Longontsteking veroorzaakt door legionella: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Momenteel worden meer dan 30 soorten legionella beschreven, waarvan er 19 de ontwikkeling van pneumonie bij de mens veroorzaken. De meest voorkomende is Legionella pneumophila. Legionella pneumophila werd voor het eerst geïsoleerd in 1977. De naam werd gegeven aan dit micro-organisme met de naam van het Amerikaanse Legioen, onder deelnemers aan de conferentie brak een epidemie van longontsteking uit.

Legionella zijn gram-negatieve bacteriën, ze maken geen deel uit van de fysiologische flora van de mens, op grote schaal verspreid in het aquatisch milieu, leven in air-conditioning, ventilatie, sanitair in de douche, bad, boilers, in meren, rivieren, beken. De belangrijkste bronnen van uitbraken zijn aërosolen die legionella bevatten, van airconditioningsystemen, maar ook in badkamers, douches. Er zijn aanwijzingen dat legionella kan worden ingesloten in drinkwater dat door geïnfecteerde kranen stroomt, maar ook in het rioleringssysteem. Ze worden ook aangetroffen in kunstmatige thermische reservoirs, irrigatiefaciliteiten.

Legionella pneumophila komt de longen binnen door druppeltjes in de lucht. Legionella-infectie kan zowel longontsteking als ziekenhuispneumonie veroorzaken.

De volgende groepen mensen zijn het meest vatbaar voor legionella-pneumonie:

• lijden aan chronisch alcoholisme;
• patiënten met bijkomende chronische bronchopulmonale pathologie;
• roken;
• patiënten met diabetes mellitus;
• patiënten met immunodeficiëntie;
• immunosuppressiva ontvangen;
• personen die in een gebouw met airconditioners werken, evenals aanverwant werk met betrekking tot de wateromgeving, industrieel afvalwater, riolering, douche.

Klinische kenmerken van longontsteking veroorzaakt door legionella

Legionellose pneumonie treft mensen van elke leeftijd, maar mannen van middelbare leeftijd zijn vaker ziek. De incubatieperiode is van 2 tot 10 dagen (een gemiddelde van 7 dagen). De ziekte begint met malaise, algemene zwakte, hoofdpijn, spierpijn, gewrichtspijn.

Op 2-3 dagen na het begin van de ziekte is bij de meeste patiënten sprake van een scherpe afkoeling, de lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 C en zelfs hoger. Van 4-7 dagen is er een hoest bij de eerste droge, dan met de scheiding van slijm sputum, vaak met een mengsel van bloed, veel patiënten hebben slijm purulent-purulent. Overmatige kortademigheid kan worden waargenomen.

Bij legionella-pneumonie zijn in de meeste gevallen de onderste lobben van de longen, vooral de rechter, aangetast, wat bij lichamelijk onderzoek wordt gemanifesteerd door botterig percussiegeluid, crepitus en kleine borrelende rales.

Vaak is er betrokkenheid van het borstvlies in het ontstekingsproces, maar niet erg uitgesproken. Pleuritis is overwegend fibrineus, gemanifesteerd door pijn in de borst tijdens ademhaling en hoesten en door geluid van wrijving van het borstvlies. Ongeveer 50% van de patiënten ontwikkelt exsudatieve pleuritis, wat zich manifesteert door bot geluid tijdens percussie en gebrek aan vesiculaire ademhaling in dezelfde zone. De hoeveelheid exsudaat in de pleuraholte is echter meestal niet groot.

Legionellose-pneumonie kan vaak een ernstig beloop hebben met de ontwikkeling van ernstig ademhalingsfalen, infectieuze-toxische shock, longoedeem. Mogelijke ontwikkeling van het syndroom van gedissemineerde intravasculaire coagulatie met een schending van de microcirculatie, longinfarcten, maag-, darm-, uteriene bloedingen, hemoptysis, hematurie.

Bij legionella-pneumonie worden vaak andere organen en systemen aangetast. Er kunnen gastro-intestinale stoornissen zijn (braken, diarree); leverschade (verhoging ervan, hyperbilirubinemie, cytolysis-syndroom met een verhoging van de bloedspiegel van alanine-aminotransferase); nieren (microhematurie, proteïnurie, mogelijke ontwikkeling van acuut nierfalen); nederlaag van het centrale zenuwstelsel (hoofdpijn, duizeligheid, black-out, paresthesie, in ernstige gevallen - delier, hallucinaties, bewustzijnsverlies).

X-ray manifestaties van legionella-pneumonie zijn divers. In de vroege stadia van de ziekte worden eenzijdige, niet-homogene infiltratieve schaduwen geïdentificeerd, die een focus kunnen hebben of een heleboel kunnen opnemen. Inflammatoire infiltraten kunnen bilateraal zijn en vaak samenvloeien.

Er moet worden benadrukt dat in de meeste gevallen interstitiële laesies kunnen worden waargenomen in 15-25% van de gevallen.

Pleurale effusies worden vaak waargenomen, soms worden pulmonaire abcessen gevormd.

Laboratoriumgegevens. Wanneer perifeer bloed analyse bleek leukocytose (aantal leukocyten stijgt tot 10-15 X 10 ⁷ l), een verschuiving leukocyten linker, lymfopenie, soms trombocytopenie, een sterke stijging sedimentatiesnelheid (60-80 mm / h).

Biochemische bloedanalyse wordt gekenmerkt door hyponatriëmie, hypofosfatemie, verhoogde activiteit van aminotransferasen, alkalische fosfatase, bilirubine en verlaging van albumine-niveau.

Nosocomiale ziekte van legionairs

Intrahospitaalziekten van legionairs zijn nosocomiale uitbraken van de ziekte met een algemene infectiebron, met een hoog sterftecijfer (15-20%).

Er zijn drie varianten van het klinisch beloop van legionnose in een ziekenhuis:

• acute pneumonie - gekenmerkt door een scherp begin;
• Acute alveolitis - in klinisch opzicht lijkt op acute pneumonie (acuut begin, koorts, hoofdpijn, spierpijn, algemene zwakte, droge hoest, toenemende dyspneu). Een karakteristiek auscultatief teken is een wijdverspreide bilaterale luide crepitatie. Mogelijk verlengd beloop van acute alveolitis en ontwikkeling van fibrose-alveolitis met progressieve respiratoire insufficiëntie;
• acute of chronische bronchitis.

Zoals hierboven aangegeven, is de letaliteit in de ziekte van legionairs groot. De belangrijkste doodsoorzaken zijn bilateraal subtotaal longletsel en ernstig respiratoir of hepatisch-nierfalen, infectieus-toxische shock, toxische encefalopathie.

Diagnostische criteria van intra-klinische ziekte van legionairs

Bij het stellen van de diagnose legionella-pneumonie worden de volgende hoofdpunten in aanmerking genomen.

1. Het verslag van epidemiologische factoren (aanwezigheid van conditioners, werk in baden, douches, enz.).
2. Analyse van het bovenstaande klinische beeld.
3. Gebruik van diagnostische criteria van Nottingham
4. Isolatie van legionella uit sputum, transtracheale aspiraten, bronchoscopische aspiraten, pleurale effusie, bloed bij het zaaien op agar met gistextract en houtskool. De groei van legionella in kweek is het belangrijkste diagnostische kenmerk, omdat legionella geen vertegenwoordigers zijn van normale microflora. Bij leguminosen kan Legionella slechts in 30-70% van de gevallen worden gedetecteerd.
5. Bepaling van Legionella in sputum en andere biologische materialen met de immunofluorescentiemethode, betrokken op het uitstrijkje kleuring monoklonale antilichamen, die hetzij direct geconjugeerd aan een fluorescente kleurstof (directe werkwijze) of gedetecteerd in een uitstrijkje secundaire fluoresceïne gemerkte antigenen (indirecte methode). De uitstrijkjes worden onderzocht onder een fluorescentiemicroscoop.
6. Bepaling van legionella in sputum en andere biologische materialen door polymerasekettingreactie. De methode is gebaseerd op de detectie in het biologische materiaal van DNA- of RNA-fragmenten die specifiek zijn voor dit pathogeen. De methode heeft een extreem hoge gevoeligheid en sluit praktisch vals positieve resultaten uit, maar tot nu toe wordt deze voornamelijk gebruikt in onderzoekslaboratoria. Bepaling van antilichamen tegen legionella in het bloedserum van de patiënt. Bevestiging van de diagnose is een viervoudige toename van de antilichaamtiter tot een niveau van ten minste 1: 128. Een titer van ten minste 1: 128 in een enkel serummonster van een herstellende patiënt bevestigt de diagnose van legionella-pneumonie in de aanwezigheid van een overeenkomstig klinisch beeld. Een diagnostische significante toename in antilichaamtiter wordt echter het vaakst waargenomen 3-6 weken na het begin van de ziekte. Een enkele bepaling van antilichaamtiters op legionella heeft een diagnostische waarde bij een waarde groter dan 1: 1024. Bepaling van legionella-antigenen in urine.

Diagnostische criteria van Nottingham voor legionella-pneumonie

In de eerste 24 uur na ontvangst van de patiënt	In de komende 2-4 dagen
De vorige ziekte, die met toxicose en hyperthermie optrad (bij minder dan 39 C gedurende 4-5 dagen) Hoesten, diarree, verminderd bewustzijn of een combinatie van deze symptomen Lymfocytopenie (lymfocyten minder dan 10 x 10 9 / L) in combinatie met leukocytose (leukocyten niet minder dan 15 x 10 9 / L) Hyponatriëmie (natrium minder dan 130 mmol / l)	Radiologische bevestiging van zeehonden in de longen (ondanks conventionele antibioticatherapie) Overtreding van de leverfunctie bij afwezigheid van duidelijke hepatitis - het niveau van bilirubine of aminotransferase dat meer dan 2 keer hoger is dan de bovengrens van de norm Hypoalbuminemie (albumine-niveau minder dan 25 g / l)

Behandeling van pneumonieën veroorzaakt door legionella

Een kenmerk van legionella-pneumonie is de intracellulaire locatie van het pathogeen (binnen alveolaire macrofagen en andere cellen). Optimale geneesmiddel voor de behandeling van Legionella pneumonie zijn de geneesmiddelen die in hogere concentraties in de fagocyten en penetreert diep in de bronchiale secretie. Legionella zeer gevoelig voor macroliden (erytromycine en met name aan nieuwe macroliden: azithromycine, roxitromycine, claritromycine, etc.), tetracyclines, fluoroquinolonen, rifampicine, trimethoprim, sulfamethoxazol.

Het eerstelijnsmedicijn is erytromycine. Het kan worden gebruikt binnen van 0,5 g 4 keer per dag, maar de orale toediening niet altijd consistente resultaten en veroorzaakt vaak dyspeptische stoornissen (nausea, braken, buikpijn). Daarom worden bij voorkeur intraveneus erytromycine of erytromycine fosfaat ascorbaat druppelsgewijs 1 g per dag (totaal aanbevelingen tot 2-4 g per dag) in isotone natriumchlorideoplossing of 5% glucoseoplossing met een concentratie van ten hoogste 1 mg / ml.

Intraveneuze toediening van erytromycine wordt gedurende 5-7 dagen voortgezet. Bij een aantal patiënten kan behandeling met erytromycine echter ineffectief blijken vanwege de afwezigheid van een bactericide effect. In dit geval kan men azithromycine (sumamed), roxithromycine, clarithromycine aanbevelen. Effectieve tetracyclines, vooral doxycycline en minocycline, evenals rifampicine (0,15-0,3 g elke 6 uur binnen). De inname van deze medicijnen kan 10-14 dagen duren. De meest uitgesproken activiteit tegen Legionella waargenomen in de fluoroquinolonen: ciprofloxacine, ofloxacine, nefloksatsina, lomefloxacin, fleroxacin, sparfloxacine. In bijzonder ernstige gevallen wordt imipenem (thienes) aanbevolen.

• Longontsteking - behandelingsregime en voeding
• Antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van pneumonie
• Pathogenetische behandeling van pneumonie
• Symptomatische behandeling van pneumonie
• Bestrijding van complicaties van acute pneumonie
• Fysiotherapie, oefentherapie, respiratoire gymnastiek met longontsteking
• Sanatoriumbehandeling en revalidatie voor longontsteking

[1], [2], [3], [4], [5],