Pneumonieën veroorzaakt door chlamydiae

Er is inmiddels vastgesteld dat 3 soorten chlamydia een rol spelen bij het ontstaan van longontsteking.

1. Chlamydia pneumoniae veroorzaakt longontsteking, bronchitis, faryngitis, sinusitis en otitis.
2. Chlamydia trachomatis is de veroorzaker van urogenitale chlamydia en trachoom. Het veroorzaakt longontsteking bij pasgeborenen en zeer zelden bij volwassenen. Vrouwelijke geslachtsorganen zijn een reservoir en bron van urogenitale chlamydia-infectie. Het is gelokaliseerd in de baarmoederhals bij 5-13% van de zwangere vrouwen, kan worden overgedragen op de pasgeborene en trachoom en longontsteking veroorzaken (meestal vóór de leeftijd van 6 maanden). Ch. trachomatis veroorzaakt de ontwikkeling van urethritis (bij mannen en vrouwen), cervicitis en andere ontstekingsziekten van het kleine bekken, die bij langdurige persistentie van de ziekteverwekker leiden tot de vorming van littekenvorming in de eileiders en onvruchtbaarheid. LI-, L2- en ЬЗ-serotypen van Ch. trachomatis veroorzaken ook venerisch lymfogranuloom.
3. Chlamydia psittaci is de veroorzaker van ornithose (psittacose).

Op basis van de levenscyclus worden er twee vormen van chlamydia-bestaan binnen cellen onderscheiden:

• Elementaire lichamen (ongeveer 300 nm groot) - infectieuze, pathogene vorm die de cel kan binnendringen en die zich 20-30 uur na de penetratie van chlamydia in de cel vormt. Wanneer de celwand scheurt, komen nieuw gevormde infectieuze elementaire deeltjes vrij;
• Reticulaire (net)lichaampjes - een niet-infectieuze vorm; in dit geval zijn chlamydia metabolisch actief, in staat tot deling, maar tegelijkertijd niet-pathogeen. Reticulaire lichaampjes ontstaan uit elementaire lichaampjes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Longontsteking veroorzaakt door Chlamydia pneumoniae

Infecties veroorzaakt door Chl. pneumoniae komen veel voor. Op 20-jarige leeftijd worden specifieke antilichamen tegen Chl. pneumoniae aangetroffen bij de helft van de onderzochte personen, en met toenemende leeftijd bij 80% van de mannen en 70% van de vrouwen. Chl. pneumoniae veroorzaakt acute of chronische bronchitis, pneumonie, faryngitis, sinusitis en middenoorontsteking. Daarnaast wordt de rol van Chl. pneumoniae in de etiologie van bronchiale astma, atherosclerose, acute endo- en myocarditis, sarcoïdose en artritis momenteel besproken.

De infectie met Chl. pneumoniae wordt van mens op mens overgedragen via druppeltjes in de lucht.

Klinische kenmerken

Jongeren (5-35 jaar) worden het vaakst getroffen. In deze leeftijdsgroep is Chl. pneumoniae de tweede meest voorkomende oorzaak van longontsteking, na Mycoplasma pneumoniae.

Het klinische beeld van pneumonie veroorzaakt door Chl. pneumoniae is vergelijkbaar met dat van mycoplasma-pneumonie. De ziekte begint met een droge, aanvankelijk aanhoudende, onproductieve hoest, die vervolgens gepaard gaat met sputumproductie. De lichaamstemperatuur stijgt, meestal met lichte koorts, hoewel deze hoog kan zijn, maar gaat niet gepaard met koude rillingen. Hoofdpijn, spierpijn en algemene zwakte zijn verontrustend, maar de intoxicatie is niet uitgesproken en de algemene toestand is niet ernstig. Faryngitis is ook kenmerkend. Bij auscultatie van de longen is een droge, verspreide piepende ademhaling te horen, veel minder vaak een fijn, borrelend piepend geluid in een bepaald deel van de longen (vooral in de onderste longen).

Bij 10-15% van de patiënten verloopt de ziekte ernstig, met een uitgesproken intoxicatiesyndroom, vergroting van de lever en de milt.

Röntgenonderzoek toont voornamelijk interstitiële veranderingen, perivasculaire en peribronchiale infiltratie en een toegenomen longpatroon. Er kan echter ook focale infiltratieve verdonkering aanwezig zijn. Vaak ontbreken duidelijke röntgenveranderingen.

Bij een algemeen perifeer bloedonderzoek worden leukopenie en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) vastgesteld.

Diagnostische criteria

Bij het stellen van de diagnose moeten de volgende basisprincipes in acht worden genomen:

• jonge leeftijd van patiënten (5-35 jaar), vooral tieners en jongvolwassenen worden ziek;
• aanhoudende, langdurige hoest;
• aanwezigheid van klinische symptomen van faryngitis en bronchitis;
• Bij röntgenonderzoek van de longen zijn er overwegend interstitiële veranderingen zichtbaar, een radiologisch negatieve variant is mogelijk;
• detectie van Chl. pneumoniae in sputum met behulp van de immunofluorescentiemethode en polymerasekettingreactie; positieve resultaten van sputumkweek op een medium met kippenembryo's;
• toename van de titers van antilichamen tegen Legionella in het bloed van de patiënt in gepaarde sera (10-12 dagen na de eerste studie).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Longontsteking veroorzaakt door Chlamydia psittaci (psittacose, ornithose)

Chlamydia psittaci wordt aangetroffen bij papegaaien, pluimvee (eenden, kalkoenen), duiven, kanaries en sommige zeevogels (bepaalde meeuwensoorten).

De infectie wordt voornamelijk overgedragen via aerosolen (inademing van stof van veren of uitwerpselen van geïnfecteerde vogels). De verwekker van psittacose kan een maand overleven in droge vogelpoep. In zeldzame gevallen vindt de infectie plaats via speekseldruppels van een hoestende patiënt. Seksuele overdracht is ook gemeld.

Als de bron van de infectie papegaaien zijn, spreekt men van psittacose; bij andere vogels spreekt men van ornithose.

Klinische kenmerken

De incubatietijd van de ziekte bedraagt 1-3 weken. Daarna ontwikkelt zich het klinische beeld van de ziekte. Bij de meeste patiënten begint de ziekte acuut. De lichaamstemperatuur stijgt snel (tot 39 °C en hoger), er worden koude rillingen waargenomen en er ontwikkelt zich een ernstige intoxicatie (hevige hoofdpijn, uitgesproken algemene zwakte, spierpijn, verlies van eetlust, mogelijk herhaaldelijk braken). Vanaf de 3e-4e dag treedt een droge hoest op, gevolgd door mucopurulent sputum, soms met een bloedige vermenging. De pijn op de borst is storend en verergert bij het ademen en hoesten.

Percussie van de longen laat een doffe percussie horen (niet altijd), auscultatie toont een ruwe ademhaling, fijne belletjes en vaak een droge piepende ademhaling. Bovenstaande lichamelijke symptomen worden het vaakst waargenomen in de rechter onderkwab.

Bij bijna de helft van de patiënten treedt vergroting van de lever en de milt op.

Er is een ernstig verloop van de ziekte mogelijk, met schade aan het zenuwstelsel (lethargie, meningeaal syndroom, soms delirium).

Röntgenonderzoek van de longen toont voornamelijk interstitiële laesies (verheviging en vervorming van het longpatroon) en verwijding van de longwortels. Tegen deze achtergrond kunnen ook kleine ontstekingshaarden worden gedetecteerd.

Bij een algemene analyse van het perifere bloed wordt leukopenie vastgesteld (bij de meeste patiënten), minder vaak is het aantal leukocyten normaal of verhoogd (bij leukocytose wordt een verschuiving van de leukocytenformule naar links vastgesteld) en wordt een toename van de bezinkingssnelheid (ESR) opgemerkt.

De stijging van de lichaamstemperatuur, de klinische verschijnselen van de ziekte en de radiologische veranderingen kunnen ongeveer 4 tot 6 weken aanhouden.

Diagnostische criteria

Bij het stellen van de diagnose moet u rekening houden met de volgende basispunten:

• aanwijzingen in de medische voorgeschiedenis van contact met vogels in de huiselijke of beroepsmatige omgeving (de ziekte komt vaak voor bij werknemers in pluimveehouderijen, duivenmelkers, pluimveehouders, enz.);
• acuut begin van de ziekte met ernstig intoxicatiesyndroom, koorts, hoesten, gevolgd door de ontwikkeling van longontsteking;
• afwezigheid van symptomen van schade aan de bovenste luchtwegen (rhinitis, tracheïtis);
• overwegend interstitiële veranderingen in de longen bij röntgenonderzoek;
• leukopenie gecombineerd met verhoogde ESR;
• Bepaling van antilichamen tegen Chlamydia psittaci in het bloed van de patiënt met behulp van de complementfixatiereactie. Een titer van 1:16-1:32 of hoger of een verhoging van de antilichaamtiters met een factor 4 of meer bij onderzoek van gepaarde sera zijn van diagnostische waarde.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling van chlamydia-pneumonie

Drie soorten chlamydia spelen een rol bij het ontstaan van longontsteking:

• Chl. psittaci - de veroorzaker van ornithose;
• Chl. trachomatis is de veroorzaker van urogenitale chlamydia en trachoom en veroorzaakt longontsteking bij pasgeborenen;
• Chl. pneumoniae is de veroorzaker van longontsteking, die twee ondersoorten heeft: TW-183 en AR-39.

Bij chlamydia-pneumonie zijn nieuwe macroliden (azitromycine, roxitromycine, claritromycine) en fluorochinolonen zeer effectief. Alternatieve middelen zijn tetracyclines.

• Longontsteking - Behandelingsregime en voeding
• Antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van longontsteking
• Pathogenetische behandeling van longontsteking
• Symptomatische behandeling van longontsteking
• Bestrijding van complicaties van acute longontsteking
• Fysiotherapie, oefentherapie, ademhalingsoefeningen bij longontsteking
• Behandeling en revalidatie voor longontsteking in sanatorium en resort