Storing van repolarisatieprocessen op ECG

Als zowel het ST-segment als de T-tand afwijken (verschoven) zijn, registreert de arts een repolarisatiestoornis op het ECG. Bij een gezond persoon is het ST-segment iso-elektrisch en heeft het dezelfde potentiaal als in het interval tussen de T- en P-tand.

De verandering van het ST-segment ten opzichte van de isolinewaarde kan het gevolg zijn van verschillende factoren, variërend van myocardbeschadiging en asynchronie van ventriculaire myocarddepolarisatie tot reacties op blootstelling aan bepaalde medicijnen of elektrolytonevenwichtigheden.

Oorzaken Afwijkingen ECG repolarisatie

Repolarisatie is de fase waarin het oorspronkelijke rustpotentiaal van de zenuwcelbarrière wordt hersteld na een zenuwoscillatie. Tijdens de oscillatie verandert de structuur van de barrière op moleculair niveau tijdelijk, waardoor deze doorlaatbaar wordt voor ionen. De ionen kunnen terug diffunderen, wat nodig is om de oorspronkelijke elektrische lading te herstellen. Daarna toont de zenuw zich weer gereed voor verdere oscillaties.

De meest voorkomende oorzaken van repolarisatieafwijkingen op het ECG zijn:

• Coronaire hartziekte;
• Verhoogde en overmatige belasting van het ventrikelspierenweefsel;
• Een onjuiste depolarisatievolgorde;
• Verstoring van het water-elektrolytenevenwicht;
• Een reactie op het innemen van bepaalde medicijnen.

Individuen in de basisschoolleeftijd tot en met de adolescentie hebben vaak te maken met vrij heftige repolarisatiestoornissen, die gepaard gaan met een positieve dynamiek zonder dat er speciale therapeutische maatregelen nodig zijn.

Een positieve prognose kan optreden bij patiënten met repolarisatiestoornissen die een metabole (functionele) oorsprong hebben. Het is belangrijk om personen met dergelijke stoornissen grondig te onderzoeken in het ziekenhuis, met verdere betrokkenheid van geschikte specialisten voor complexe therapeutische maatregelen. Corticosteroïden, Panangin, Anaprilin, vitamines en cocarboxylase kunnen worden voorgeschreven. Apotheekcontrole is verplicht.

Pathogenese

Het mechanisme van de vorming van repolarisatiestoornissen op het ECG is tot op heden nog onvoldoende onderzocht. Vermoedelijk treedt de storing op als gevolg van veranderingen in de ionenstroom tijdens de repolarisatie van cardiomyocyten, waaronder veranderingen die verband houden met de disbalans tussen kalium- en natriumionen. Deze disbalans heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van de myocardgeleiding en prikkelbaarheid, wat zich op het elektrocardiogram manifesteert.

Tijdens talloze experimenten hebben wetenschappers ontdekt dat diverse factoren repolarisatiefalen kunnen veroorzaken. Deze kunnen worden onderverdeeld in verschillende categorieën:

• Pathologische processen die het gevolg zijn van een disfunctie of een onjuiste werking van het neuro-endocriene apparaat, dat indirect de samenhang van het gehele cardiovasculaire mechanisme coördineert;
• Hartaandoeningen (coronaire hartziekte, hypertrofische veranderingen, stoornissen van de water-elektrolytenbalans);
• Medicijninvloeden, het gebruik van bepaalde medicijnen die een ongunstige invloed hebben op de conditie en de werking van het hart.

Het is belangrijk om rekening te houden met mogelijke niet-specifieke repolarisatieafwijkingen op het ECG, met name die welke bij adolescenten worden vastgesteld. De exacte oorzaken van dit probleem bij adolescenten zijn tot op heden niet vastgesteld. Praktiserende artsen geven aan dat dit probleem vrij vaak wordt opgemerkt, hoewel ze opmerken dat de stoornis bij adolescenten in veel gevallen zonder medische tussenkomst verdwijnt.

Elektrische instabiliteit van de hartspier wordt gezien als een belangrijke prognostische factor, die de kwetsbaarheid van het myocard voor het optreden van gevaarlijke ritmestoornissen weerspiegelt.

Geneesmiddelen die het QT-interval kunnen verlengen

• Antiaritmica (kinidine, lidocaïne, flecaïnide, amiodaron, bepridil).
• Hartmedicijnen (Adrenaline, Vinpocetine).
• Anti-allergische medicijnen (Terfenadine, Ebastine).
• Antibacteriële geneesmiddelen (erytromycine, azitromycine, epirubicine, claritromycine, oleandomycinefosfaatesters).

Vormen

Een myocardiale repolarisatiestoornis op het ECG wordt bij ongeveer 6-12% van de bevolking vastgesteld. Vroege repolarisatie kan een gunstig beloop hebben als de patiënt geen gevaarlijke symptomen heeft, zoals verminderd bewustzijn, aanvalsachtige tachycardie of een familiegeschiedenis (familiegeschiedenis van plotselinge hartdood).

Afhankelijk van de ECG-veranderingen wordt het vroege repolarisatiesyndroom onderverdeeld in verschillende typen:

1. Een syndroom met een gunstig beloop.
2. Gemiddeld-intermediair risico.
3. Gemiddeld risico.
4. Een syndroom met een gevaarlijk verloop.

Geslacht, etniciteit en bijkomende hart- en vaatziekten spelen een prognostische rol. Oudere mannelijke patiënten hebben bijvoorbeeld een slechtere prognose.

Ondertussen kan repolarisatiestoornis op het ECG bij volwassenen een variant van de norm zijn als ST-segmentelevatie gepaard gaat met een opwaartse beweging van het ST-segmentscheidingspunt van het QRS-complex.

In de adolescentie komt het probleem vrij vaak voor en kan het verband houden met zowel extreem intensieve sportactiviteiten als organische laesies van de hartspier (mitraalklepprolaps).

Een verstoring van de repolarisatie op het ECG bij vrouwen kan gepaard gaan met afwijkingen in de hormonale activiteit. Zo kunnen de vrouwelijke geslachtshormonen oestrogeen en progesteron deze processen beïnvloeden. In de eerste fasevan de maandelijkse cyclus wordt een verlenging van de gecorrigeerde QTc-waarde tijdens de infusie met ibutilide opgemerkt. Vermoedelijk kan substitutie van progestagenen een gunstig effect hebben tijdens de menopauze.

Repolarisatiestoornissen op het ECG tijdens de zwangerschap kunnen een variant van de norm zijn, een soort reactie van het cardiovasculaire systeem op een nieuwe aandoening. Niettemin moeten alle vrouwen met een vastgesteld probleem uitgebreid worden onderzocht om cardiovasculaire pathologie uit te sluiten.

Een verstoring van de repolarisatie op het ECG bij een kind vormt lang niet altijd een gevaar voor de gezondheid en het leven. Het probleem kan tijdelijk zijn, veroorzaakt door een recente acute virale respiratoire infectie, bloedarmoede (lage hemoglobinewaarde) of ondervoeding. In dergelijke situaties wordt dynamische monitoring vaak ingesteld met regelmatige, geplande bezoeken aan een kindercardioloog.

Repolarisatiestoornis van de onderwand op het ECG vertegenwoordigt een verschuiving van het ST-segment en de T-tand. Bij een gezond persoon toont elektrocardiografie een iso-elektrisch ST-segment met hetzelfde potentiaal als de opening tussen de T- en P-tand.

Een repolarisatiestoornis van de laterale wand op het ECG wordt vaak gedetecteerd bij mensen met idiopathische ventriculaire tachycardie. Er zijn twee varianten van het verkorte QT-interval bekend:

• Constant (heeft geen invloed op de hartslag);
• Van voorbijgaande aard (vastgesteld als gevolg van een vertraging van de hartslag).
• Het probleem wordt meestal in verband gebracht met genetische aandoeningen, een verhoogde lichaamstemperatuur en verhoogde kalium- en calciumgehaltes in het bloed;
• Toenemende acidose, veranderingen in de spanning van het zenuwstelsel.

Een afwijking in de repolarisatie van de voorwand op het ECG zelf is meestal eerder een aangeboren anatomische afwijking dan een ziekte. Als er geen andere risicofactoren zijn, zoals obesitas, roken of een hoog cholesterolgehalte, zijn er meestal geen complicaties. Een groter risico in deze situatie is een verkeerde diagnose, wanneer een milde ventriculaire repolarisatiestoornis op het ECG ten onrechte wordt aangezien voor ernstigere pathologische aandoeningen, met name myocarditis of ischemische hartziekte. Bij een verkeerde diagnose krijgt de patiënt een behandeling voorgeschreven die niet echt nodig is, wat in het algemeen onherstelbare schade kan veroorzaken. Om dit te voorkomen, is een grondige diagnose nodig, waarbij meerdere technieken en meerdere specialisten tegelijk worden ingezet.

Diffuse repolarisatiestoornis op het ECG kan betekenen:

• In sommige gevallen een variant op de norm;
• Ontstekingsproces in de hartspier;
• Onjuiste stofwisselingsprocessen in de hartspier, bijvoorbeeld in verband met veranderingen in de hormoonhuishouding;
• De ontwikkeling van cardiosclerose;
• Stoornissen in de water-elektrolytstofwisseling, vooral in de hartspier.

Het is belangrijk om te beseffen dat de intensiteit van diffuse veranderingen kan verschillen, zelfs vrij klein. Dit komt bijvoorbeeld vaak door leeftijdsgebonden veranderingen in de hartspier.

Diffuse repolarisatiestoornissen zijn geen op zichzelf staande diagnose of een enkele pathologie. Het is slechts één van de diagnostische markers die wijzen op de noodzaak van een grondiger onderzoek.

Diagnostics Afwijkingen ECG repolarisatie

Diagnostische metingen zijn gebaseerd op de resultaten van elektrocardiografie. De specialist let op typische veranderingen, met name ST-segmentelevatie en J-golf.

Om de diagnose te verduidelijken en differentieel onderzoek te doen, worden vaak aanvullende technieken zoals echocardiografie, inspanningstesten, holtermonitoring en elektrofysiologische diagnostiek ingezet.

Instrumentele diagnostiek in de vorm van echocardiografie (ECHO-CG, cardiale echografie) omvat het gebruik van ultrasone trillingen om de structuur van het hart te visualiseren en de functie ervan te bestuderen. Met ECHO-CG kunnen de grootte, vorm en werking van het hart worden vastgesteld, de toestand van het hartklepsysteem, het hartzakje en de hartspier worden beoordeeld en misvormingen en andere pathologieën worden opgespoord. Dankzij echocardiografie is het mogelijk om de dynamiek van de behandeling van repolarisatiestoornissen te volgen. De methode wordt als veilig en toegankelijk beschouwd en vereist geen speciale voorbereidende maatregelen.

Daarnaast worden aan een patiënt met een repolarisatiestoornis laboratoriumtests voorgeschreven:

• Algemeen klinisch onderzoek van bloed en urine;
• Bloedbiochemisch onderzoek (bloedglucose-index, totaal cholesterol met fracties, somatotropine, catecholamines, ALT, AST);
• Moleculair genetisch onderzoek van het bloed;
• Cytanalyse van biopten van het hart (om de morfostructuur van het hartweefsel te beoordelen).

Differentiële diagnose

Patiënten die klagen over pijn op de borst en tegelijkertijd repolarisatieafwijkingen op het elektrocardiogram (ECG) vertonen, vereisen altijd een differentiaaldiagnose. Zo moeten vroege ventriculaire repolarisatieafwijkingen op het ECG worden onderscheiden van een anterieur myocardinfarct, waarbij de ST-elevatie groter is, het QT-interval langer is en de R-amplitude in _V4 kleiner is.

• Om een duidelijk onderscheid te kunnen maken tussen vroege repolarisatie en infarct, wordt gebruik gemaakt van een speciale indexering op basis van drie elektrocardiografische parameters:
• STe - ST-elevatie 60 ms na J in afleiding _V3 (mm);
• QT's - QT-interval gecorrigeerd voor hartslag (ms);
• _RV4 Is de amplitude van de R-golfvorm in afleiding _V4 (mm).

De opgegeven parameters worden gebruikt in de formule:

Indexdefinitie = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Een score hoger dan 23,4 duidt in de meeste gevallen op een acuut coronair syndroom met ST-elevatie als gevolg van occlusie van de voorste interventriculaire tak.

Behandeling Afwijkingen ECG repolarisatie

De gebruikte behandelstrategie hangt af van de onderliggende oorzaak van de ECG-repolarisatiestoornis. Als de arts deze oorzaak heeft kunnen identificeren, moet de therapeutische aanpak zich vooral richten op de impact ervan, waarna een tweede diagnose wordt gesteld. Als de oorzaak van de repolarisatiestoornis niet is vastgesteld, is de behandeling gebaseerd op het gebruik van de volgende groepen medicijnen:

• Multivitaminen (gebruikt om de volledige hartfunctie te behouden en de inname van belangrijke componenten in het lichaam te garanderen);
• Corticosteroïdhormonen (allereerst is het belangrijk om cortison te nemen, dat een gunstig effect heeft op het cardiovasculaire stelsel);
• Cocarboxylase g/x (helpt het koolhydraatmetabolisme te optimaliseren, verbetert trofische processen in het centrale en perifere zenuwstelsel);
• Panangin, Anaprilin (groep bètablokkers, alleen voorgeschreven in extreme gevallen).

De standaardbehandeling van actieve ECG-repolarisatiestoornissen is het gebruik van β-adrenoreceptorblokkers in overmatige doseringen (bij kinderen - tot 2 mg per kilogram lichaamsgewicht per dag). Het gunstige effect van dergelijke medicijnen hangt samen met het blokkeren van de sympathische invloeden op het cardiovasculaire apparaat en het verminderen van de spreiding van de repolarisatie van de spierwand van de ventrikels, wat het mogelijk maakt om latere aritmische aanvallen te voorkomen.

B-adrenoreceptorblokkers worden succesvol gecombineerd met magnesium- (magnesiumsulfaat), kalium- en natriumkanaalblokkers (Flecaïnide, Mexiletine).

Indien bij de patiënt tegen de achtergrond van een repolarisatiestoornis sprake is van angst en fobieën, wordt de behandeling aangevuld met kortdurende kuren kalmeringsmiddelen (bijv. Diazepam).

Kalmerende middelen worden driemaal daags voorgeschreven, minder vaak éénmaal daags ('s middags). Het is aan te raden om dergelijke middelen ongepland in te nemen tijdens periodes van opwinding en psycho-emotionele stress.

Regelmatige sedatieve fytotherapie kan vaak het voorschrijven van neuroleptica en tranquillizers voorkomen.

Plantaardige adaptogenen die het centrale zenuwstelsel en het sympathische deel van het centrale zenuwstelsel stimuleren, zijn geschikt voor patiënten die klagen over gevoelens van lethargie, lusteloosheid, apathie, aanhoudende slaperigheid en prestatievermindering.

In sommige gevallen van repolarisatiestoornis is het gebruik van nootropica – geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel activeren – geïndiceerd. Voorbeelden van dergelijke geneesmiddelen zijn: Piracetam (2,4-3,2 g per dag, mogelijke bijwerkingen: duizeligheid, ataxie), aminolon, picamilon.

Bij hyperexcitatie nootropica voorschrijven die een kalmerend effect hebben: phenibut, pantogam, Glycine (3-6 tabletten per dag gedurende drie doses), enzovoort.

Om hartspierdystrofie te voorkomen en de cardiocerebrale verbindingen te stabiliseren, worden membraanstabiliserende middelen met energie-tropische en antioxiderende werking gebruikt. Dergelijke geneesmiddelen zijn:

• Ubiquinon;
• L-carnitine;
• Mexicor;
• Liponzuur;
• Vitamine B.

Een essentiële energievormende cellulaire component - co-enzym Q10 (ubiquinon) - is van groot belang bij de ATP-synthese. Het medicijn wordt standaard eenmaal daags ingenomen, 30 mg, om de energieprocessen in het lichaam te verbeteren.

Therapeutische maatregelen voor repolarisatiestoornissen op het ECG omvatten ook een competente organisatie van werk en rust, naleving van de dagelijkse routine, regelmatige lichaamsbeweging, massage, aromatherapie, psychotherapie, voeding en acupunctuur (indien geïndiceerd). Een goede dagelijkse routine, voldoende slaap, gewichtsbeheersing, evenwichtige en kwalitatief goede voeding en het vermijden van slechte gewoonten - deze factoren spelen een cruciale rol bij het stabiliseren van biologische ritmes en het verbeteren van het cardiovasculaire, parasympathische en sympatho-adrenale systeem.

Therapeutische fysieke training speelt een bijzondere rol. De basis van fysiotherapie bij repolarisatiestoornissen moet bestaan uit training die de algehele prestaties, de hart- en longfunctie optimaliseert, het cardiovasculaire en respiratoire apparaat aanpast aan diverse fysieke en psycho-emotionele stressfactoren en het uithoudingsvermogen van het organisme vergroot. Therapeutische oefeningen moeten worden voorgeschreven en gecoördineerd door een medisch specialist, afhankelijk van de algemene gezondheidstoestand van de persoon, zijn of haar conditie, het klinische beeld van de pathologie, enz.

Als ischemische hartziekte wordt vastgesteld, wordt de patiënt geadviseerd om gedoseerd te bewegen, matig te wandelen en gedoseerd trap te lopen. Als de belastingsmomenten correct worden berekend, zal de patiënt geen last hebben van kortademigheid, zwakte, pijn op de borst, bloeddrukveranderingen of hartritmestoornissen.

Therapeutische oefeningen kunnen bestaan uit diverse ademhalingsoefeningen, ontspanningsoefeningen, evenwichts- en coördinatieoefeningen. Correctieve oefeningen en duurtraining zijn verplicht. Een goed gekozen belasting verbetert de stofwisseling in de hartspier, vermindert de zuurstofbehoefte en voorkomt complicaties (waaronder trombose).

In bijna alle gevallen van repolarisatiestoornissen op het ECG adviseren artsen een spabehandeling. Contra-indicaties kunnen zijn:

• Gedecompenseerde circulatiestoornis;
• Ernstige atherosclerose;
• Ernstige hypertensie met een neiging tot waarschijnlijk cerebraal circulatoir falen;
• Regelmatig last van angina pectoris.

Verzwakte patiënten wordt cardiologische rust in een sanatorium aanbevolen, met een zacht programma. Waterprocedures worden beperkt tot wrijven, en klimaattherapie tot aerotherapie.

Fysiotherapiebehandeling

Een belangrijk onderdeel van de complexe behandeling van ECG-repolarisatiestoornissen is niet-medicamenteuze therapie. Dit omvat psychotherapie, autotraining, het verhogen van de stressbestendigheid en het normaliseren van de algemene toestand van het zenuwstelsel.

Er worden cursussen fysiotherapie aanbevolen, waaronder:

• Magnesiumelektroforese;
• Elektroforese met broom op het gebied van het bovenste cervicale segment van de wervelkolom);
• Hydrotherapie, therapeutische baden, modderbehandelingen;
• Manuele therapie (rugmassage, borstmassage).

Om de bloedtoevoer naar de hartspier bij repolarisatiestoornis te optimaliseren kan gebruik worden gemaakt van:

• Paravertebrale amplipulstherapie op het gebied _C5 - _D6;
• Darsonvalisatie op reflexogene gebieden van de hartsite;
• Magnetotherapie op het thoracale wervelkolomgebied of op het hartgebied om de verhoogde bloedplaatjesaggregatie te verminderen, de microcirculatie te verbeteren en de zuurstofvoorziening van het myocard te optimaliseren;
• Hydrobalneotherapie, regen- en cirkelvormige douches, waterstofsulfide-, parel- en joodbromisch baden;
• Algemene aeroionisatie;
• Therapeutische oefeningen (wandelen, wandelen, therapeutische gymnastiek);
• Zuurstoftherapie.

Fysiotherapie wordt niet voorgeschreven bij patiënten met instabiele of spontane angina pectoris, ernstige circulatiestoornissen, chronisch hartaneurysma en in de acute periode van een myocardinfarct, met hevige aritmieën en acute vegeto-endocriene disfunctie.

Kruidenbehandeling

Matige symptomatische manifestaties van repolarisatiestoornis op het ECG vereisen vaak geen specifieke therapeutische maatregelen. De arts kan fytotherapie aanbevelen met kruiden met een sederende werking, met name valeriaanwortel en hartgespan. De volgende verzameling geneeskrachtige planten is effectief:

• Verstandig;
• Ledum;
• Hartgespan;
• Sint Janskruid;
• Meidoorn;
• Valeriaan.

Een dergelijke verzameling verbetert niet alleen de hartfunctie, maar heeft ook een licht uitdrogend effect.

Om het hart te stabiliseren, worden verschillende kruidenmengsels aanbevolen, afhankelijk van de specifieke aard van de aandoening:

• Patiënten met tachycardie moeten infusies drinken op basis van valeriaanwortel, moederkruid, hopbellen, anijszaad, karwijzaad en venkel.
• Bij patiënten met bradycardie worden afkooksels en infusies van duizendblad, aralia en eleutherococcus voorgeschreven.
• Bij hartritmestoornissen is het nuttig om infusies van meidoorn en rozenbottel, frambozen- en aardbeibladeren en theeroosbloemen te drinken.

Bij repolarisatiestoornissen mag fytotherapie niet op zichzelf worden toegepast, zonder advies van een arts. Geneeskrachtige planten hebben ook contra-indicaties:

• Myocardinfarct;
• Acute cerebrale circulatiestoornis;
• Acute angina pectoris-aanval;
• Paroxysmale tachycardie.

Voordat u fytopreparaten gaat gebruiken, dient u altijd een cardioloog te raadplegen.

Chirurgische behandeling

Als medicamenteuze behandeling geen positief effect heeft, wordt implantatie van een elektrische pacemaker toegepast. De minimale effectieve stimulatiefrequentie is 70 slagen per minuut. Het is ook mogelijk om cardioverter-defibrillatoren te plaatsen met gelijktijdige toediening van bètablokkers. Plaatsing van een pacemaker is geïndiceerd bij patiënten met ernstige bradycardie in de interictale fase.

Patiënten met intolerantie of ineffectiviteit voor bètablokkers, een gebrek aan effect van pacemakers en contra-indicaties voor de installatie van een cardioverter-defibrillator ondergaan een links-cervicaal-thoracale sympathogangangliectomie. Dit maakt het mogelijk de sympathische disbalans van de hartinnervatie te egaliseren. Sympathectomie wordt uitgevoerd ter hoogte van _T1-T4 en het ganglion stellatum (of het onderste derde deel ervan). Ondanks de effectiviteit van deze methode zijn er gegevens over mogelijke latere recidieven van repolarisatiestoornissen op het ECG in afgelegen perioden.

Uit langdurige praktijkervaring blijkt dat een gezonde levensstijl, een adequate fysieke en stressbelasting, evenals aanvullende methoden zoals spa en fysiotherapie, de ontwikkeling van complicaties bij patiënten met repolarisatieveranderingen aanzienlijk kunnen voorkomen. Revalidatie en preventieve behandeling worden aanbevolen wanneer veel chronische hartaandoeningen voorbij het stadium van recidief worden ontdekt en tegen de achtergrond van een stabiele algemene toestand. De noodzaak van aanvullende behandeling wordt individueel door de arts beoordeeld.

Prognose

Over het algemeen heeft een repolarisatiestoornis op het ECG in de meeste gevallen een gunstige prognose.