Kleinfocaal myocardinfarct

Klein-focaal myocardinfarct is een morfologische variant van schade aan het spierweefsel van het hart waarbij de subendocardiale zone betrokken is, de laag in het endocardium dat het met het myocardium verbindt en een subendocardinfarct vertegenwoordigt. [1] ]

Epidemiologie

Volgens klinische statistieken is het myocardinfarct met acute gedeeltelijke occlusie van kransslagaders en vorming van een focus van necrose in het subendocardium voor 5-15% van alle gevallen van acuut myocardinfarct.

Volgens andere gegevens komt bijna 60% van de myocardinfarcten op in het subendocardiale gebied. [2]

Oorzaken Oppervlakkig myocardinfarct.

Typisch is subendocardiaal of klein focaal infarct het resultaat van een lokale vermindering van de bloedtoevoer als gevolg van gedeeltelijke trombotische of embolische occlusie (occlusie) van de kleine epicardiale slagaders die worden beïnvloed door atherosclerose - kransslagaders, die diep in het epicardiale vetweefsel liggen.

Het subendocardium ligt diep in het endocardium (de binnenvoering voering van de hartholte) en bevat dikke elastische en collageenvezels en bloedvaten (arteriolen en capillairen).

Een subendocardinfarct wordt een klein-focaal infarct genoemd omdat een klein gebied van de subendocardiale wand van de linkerventrikel, het interventriculaire septum of de papillaire spieren in de ventrikels van het hart wordt beïnvloed.

Ook wordt deze variant van schade aan het spierweefsel van het hart in de cardiologie gedefinieerd als intramurale infarct of myocardinfarct zonder ST-segmentverhoging (of zonder een Q-tand, die reflecteren op de ECG-excitatie van cardiomyocyten van de binnenwand van de ventricles en interventriculair septum). [3]

Lees meer:

• Myocardinfarct: veroorzaakt
• Atherosclerose van de hartvaten

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor het ontwikkelen van een klein-focaal infarct zijn:

• Ouderdom;
• Angina pectoris;
• Coronary atherosclerose;
• Chronische arteriële hypertensie;
• Congestief hartfalen;
• IBS - coronaire hartziekte;
• Longembolie.

Pathogenese

Het mechanisme van myocardiale schade in klein-focaal (subendocardiaal) infarct, zoals in elk infarct, is gebaseerd op ischemische necrose van het hartspierweefsel als gevolg van een significante vermindering of stopzetting van de bloedtoevoer.

De bloedtoevoer wordt aangetast door stenose en/of occlusie van kransslagaders, die in de meeste gevallen te wijten zijn aan breuk van atherosclerotische plaque met activering en aggregatie van bloedplaatjes en trombusvorming in het vaatlumen.

Cardiologen verklaarden de pathogenese van dit morfologische type infarct en merken de verhoogde kwetsbaarheid op voor ischemische necrose van het subendocardiale deel van de linkerventrikel, omdat een hoge systolische druk in zijn holte tijdens de herverdeling van de bloedstroom kan leiden tot compressie van bloedvaten in het myocardium. Bovendien speelt de kleinere wanddikte van de hier gelegen vaten ook een rol.

Maar, zoals studies hebben aangetoond, wordt ondiep focaal infarct gekenmerkt door het behoud van een of twee lagen myofibrillen grenzend aan het endocardium, hoewel degeneratieve veranderingen van cardiomyocyten voorkomen in diepere myocardiale vezels, en foci van coagulatie-necrose van verschillende grootte van verschillende grootte van deze fibers.

Symptomen Oppervlakkig myocardinfarct.

In het geval van klein-focaal (subendocardiaal) infarct kunnen patiënten de eerste tekenen voelen in de vorm van pijn op de borst, kortademigheid, tachyaritmie, misselijkheid, zweten.

Alle details staan in de publicaties:

• Symptomen van myocardinfarct
• Myocardinfarct: symptomen

Complicaties en gevolgen

Onder de mogelijke complicaties en gevolgen van klein-focaal/subendocardisch infarct, naam experts: terugkerende angina pectoris en formatie van linker ventriculaire aneurysma; systolisch hartfalen en dyskinesie van een deel van het myocardium; verstoring van het geleidingssysteem van het hart in de vorm van atrioventriculair blok.

Lees ook - myocardinfarct: complicaties

Diagnostics Oppervlakkig myocardinfarct.

De diagnose van myocardinfarct wordt allereerst vastgesteld door de resultaten van elektrocardiografie (ECG). Ook een belangrijk hulpmiddel voor niet-invasieve beeldvorming (het geven van uitgebreide informatie over de aanwezigheid en lokalisatie van omkeerbare en onomkeerbare myocardiale schade) is. MRI van het hart. [4]

Instrumentele diagnose wordt gedetailleerd beschreven in de publicatie - instrumentele methoden van hartonderzoek

In gedeeltelijke occlusie van de epicardiale kransslagader toont een klein focaal myocardinfarct op het ECG de ST-segmentdepressie aan-een verschuiving van het segment dat de periode van volledige ventriculaire excitatie onder de isoelektrische lijn toont, een omgekeerde (gevlekt) T en de afwezigheid van de Q (die een weerspiegelt van de q (die een weergave van de q (die de excitatie van het inhaalde oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van het oppervlak van de invertering toont.

Zie ook - eCG in myocardinfarct

Bloedtests voor specifieke harttroponines (TNI en TNT) en niveaus van witte bloedcellen, myoglobine, creatinekinase-iso-enzym en lactaatdehydrogenase bevestigen de diagnose.

Meer informatie - markers van myocardinfarct

En differentiële diagnose moet onderscheid maken tussen transmurale of groot-focale en klein focaal myocardinfarct, focale myocarditis, pericarditis, acuut hartfalen, acute longembolie. [5] ]

Lees meer - myocardinfarct: diagnose

Behandeling Oppervlakkig myocardinfarct.

Alle patiënten met een vermoedelijk myocardinfarct moeten acetylsalicylzuur (aspirine) nemen bij een dosis van 162 tot 325 mg, gekauwd voor snelle absorptie door de mond. Ook moeten alle patiënten aanvullende zuurstof krijgen.

Nitroglycerine (sublinguaal en intraveneus) wordt gebruikt om de symptomen te verlichten.

Maar geneesmiddelen van de groep trombolytica (streptokinase, alteplase, Tenecteplase, enz.) Worden niet gebruikt in deze variant van het infarct.

Alle details in het materiaal - myocardinfarct: behandeling

Het voorkomen

Behandeling van atherosclerose, IBS en andere cardiologische ziekten, evenals controle van bloeddrukartsen, beschouwen de belangrijkste methoden voor het preventie van schade aan het spierweefsel van het hart in de subendocardiale zone. [6]

Prognose

Omdat het volume van myocardiale schade in een klein focaal infarct beperkt is en de bijbehorende klinische manifestaties en complicaties meestal minder uitgesproken zijn dan in infarcten met de gehele dikte van de myocardiale wand, wordt de vroege of ziekenhuisprognose als gunstig beschouwd. Late complicaties die kunnen leiden tot transmuur (groot focaal) infarct en plotselinge dood moeten echter worden overwogen.

Zie ook - myocardinfarct: prognose en revalidatie