Kleinfocaal myocardinfarct
Laatst beoordeeld: 07.06.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Small-focal myocardial infarction is a morphologic variant of damage to the muscle tissue of the heart that involves the subendocardial zone, the layer in the endocardium that connects it to the myocardium, and represents a subendocardial infarction. [1]
Epidemiologie
Volgens klinische statistieken is een hartinfarct met acute gedeeltelijke occlusie van de kransslagaders en de vorming van een focus van necrose in het subendocard verantwoordelijk voor 5-15% van alle gevallen van een acuut hartinfarct.
Volgens andere gegevens vindt bijna 60% van de hartinfarcten plaats in het subendocardiale gebied.[2]
Oorzaken Oppervlakkig myocardinfarct.
Meestal is een subendocardiaal of klein focaal infarct het resultaat van een lokale vermindering van de bloedtoevoer als gevolg van gedeeltelijke trombotische of embolische occlusie (occlusie) van de kleine epicardiale slagaders die zijn aangetast door atherosclerose - kransslagaders, die zich diep in het epicardiale vetweefsel bevinden.
Het subendocardium ligt diep in het endocardium (de binnenbekleding van de hartholte) en bevat dikke elastische vezels en collageenvezels en bloedvaten (arteriolen en haarvaten).
Een subendocardiaal infarct wordt een klein focaal infarct genoemd omdat een klein deel van de subendocardiale wand van de linker hartkamer, het interventriculaire septum of de papillaire spieren in de hartkamers wordt aangetast.
Ook wordt deze variant van schade aan het spierweefsel van het hart in de cardiologie gedefinieerd als een intramuraal infarct of myocardinfarct zonder ST-segmentelevatie (of zonder Q-tand, reflecterend op de ECG-excitatie van hartspiercellen van de binnenwand van de ventrikels en interventriculair septum).[3]
Lees verder:
Risicofactoren
De belangrijkste risicofactoren voor het ontwikkelen van een klein focaal infarct zijn:
- oude leeftijd;
- angina pectoris ;
- coronaire stenose atherosclerose ;
- chronische arteriële hypertensie;
- congestief hartfalen;
- PDS – coronaire hartziekte ;
- Longembolie .
Pathogenese
Het mechanisme van myocardschade bij een klein focaal (subendocardiaal) infarct, zoals bij elk infarct, is gebaseerd op ischemische necrose van het hartspierweefsel als gevolg van een significante vermindering of stopzetting van de bloedtoevoer.
De bloedtoevoer wordt belemmerd door stenose en/of occlusie van kransslagaders, wat in de meeste gevallen het gevolg is van het scheuren van atherosclerotische plaque met activering en aggregatie van bloedplaatjes en trombusvorming in het vaatlumen.
Bij het verklaren van de pathogenese van dit morfologische type infarct merken cardiologen de verhoogde kwetsbaarheid voor ischemische necrose van het subendocardiale deel van de linker hartkamer op, omdat hoge systolische druk in de holte tijdens herverdeling van de bloedstroom kan leiden tot compressie van bloedvaten in het myocardium. Daarnaast speelt ook de kleinere wanddikte van de hier gelegen schepen een rol.
Maar zoals studies hebben aangetoond, wordt een ondiep focaal infarct gekenmerkt door het behoud van één of twee lagen myofibrillen grenzend aan het endocardium, hoewel degeneratieve veranderingen van hartspiercellen optreden in diepere myocardiale vezels, en er zich brandpunten van stollingsnecrose van verschillende groottes vormen bovenop. Deze vezels.
Symptomen Oppervlakkig myocardinfarct.
In het geval van een klein focaal (subendocardiaal) infarct kunnen patiënten de eerste tekenen voelen in de vorm van pijn op de borst, kortademigheid, tachyaritmie, misselijkheid en zweten.
Alle details staan in de publicaties:
Complicaties en gevolgen
Onder de mogelijke complicaties en gevolgen van een klein focaal/subendocardiaal infarct noemen deskundigen: terugkerende angina pectoris en vorming van linkerventrikelaneurysma ; systolisch hartfalen en dyskinesie van een deel van het myocardium; verstoring van het geleidingssysteem van het hart in de vorm van atrioventriculair blok .
Lees ook - Myocardinfarct: complicaties
Diagnostics Oppervlakkig myocardinfarct.
De diagnose van een hartinfarct wordt allereerst vastgesteld aan de hand van de resultaten van elektrocardiografie (ECG). Ook een belangrijk instrument van niet-invasieve beeldvorming (die uitgebreide informatie geeft over de aanwezigheid en lokalisatie van omkeerbare en onomkeerbare myocardschade) is. MRI van het hart.[4]
Instrumentele diagnose wordt gedetailleerd beschreven in de publicatie - Instrumentele methoden voor hartonderzoek
Bij gedeeltelijke occlusie van de epicardiale kransslagader vertoont een klein focaal myocardinfarct op het ECG ST-segmentdepressie - een verschuiving van het segment dat de periode van volledige ventriculaire excitatie onder de iso-elektrische lijn weergeeft, een omgekeerde (afgeplatte) T en de afwezigheid van de Q (die de excitatie van het interventriculaire septum en het binnenoppervlak van de ventrikels weerspiegelt).
Zie ook - ECG bij een hartinfarct
Bloedtesten voor specifieke cardiale troponinen (TnI en TnT) en niveaus van witte bloedcellen, myoglobine, creatinekinase-iso-enzym en lactaatdehydrogenase bevestigen de diagnose.
Meer informatie - Markers van een hartinfarct
En differentiële diagnose moet onderscheid maken tussen transmuraal of groot-focaal en klein-focaal myocardinfarct, focale myocarditis, pericarditis, acuut hartfalen en acute longembolie.[5]
Lees meer - Myocardinfarct: diagnose
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling Oppervlakkig myocardinfarct.
Alle patiënten met een vermoedelijk myocardinfarct moeten acetylsalicylzuur (aspirine) innemen in een dosis van 162 tot 325 mg, gekauwd voor snelle opname via de mond. Ook moeten alle patiënten aanvullende zuurstof krijgen.
Nitroglycerine (sublinguaal en intraveneus) wordt gebruikt om de symptomen te verlichten.
Maar geneesmiddelen uit de groep trombolytica (Streptokinase, Alteplase, Tenecteplase, enz.) Worden niet gebruikt bij deze variant van een infarct.
Alle details in het materiaal - Myocardinfarct: behandeling
Het voorkomen
Behandeling van atherosclerose, PDS en andere hartziekten, evenals controle van de bloeddruk. Artsen beschouwen de belangrijkste methoden om schade aan het spierweefsel van het hart in de subendocardiale zone te voorkomen.[6]
Prognose
Omdat het volume van de myocardbeschadiging bij een klein focaal infarct beperkt is en de daarmee samenhangende klinische manifestaties en complicaties gewoonlijk minder uitgesproken zijn dan bij infarcten waarbij de gehele dikte van de myocardwand betrokken is, wordt de vroege prognose of de ziekenhuisprognose als gunstig beschouwd. Er moet echter rekening worden gehouden met late complicaties die kunnen leiden tot een transmuraal (groot focaal) infarct en plotselinge dood.
Zie ook - Myocardinfarct: prognose en revalidatie