Klein focaal myocardinfarct

Een klein-focaal myocardinfarct is een morfologische variant van schade aan het spierweefsel van het hart, die de subendocardiale zone aantast, de laag in het endocard die het verbindt met het myocard, en die een subendocardinfarct vertegenwoordigt. [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens klinische statistieken is een myocardinfarct met acute gedeeltelijke afsluiting van de kransslagaders en vorming van een necrosehaard in het subendocard verantwoordelijk voor 5-15% van alle gevallen van acuut myocardinfarct.

Volgens andere gegevens vindt bijna 60% van de hartinfarcten plaats in de subendocardiale regio. [ 2 ]

Oorzaken klein myocardinfarct

Meestal is een subendocardiaal of kleinfocaal infarct het gevolg van een lokale vermindering van de bloedtoevoer als gevolg van een gedeeltelijke trombotische of embolische occlusie (afsluiting) van de kleine epicardiale slagaders die zijn aangetast door atherosclerose - de kransslagaders - die diep in het epicardiale vetweefsel liggen.

Het subendocardium ligt diep in het endocardium (de binnenste wand van de hartspier) en bevat dikke elastische en collageenvezels en bloedvaten (arteriolen en capillairen).

Een subendocardinfarct wordt een klein-focaal infarct genoemd omdat slechts een klein deel van de subendocardiale wand van de linkerhartkamer, het ventriculaire septum of de papillaire spieren die zich in de hartkamers bevinden, wordt aangetast.

Ook deze variant van beschadiging van het spierweefsel van het hart wordt in de cardiologie gedefinieerd als intramuraal infarct of myocardinfarct zonder ST-segmentelevatie (of zonder een Q-tand, wat weerspiegeld wordt op de ECG-excitatie van cardiomyocyten van de binnenwand van de ventrikels en het interventriculaire septum). [ 3 ]

Lees verder:

• Myocardinfarct: oorzaken
• Atherosclerose van de hartvaten

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor het ontwikkelen van een klein-focaal infarct zijn:

• Ouderdom;
• Angina pectoris;
• Coronaire stenose atherosclerose;
• Chronische arteriële hypertensie;
• Congestief hartfalen;
• IBS - coronaire hartziekte;
• Longembolie.

Pathogenese

Het mechanisme van myocardbeschadiging bij een klein-focaal (subendocardiaal) infarct berust, net als bij elk infarct, op ischemische necrose van het hartspierweefsel als gevolg van een aanzienlijke vermindering of stopzetting van de bloedtoevoer.

De bloedtoevoer wordt belemmerd door stenose en/of afsluiting van de kransslagaders, wat in de meeste gevallen te wijten is aan het scheuren van atherosclerotische plaque met activering en aggregatie van bloedplaatjes en trombusvorming in het vaatlumen.

Cardiologen wijzen op de verhoogde kwetsbaarheid voor ischemische necrose van het subendocardiale deel van de linker hartkamer, omdat een hoge systolische druk in de hartkamer tijdens de herverdeling van de bloedstroom kan leiden tot compressie van de bloedvaten in de hartspier. Daarnaast speelt de kleinere wanddikte van de bloedvaten die zich hier bevinden ook een rol.

Uit onderzoek is gebleken dat bij een ondiep focaal infarct één of twee lagen myofibrillen, grenzend aan het endocard, behouden blijven. In de dieper gelegen myocardvezels vinden echter degeneratieve veranderingen van cardiomyocyten plaats. Op de top van deze vezels worden haarden van stollingsnecrose van verschillende grootten gevormd.

Symptomen klein myocardinfarct

Bij een kleinfocaal (subendocardiaal) infarct kunnen de eerste symptomen die patiënten ervaren, bestaan uit pijn op de borst, kortademigheid, tachycardie, misselijkheid en zweten.

Alle details vindt u in de publicaties:

• Symptomen van een hartinfarct
• Myocardinfarct: symptomen

Complicaties en gevolgen

Onder de mogelijke complicaties en gevolgen van een klein-focaal/subendocardinfarct noemen deskundigen: recidiverende angina pectoris en de vorming van een aneurysma van de linker hartkamer; systolisch hartfalen en dyskinesie van een deel van de hartspier; verstoring van het geleidingssysteem van het hart in de vorm van een atrioventriculair blok.

Lees ook - Myocardinfarct: complicaties

Diagnostics klein myocardinfarct

De diagnose van een hartinfarct wordt allereerst gesteld door de resultaten van een elektrocardiogram (ECG). Een belangrijk hulpmiddel bij niet-invasieve beeldvorming (die uitgebreide informatie geeft over de aanwezigheid en lokalisatie van reversibele en irreversibele hartschade) is ook de MRI van het hart. [ 4 ]

De instrumentele diagnose wordt gedetailleerd beschreven in de publicatie - instrumentele methoden voor hartonderzoek

Bij gedeeltelijke afsluiting van de epicardiale kransslagader toont een klein-focaal myocardinfarct op het ECG een ST-segmentdepressie - een verschuiving van het segment dat de periode van volledige ventriculaire excitatie onder de isoelektrische lijn aangeeft, een omgekeerde (afgeplatte) T en de afwezigheid van de Q (die excitatie van het interventriculaire septum en het binnenoppervlak van de ventrikels weerspiegelt).

Zie ook - eCG bij myocardinfarct

Bloedonderzoek naar specifieke troponinen in het hart (TnI en TnT) en de waarden van witte bloedcellen, myoglobine, creatinekinase-iso-enzym en lactaatdehydrogenase bevestigen de diagnose.

Meer informatie - markers van een hartinfarct

En de differentiële diagnose moet onderscheid maken tussen transmuraal of groot-focaal en klein-focaal myocardinfarct, focale myocarditis, pericarditis, acuut hartfalen en acute longembolie. [ 5 ]

Lees verder - myocardinfarct: diagnose

Behandeling klein myocardinfarct

Alle patiënten met een vermoeden van een hartinfarct dienen acetylsalicylzuur (aspirine) in te nemen in een dosering van 162 tot 325 mg, gekauwd voor snelle opname via de mond. Ook dienen alle patiënten extra zuurstof te krijgen.

Nitroglycerine (sublinguaal en intraveneus) wordt gebruikt om symptomen te verlichten.

Maar geneesmiddelen uit de groep van trombolytica (Streptokinase, Alteplase, Tenecteplase, enz.) worden bij deze variant van het infarct niet gebruikt.

Alle details in het materiaal - Myocardinfarct: behandeling

Het voorkomen

Artsen beschouwen de behandeling van atherosclerose, prikkelbaredarmsyndroom en andere cardiologische ziekten, evenals de controle van de bloeddruk, als de belangrijkste methoden ter voorkoming van schade aan het spierweefsel van het hart in de subendocardiale zone. [ 6 ]

Prognose

Omdat de omvang van de myocardschade bij een klein-focaal infarct beperkt is en de bijbehorende klinische manifestaties en complicaties doorgaans minder uitgesproken zijn dan bij infarcten die de volledige dikte van de hartspierwand aantasten, wordt de prognose in een vroeg stadium of in het ziekenhuis als gunstig beschouwd. Er dient echter rekening te worden gehouden met late complicaties die kunnen leiden tot een transmuraal (groot-focaal) infarct en plotseling overlijden.

Zie ook - myocardinfarct: prognose en revalidatie