Acute vaginitis

Acute ontsteking van het slijmvlies van de vagina (Latijn - vagina, Grieks - s.colpos) wordt gediagnosticeerd als acute vaginitis.

Epidemiologie

8% van de Europese vrouwen en 18% van de Afro-Amerikaanse vrouwen melden elk jaar dat ze last hebben van vaginale afscheiding, geur, jeuk en ongemak.

De prevalentie van acute vaginitis is onbekend. Klinische ervaring suggereert echter dat 75% van de vrouwen minstens één keer in hun leven candida vaginitis heeft, dat 40-45% van de vrouwen deze infectie herhaaldelijk ervaart en dat ongeveer 5-8% van de vrouwelijke bevolking in de vruchtbare leeftijd vier of meer episodes van symptomatische Candida-infectie per jaar heeft.

De Wereldgezondheidsorganisatie schat de cumulatieve prevalentie van trichomonadale vaginitis op 15% (waarbij personen van middelbare leeftijd het meest worden getroffen); de hoogste incidentie van trichomonadosis (23-29% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd) komt voor in Afrika. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken acute vaginitis

De meest voorkomende oorzaak van acute vaginitis (colpitis ) is een aandoening zoals bacteriële vaginose, een bacteriële onbalans van de vaginale microflora met een afname van de concentratie van primaire koloniserende grampositieve lactobacillen (Lactobacillus spp.) en een toename van gramnegatieve opportunistische bacteriële anaeroben, waarvan de meeste deel uitmaken van de normale commensale vaginale microbiota. [ 4 ], [ 5 ]

Sommige deskundigen geloven dat bacteriële vaginose een vorm van vaginitis is, hoewel in meer dan de helft van de gevallen de bacteriële disbalans asymptomatisch is. Overigens, in medische terminologie betekent het achtervoegsel -itis (-ites, -itis) ontsteking, terwijl het achtervoegsel -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) gebruikt wordt ter aanduiding van klinische aandoeningen of ziekten.

Meestal is acute bacteriële vaginitis het gevolg van de vermenigvuldiging en activering van anaërobe en facultatieve bacteriën die in de vagina aanwezig zijn. In 90% van de gevallen is er sprake van een gemengde infectie.

De op één na meest voorkomende is invasie van het vaginale slijmvliesepitheel door de gistachtige schimmel Candida albicans. Acute candida-vaginitis die hierdoor wordt veroorzaakt, wordt ook wel vaginale candidiasis of spruw genoemd. Candida tast zo vaak niet alleen de vagina maar ook de vulva aan dat het vaakvulvovaginale candidiasis wordt genoemd. [ 6 ], [ 7 ]

Acute trichomonadale vaginitis of trichomoniasis wordt veroorzaakt door een seksueel overdraagbare protozoaire infectie, de eencellige protozoaire parasiet trichomonade (Trichomonas vaginalis).

Acute, niet-specifieke vaginitis heeft ook een bacteriële oorsprong. Het bijzondere aan deze aandoening is dat de ontsteking wordt veroorzaakt door bacteriën die niet specifiek zijn voor de vagina, waaronder Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae en andere.

De veroorzaker van acute virale vaginitis is meestal Herpes simplex- virus (HPV); een algemenere definitie van deze aandoening is genitale herpes.

Traumatische schade aan het vaginale slijmvlies door overrekking met infectie kan acute vaginitis na de bevalling veroorzaken - als postpartum complicatie.

Er wordt gedacht dat de psychosomatiek van de aanleg voor vaginale infecties verband houdt met chronische stress, die de immuniteit via het neuro-endocriene systeem (hypothalamus-hypofyse-bijnier-as) kan aantasten. Dit systeem reguleert niet alleen de stressreactie, maar ook de interacties tussen klieren, hormonen en middenhersengebieden die de energiestofwisseling, de spijsvertering, de algemene stofwisseling en de lichaamsaanpassing regelen.

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontstaan van acute ontstekingen van het vaginale slijmvlies zijn onder meer:

• Verzwakking van de immuniteit (ook na immunosuppressieve therapie met corticosteroïden);
• Endocriene verstoring;
• Zwangerschap;
• Onbeschermde seks;
• Sprays en het gebruik van zaaddodende middelen, dit zijn vaginale chemische anticonceptiemiddelen;
• Langdurig gebruik van antibiotica;
• Suikerziekte.

En de meest waarschijnlijke factor in de afname van het percentage lactobacillen in de vaginale microbiota is de dramatische vermindering van de oestrogeenproductie, wat leidt tot een afname van het glycogeengehalte van het vaginale epitheel dat nodig is voor het bestaan van deze bacteriën. [ 8 ]

Pathogenese

De pathogenese van acute vaginitis (colpitis) wordt veroorzaakt door een overmatige groei van opportunistische flora en opportunistische pathogenen (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) tegen de achtergrond van een afname van het aantal melkzuurbacteriën, die normaal gesproken 90-95% van de vaginale microbiota uitmaken.

Lactobacillus reguleert de samenstelling van de microflora en onderdrukt de overgroei van potentieel pathogene microben - waardoor hun hechting aan epitheelcellen wordt verminderd. Het vaginale epitheel wordt beschermd door 2-hydroxypropaanzuur (melkzuur) geproduceerd door lactobacillen - waardoor de normale pH-waarde van 3,8-4,4 wordt gehandhaafd, evenals door remmers van pathogene micro-organismen, met name waterstofperoxide en peptiden met antimicrobiële activiteit die door hun ribosomen worden gesynthetiseerd - bacteriocinen (lactocine 160, cripazine, enz.).

Het pathogene werkingsmechanisme van Mobiluncus-bacteriën is gekoppeld aan het enzym neuraminidase (sialidase), dat mucine afbreekt. Dit enzym vergemakkelijkt de hechting van bacteriën aan vaginale mucosale cellen en de vernietiging van hun structuur. Specifieke enzymen van Atopobium sp.-bacteriën stellen hen in staat de werking van het complementsysteem te blokkeren, met name door de afgifte van ontstekingsremmende cytokinen te stimuleren en de vorming van het antigeen-antilichaamcomplex op het oppervlak van de microbiële cel te garanderen.

De bacteriën Prevotella en Mobiluncus produceren butaandizuur (barnsteenzuur), dat verhindert dat neutrofielen naar de infiltratieplek reizen. Hierdoor ontstaan pro-inflammatoire cytokinen.

De belangrijkste factor in de pathogeniciteit van Gardnerella vaginalis is de vorming van een biofilm (gestructureerde microbiële gemeenschap) op het vaginale slijmvlies, wat zorgt voor bacteriële overleving en een hoge mate van hechting aan epitheelcellen. Een andere factor is het schadelijke effect van de cytolysinen sialidase en VLY (vaginolysine) op het vaginale epitheel door de beschermende slijmlaag te vernietigen en de epitheelcellen te vernietigen.

Tijdens een Candida albicans-infectie worden draadvormige vertakkingen (hyfen) gevormd, waardoor de hechting aan het vaginale slijmvlies toeneemt. Schade aan epitheelcellen ontstaat door de afbraak van hun glycogeen (wat leidt tot een fermentatiereactie) en de activering van T-cellen en neutrofielen door Candida-antigenen - hun celwandglycoproteïnen (bèta-glucanen, chitine, mannoproteïnen).

Symptomen acute vaginitis

De eerste tekenen van acute vaginitis zijn irritatie, roodheid en zwelling van de grote en kleine schaamlippen, evenals een toename van vaginale afscheiding. De meest voorkomende symptomen van de ziekte zijn:

• Veranderingen in de kleur en consistentie van vaginale afscheiding, die wit, grijs, waterig of schuimig kan zijn. Bij candidiasis is de afscheiding klonterig, terwijl deze bij trichomonadale vaginitis overvloedig, schuimig en stinkend is, groengeel van kleur;
• Onaangename vaginale geur;
• Jeuk of een branderig gevoel in de uitwendige geslachtsstreek.

Pijn bij acute vaginitis kan de vorm aannemen van dyspareunie (pijn bij het vrijen) bij een infectie met trichomonas, en dysurie (pijn bij het plassen) bij vaginale candidiasis, acute trichomonas en virale vaginitis (genitale herpes). In het laatste geval wordt de pijn veroorzaakt door ulceraties die ontstaan na het scheuren van de blaasjes.

Dit is ook hoe acute vaginitis tijdens de zwangerschap zich manifesteert, voor details zie: - colpitis tijdens de zwangerschap [ 9 ]

Vaginale spruw komt vooral vaak voor in het begin van de zwangerschap.

Hoe acute vaginitis bij een meisje ontstaat en welke symptomen zich manifesteren bij acute vaginitis bij een meisje, lees - vulvaginitis bij meisjes.

Complicaties en gevolgen

Acute vaginitis kan gecompliceerd worden door transformatie naar een chronische vorm, maar kan ook kenmerkend zijn voor inflammatoire gynaecologische ziekten waarbij de infectie zich verspreidt.

De gevolgen kunnen een ontsteking zijn van de bekkenorganen: de plasbuis (urethritis), de blaas (cystitis), het slijmvlies van de baarmoederhals (endocervicitis), de aanhangsels van de baarmoeder - eierstokken en eileiders (salpingo-oophoritis), het slijmvlies van de baarmoeder (endometritis), het omliggende baarmoederweefsel (parametritis).

Bovendien wordt acute bacteriële vaginitis bij zwangere vrouwen in verband gebracht met een verhoogd risico op een late miskraam, infectie van het vruchtwater, vroeggeboorte, trauma aan het geboortekanaal en perinatale infecties. [ 10 ]

Diagnostics acute vaginitis

De diagnose van acute vaginitis begint met een gynaecologisch onderzoek van de patiënt en het verzamelen van een anamnese met de aard van de symptomen. [ 11 ]

De tests omvatten: bepaling van de vaginale pH, vaginaal uitstrijkje en uitstrijkje voor flora - vaginale microflora-analyse, en microbiologisch en bacterioscopisch onderzoek van vaginale afscheiding a. Indien mogelijk wordt een femoflor-screenanalyse (PCR-onderzoek van een afschraapsel van epitheelcellen uit de vagina) uitgevoerd. Een algemeen bloedbeeld, bloed-ELISA en urineonderzoek zijn ook vereist. [ 12 ]

Voor het opsporen van trichomoniasis is screening op andere seksueel overdraagbare aandoeningen nodig. [ 13 ]

De instrumentele diagnose bestaat uit een colposcopie.

Er wordt een differentiële diagnose gesteld bij bacteriële vaginose, atrofische vaginitis, allergie, chemische irritatie en cervicitis.

Behandeling acute vaginitis

Meestal krijgen patiënten (behalve degenen met de diagnose candida vaginitis) orale antibiotica voorgeschreven van de groep van imidazolderivaten met antiprotozoale werking - Metronidazol (Metrogil, Flagyl, enz.) of Tinidazol. Ook wordt een antibacterieel geneesmiddel van de lincosamidegroep gebruikt - Clindamycinetabletten (300 mg oraal tweemaal daags gedurende zeven dagen). [ 14 ], [ 15 ]

Bij de behandeling van vaginale candidiasis - acute candida vaginitis - worden antischimmelmiddelen gebruikt, voornamelijk antimycotica van de azolengroep fluconazol (Flucostat, Diflucan, Fucis en andere merknamen). Ze worden ook gebruikt in tabletten voor spruw, meestal is het pimafucine (Natamycine). [ 16 ]

HPV-geïnduceerde virale vaginitis wordt behandeld met Acyclovir (200 mg, 5 maal daags gedurende vijf dagen).

Zetpillen hebben een goed therapeutisch effect bij acute vaginitis. [ 17 ] Meer details in de publicaties:

• Behandeling van colpitis met zetpillen
• Vaginale zetpillen bij infecties
• Vaginitis zetpillen
• Trichomoniasis zetpillen
• Candida zetpillen
• Herpes zetpillen
• Kaarsen voor ontstekingen in de gynaecologie
• Zetpillen voor vaginale afscheiding

Bovendien is het tijdens de ziekteperiode extra belangrijk om de regels voor persoonlijke hygiëne in acht te nemen. En op de vraag van patiënten of het mogelijk is om seks te hebben met acute vaginitis, geven gynaecologen een negatief antwoord.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen omvatten intieme hygiëne en beschermde geslachtsgemeenschap. Ondanks het gebrek aan bewijs wordt vaak aanbevolen om katoenen ondergoed en loszittende kleding te dragen, en om het uitspuiten en het gebruik van geparfumeerde hygiëneproducten te vermijden als preventieve maatregel tegen acute candida vaginitis.