Botulisme - Diagnose

De diagnose van botulisme is gebaseerd op epidemiologische gegevens (consumptie van zelfgemaakte blikvoeding, groepsziekten) en op een uitgebreide analyse van het klinische beeld van de ziekte: karakteristieke lokalisatie en symmetrie van de laesies van het zenuwstelsel, afwezigheid van koorts-intoxicatie, algemene cerebrale en meningeale syndromen.

De detectie van botulinetoxine in het bloed bevestigt de diagnose volledig. De pH-waarde van botulinetoxine wordt gebruikt bij antitoxische serums door middel van een bioassay op witte muizen. Hiervoor is het noodzakelijk om 15-30 ml veneus bloed van de patiënt af te nemen vóór toediening van het therapeutische antitoxische antibotulineserum. Het onderzoek maakt het mogelijk om binnen 8 uur de aanwezigheid van botulinetoxine en het type ervan vast te stellen. Vergelijkbare onderzoeken worden uitgevoerd met maagspoeling of braaksel, de ontlasting van de patiënt en de resten van een verdacht product.

Om de ziekteverwekker van botulisme te isoleren, worden maaginhoud, ontlasting en verdachte producten gekweekt op speciale voedingsbodems (Kitt-Tarozzi, caseïne-champignon, Hottinger bouillon, enz.). Er is echter meer tijd nodig om het serologische type van de door de ziekteverwekker geproduceerde toxine te bepalen. Autopsiemateriaal wordt onderzocht om de toxine te bepalen en de ziekteverwekker te isoleren, en in geval van wondbotulisme: wondvocht, stukjes afgestoten dood weefsel, tampons uit de wond. Infantiel botulisme wordt vastgesteld door de aanwezigheid van botulinetoxines in het bloed en/of pathogenen in de ontlasting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Indien nodig is overleg met een chirurg (constant pijnsyndroom bij het begin van de ziekte), neuroloog (hersenzenuwparese, perifere polyneuropathie), cardioloog (myocardschadesyndroom), reanimatie-arts (ademhalingsstoornissen, multiorgaanfalen) aangewezen.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Bij verdenking op botulisme is spoedopname op de intensive care of reanimatieafdeling geïndiceerd. Alle patiënten, ongeacht de duur van de ziekte, die zich al in de prehospitale fase bevinden, hebben maagspoeling via een sonde nodig, waarna ze oraal of via een sonde enterosorbentia toegediend moeten krijgen (geactiveerde kool, dioctaëdrische smectiet, hydrolytische lignine, povidon, microkristallijne cellulose, enz.). Activering van de diurese door hemodilutie is geïndiceerd (intraveneuze infusie van kristalloïden en 5% albumine in een verhouding van 3:1).

Voorbeeld van diagnoseformulering

Botulisme, ernstig verloop; ademhalingsfalen graad II, aspiratiepneumonie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Differentiële diagnose van botulisme

Differentiële diagnostiek van botulisme moet rekening houden met tekenen die botulisme uitsluiten. Deze omvatten meningeale symptomen, pathologische veranderingen in het hersenvocht, centrale (spastische) verlamming, sensorische stoornissen (wisselende verlamming), convulsies, bewustzijnsstoornissen, psychische stoornissen, evenals een algemeen infectieus intoxicatiesyndroom met een ontwikkeld beeld van neurologische aandoeningen (bij afwezigheid van tekenen van secundaire bacteriële complicaties).

In de beginfase van botulisme met acuut gastro- enteritissyndroom kunnen zich bepaalde problemen voordoen in de diagnostiek. In dergelijke gevallen is differentiële diagnostiek bijvoedselvergiftigingsinfecties noodzakelijk. Bij botulisme zijn brakenen diarree van korte duur, zelden gepaard gaand met een koortsachtig intoxicatiesyndroom. Zorgvuldig onderzoek en daaropvolgende gerichte observatie stellen ons in staat om spierzwakte, hyposalivatie en neurologische aandoeningen, met name gezichtsscherptestoornissen, te identificeren.

Differentiële diagnostiek van botulisme met myasthenisch syndroom maakt gebruik van testen met acetylcholinesteraseremmers (neostigminemethylsulfaat), die geen therapeutisch effect hebben bij botulisme. Er dient rekening mee te worden gehouden dat bij botulisme de parese of verlamming altijd bilateraal is, hoewel de ernst ervan kan verschillen.

Differentiële diagnostiek van botulisme met difterietische polyneuritis is noodzakelijk. Er moet rekening worden gehouden met de voorafgaande neurologische aandoeningen zoals angina pectoris met hoge koorts, evenals frequente ernstige myocardletsels en het tijdstip waarop polyneuropathie zich ontwikkelt (bij toxische vormen van difterie wordt schade aan het perifere zenuwstelsel, met uitzondering van de hersenzenuwen, waargenomen na de 40e ziektedag).

Virale encefalitis verschilt van botulisme door de aanwezigheid van focale asymmetrische symptomen die enkele dagen na systemische symptomen verschijnen, zoals hoofdpijn, myalgie, algemene malaise, enz.; verergering van symptomen van algemene cerebrale symptomen (hoofdpijn, misselijkheid, braken, meningeale tekenen), bewustzijnsstoornissen (stupor, sopor, stupor, psycho-emotionele agitatie), koorts met neurologische uitvalsverschijnselen; ontstekingsveranderingen in het hersenvocht.

Een acuut cerebrovasculair accident in het bekken van de arteria vertebralis en de arteria basilaris moet ook vaak worden onderscheiden van botulisme, aangezien diplopie, dysfonie, dysfagie en dysartrie meestal in het symptoomcomplex worden geregistreerd. Kenmerkende symptomen zijn asymmetrie van de laesie, frequente prevalentie van uitgesproken duizeligheid en/of ataxie, sensorische stoornissen in de romp en ledematen per hemitype (hemiparese is zeldzaam), en bij deze pathologie zijn de ademhalingsspieren niet aangetast.

Het syndroom van Guillain-Barré is een acute demyeliniserende polyneuropathie (de meeste gevallen worden veroorzaakt door herpesvirussen). Bijzonder lastig is de differentiële diagnose van botulisme met een variant van het syndroom van Guillain-Barré, die gepaard gaat met oftalmoplegie, areflexie en ataxie (syndroom van Fischer). Kenmerkende kenmerken zijn dat de gevoeligheid bijna altijd verminderd is en het eiwitgehalte in het hersenvocht vaak verhoogd is.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]