteriële vaginitis bij zwangere vrouwen geassocieerd met een verhoogd risico op een late miskraam, vruchtwaterinfectie, vroeggeboorte, trauma aan het geboortekanaal en perinatale infecties.[10]

Diagnostics Acute vaginitis

De diagnose van acute vaginitis begint met een gynaecologisch onderzoek van patiënten en het verzamelen van anamnese met de aard van de symptomen.[11]

Tests omvatten: bepaling van de vaginale pH, vaginaal uitstrijkje en uitstrijkje voor flora - vaginale microflora-analyse , en microbiologisch en bacterioscopisch onderzoek van vaginale afscheiding . Indien mogelijk wordt een femoflor screenanalyse (PCR-onderzoek van het schrapen van epitheelcellen uit de vagina) uitgevoerd. Een algemeen bloedbeeld, bloed-ELISA en urineonderzoek zijn ook vereist.[12]

Detectie van trichomoniasis vereist screening op andere soa's.[13]

Instrumentele diagnose bestaat uit een colposcopie .

En differentiële diagnose wordt gesteld met bacteriële vaginose, atrofische vaginitis, allergie, chemische irritatie, cervicitis.

Behandeling Acute vaginitis

Meestal krijgen patiënten (behalve degenen met de diagnose candida vaginitis) orale antibiotica voorgeschreven uit de groep van imidazolderivaten met antiprotozoale werking - Metronidazol (Metrogil, Flagyl , enz.) of Tinidazol. Ook wordt een antibacterieel medicijn uit de lincosamidegroep gebruikt - Clindamycine-tabletten (300 mg oraal tweemaal daags gedurende zeven dagen). [14],[15]

Bij de behandeling van vaginale candidiasis - acute candida vaginitis - worden antischimmelmiddelen gebruikt, voornamelijk antimycotica van de azolgroep Fluconazol (Flucostat, Diflucan, Fucis en andere handelsnamen). Het worden ook tabletten voor spruw gebruikt , meestal is het Pimafucin (Natamycin).[16]

Door HPV geïnduceerde virale vaginitis wordt behandeld met Aciclovir (5 maal daags 200 mg gedurende vijf dagen).

Een goed therapeutisch effect wordt gegeven door zetpillen voor acute vaginitis. [17]Meer details in de publicaties:

• Behandeling van colpitis met zetpillen
• Vaginale zetpillen voor infecties
• Vaginale zetpillen
• Trichomoniasis zetpillen
• Candida-zetpillen
• Herpes zetpillen
• Kaarsen voor ontstekingen in de gynaecologie
• Zetpillen voor vaginale afscheiding

Bovendien is het tijdens de periode van de ziekte vooral belangrijk om zich aan de regels voor persoonlijke hygiëne te houden. En op de vraag van patiënten of het mogelijk is om seks te hebben met acute vaginitis, geven gynaecologen een negatief antwoord.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen omvatten intieme hygiëne en beschermde geslachtsgemeenschap. Ondanks het gebrek aan bewijs wordt het vaak aanbevolen om katoenen ondergoed en loszittende kleding te dragen, en om spuiten en het gebruik van geparfumeerde hygiëneproducten te vermijden als preventieve maatregel tegen acute candida vaginitis.