Incompleet hartblok

Een gedeeltelijke vertraging of onderbreking van de impulsoverdracht van de bovenste hartkamers (atria) via de atrioventriculaire knoop (AV-knoop) en/of de bundel van His naar de onderste hartkamers (ventrikels) met een verstoorde synchronisatie tussen de kamers wordt gedefinieerd als een onvolledig hartblok.

Epidemiologie

Gezien het asymptomatische karakter van een milde partiële AV-blokkade (ongeveer twee derde van de gevallen), zijn de klinische statistieken van deze cardiale geleidingsstoornis zeer benaderend. De prevalentie van incomplete rechterbundeltakblokkade in de algemene bevolking wordt geschat op 3-7%; het is een frequente bevinding tijdens ECG op elke leeftijd, vooral bij mannen en atleten.

De onderzoekers ontdekten dat in een aanzienlijk deel van de gevallen van onvolledige blokkade de oorzaken ervan een acuut myocardinfarct en hartpathologieën van structurele aard zijn, met name bij ouderen - idiopathische degeneratieve fibrose van de structuren van het geleidingssysteem. [ 1 ]

Oorzaken onvolledig hartblok

Een partieel hartblok - atriaal-ventriculair of atrioventriculair blok van graad I en II - wordt gekenmerkt door een langzamer of onregelmatig hartritme als gevolg van een verstoring van het geleidingssysteem van het hart,

Onder de meest voorkomende oorzaken van deze aandoening noemen deskundigen: ischemische hartziekte (met focale myocardpathologie en fibrose); myocardinfarct (preciezer: postinfarct cardiosclerose ); hartfalen; degeneratieve fibrose van de takken van de bundel van Hiss (ziekte van Leva of syndroom van Lenegre); reumatische hartziekte (met diffuse myocardveranderingen); aangeboren hartziekte (waaronder klepaandoeningen); cardiomyopathieën (verwijde, hypertrofische, restrictieve); longembolie.

Bovendien kan een onvolledige atrioventriculair blok door medicijnen worden geïnduceerd en ontstaat het door langdurig gebruik van vingerhoedskruidmedicijnen, β1-adrenoreceptorblokkers, antiaritmica, enz. Lees meer in de publicatie - door medicijnen geïnduceerde aritmieën

Ook bij sporters kan deze aandoening als adaptatievariant onder constant verhoogde fysieke belasting worden waargenomen: zij kunnen hartvergroting en remodellering van de linker hartkamer met verdikking van de vrije wand vertonen. Voor dergelijke gevallen bestaat in de cardiologie binnen de landsgrenzen het concept 'atletisch hart', en buitenlandse specialisten gebruiken de term 'atletisch hartsyndroom'.

Een incompleet hartblok bij een kind is aangeboren en verworven. Aangeboren oorzaken zijn onder andere aangeboren hartafwijkingen (bijv. atriumseptumdefect) en genmutaties, zoals het Brugada-syndroom bij kinderen (met vertraagde geleiding van impulsen door het rechteratrium als gevolg van een rechterbundeltakblok). De oorzaak van verworven atriumventriculaire geleidingsstoornissen bij kinderen is meestal myocarditis.

Risicofactoren

Het risico op het ontwikkelen van een onvolledige hartblokkade is verhoogd:

• Bij verslechtering van de coronaire circulatie in verband met atherosclerose van de slagaders die het hart van bloed voorzien;
• Bij ernstige hypertensie;
• Bij mensen met diabetes;
• Voor harttumoren;
• Vanwege een elektrolytenonevenwicht;
• Na chirurgische ingrepen aan het hart, katheterisatie van de hartafdelingen en andere ingrepen;
• Wanneer de hartspier beschadigd is door een borsttrauma;
• Bij patiënten met auto-immuunziekten (bijv. sarcoïdose of SLE), systemische amyloïdose of systemische sclerodermie;
• Bij aanwezigheid van vasovagaal syndroom (verhoogde activiteit van de autonome nervus vagus).

Pathogenese

Geleidende myocyten van het hart, de cellen van het geleidingssysteem van het hart, zijn verantwoordelijk voor de uitvoering van de contractie-ontspanningscyclus door elektrische signalen (ionenstromen via intercellulaire gap junctions) van de atria naar de ventrikels te geleiden. Deze gespecialiseerde cardiomyocyten bevinden zich in de sinusknoop (sinus-atriale knoop), de internodale banen, de atrioventriculaire knoop (atrioventriculaire knoop), de atrioventriculaire bundels (GIS-bundels) en de Purkinjevezels.

De basis van gecoördineerde hartcontractie is de ordelijke voortplanting van elektrische signalen tussen aangrenzende cardiomyocyten en door het hele hart.

In dit geval werkt de ritmedriver - de sinusknoop (SA-knoop) - zoals het hoort en genereert normale impulsen, d.w.z. een combinatie van sinusritme van het hart en onvolledige blokkade, wat inhoudt dat de overdracht van deze impulsen óf tussen de SA-knoop en de atria óf onder de AV-knoop - langs de benen van de bundel van Hiss - wordt verstoord.

De pathogenese van een hartblokkade hangt samen met verstoringen in de voortplanting van deze signalen door de geleidende cardiomyocyten van de Guis-bundels.

Wanneer alle impulsen van de AV-knoop via de benen van de bundel van Hiss naar de ventrikels gaan, maar met een aanzienlijke vertraging, is er sprake van AV-blokkade van graad I. Bij een AV-blokkade van graad ²² worden niet alle signalen via de benen van het hart (bundel van Hiss) naar de ventrikels geleid. Een dergelijke onvolledige blokkade van de ventrikels leidt tot pauzes tussen de contracties en een vertraagde activering van het ipsilaterale ventrikel.

Lees verder - hartritme- en geleidingsstoornissen

Symptomen onvolledig hartblok

Duizeligheid en algemene zwakte zijn de eerste tekenen van een gedeeltelijke blokkade van de impulsgeleiding van de atria naar de ventrikels van het hart. Presyncope en cardiogene syncope kunnen optreden.

Klinische symptomen manifesteren zich ook in hartritmestoornissen en hartritmestoornissen, met name in de vorm van bradycardie en bradysystolische vorm van atriumfibrilleren. Kortademigheid, pijn op de borst en misselijkheid kunnen voorkomen.

Meer informatie in de materialen:

• Hartritme- en geleidingsstoornis: symptomen en diagnose
• Blokkade van de hissbundeltak: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De soorten blokkade - blokkade van de rechterbundeltak van de linkerbundeltak van de Hiss-bundel - verschillen symptomatisch niet veel van elkaar.

Onvolledige blokkade van de linkerhartkamer (waar de grote bloedsomloop ontspringt) is een onvolledige of onvolledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van Hiss. Deze blokkade vertraagt de reactie van de linkerhartkamer (QRS-complexduur van meer dan 120 ms op het ECG), waardoor de rechterhartkamer wordt geactiveerd en samentrekt vóór de linkerhartkamer.

Bij graad I-blokkade vertoont het ECG een vertraging van de atriaal-ventriculaire geleiding als gevolg van de verplaatsing van de impuls van de CA-knoop naar het ventrikel. De meeste mensen ervaren geen symptomen omdat de bloedtoevoer naar de hersenen niet is aangetast, maar zwakte, duizeligheid, slaperigheid, onregelmatige pols en kortademigheid kunnen optreden.

Rechterbundeltakblok of onvolledige rechterbundeltakblok is een onvolledige blokkade van het rechterventrikel van het hart (waar de kleine cirkel van bloedcirculatie ontstaat); de vertraging van elektrische signalen, wat leidt tot een schending van de regelmaat van de hartslag, treedt op in de rechterkant van het hart. Het elektrocardiogram toont een verbreding van het QRS-complex met een duur van meer dan 90-100 ms en een elevatie van de R-tand, evenals de afwezigheid van de Q-tand en een verschuiving van de ST- en T-tand tegengesteld aan de hoofdafwijking van het ventriculaire complex. Dat wil zeggen dat de impuls niet gelijktijdig van de linker- en rechterkant passeert, en het signaal van de rechterkant is vertraagd, wat een onregelmatige hartslag geeft en een toename van de druk in het rechterventrikel veroorzaakt. [ 2 ]

Complicaties en gevolgen

Een gedeeltelijke of onvolledige hartblokkade is op zichzelf meestal niet gevaarlijk, hoewel het kan leiden tot een volledige hartblokkade (met een prevalentie bij 27-35%), en een volledige blokkade kan leiden tot een hartstilstand.

Andere complicaties van een onvolledige atriaal-ventrikelblokkade zijn:

• Atriumfibrilleren (boezemfibrilleren);
• Verergering van congestief hartfalen, coronaire hartziekte en ventriculaire aritmieën;
• Morgagni-Adams-Stokes-syndroom, als gevolg van een verminderd hartminuutvolume en een verstoorde systemische bloedtoevoer;
• Bij aanwezigheid van een acuut myocardinfarct - ontwikkeling van een aritmische cardiogene shock.

Diagnostics onvolledig hartblok

De hoofdrol wordt gespeeld door instrumentele diagnostiek:

• Elektrocardiografie,
• Hart echografie - echocardiografie,
• Röntgenonderzoek van de hartfunctie.

Om de oorzaak van een gedeeltelijke blokkade van de impulsgeleiding van de boezems naar de kamers van het hart te achterhalen, worden laboratoriumtests uitgevoerd - bloedonderzoek: algemeen, op het niveau van glucose, cholesterol en triglyceriden, C-reactief proteïne, troponine, AST- en ALT-enzymen, amylase, schildklierhormonen.

Er wordt ook een differentiële diagnose gesteld. Deze heeft als doel om onvolledige AV-blokkade en blokkade van de bundeltak van Hiss te onderscheiden van andere ziekten en pathologieën die gepaard gaan met een verlaging van de hartslag.

Behandeling onvolledig hartblok

Bij een milde, asymptomatische vorm van onvolledige atriaal-ventrikelblok is mogelijk geen behandeling nodig.

De behandeling van een onvolledig tweedegraads hartblok is afhankelijk van de oorzaak en de ernst ervan. Meestal richt men zich op de ziekte of pathologie die de blokkade veroorzaakt.

Wanneer hartafwijkingen de oorzaak zijn van een Hiss-bundeltakblok, is chirurgische correctie vereist. Bij chronische arteriële hypertensie is het voorschrijven van adequate bloeddrukverlagende medicatie vereist.

Ischemische hartziekten en chronisch hartfalen worden behandeld; myocarditis wordt behandeld met ontstekingsremmende medicijnen en reumcarditis met corticosteroïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen; bij cardiosclerose worden gecombineerde cardiotonische medicijnen voorgeschreven, zoalsAdvocard; bij een sterke daling van de hartslag worden bèta-adrenomimetica voorgeschreven.

In ernstige gevallen kan een operatie nodig zijn om een pacemaker te plaatsen.

Het voorkomen

Er zijn geen speciale preventieve aanbevelingen waarmee we een onvolledige hartblokkade kunnen voorkomen, dus één ding blijft: een gezonde levensstijl leiden.

Prognose

Bij het voorspellen van de uitkomst van een onvolledige hartblokkade houden cardiologen rekening met de oorzaken, de aan- of afwezigheid van symptomen (en de ernst daarvan) en het feit dat het zal evolueren naar een volledige hartblokkade, met een verhoogd risico op een volledige hartstilstand.

Kan ik in militaire dienst gaan als ik een incomplete hartblokkade heb? Als het een milde vorm is die geen symptomen veroorzaakt, is militaire dienst mogelijk.