Trichomoniasis bij vrouwen

Trichomonas is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door de urogenitale trichomonas (Trichomonas vaginalis), die de organen van het menselijke urogenitale stelsel parasiteert. Trichomonas maakt 10-30% uit van de overdraagbare aandoeningen. Trichomonas-infectie verhoogt het risico op hiv-overdracht bij mannen en vrouwen. De rol ervan bij zwangerschapscomplicaties, het ontwikkelen van onvruchtbaarheid, postoperatieve infecties en cervicale neoplasie is bewezen.

Epidemiologie

De frequentie van trichomonasinfectie in de structuur van urethrogene soa's bedraagt ongeveer 10%.

Oorzaken trichomoniasis bij vrouwen

De veroorzaker van trichomoniasis is Trichomonas vaginalis. Dit is een eencellig micro-organisme met een peervorm van 8 tot 24 micron groot, met flagella en een golvend membraan dat zorgt voor de mogelijkheid tot actieve beweging.

Seksuele overdracht wordt als dominant beschouwd; pasgeboren meisjes kunnen besmet raken via het geboortekanaal van een zieke moeder, maar ook via indirecte seksuele en huishoudelijke middelen zoals handschoenen, tafelzeilen, bedpannen en andere toiletartikelen. Factoren die bijdragen aan een trichomonasbesmetting zijn onder andere veranderingen in de vaginale pH en hormonale onevenwichtigheden. Het grootste gevaar vormen patiënten met een traag ontstekingsproces.

Trichomonaden zijn voornamelijk gelokaliseerd in gebieden bedekt met plat epitheel. Bij vrouwen komen ze vooral voor in de vagina, met als gevolg trichomonas vulvovaginitis. Wanneer ze de urethra of het cervixkanaal binnendringen, kunnen ze zich via het slijmvlies en de intercellulaire ruimten verspreiden naar de subepitheliale laag, waar ze een ontstekingsreactie veroorzaken. Bij vrouwen zijn ook de grote vestibulaire en para-urethrale klieren betrokken bij het ontstekingsproces. Soms gaat de aanwezigheid van trichomonaden in de urogenitale organen niet gepaard met symptomen. Zonder behandeling kan het proces eindeloos voortduren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Risicofactoren

• Prostitutie.
• Talrijke en losse seksuele relaties.
• Homoseksualiteit.
• Zeldzaam gebruik van barrièremethoden als anticonceptiemiddel en zaaddodende middelen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen trichomoniasis bij vrouwen

De incubatieperiode duurt enkele dagen tot twee maanden.

Trichomoniasis wordt gekenmerkt door multifocale laesies van verschillende delen van het urogenitale stelsel, een langdurig beloop en een neiging tot recidief. Colpitis, urethritis en cervicitis komen het vaakst voor. Patiënten klagen meestal over overvloedige leucorroe, pijn, jeuk in het gebied van de uitwendige genitaliën en dysurie.

Vormen

Momenteel wordt de volgende classificatie van trichomoniasis gebruikt:

• vers:
  • pittig,
  • subacuut,
  • traag (met weinig symptomen, waarvan de duur niet langer is dan 2 maanden);
• chronisch (trage progressie waarbij de ziekte langer dan 2 maanden duurt);
• trichomonas-dragerschap.

[ 16 ]

Complicaties en gevolgen

• Abces van de klier van Bartholin.
• Metroendometritis.
• Salpingo-oophoritis.
• Parametritis.
• Pelvioperitonitis.
• Bij zwangere vrouwen: vroegtijdig breken van de vliezen en vroegtijdige bevalling.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics trichomoniasis bij vrouwen

Bij het onderzoek worden focale hyperemie van de vulva, vaginawand en baarmoederhals, schuimige afscheiding en een pH van de vaginale inhoud > 4,5 vastgesteld.

Laboratoriumonderzoeksmethoden:

• De microscopische methode is de belangrijkste. Bij onderzoek van een natuurlijk (nat) preparaat worden mobiele trichomonaden gedetecteerd. In sommige gevallen kunnen uitstrijkjes worden gebruikt die zijn gekleurd met methyleenblauw of Romanovsky-Giemsa. Bij het bekijken van gekleurde uitstrijkjes zijn vals-positieve resultaten mogelijk.
• De kweekmethode bestaat uit het zaaien op selectieve media om mobiele trichomonaden te detecteren. Het wordt gebruikt als aanvulling op de microscopische methode en als belangrijkste methode voor het detecteren van trichomonaden bij kinderen en mannen.
• Moleculair-biologische methoden (PCR) worden actief bestudeerd. Hun praktische toepassing is mogelijk.
• Het gebruik van immunoluminescentiemethoden (ILM) wordt niet aanbevolen.

Screening

Onderzoek van vrouwelijke patiënten met klachten over jeuk, branderigheid, dyspareunie, dysurie en schuimige gele afscheiding.

[ 19 ], [ 20 ]

De procedure van de arts bij de diagnose trichomoniasis

1. De patiënt informeren over de diagnose.
2. Informatie verstrekken over het gedrag van de patiënt tijdens de behandeling.
3. Verzameling van seksuele anamnese.
4. Het opsporen en onderzoeken van seksuele contacten gebeurt afhankelijk van de klinische manifestaties van de ziekte en de verwachte infectieduur - van 3 dagen tot 6 maanden.
5. De identificatie en het onderzoek van huishoudelijke contacten worden uitgevoerd door:
   • voor kinderen (meisjes) die samen in dezelfde woonruimte wonen;
   • Als bij een kind (meisje) dat naar een peuterspeelzaal gaat trichomoniasis wordt vastgesteld, worden de kinderen en de groepsleiders onderzocht en indien nodig getest.
6. Als bij een vrouw tijdens de bevalling trichomoniasis wordt vastgesteld, wordt het pasgeboren meisje onderzocht.
7. Uitvoeren van epidemiologische maatregelen bij contactpersonen (sanering van de epidemiologische focus):
   • onderzoek en screening van contactpersonen;
   • laboratoriumgegevensverklaring;
   • beslissen over de noodzaak van behandeling, de omvang ervan en de observatieperiode.
8. Indien de contactpersonen in andere territoria wonen, wordt er een werkorder naar de territoriale KVU gestuurd.
9. Indien de behandeling geen resultaat oplevert, is het raadzaam om de volgende mogelijke redenen te overwegen:
   • vals-positieve testuitslag;
   • niet-naleving van het behandelingsregime, ontoereikende therapie;
   • herhaaldelijk contact met een onbehandelde partner;
   • infectie door een nieuwe partner;
   • infectie met andere micro-organismen.

Patiënteneducatie

Patiëntenvoorlichting moet zich richten op de implementatie van maatregelen om seksueel overdraagbare aandoeningen te voorkomen en om besmetting van sekspartners te voorkomen.

Behandeling trichomoniasis bij vrouwen

Voor de behandeling van trichomoniasis bij vrouwen wordt meestal metronidazol (Flagyl) of tinidazol gebruikt, in een dosering van 2 gram eenmaal daags oraal. Het is met uiterste voorzichtigheid te gebruiken tijdens de zwangerschap, met name in het eerste trimester.

In gerandomiseerde klinische studies leidden de aanbevolen behandelregimes met metronidazol in 90-95% van de gevallen tot volledige genezing. In 4-5% van de gevallen zijn trichomonaden echter resistent tegen metronidazol.