Overtreding van repolarisatieprocessen op ECG

Als zowel het ST-segment als de T-tand zijn veranderd (verschoven), registreert de arts een repolarisatiestoornis op het ECG. Bij een gezond persoon is het ST-segment iso-elektrisch en heeft het hetzelfde potentieel als in het interval tussen de T- en P-tanden.

De verandering van het ST-segment ten opzichte van isoline kan te wijten zijn aan verschillende factoren, van myocardletsel en asynchronie van ventriculaire myocardiale depolarisatie tot de reactie op blootstelling aan bepaalde medicijnen of een verstoord elektrolytenevenwicht.

Oorzaken ECG-repolarisatie-afwijkingen

Repolarisatie is de fase van herstel van het initiële rustpotentieel van de zenuwcelbarrière na een zenuwoscillatie. Tijdens de oscillatie wordt de structuur van de barrière op moleculair niveau tijdelijk veranderd, waardoor deze doorlaatbaar wordt voor ionen. De ionen kunnen terug diffunderen, wat nodig is om de oorspronkelijke elektrische lading te herstellen. Daarna toont de zenuw opnieuw bereidheid voor verdere oscillaties.

De meest voorkomende oorzaken van repolarisatie-afwijkingen op ECG zijn:

• coronaire hartziekten ;
• Verhoogde en overmatige spanning van ventriculair spierweefsel;
• een onjuiste depolarisatiesequentie;
• Verstoring van het water-elektrolytenevenwicht ;
• een reactie op het nemen van bepaalde medicijnen.

Individuen in de basisschoolleeftijd en tot aan de adolescentie hebben vaak vrij intense repolarisatiestoornissen, die correleren met een positieve dynamiek zonder speciale therapeutische maatregelen.

Er kan een positieve prognose optreden bij patiënten met metabole (functionele) oorsprong van repolarisatiestoornissen. Het is belangrijk om personen met dergelijke aandoeningen in ziekenhuisomstandigheden grondig te onderzoeken, met verdere betrokkenheid van geschikte specialisten voor complexe therapeutische maatregelen. Het is mogelijk om corticosteroïden, Panangin, Anaprilin, vitamines, cocarboxylase voor te schrijven. Apotheekcontrole is verplicht.

Pathogenese

Het mechanisme van de vorming van repolarisatiestoornissen op ECG is tot nu toe niet voldoende onderzocht. Vermoedelijk treedt het falen op als gevolg van veranderingen in de ionenstroom in het stadium van repolarisatie van hartspiercellen, inclusief die welke verband houden met de onbalans van kalium- en natriumionen. De onbalans heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van de myocardiale geleiding en prikkelbaarheid, wat zich dienovereenkomstig manifesteert op het elektrocardiogram.

In de loop van talloze experimenten hebben wetenschappers ontdekt dat een verscheidenheid aan factoren het mislukken van de repolarisatie kan veroorzaken. Ze kunnen worden onderverdeeld in verschillende categorieën:

• Pathologische processen als gevolg van disfunctie of onjuiste functie van het neuro-endocriene apparaat, dat indirect de samenhang van het gehele cardiovasculaire mechanisme coördineert;
• hartpathologieën (coronaire hartziekte, hypertrofische veranderingen, stoornissen van de water-elektrolytische balans);
• medicatie-invloeden, het gebruik van bepaalde medicijnen die een ongunstig effect hebben op de conditie en de werking van het hart.

Het is belangrijk om rekening te houden met mogelijke niet-specifieke repolarisatieafwijkingen op het ECG, vooral als deze bij adolescente patiënten worden gediagnosticeerd. De exacte oorzaken van het probleem bij adolescenten zijn tot op heden niet vastgesteld. Praktiserende artsen geven aan dat dit probleem vrij vaak wordt gesignaleerd, al merken zij op dat de stoornis bij adolescenten in veel gevallen zonder medisch ingrijpen verdwijnt.

Elektrische instabiliteit van de hartspier wordt beschouwd als een belangrijke prognostische factor, die de kwetsbaarheid van het myocard voor het optreden van gevaarlijke ritmestoornissen weerspiegelt.

Geneesmiddelen die verlenging van het QT- interval kunnen veroorzaken

• Anti-aritmica (kinidine, lidocaïne, flecaïnide, amiodaron, bepridil).
• Hartmedicijnen (adrenaline, vinpocetine).
• Anti-allergische medicijnen (Terfenadine, Ebastine).
• Antibacteriële geneesmiddelen (erytromycine, azithromycine, epirubicine, claritromycine, oleandomycinefosfaatesters).

Vormen

Myocardiale repolarisatiestoornis op ECG wordt gediagnosticeerd bij ongeveer 6-12% van de bevolking. Vroege repolarisatie kan gunstig verlopen als de patiënt geen gevaarlijke symptomen vertoont, zoals verminderd bewustzijn , aanvalsachtige tachycardie , familiegeschiedenis (familiegeschiedenis van plotselinge hartdood).

Afhankelijk van de ECG-veranderingen is het vroege repolarisatiesyndroom verdeeld in verschillende typen:

1. Een syndroom met een gunstig beloop.
2. Middelmatig tot gemiddeld risico.
3. Middelmatig risico.
4. Een syndroom met een gevaarlijk beloop.

Geslacht en etniciteit, bijkomende hart- en vaatziekten spelen een voorspellende rol. Oudere mannelijke patiënten hebben bijvoorbeeld een slechtere prognose.

Ondertussen kan repolarisatiestoornis op ECG bij volwassenen een variant van de norm zijn als ST-segmentelevatie wordt gecombineerd met opwaartse beweging van het ST-segmentscheidingspunt van het QRS-complex.

In de adolescentie komt het probleem vrij vaak voor, wat in verband kan worden gebracht met zowel overmatig intensieve sportactiviteiten als organische laesies van de mitralisklepprolaps van de hartspier .

Schending van repolarisatie op ECG bij vrouwen kan in verband worden gebracht met eigenaardigheden van hormonale activiteit. Vrouwelijke geslachtshormonen oestrogeen en progesteron kunnen deze processen dus veranderen. In de eerste fase van de maandelijkse cyclus wordt een verlenging van de gecorrigeerde Q-Tc tijdens de infusie van ibutilide opgemerkt. Vermoedelijk kan een gunstig effect in de periode van de menopauze worden verkregen door vervanging van progestagenen.

Repolarisatiestoornis op ECG tijdens de zwangerschap kan een variant van de norm zijn, omdat het een soort reactie is van het cardiovasculaire apparaat op een nieuwe aandoening ervoor. Niettemin moeten alle vrouwen met een vastgesteld probleem uitgebreid worden onderzocht om cardiovasculaire pathologie uit te sluiten.

Overtreding van repolarisatie op ECG bij een kind vormt lang niet altijd enig gevaar voor de gezondheid en het leven. Het probleem kan tijdelijk zijn en wordt veroorzaakt door een recente acute virale infectie van de luchtwegen, bloedarmoede (laag hemoglobinegehalte) en ondervoeding. In dergelijke situaties wordt vaak dynamische monitoring tot stand gebracht met regelmatige geplande bezoeken aan een kindercardioloog.

Repolarisatiestoornis van de inferieure wand op ECG vertegenwoordigt een verplaatsing van het ST-segment en de T-tand. Bij een gezond persoon onthult elektrocardiografie een iso-elektrisch ST-segment met hetzelfde potentieel als de opening tussen de T- en P-tanden.

Laterale wandrepolarisatiestoornis op ECG wordt vaak gedetecteerd bij mensen met idiopathische ventriculaire tachycardie. Er zijn twee varianten van een verkort QT-interval bekend:

• constant (heeft geen effect op de hartslag);
• van voorbijgaande aard (bepaald als gevolg van een vertraging van de hartslag).
• Het probleem wordt meestal geassocieerd met genetische aandoeningen, verhoogde lichaamstemperatuur, verhoogde kalium- en calciumwaarden in het bloed;
• toenemende acidose, veranderingen in de tonus van het zenuwstelsel.

Een afwijking in de repolarisatie van de voorwand op het ECG zelf is meestal eerder een aangeboren anatomisch kenmerk dan een ziekte. Als er geen andere risicofactoren zijn, zoals zwaarlijvigheid , roken , hoog cholesterolgehalte , zijn er meestal geen complicaties. Een groter risico in deze situatie is een verkeerde diagnose, wanneer een milde ventriculaire repolarisatiestoornis op het ECG wordt aangezien voor ernstiger pathologische aandoeningen, in het bijzonder myocarditis of ischemische hartziekte. Als er een verkeerde diagnose wordt gesteld, krijgt de patiënt een behandeling voorgeschreven die niet echt nodig is en die over het algemeen onherstelbare schade kan veroorzaken. Om dit te voorkomen moet er een gedegen diagnose worden gesteld, waarbij meerdere technieken en meerdere specialisten tegelijk betrokken zijn.

Diffuse repolarisatiestoornis op ECG kan betekenen:

• in sommige gevallen een variant van de norm;
• ontstekingsproces in het myocardium;
• onjuiste metabolische processen in het myocardium - bijvoorbeeld geassocieerd met veranderingen in de hormonale balans;
• de ontwikkeling van cardiosclerose;
• Aandoeningen van het water-elektrolytenmetabolisme – vooral in de hartspier.

Het is belangrijk om te beseffen dat de intensiteit van diffuse veranderingen verschillend kan zijn, zelfs vrij klein. Dit is bijvoorbeeld vaak te wijten aan louter leeftijdsgebonden veranderingen in het myocardium.

Diffuse repolarisatiestoornissen zijn geen op zichzelf staande diagnose of een enkele pathologie. Het is slechts één van de diagnostische markers die wijzen op de noodzaak van een grondiger onderzoek.

Diagnostics ECG-repolarisatie-afwijkingen

Diagnostische maatregelen zijn gebaseerd op de resultaten van elektrocardiografie . De specialist let op typische veranderingen, in het bijzonder de hoogte van het ST-segment en de J-golf.

Aanvullende technieken zoals echocardiografie , stresstests, Holter-monitoring en elektrofysiologische diagnostiek worden vaak gebruikt om de diagnose en differentiële opwerking te verduidelijken.

Instrumentele diagnostiek in de vorm van echocardiografie (ECHO-CG, cardiale echografie) omvat het gebruik van ultrasone trillingen om de structuur van het hart zichtbaar te maken en de functie ervan te bestuderen. Met ECHO-CG kunt u de grootte, vorm en prestatie van het hart vaststellen, de toestand van het klepsysteem, het pericardium en de hartspier beoordelen, misvormingen en andere pathologieën detecteren. Dankzij echocardiografie is het mogelijk om de dynamiek van de behandeling van repolarisatiestoornissen te volgen. De methode wordt als veilig en toegankelijk beschouwd en vereist geen speciale voorbereidende maatregelen.

Bovendien wordt een patiënt met een repolarisatiestoornis laboratoriumtests voorgeschreven:

• algemeen klinisch onderzoek van bloed en urine;
• biochemisch bloedonderzoek (bloedglucose-index, totaal cholesterol met fracties, somatotropine, catecholamines, ALT, AST);
• moleculair genetisch testen van het bloed;
• cytanalyse van cardiale biopsiespecimens (om de morfostructuur van hartweefsels te beoordelen).

Differentiële diagnose

Patiënten die klagen over pijn op de borst en tegelijkertijd repolarisatie-afwijkingen op het elektrocardiogram hebben, hebben altijd een differentiële diagnose nodig. Vroege ventriculaire repolarisatie-afwijkingen op het ECG moeten bijvoorbeeld worden onderscheiden van een voorste myocardinfarct, waarbij de ST-elevatie groter is, het QT-interval langer en de R-amplitude in _V4 kleiner is.

• Om duidelijk onderscheid te maken tussen vroege repolarisatie en infarct, wordt een speciale indexering gebruikt op basis van drie elektrocardiografische parameters:
• STe - ST-elevatie 60 ms na J in voorsprong _V3 (mm);
• QTs - QT-interval gecorrigeerd voor hartslag (ms);
• _RV4 is de amplitude van de R-golfvorm in afleiding _V4 (mm).

De opgegeven parameters worden gebruikt in de formule:

Index definition = (1.196 * Ste) + (0.059 * QTc) + (0.326 * _RV4)

Een score groter dan 23,4 duidt in de meeste gevallen op acuut coronair syndroom met elevatie van het ST-segment als gevolg van occlusie van de voorste interventriculaire tak.

Behandeling ECG-repolarisatie-afwijkingen

De gebruikte behandelstrategie hangt af van de onderliggende oorzaak van de ECG-repolarisatiestoornis. Als de arts deze oorzaak heeft kunnen identificeren, zou de belangrijkste richting van therapeutische maatregelen de impact daarop moeten zijn, waarna een tweede diagnose wordt gesteld. Als de oorzaak van de repolarisatiestoornis niet is vastgesteld, is de behandeling gebaseerd op het gebruik van de volgende groepen geneesmiddelen:

• Multivitaminen (gebruikt om de volledige hartfunctie te behouden en de opname van belangrijke componenten in het lichaam te garanderen);
• corticosteroïde hormonen (allereerst is het belangrijk om cortison te nemen, wat een gunstig effect heeft op het cardiovasculaire systeem);
• cocarboxylase g/x (helpt het koolhydraatmetabolisme te optimaliseren, verbetert trofische processen in het centrale en perifere zenuwstelsel);
• Panangin , Anaprilin (groep van β-blokkers, alleen voorgeschreven in extreme gevallen).

De standaardbehandeling van actieve ECG-repolarisatiestoornissen is het gebruik van β-adrenoreceptorblokkers in overmatige doseringen (bij kinderen - tot 2 mg per kilogram gewicht per dag). Het gunstige effect van dergelijke medicijnen gaat gepaard met het blokkeren van sympathische invloeden op het cardiovasculaire systeem. Apparaat en het verminderen van de verspreiding van repolarisatie van de spierwand van de ventrikels, waardoor daaropvolgende aritmische aanvallen kunnen worden voorkomen.

β-adrenoreceptorblokkers worden met succes gecombineerd met magnesium- (magnesiumsulfaat), kalium- en natriumkanaalblokkers (Flecaïnide, Mexiletine).

Als de patiënt tegen de achtergrond van een repolarisatiestoornis angst en fobieën ervaart, wordt de behandeling aangevuld met korte kuren met kalmeringsmiddelen (bijv. Diazepam).

Kalmerende middelen worden 3 keer per dag voorgeschreven, minder vaak - één keer per dag (in de middag). Het wordt aanbevolen om dergelijke medicijnen op ongeplande basis te gebruiken tijdens perioden van opwinding en psycho-emotionele stress.

Regelmatige kuren met kalmerende fytotherapie kunnen vaak helpen het voorschrijven van neuroleptica en kalmerende middelen te vermijden.

Plantenadaptogenen die het centrale zenuwstelsel en het sympathische deel van het centrale zenuwstelsel kunnen stimuleren, zijn geschikt voor patiënten die klagen over gevoelens van lethargie, lethargie, apathie, aanhoudende slaperigheid en verminderde prestaties.

In sommige gevallen van repolarisatiestoornis is het gebruik van nootropica – medicijnen die het centrale zenuwstelsel activeren – geïndiceerd. Onder dergelijke medicijnen: Piracetam (2,4-3,2 g per dag, mogelijke bijwerkingen - duizeligheid , ataxie), Aminolon, Picamilon.

Bij hyperexciteerbaarheid worden noötropica voorgeschreven die een kalmerend effect hebben: Phenibut , Pantogam , Glycine (3-6 tabletten per dag voor drie doses), enzovoort.

Om hartspierdystrofie te voorkomen, wordt bij de stabilisatie van cardiocerebrale verbindingen gebruik gemaakt van membraanstabiliserende middelen met energietropische en antioxiderende activiteit. Dergelijke medicijnen zijn:

• Ubiquinon ;
• L-carnitine ;
• Mexicor ;
• Liponzuur ;
• B-vitamines.

Een essentiële energievormende cellulaire component – ​​co-enzym Q10 (Ubiquinone) – is van groot belang bij ATP-syntheseprocessen. Het medicijn wordt standaard eenmaal daags 30 mg per dag ingenomen om energetische processen in het lichaam te verbeteren.

Therapeutische maatregelen voor repolarisatiestoornis op ECG omvatten ook een competente organisatie van werk en rust, naleving van de dagelijkse routine, regelmatige lichamelijke activiteit, massage, aromatherapie, psychotherapie, voeding, acupunctuur (indien aangegeven). Een goede dagelijkse routine, voldoende tijd om te slapen, controle over het lichaamsgewicht, uitgebalanceerde kwaliteitsvoeding en het vermijden van slechte gewoonten - deze factoren spelen een cruciale rol bij het stabiliseren van biologische ritmes en het verbeteren van het cardiovasculaire, parasympathische en sympathoadrenale systeem.

Therapeutische fysieke training speelt een bijzondere rol. De basis van fysiotherapie bij repolarisatiestoornissen zou training moeten zijn die de algehele prestaties, hart- en longfunctie optimaliseert, het cardiovasculaire en ademhalingsapparaat aanpast aan een verscheidenheid aan fysieke en psycho-emotionele spanningen, en het uithoudingsvermogen van het organisme vergroot. Elke therapeutische oefening moet worden voorgeschreven en gecoördineerd door een medisch specialist, afhankelijk van de algemene gezondheidstoestand van de persoon, zijn of haar conditie, ziektebeeld van de pathologie, enz.

Als ischemische hartziekte wordt gediagnosticeerd, wordt de patiënt aangeraden gedoseerde fysieke activiteit te ondernemen, in een gematigd tempo te lopen en gedoseerd traplopen. Als de laadmomenten correct worden berekend, zal de patiënt geen kortademigheid, zwakte, pijn op de borst, veranderingen in de bloeddruk en hartritmestoornissen ervaren.

Therapeutische oefeningen kunnen een verscheidenheid aan ademhalingsoefeningen, ontspannings-, evenwichts- en coördinatieoefeningen omvatten. Corrigerende oefeningen en duurtraining zijn verplicht. Een goed geselecteerde belasting verbetert de metabolische processen in het myocardium, vermindert de behoefte aan zuurstof en voorkomt de ontwikkeling van complicaties (waaronder trombose).

In bijna alle gevallen van repolarisatiestoornissen op het ECG adviseren artsen een spabehandeling. Contra-indicaties kunnen zijn:

• gedecompenseerd falen van de bloedsomloop;
• ernstige atherosclerose;
• ernstige hypertensie met een neiging tot waarschijnlijk falen van de hersencirculatie;
• frequente angina-aanvallen.

Verzwakte patiënten krijgen cardiologische rust in het sanatorium, waarbij een zacht procedureel programma wordt gevolgd. Waterprocedures zijn beperkt tot wrijven en klimatotherapie tot aerotherapie.

Fysiotherapie behandeling

Een belangrijk onderdeel van de complexe behandeling van ECG-repolarisatiestoornissen is niet-medicamenteuze therapie. Het omvat het gebruik van psychotherapie, autotraining, het vergroten van de stressbestendigheid en het normaliseren van de algemene toestand van het zenuwstelsel.

Cursussen fysiotherapie worden aanbevolen, waaronder:

• magnesiumelektroforese;
• elektroforese met broom op het gebied van het bovenste cervicale segment van de wervelkolom);
• hydrotherapie, therapeutische baden, modderbehandeling ;
• manuele therapie (rugmassage, borstmassage).

Om de bloedtoevoer naar de hartspier te optimaliseren bij een repolarisatiestoornis kan gebruik worden gemaakt van:

• paravertebrale amplipulstherapie op het gebied _C5 - _D6;
• darsonvalisatie op reflexogene gebieden van de hartplaats;
• magneettherapie op het gebied van de thoracale wervelkolom of op het hartgebied om de verhoogde aggregatie van bloedplaatjes te verminderen, de microcirculatie te verbeteren en de zuurstoftoevoer naar het myocard te optimaliseren;
• hydrobalneotherapie, regen- en cirkelvormige douches, waterstofsulfide-, parel- en joodbromidebaden;
• algemene aëro-ionisatie;
• therapeutische oefeningen (lopen, wandelen, therapeutische gymnastiek);
• zuurstof therapie.

Fysiotherapie wordt niet voorgeschreven aan patiënten met onstabiele of spontane angina pectoris, ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop, chronisch hartaneurysma, evenals in de acute periode van een hartinfarct, met intense aritmieën, acute vegeto-endocriene disfunctie.

Kruidenbehandeling

Matige symptomatische manifestaties van repolarisatiestoornis op ECG vereisen vaak geen specifieke therapeutische maatregelen. De arts kan fytotherapie aanbevelen met het gebruik van kruiden met kalmerende werking, in het bijzonder valeriaanwortel, moederkruid. De volgende verzameling geneeskrachtige planten is effectief:

• verstandig;
• Voor ijs ;
• moederkruid;
• Sint-janskruid ;
• meidoorn;
• valeriaan .

Zo'n verzameling verbetert niet alleen de hartfunctie, maar heeft ook een mild uitdrogend effect.

Om het hart te stabiliseren, worden verschillende kruidenmengsels aanbevolen, afhankelijk van de specifieke kenmerken van de aanwezige aandoeningen:

• Patiënten met tachycardie moeten infusies drinken op basis van valeriaanwortel, moederkruid, hopbellen, anijszaad, karwijzaad, venkel .
• Patiënten met bradycardie zijn geïndiceerd voor afkooksels en infusies van duizendblad , aralia, eleutherococcus .
• Bij hartritmestoornissen is het nuttig om infusies van meidoorn en rozenbottels, frambozen- en aardbeibladeren en theeroosbloemen te drinken.

Bij repolarisatiestoornissen mag fytotherapie niet op zichzelf worden toegepast, zonder advies van een arts. Geneeskrachtige planten hebben ook contra-indicaties voor gebruik:

• hartinfarct;
• acute cerebrale circulatiestoornis ;
• acute angina-aanval;
• paroxysmale tachycardie.

Voordat u een fytopreparatie gebruikt, moet u zeker een cardioloog raadplegen.

Chirurgische behandeling

Als medicamenteuze behandeling geen positief effect heeft, wordt implantatie van elektrische pacemakers gebruikt. De minimale effectieve stimulatiesnelheid is 70 slagen per minuut. Ook is het mogelijk om cardioverter-defibrillatoren te plaatsen met gelijktijdige toediening van β-blokkers. Het plaatsen van een pacemaker is geïndiceerd bij patiënten met ernstige bradycardie in de interictale fase.

Patiënten met intolerantie of ineffectiviteit van bètablokkers, gebrek aan effect van pacemakers en contra-indicaties voor de installatie van een cardioverter-defibrillator, ondergaan een sympathogangangliectomie van de linkercervicale-thoracale zijde. Dit maakt het mogelijk om de sympathische onbalans van cardiale innervatie te nivelleren. Sympathectomie wordt uitgevoerd op het niveau van _T1-T4 en het ganglion stellatum (of het onderste derde deel ervan). Ondanks de effectiviteit van deze methode is er informatie over mogelijke daaropvolgende recidieven van repolarisatiestoornis op ECG in afgelegen perioden.

Uit de praktijk op de lange termijn blijkt dat een gezonde levensstijl, voldoende fysieke en stressbelasting, evenals aanvullende methoden van spa en fysiotherapie de ontwikkeling van complicaties bij patiënten met repolarisatieveranderingen aanzienlijk kunnen voorkomen. Rehabilitatie en preventieve behandeling worden aanbevolen wanneer veel chronische hartziekten worden ontdekt voorbij het stadium van recidief en tegen de achtergrond van stabiliteit van de algemene toestand. De noodzaak voor aanvullende behandeling wordt door de arts individueel beoordeeld.

Prognose

Over het algemeen heeft een repolarisatiestoornis op het ECG in de meeste gevallen een gunstige prognose.