Pijnappelkliercyste van de hersenen bij volwassenen en kinderen

Een pijnappelkliercyste is een blaasjesholte gevuld met vocht, namelijk kliervocht. Zo'n holte is niet tumorachtig van aard en is in de regel niet vatbaar voor vergroting en progressie. Maar dit is niet altijd het geval: afhankelijk van de grootte en locatie kunnen er focale symptomen optreden. De diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van MRI of neurosonografie (bij jonge kinderen). Behandeling is, afhankelijk van de situatie, niet nodig of bestaat uit een operatie, wat relevant is bij het ontstaan van complicaties of progressieve vergroting van de tumor.

Is een pijnappelkliercyste gevaarlijk?

De menselijke hersenen zijn een complexe en unieke structuur. Wetenschappers bestuderen dit orgaan al jaren actief, maar veel van de delen en functies ervan worden nog steeds als een mysterie voor de wetenschap beschouwd. De pijnappelklier, of epifyse, blijft de minst bestudeerde structuur.

De activiteit van de pijnappelklier bepaalt de veranderingen in ritmes in het menselijk lichaam, zoals slaap en waakzaamheid. Daarnaast is de pijnappelklier verantwoordelijk voor de puberteitsprocessen, controleert gedragskenmerken en beïnvloedt de homeostase (bijvoorbeeld de werking van het cardiovasculaire systeem). Over het algemeen zijn de belangrijkste functionele gebieden van de pijnappelklier bekend, maar wetenschappers kennen nog niet veel details over deze processen.

Pathologieën van de pijnappelklier kunnen zich uiten in bloedingen, parasitaire aandoeningen en neoplasmata van diverse aard. Een pijnappelkliercyste is een niet-tumorformatie die zich ontwikkelt in een van de lobben. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten zijn dergelijke neoplasmata klein (tot 10-12 mm groot) en hebben ze geen neiging tot groei.

De meeste artsen zijn het erover eens dat er bij afwezigheid van klinische manifestaties die direct verband houden met de cystische verandering (en niet met enige andere pathologie), geen behoefte is aan globale diagnostiek en behandeling. Herhaalde monitoring en bepaling van de oorzaak van de aandoening zijn echter noodzakelijk, aangezien er nog steeds gevallen zijn van cystische groei, compressie van aangrenzende structuren hierdoor, wat overeenkomstige somatische en neurologische aandoeningen veroorzaakt. [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens statistieken komt cystische transformatie van de pijnappelklier voor bij ongeveer 6% van de gezonde mensen. In de groep patiënten bij wie dergelijke tumoren zijn vastgesteld, komen mensen met periodieke migrainepijn vaker voor. Zo klaagde de helft van de deelnemers in een onderzoek onder vijftig patiënten met een pijnappelkliercyste over migraine (vergeleken met 25% van een andere groep mensen die geen dergelijke cystische tumoren hadden).

Pijnappelkliertumoren zijn zeldzaam en vertegenwoordigen 1% van alle intracraniële tumoren bij volwassenen. Bij kinderen is dit echter tot 8%. Vanwege de diversiteit aan tumoren in dit gebied variëren de kenmerken en epidemiologie sterk. Ik zal elk beschrijven volgens de WHO-classificatie van 2016. [ 2 ]

De dynamische resultaten van magnetische resonantiebeeldvorming werden ook bestudeerd bij meer dan 150 patiënten met pijnappelkliercysten. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 40 jaar (van 25 tot 55 jaar). De dynamiek werd bestudeerd gedurende een periode van zes maanden tot 13 jaar. Er werd vastgesteld dat er gedurende deze periode vrijwel geen groei van neoplasmata, geen aandoeningen of afwijkingen was. Een lichte toename in grootte werd opgemerkt bij slechts vier personen, terwijl in 23 gevallen de cysten daarentegen afnamen. Op basis van deze informatie concludeerden de wetenschappers dat asymptomatische pijnappelkliercysten bij volwassenen geen regelmatige diagnostiek en neurochirurgische consultatie vereisen. Een controle-MRI-procedure één jaar na de detectie van de stoornis is voldoende: bij afwezigheid van groei en pathologische symptomen is verdere observatie niet nodig. Het wijdverbreide gebruik van MRI verhoogt de frequentie van detectie van pijnappelkliercysten (PE) in de klinische neurologie. Bij volwassenen is de prevalentie van cysten 1,1–4,3%. [ 3 ]

Tijdens dynamische observatie ontwikkelde geen van de patiënten complicaties die verband hielden met de neoplasmata.

Pijnappelkliercysten worden het vaakst gediagnosticeerd:

• bij patiënten van 20 tot 30 jaar;
• bij vrouwelijke patiënten (ongeveer drie keer vaker dan bij mannen).

In de overgrote meerderheid van de gevallen is de pathologie asymptomatisch en wordt deze bij toeval ontdekt tijdens een MRI- of CT-scan van de hersenen.

Oorzaken pijnappelkliercysten

De oorzaken van het ontstaan van een pijnappelkliercyste zijn nog niet volledig onthuld door wetenschappers. Het is bekend dat het meestal een aangeboren neoplasma is of wordt veroorzaakt door een hormonale disbalans. Verstopping van de afvoerbuizen van de pijnappelklier en een echinococcusinfectie kunnen ook de oorzaak zijn.

Tijdens MRI wordt een aangeboren verstopping zichtbaar gemaakt en zijn symptomen van een verstoorde vochtafvoer zichtbaar, veroorzaakt door een te hoge viscositeit van het secreet of een kronkelige structuur van de afvoergang. Een dergelijke verstoring vormt zelden een gevaar voor de gezondheid en het leven van de patiënt; de verstopping heeft geen neiging tot groei en kwaadaardigheid.

Parasitaire invasie kan de vorming van talrijke of grote pijnappelkliercysten veroorzaken. Defecte structuren ontstaan door infectie met echinococcus, hoewel deze pathologie relatief zelden voorkomt. Echinococcuscysten ontwikkelen zich voornamelijk bij mensen die actief zijn in de landbouw en veeteelt.

De oorzaken van de ontwikkeling van congenitale cysten zijn nog niet volledig vastgesteld. Vaak wordt het probleem veroorzaakt door zwangerschapspathologieën, drugs-, alcohol- of nicotineverslaving van de moeder. In dergelijke omstandigheden ontwikkelt het ongeboren kind zich tegen de achtergrond van bestaande intra-uteriene hypoxie en intoxicatie, wat een zeer ongunstig effect heeft op de toestand van de hersenstructuren. Chronische pathologieën van de moeder, die zich in een decompensatiefase bevinden, kunnen ook oorzaken zijn.

Risicofactoren

De belangrijkste factoren die het ontstaan van een pijnappelkliercyste beïnvloeden, zijn onder andere: Ten eerste: de tumor kan ontstaan door een verstopping of stenose van de uitscheidingskanalen van de pijnappelklier. Dit kan gebeuren:

• na traumatisch hersenletsel;
• bij neuro-infecties;
• bij auto-immuunprocessen;
• bij hormonale onevenwichtigheden;
• bij cerebrovasculaire pathologieën.

De tweede factor is de indringing van echinococcus in het lichaam. Wanneer deze parasiet de weefsels van de epifyse binnendringt, vormt hij een kapsel, dat uitgroeit tot een cyste. Dit type aandoening wordt relatief zelden vastgesteld, maar kent bijzondere risico's.

De derde factor is een te grote bloedtoevoer naar de pijnappelklier, wat kan leiden tot bloedingen. [ 4 ]

Wat betreft aangeboren cystische neoplasmata, deze worden het vaakst ontdekt:

• bij kinderen met andere intra-uteriene pathologieën;
• bij gediagnosticeerde foetale hypoxie of trauma tijdens de bevalling;
• bij zuigelingen met postnatale infectieziekten.

Pathogenese

Waaruit bestaat een pijnappelkliercyste? De wanden bestaan uit drie lagen:

• een interne laag van fibrillair gliaweefsel, vaak met hemosiderinedeeltjes;
• de middelste laag is het parenchym van de epifyse, dat al dan niet verkalkte gebieden kan bevatten;
• een dunne, buitenste laag van vezelig (bind)weefsel.

In veel gevallen wordt de vorming van pijnappelkliercysten veroorzaakt door hormonale veranderingen, aangezien dergelijke neoplasmata vaak voorkomen bij jonge vrouwelijke patiënten. Dergelijke pathologische elementen nemen aanvankelijk actief toe en nemen vervolgens af. Bij mannelijke patiënten is de toestand van de cysten stabieler: intensieve groei is meestal afwezig.

De inhoud van de cyste wordt weergegeven door een eiwitsubstantie die verschilt van het hersenvocht op tomografische beelden. Er kan bloed aanwezig zijn.

Cysteuze wanden hebben de neiging om actief contrast op te slaan. [ 5 ]

Bij actieve groei van de neoplasma kan de doorstroming van hersenvocht verstoord raken als gevolg van blokkade (occlusie) van de kanalen die het hersenvocht geleiden, wat leidt tot de ontwikkeling van hydrocefalie.

Symptomen pijnappelkliercysten

De overgrote meerderheid van de ontdekte pijnappelkliercysten is klein (minder dan 10 mm bij acht van de tien patiënten) en manifesteert zich daarom niet klinisch. Als er wel pathologische symptomen optreden, komt dit meestal voor bij vrouwen ouder dan 35 jaar.

Cysteuze formaties van aanzienlijke omvang kunnen mechanische druk uitoefenen op de plaat van het quadrigeminale orgaan, wat leidt tot compressie van de colliculus superior en de ontwikkeling van een spinaal middenhersensyndroom (verticale blikverlamming). Bij druk op het kanaal van Sylvius, gelegen in het gebied van de derde en vierde ventrikel, kan obstructieve hydrocefalie ontstaan.

Als er een intraossale bloeding optreedt, neemt de formatie ook in omvang toe: een dergelijke pathologie wordt apoplexie van de pijnappelkliercyste genoemd. [ 6 ]

De volgende symptomen kunnen optreden:

• hoofdpijn;
• visuele stoornissen;
• verlies van het vermogen om de blik omhoog en omlaag te bewegen;
• gebrek aan coördinatie van spierbewegingen bij afwezigheid van spierzwakte (ataxie);
• emotionele instabiliteit;
• psychische stoornissen;
• duizeligheid, misselijkheid;
• stoornissen in de hormonale status (vroegtijdige puberteit, secundaire vorm van parkinsonisme, enz.).

Eerste tekenen

De eerste tekenen van een stoornis in een pijnappelkliercyste verschijnen mogelijk pas wanneer de cyste blijft groeien en druk uitoefent op nabijgelegen hersenstructuren en bloedvaten.

Symptomen in een dergelijke situatie kunnen de volgende verschijnselen omvatten:

• Hoofdpijn, langdurig, frequent, van onbekende oorzaak, onafhankelijk van de algemene welbevinden, weersomstandigheden, etc.
• Duizeligheid en misselijkheid, constant of paroxysmaal, soms met braken.
• Verslechtering van het visuele en auditieve vermogen, wazig zien, dubbelzien.

In ernstige gevallen kan er sprake zijn van een onzekere gang, onduidelijke spraak, spierhypertonie, stuiptrekkingen, verslechtering van de oriëntatie, verlies van leesvaardigheid, enz. Soortgelijke symptomen kunnen ook gepaard gaan met een verhoogde intracraniële druk, die ook gepaard gaat met slaperigheid, onoplettendheid, verlies van eetlust en zwelling van de oogzenuw.

De acute ontwikkeling van occlusieve hydrocefalie, als complicatie van het pathologische beloop van cystische neoplasie, manifesteert zich met tekenen van verhoogde intracraniële druk. Deze tekenen omvatten:

• hoofdpijn (vooral 's ochtends);
• misselijkheid met braken (na braken kan de hoofdpijn afnemen);
• ernstige slaperigheid (gaat vooraf aan een plotselinge verergering van neurologische symptomen);
• congestie van de oogzenuwschijven (de aandoening wordt veroorzaakt door een toename van de druk in de subarachnoïdale ruimte, evenals een verandering in de axoplasmatische stroming);
• verschijnselen van axiale ontwrichting van de hersenen (eventueel bewustzijnsdepressie tot aan een diepe comateuze toestand, oculomotorische stoornissen worden waargenomen, soms wordt een geforceerde positie van het hoofd opgemerkt).

Bij een langzame toename van hydrocefalie (chronisch verloop) trekt een drietal symptomen de aandacht:

• ontwikkeling van dementie;
• verstoring van de vrijwillige bewegingen bij het lopen (apraxie) of parese van de onderste ledematen;
• urine-incontinentie (het nieuwste en meest variabele symptoom).

Patiënten worden slaperig, inert en verliezen initiatief. Het kortetermijngeheugen lijdt eronder (vooral het numerieke geheugen). De spraak is monosyllabisch en vaak ongepast. [ 7 ]

Pijnappelcyste van de pijnappelklier

De pijnappelklier is een complex anatomisch gebied dat de pijnappelklier, aangrenzende hersenstructuren, spinale ruimtes en het vaatnetwerk omvat. De pijnappelklier bevindt zich achter het derde ventrikel, ervoor en eronder bevindt zich de achterste cerebrale commissuur, ervoor en erboven bevindt zich de ligamentaire commissuur, eronder de quadrigeminale plaat en het aquaduct, en iets erboven en erachter het splenium van het corpus callosum. Direct achter de klier bevindt zich de quadrigeminale cisterne, die de holte vormt van het intermediaire velum, dat boven de pijnappelklier loopt en onder de fornix doorloopt.

De cyste, ook wel pijnappelklier genoemd, is in de meeste gevallen niet groot en manifesteert zich klinisch niet. De tumor ontstaat in de epifyse, zonder de functie ervan te verstoren. Slechts in zeldzame gevallen, bij actieve groei, kan de cyste de toegang tot het cerebrale aquaduct blokkeren, waardoor de circulatie van hersenvocht wordt verhinderd en een occlusieve hydrocefalie ontstaat.

Pijnappelkliercyste in de hersenen bij volwassenen

De oorzaken van de ontwikkeling van pijnappelkliercysten bij volwassenen zijn nog steeds onduidelijk. Wetenschappers hebben verschillende theorieën die de oorsprong van de aandoening zouden kunnen verklaren.

Eén van deze theorieën suggereert de vorming van een pathologisch element als gevolg van ischemische of degeneratieve processen in de gliale laag. Sommige specialisten geloven dat cystische formaties een gevolg zijn van necrose van het pijnappelklierparenchym. De oorzaak van dergelijke necrotische processen is echter nog niet opgehelderd. Andere theorieën van wetenschappers zijn gebaseerd op de invloed van bloedingen, hormonale veranderingen, enz. Veel van dergelijke neoplasmata zijn aangeboren; ze worden simpelweg bij toeval op latere leeftijd ontdekt.

De overgrote meerderheid van dergelijke cysten (meer dan 80%) is klein - hun diameter is niet groter dan 10 mm. Deze neoplasmata zijn meestal asymptomatisch. Neurologische symptomen kunnen optreden wanneer deze cysten 15 millimeter of groter zijn.

Cysten die gepaard gaan met duidelijke symptomen zijn zeldzaam. Specialisten hebben hierover geen uitgebreide informatie. In de regel weerspiegelen het optreden van de symptomen en hun aard de impact van het neoplasma op nabijgelegen structuren: de middenhersenen, de venae interna, de vena van Galenus en de thalamus opticum. Omdat de ruimte in dit gebied extreem beperkt is, is te verwachten dat zelfs enkele millimeters extra cystevergroting een symptomatisch beeld kan veroorzaken, dat zich meestal manifesteert in hoofdpijn, oculomotorische stoornissen, tekenen van verhoogde intracraniële druk of de ontwikkeling van hydrocefalie.

Pijnappelkliercyste bij vrouwen

Bij vrouwen worden pijnappelkliercysten bijna drie keer zo vaak gevonden als bij mannen. Veel deskundigen associëren dit met hormonale kenmerken. Studies hebben aangetoond dat veel gevallen van dergelijke cystische elementen zich begonnen te ontwikkelen tijdens het begin van de puberteit, maar in de loop der jaren verschijnen dergelijke neoplasmata steeds minder vaak. Het is dus mogelijk om aan te nemen dat het ontstaan en de groei van pijnappelkliercysten hormonaal afhankelijk zijn. Bovendien wordt de ontwikkeling van neoplasmata bij vrouwen vaak geassocieerd met hormonale factoren zoals zwangerschap en de menstruatiecyclus. [ 8 ]

Zwangerschap met pijnappelkliercyste

Zwangerschap is geen contra-indicatie voor een vrouw met een pijnappelkliercyste die zich op geen enkele manier manifesteert, asymptomatisch is en niet de neiging heeft om te vergroten.

Als bij de patiënt hydrocefalie is vastgesteld of een operatie voor het verwijderen van cerebrospinaalvocht is ondergaan, is de situatie enigszins anders. Zwangerschap onder dergelijke omstandigheden brengt aanzienlijke risico's op complicaties met zich mee - zo functioneert de shunt vaak niet goed door de verhoogde intra-abdominale druk door de constant groeiende baarmoeder.

Omdat de zwangerschapsperiode de functionele toestand van de peritoneale-ventriculaire shunt beïnvloedt, hebben artsen een speciale therapeutische en obstetrische behandeltactiek ontwikkeld. Gedurende de gehele periode, tot aan de postpartumfase, wordt de toestand van de aanstaande moeder nauwlettend gevolgd en worden alle noodzakelijke diagnostische procedures voor de monitoring uitgevoerd. [ 9 ]

Is het mogelijk om te bevallen met een pijnappelkliercyste?

Bij een asymptomatische neoplasie verloopt de bevalling op de gebruikelijke wijze, waarbij rekening wordt gehouden met eventuele andere pathologieën.

Bij een peritoneale-ventriculaire shunt met normale functie wordt een natuurlijke bevalling met een verkorte uitdrijving aanbevolen. Een keizersnede onder algehele anesthesie is geïndiceerd bij een verminderde shuntfunctie en verhoogde intracraniële druk.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) wordt aanbevolen als een veilige en effectieve methode om de functionaliteit van de shunt te bepalen en, in het algemeen, om de toestand van het cerebrale ventrikelsysteem te beoordelen. Indien functionele occlusie van de shunt wordt vastgesteld, wordt medicamenteuze therapie toegepast, met verplichte bedrust en handmatige pompprocedures.

Als een vergroting van de hersenventrikels wordt vastgesteld, wordt een chirurgische ingreep voorgeschreven. Bij zwangerschap in het eerste en tweede trimester wordt de operatie uitgevoerd alsof de vrouw niet zwanger is. Tijdens het derde trimester kunnen alternatieve methoden worden gebruikt, met name ventriculoatriale shunting of endoscopische triventriculocisternostomie. Deze methoden helpen het uitlokken van een vroegtijdige weeën en extra trauma aan de baarmoeder te voorkomen.

Pijnappelkliercyste bij een kind

Wanneer een vrouw na het onderzoeken van haar kind de diagnose 'aangeboren pijnappelkliercyste' krijgt, roept dat niet alleen bezorgdheid, maar soms ook angst op. Laten we meteen stellen dat deze aandoening in veel gevallen niet zozeer een pathologie is als wel een individueel kenmerk, dus geen gevaar vormt en geen behandeling vereist.

De vorming van dergelijke cysten kan verband houden met zowel infecties die een vrouw tijdens de zwangerschap oploopt als met een gecompliceerd verloop van deze periode, of met een moeizame bevalling. Maar meestal blijft de oorzaak onbekend. Voor de meeste epifysaire cysten is hun verdere ontwikkeling, en met name de degeneratie tot een oncologisch proces, niet typisch.

Bij baby's jonger dan één jaar kan de aanwezigheid van een dergelijke cyste eenvoudig worden vastgesteld met behulp van echografie. De periode tot één jaar is de meest gunstige periode voor een dergelijke ingreep, wanneer de fontanel nog niet volledig gesloten is.

Neurosonografie (echografie van de hersenen) wordt met name aanbevolen bij prematuren en pasgeborenen die om de een of andere reden op de intensive care liggen. Ook een gecompliceerde bevalling, een gecompliceerde zwangerschap, intra-uteriene of intrapartum foetale hypoxie zijn indicaties voor echografische diagnostiek.

Deskundigen zijn van mening dat de ontdekking van een pijnappelkliercyste bij een baby geen reden tot bezorgdheid hoeft te zijn. Dergelijke cysten veroorzaken doorgaans geen pathologie. Het is echter raadzaam om na verloop van tijd een herhalingsonderzoek uit te voeren om de mogelijke dynamiek van het proces te bepalen. Hoogstwaarschijnlijk is gedurende een bepaalde periode medische observatie vereist.

Bij ongunstige dynamiek, als de formatie toeneemt en de vloeistofdruk erin toeneemt, bestaat de mogelijkheid dat de positie van de omliggende weefsels en hun compressie veranderen. Een dergelijke stoornis manifesteert zich met symptomen zoals toevallen en neurologische symptomen. In ernstige gevallen kan het proces verergeren door de ontwikkeling van een hersenbloeding. Indien er aanwijzingen zijn, zal een dergelijk kind een chirurgische ingreep voorgeschreven krijgen met een van de bestaande methoden: dit kan microneurochirurgie, bypass of endoscopische chirurgie zijn. [ 10 ]

Pijnappelkliercyste bij een tiener

Magnetic resonance imaging (MRI) van de hersenen kan worden voorgeschreven aan schoolgaande kinderen en adolescenten bij een vermoeden van een zich ontwikkelende pathologie, om mogelijke ziektebeelden te diagnosticeren. Een MRI wordt bijvoorbeeld voorgeschreven aan een adolescent:

• bij leeftijdsgebonden ontwikkelingsafwijkingen;
• bij onbegrijpelijke en plotselinge gedragsveranderingen;
• bij regelmatige duizeligheid;
• voor chronische hoofdpijn;
• bij aanhoudende flauwvallen of toestanden die aan flauwvallen voorafgaan;
• met toenemende verslechtering van het visuele of auditieve functioneren;
• tijdens convulsieve aanvallen;
• voor neurologische symptomen.

In bovenstaande situaties is diagnostiek noodzakelijk. Hiermee kunnen we niet alleen pathologische cysten identificeren, maar ook bloedingen, hydrocefalie, epilepsie, meningitis en meningo-encefalitis, enzovoort.

Waarom kan een aangeboren cyste ontstaan? Tijdens de ontwikkeling van de hersenen steken de wanden van het derde ventrikel uit en groeien, waardoor een divertikel ontstaat – hieruit wordt vervolgens de pijnappelklier gevormd. Als dit vormingsproces om de een of andere reden verstoord raakt, kan onvolledige obliteratie optreden en een holte ontstaan. Een dergelijke kleine afwijking wordt niet als pathologisch beschouwd en wordt niet behandeld. [ 11 ]

Psychosomatiek

Wetenschappers sluiten de invloed van psychologische factoren op het ontstaan en de groei van tumoren in het lichaam niet uit. Dit geldt onder andere voor cysten in de pijnappelklier. En het gaat er niet om dat iemand denkt aan de mogelijkheid om ziek te worden en daar bang voor is, maar dat langdurige en sterke negatieve gevoelens de toestand van de hersencellen beïnvloeden.

Uit onderzoek blijkt dat elke patiënt vóór de aanvang van tumorprocessen in het lichaam gebeurtenissen meemaakte die gepaard gingen met sterke wrok, woede of diepe teleurstelling. Hieruit kunnen we concluderen: het probleem kan worden opgelost door de interne onbalans te neutraliseren.

Men gelooft dat cystevorming een concentratie is van gevoelens van hopeloosheid en wanhoop. De ziekte begint op het moment dat de patiënt niet meer in zijn eigen kracht en in zijn dierbaren gelooft en teleurgesteld raakt in de mensheid als geheel.

Volgens wetenschappers worden de volgende mensen het vaakst ziek:

• hun gevoelens voor zichzelf houden, niet in staat zijn zichzelf te beschermen en af te schermen van negativiteit;
• degenen die zichzelf niet liefhebben, die zichzelf als “onvolmaakt” en fout beschouwen;
• overdreven emotioneel over verliezen;
• degenen die geen vast contact hebben met hun eigen ouders.

Depressie en negatieve emoties zetten het immuunsysteem onder druk en onderdrukken het, wat de toestand van het hele lichaam negatief beïnvloedt, zelfs op cellulair niveau. Het immuunsysteem raakt verstoord, wat leidt tot veranderingen in de structuur en functionaliteit van cellen.

Dergelijke patronen moeten in de regel door de arts worden herkend tijdens een gesprek met de patiënt.

Pijnappelkliercyste en slapeloosheid

Slaap kan worden omschreven als een toestand van volledige rust in het lichaam, waarin de meest optimale omstandigheden worden waargenomen voor een persoon om te rusten en te herstellen. In het bijzonder moet zijn zenuwstelsel worden hersteld. Spieren ontspannen, alle soorten gevoeligheid verzwakken, reflexen worden geremd. Bij sommige pathologieën die echter in de hersenen optreden, wordt een dergelijke ontspanning niet waargenomen, treedt slapeloosheid op en wordt de kwaliteit van de slaap aangetast. [ 12 ]

Als de pijnappelkliercyste groot is, kan dit een negatieve invloed hebben op het zenuwstelsel en de slaap. De volgende symptomen kunnen optreden:

• moeite met inslapen;
• ondiepe slaap, met rusteloosheid en frequent ontwaken;
• vroeg in de ochtend ontwaken.

We hebben het niet over absolute slapeloosheid: de patiënt slaapt, ondanks dat hij of zij niet voldoende slaapt, minstens zo'n 5-5,5 uur per dag. Veel vaker ervaren patiënten slaperigheid - vooral overdag, ongeacht de kwaliteit van de nachtrust.

Welke invloed heeft een pijnappelkliercyste op de immuniteit?

De menselijke hersenen zijn rechtstreeks verbonden met het immuunsysteem, aangezien er bilaterale functionele en anatomische verbindingen bestaan tussen deze structuren. Daarom kan worden aangenomen dat elke hersenaandoening, inclusief een cyste in de pijnappelklier, de functionaliteit van het immuunsysteem kan beïnvloeden, en vice versa. Een dergelijk effect kan echter alleen optreden als de cyste groot genoeg is om druk uit te oefenen op nabijgelegen weefsels. Als deze afmetingen onbeduidend zijn, is het onwaarschijnlijk dat het immuunsysteem eronder lijdt: dat is de mening van artsen.

Een cyste is geen tumor en veroorzaakt daarom geen onderdrukking van het immuunsysteem, in tegenstelling tot kwaadaardige primaire en metastatische tumorprocessen in de hersenen.

Complicaties en gevolgen

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten met pijnappelkliercysten zijn er geen ernstige gevolgen of complicaties. De kans op maligne transformatie is vrijwel nihil.

De intensiteit van de symptomen hangt rechtstreeks af van de grootte van de formatie: cysten tot 10 mm in diameter verlopen bijna altijd zonder pathologische verschijnselen.

Grote cysten kunnen bepaalde klachten veroorzaken, zoals migraine, dubbelzien, coördinatiestoornissen, misselijkheid, indigestie, vermoeidheid en sufheid. Indien dergelijke klachten aanwezig zijn, krijgt de patiënt een aantal diagnostische onderzoeken voorgeschreven (MRI, biopsie, volledig bloedbeeld). Het belangrijkste doel van deze diagnostiek is om de oorzaak van de aandoening te bepalen en deze te onderscheiden van een kwaadaardige tumor. Het ontstaan van hydrocefalie, een pathologie die optreedt als gevolg van het vrijkomen van hersenvocht uit de subarachnoïdale ruimte, wordt eveneens als een bedreigende aandoening beschouwd. Een andere zeldzame complicatie bij individuele patiënten kan lethargie zijn.

In de regel kan conservatieve behandeling de pijnappelcyste niet genezen. De enige uitzondering hierop is het vroege stadium van een parasitaire neoplasie.

Een operatie is niet geïndiceerd als de cyste niet in omvang toeneemt en er geen symptomen zijn. [ 13 ]

Bij een uitgesproken omvang van de cyste kan hydrocefalie ontstaan - een complicatie veroorzaakt door compressie of volledige afknelling van het aquaduct van Sylvius. Bijna de helft van de patiënten die voor chirurgische behandeling werden doorverwezen, had hydrocefalie, die op zijn beurt werd veroorzaakt door intracystische bloedingen. Daarnaast zijn er gegevens over geïsoleerde gevallen van syncope en plotselinge dood, die optraden toen de ingang van het aquaduct van de hersenen plotseling werd geblokkeerd door de cyste.

Bij toenemende hydrocefalie en de ontwikkeling van een dislocatiesyndroom wordt het bewustzijn van de patiënt snel verlaagd, tot aan een diepe comateuze toestand. Oculomotorische stoornissen worden waargenomen. Compressieprocessen leiden tot snelle onderdrukking van de ademhaling en cardiovasculaire activiteit, wat, indien geen hulp wordt geboden, kan leiden tot de dood van de patiënt.

Diagnostics pijnappelkliercysten

De belangrijkste diagnostische methode voor het vaststellen van een pijnappelkliercyste is magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). In sommige gevallen moeten artsen echter andere diagnostische methoden gebruiken, bijvoorbeeld als de tumor groot is en gepaard gaat met complexe klinische symptomen, of als er behoefte is aan differentiële diagnostiek.

De eerste fase is een consult bij een neuroloog, waar tests en tests worden uitgevoerd om reflexen, de gevoeligheid van de huid en de motoriek te controleren. Als de patiënt een visuele beperking constateert, wordt hem aangeraden een oogarts te raadplegen.

Instrumentele diagnostiek kan de volgende technische procedures omvatten:

• Elektroneurografie is een specifiek type onderzoek om de snelheid van de elektrische impulsgeleiding langs de perifere zenuwen te beoordelen. De procedure maakt het mogelijk de mate van zenuwbeschadiging te bepalen, evenals de verspreiding en vorm van het pathologische proces. Deze methode vereist enige voorbereiding van de patiënt: de dag vóór de diagnose mag u geen kalmerende middelen gebruiken, roken, alcohol drinken en geen koffie drinken.
• Computertomografie is een vorm van röntgenonderzoek waarbij het benodigde hersengebied laag voor laag wordt gevisualiseerd. In sommige gevallen kan het dienen als een soort analoog aan MRI.
• Elektromyografie is een onderzoek naar de functionele capaciteit van zenuwweefsel. Hiermee wordt de mate van zenuwbeschadiging beoordeeld en wordt vastgesteld of er sprake is van disfunctie van motorische neuronen.
• Echo-encefaloscopie is een ongevaarlijke echografiemethode waarmee de toestand van de functionele en anatomische structuren van de hersenen kan worden beoordeeld.
• Lumbaalpunctie – uitgevoerd om deeltjes hersenvocht te verwijderen en deze vervolgens te onderzoeken op de aanwezigheid van atypische cellen.

Laboratoriumtests omvatten:

• algemene klinische bloed- en urinetests;
• bloed op tumormarkers.

Een bloedtest voor een pijnappelkliercyste is niet van doorslaggevend belang: het wordt vooral gedaan om de algemene conditie van het lichaam te beoordelen, omdat de resultaten tekenen van ontsteking (verhoogde bezinkingssnelheid en leukocytenwaarden) en bloedarmoede (verlaagde hemoglobinewaarden) laten zien.

Pijnappelkliercyste op MRI

De klassieke vorm van een pijnappelcyste is meestal klein (tot 10 mm) en heeft één kamer. De diameter van een asymptomatische cyste kan 5-15 mm bedragen, en symptomatische cysten kunnen soms zelfs toenemen tot 45 mm, waarbij de epifyse bijna volledig wordt vervangen.

Elke praktiserend radioloog weet hoe een pijnappelkliercyste er op een MRI uitziet: zo'n neoplasma is volumineus, met vloeibare inhoud en duidelijke contouren. Vaak (in ongeveer een kwart van de gevallen) zijn er perifere verkalkingen aanwezig. Bij veel patiënten wordt op de afbeelding een perifere contrastaccumulatie opgemerkt, die eruitziet als een dunne en gladde "rand". De cyste kan de locatie van de inwendige cerebrale veneuze vaten veranderen en deze omhoog duwen. [ 14 ]

De volgende typische symptomen worden waargenomen:

• T1-gewogen afbeeldingen:
  • typiciteit van iso-intens of hypo-intens signaal vergeleken met hersenparenchym;
  • in meer dan de helft van de gevallen is het signaal hyperintensiveerd vergeleken met het hersenvocht;
  • signaalhomogeniteit.
• T2-gewogen afbeeldingen:
  • hoge signaalintensiteit;
  • lagere intensiteit vergeleken met hersenvocht.
• FLAIR:
  • hoge signaalintensiteit, vaak niet volledig onderdrukt.
• Rijden onder invloed/ADC:
  • geen diffusiebeperking.
• T1-gewogen beelden met contrastversterking (gadoliniumcontrastmiddel):
  • meer dan de helft van de cystische letsels accumuleert contrast;
  • het contrast verzamelt zich voornamelijk in de vorm van een dunne (minder dan een paar millimeter) en egale rand (volledig of gedeeltelijk);
  • in de late fase (1-1,5 uur) bestaat de mogelijkheid tot diffuse contrastversterking van intracystisch vocht met gadoliniumhoudende stoffen, waardoor het neoplasma een gelijkenis krijgt met een vast volumetrisch element;
  • Soms is het mogelijk om atypische nodulaire contrastversterking of tekenen van intracystische bloeding te detecteren.

Een kleine cyste van de pijnappelklier, kleiner dan 10-12 mm, heeft op MRI of CT het uiterlijk van een eenkamervochtformatie, met de dichtheid van cerebrospinaalvocht, of met dezelfde signaalactiviteit. Perifere contrastversterking is kenmerkend voor het overgrote deel van de cysten, en bij ongeveer één op de vier gevallen wordt een band van verkalkingen ('border') waargenomen. [ 15 ]

Enkele pijnappelkliercysten worden vaak per ongeluk ontdekt tijdens computer- of MRI-scans bij de diagnose van andere hersenaandoeningen. In de meeste gevallen zijn dergelijke cysten niet gevaarlijk. De arts moet echter niet alleen de locatie en grootte van het pathologische element bepalen, maar ook of het overeenkomt met de neurologische symptomen van de patiënt.

Een meerkamercyste van de pijnappelklier is typisch voor echinokokkose van de hersenen. Deze pathologie kan zich in verschillende vormen voordoen:

• solitair type, waarbij zich in de hersenen één cyste met vrij grote diameters – tot 6 cm – vormt;
• trosvormig type, gekenmerkt door de vorming van talrijke conglomeraten van cysten in de vorm van clusters.

In deze situatie wordt MRI de bepalende diagnostische procedure. Het is belangrijk om arachnoïde cysten, cerebrale cysticercose, epidermoïde cysten, intracraniële abcessen en tumoruitlopers uit te sluiten.

Een intraparenchymateuze pijnappelcyste is een tumor die zich ontwikkelt in het parenchym van de pijnappelklier en zich bevindt in de achterste delen van de derde ventrikel (dezelfde pijnappelklierregio die we eerder noemden). Deze tumor moet worden onderscheiden van pineocytoom, pineoblastoom en andere parenchymateuze tumoren van de pijnappelklier. MRI kan de ziekte in dit geval ook detecteren.

Differentiële diagnose

Een pijnappelcyste, met name met contrastversterking in de lymfeklieren, is op basis van alleen beeldvorming vrijwel niet te onderscheiden van een cystisch pineocytoom. Andere neoplasmata kunnen zich in de pijnappelklier ontwikkelen, waaronder papillaire tumoren, germinomen, embryonale kanker, choriocarcinoom, teratoom, arachnoïde en epidermoïde cysten, een aneurysma van de vena van Galenus en metastatische tumoren die zich vanuit andere plaatsen in het lichaam naar de hersenen hebben verspreid.

Natuurlijk zijn de hierboven genoemde gevallen zeldzaam. De resultaten van CT- of MRI-beelden dienen echter aan een gekwalificeerde neuroradioloog te worden getoond om de mate van risico in te schatten en de ziekte te identificeren.

Behandeling pijnappelkliercysten

Voor de overgrote meerderheid van de patiënten is behandeling van een pijnappelkliercyste niet nodig. Ook kleine neoplasmata behoeven geen verdere regelmatige controle, met uitzondering van één follow-up – 12 maanden na de eerste detectie van de pathologie.

Grote elementen die gepaard gaan met uitgesproken pathologische symptomen en een gevaar vormen voor de patiënt, blijven niet onbehandeld: stereotactische verwijdering van de tumor wordt toegepast, vloeibare inhoud wordt geaspireerd, verbindingen met cerebrospinale ruimten worden gecreëerd en shunting wordt uitgevoerd. Bij recidief van de pijnappelkliercyste wordt radiotherapie voorgeschreven.

Als de formatie de neiging heeft toe te nemen, blijft de patiënt onder observatie. Als de groei van het pathologische element is gestopt, wordt de observatie nog drie jaar voortgezet.

Een absolute indicatie voor chirurgische behandeling is de ontwikkeling van occlusieve hydrocefalie en het syndroom van Parinaud. Ongeveer 15% van de patiënten krijgt een operatie aangeboden als er pijnlijke symptomen optreden zoals aanhoudende duizeligheid, trillen in de ledematen, misselijkheids- en brakenaanvallen, stoornissen in gevoel en motoriek, en paroxysmaal bewustzijnsverlies. Sommige specialisten zijn van mening dat een pijnappelkliercyste een voorbijgaande obstructie van het aquaduct van Sylvius kan veroorzaken, wat zich manifesteert als hoofdpijn of bewustzijnsvervaging, vooral tegen de achtergrond van een verandering in lichaamshouding of bij een plotselinge verandering in activiteit.

Hoewel hoofdpijn de meest voorkomende factor wordt waardoor mensen medische hulp zoeken, kan het ook het enige teken zijn van een aandoening die gepaard gaat met cystevorming. De meeste artsen (waaronder neurochirurgen) associëren de aanwezigheid van een cyste niet met het optreden van hoofdpijn, mits er geen sprake is van hydrocefalie. Er wordt aangegeven dat ernstige hoofdpijn ook kan worden verklaard door centrale veneuze hypertensie.

Bij een pijnappelkliercyste wordt doorgaans geen fysiotherapie toegepast. [ 16 ]

Geneesmiddelen

Momenteel is er geen eenduidige behandelstrategie vastgesteld voor patiënten met de diagnose pijnappelkliercyste bij afwezigheid van hydrocefalie en functionele stoornissen van de middenhersenen. Dit komt waarschijnlijk door een gebrek aan volledige informatie over het natuurlijke verloop van het proces: veel nuances van het ontstaan en de ontwikkeling van de cyste zijn onbekend, de oorzaken van de vergroting worden niet bekendgemaakt en de relatie tussen de aanwezigheid van een cyste en het bestaande klinische beeld is niet altijd vastgesteld. Niet alle chirurgen adviseren een operatie bij patiënten met aspecifieke symptomen en de effectiviteit van medicamenteuze therapie is eveneens controversieel. Medicijnen worden uitsluitend voorgeschreven als symptomatische therapie, afhankelijk van de klinische indicaties:

Ibuprofen	Een niet-steroïde ontstekingsremmer met een pijnstillende werking. Voorgeschreven voor een periode van maximaal 5 dagen, 1-2 tabletten om de zes uur. Een langere behandeling of een hogere dosering kan het spijsverteringsstelsel negatief beïnvloeden.
Vasobraal	Een vaatverwijdend medicijn dat de bloedcirculatie en de stofwisseling in de hersenen verbetert. Oraal in te nemen, met voedsel, 2-4 ml tweemaal daags. De behandelingsduur is maximaal 3 maanden. Mogelijke bijwerkingen zijn misselijkheid en dyspepsie.
Pikogam	Een nootropisch geneesmiddel met een anti-plaatjesaggregatie-, kalmerende, psychostimulerende en antioxiderende werking. Oraal in te nemen, ongeacht de voedselinname, 0,05 g driemaal daags gedurende 4-8 weken. Een herhalingskuur is mogelijk na ongeveer zes maanden. Mogelijke bijwerkingen: allergie, lichte misselijkheid, prikkelbaarheid, angst.
Topiramaat	Anticonvulsivum met antimigrainewerking. De behandeling begint met de laagst mogelijke dosering en wordt geleidelijk verhoogd tot het gewenste effect is bereikt. De toedieningsfrequentie en de duur van de behandeling worden individueel bepaald. Mogelijke bijwerkingen: verlies van eetlust, prikkelbaarheid, vingertrillingen, slaapstoornissen, coördinatie- en concentratiestoornissen.
Paracetamol	Pijnstillend en koortsverlagend. Neem 1-2 tabletten oraal in, tot 4 keer per dag, bij voorkeur niet langer dan drie dagen achter elkaar. Bijwerkingen: allergie, misselijkheid, buikpijn, bloedarmoede.

Kruidenbehandeling

Als een patiënt een aantal neurologische symptomen ontwikkelt tegen de achtergrond van een pijnappelkliercyste, mag men in een dergelijke situatie niet vertrouwen op traditionele behandelmethoden. Feit is dat dergelijke symptomen, zoals geheugenverlies, bilaterale visuele stoornissen en spierzwakte, het gevolg kunnen zijn van processen die gevaarlijk zijn voor het menselijk leven. Daarom is het beter om een arts te raadplegen en zijn aanbevelingen op te volgen.

Geneeskrachtige kruiden kunnen worden gebruikt om hoofdpijn en misselijkheid te verlichten en de bloedsomloop in de hersenen te verbeteren.

• Echinacea-extract stimuleert de stofwisseling in de hersenen en voorkomt complicaties. Het is aan te raden om minimaal vier weken een kuur met echinacea te volgen.
• Vers klissap heeft een positief effect op de bloedsomloop, versterkt de bloedvaten in de hersenen en optimaliseert de zenuwgeleiding. Het sap wordt geperst uit bladeren die vooraf onder stromend water zijn gewassen. Drink het op een lege maag, 1 eetlepel 's ochtends en 's avonds, totdat u een blijvende verbetering in uw gezondheid voelt.
• De medicinale kruidencollectie is samengesteld uit de immortelleplant, kamillebloemen, duizendblad, kalmoeswortelstok, goudsbloem, sint-janskruid en munt. Alle ingrediënten worden in gelijke hoeveelheden ingenomen. Giet een eetlepel van het mengsel in een thermoskan met kokend water (400 ml), laat het anderhalf uur staan en filter het vervolgens. Neem 4 keer per dag 100 ml, een half uur voor de maaltijd.

Het is belangrijk om te onthouden dat een behandeling met volksremedies altijd langdurig is: het is belangrijk om je meteen voor te bereiden op enkele weken of zelfs maanden van dagelijkse kruidentherapie.

Chirurgische behandeling

Omdat medicamenteuze behandeling van een pijnappelkliercyste alleen symptomatisch is, is een operatie de enige radicale methode om van het probleem af te komen. Een chirurg wordt ingeschakeld als de cyste blijft groeien, er tekenen van hydrocefalie optreden of er complicaties optreden zoals bloedingen, ruptuur of compressie van hersenstructuren. De neurochirurg beslist welke chirurgische behandelmethode gekozen moet worden, afhankelijk van de situatie. [ 17 ]

Als de patiënt wordt opgenomen met een verminderd bewustzijn (comateuze toestand of stupor), wordt hij met spoed doorverwezen voor externe ventriculaire drainage. Deze procedure helpt de mate van compressie van de hersenstructuren te verlichten en de intracraniële druk te normaliseren. Ruptuur van de cyste of bloeding vormen een directe indicatie voor chirurgische interventie. De patiënt ondergaat schedeltrepanatie en excisie van het neoplasma. [ 18 ]

Als er geen complicaties en geen bewustzijnsstoornissen zijn, wordt de operatie gepland met behulp van endoscopische toegang. Het belangrijkste "voordeel" van een dergelijke ingreep is een snelle herstelperiode en relatief weinig trauma. Tijdens endoscopische toegang maakt de chirurg een boorgat in het schedelbot, waardoor hij vocht uit de holte aspireert. Om verdere ophoping van vloeistofsecretie in de holte te voorkomen, worden er verschillende gaten gemaakt voor verbinding met de cerebrospinale ruimte, of wordt er een cystoperitoneale shuntprocedure uitgevoerd (met de installatie van een speciale shunt). [ 19 ]

De postoperatieve fase bestaat uit revalidatiebehandeling, het voorschrijven van oefentherapie, manuele therapie en reflexologie. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven die de bloedcirculatie in de hersenen verbeteren, evenals decongestiva en opneembare medicijnen.

Verwijdering van pijnappelkliercyste

Dankzij de nieuwste technologieën kunnen hersencysten tegenwoordig endoscopisch worden verwijderd, zonder dat de schedel hoeft te worden geopend. Minimaal invasieve ingrepen brengen geen inbreuk op de integriteit van de hersenen met zich mee, elimineren infecties volledig, verminderen het risico op complicaties en vergemakkelijken de herstelperiode. Ongeplande ingrepen kunnen worden uitgevoerd bij patiënten in comateuze of stupor toestand. Het is mogelijk om de intracraniële druk snel te verlagen en compressie van hersenstructuren te elimineren.

De volgende chirurgische technieken kunnen worden gebruikt:

• Hersenshunting wordt uitgevoerd om de circulatie van hersenvocht te herstellen die verstoord is door een cyste. De neurochirurg gebruikt een drainagebuis van zelfabsorberend materiaal om de vloeistofstroom te garanderen.
• Met een endoscopische ingreep kan de cyste via kleine prikjes of transnasaal (via de neus) worden verwijderd. Het gebruik van een endoscoop met microchirurgische instrumenten en een optische sensor maakt het mogelijk om diep in de cyste te penetreren en de benodigde manipulaties uit te voeren.
• Cystedrainage helpt ervoor te zorgen dat de vloeistof weg kan als de patiënt om welke reden dan ook gecontra-indiceerd is voor een operatie.
• Radicale resectie van de cyste met craniotomie.

De optimale chirurgische methode wordt gekozen door de behandelend arts. Radiochirurgische behandelingen zoals gamma knife, cyber knife of radiotherapie worden meestal niet uitgevoerd. Dergelijke methoden kunnen alleen worden gebruikt om een cyste-achtige tumor in de pijnappelklier te verwijderen. [ 20 ]

Tegenwoordig is er een duidelijke trend gaande om de uitgevoerde operaties te verbeteren: dit is niet alleen noodzakelijk voor de effectiviteit van de behandeling, maar ook om de omvang van het chirurgische trauma te verminderen. Endoscopische chirurgie is hiervoor volledig geschikt. [ 21 ]

Momenteel gebruiken klinische instellingen de volgende technologieën voor patiënten met pijnappelkliercysten:

• Transnasale (via de neus) endoscopische neurochirurgie wordt uitgevoerd onder gespecialiseerde chirurgische omstandigheden met een variabel lichtspectrum en extra monitoren voor elke chirurg. De ingreep wordt uitgevoerd via de neusholtes met behulp van een speciaal neuronavigatiesysteem dat volledige controle biedt over de locatie van de instrumenten in het operatiegebied, evenals over de positie van vitale anatomische structuren (slagaders, oogzenuwen, enz.). Dit alles draagt bij aan een goede uitvoering van de operatie zonder verdere nadelige postoperatieve gevolgen. Een dergelijke ingreep is veilig voor de patiënt en verkort de duur van de klinische behandeling aanzienlijk in vergelijking met andere chirurgische technieken.
• Ventriculaire endoscopie wordt uitgevoerd in het gebied van de hersenventrikels met behulp van speciale hightech apparatuur. Tijdens de operatie heeft de neurochirurg de mogelijkheid om de inwendige hersenholtes kwalitatief te onderzoeken, de cyste te revisieren en deze radicaal te verwijderen. Ventriculaire endoscopie wordt voorgeschreven bij aangeboren en verworven cysteuze neoplasmata, en bij hydrocefalie met occlusie ter hoogte van het derde ventrikel, het cerebrale aquaduct en het vierde ventrikel.
• Transcraniële endoscopie maakt gebruik van een neuro-endoscoop. De ingreep wordt uitgevoerd via een mini-toegang in de vorm van een cosmetische huidincisie met een trepanatievenster van maximaal 20-25 mm. Deze technologie zorgt voor een significante vermindering van hersentrauma met optimale visualisatie van het pijnlijke gebied, en voert de ingreep uit met minimaal bloedverlies. Een bijkomend pluspunt is het uitstekende cosmetische resultaat.

Het voorkomen

Verworven vormen van pijnappelkliercysten zijn meestal het gevolg van ontstekingsprocessen, verwondingen, vasculaire en infectieuze aandoeningen. Het is daarom duidelijk dat alleen een correcte en tijdige behandeling van allerlei ziekten en trauma's de optimale preventie van de ontwikkeling van cysten in de hersenen kan zijn. Tijdens de behandeling van inflammatoire, infectieuze en vasculaire aandoeningen mag men de implementatie van resorptie en neuroprotectieve therapie niet vergeten.

Om de ontwikkeling van aangeboren cysten te voorkomen is het noodzakelijk:

• correct zwangerschapsmanagement;
• adequaat arbeidsbeheer;
• preventie van foetale hypoxie;
• preventie van de ontwikkeling van foetoplacentale insufficiëntie;
• het geven van voorlichting aan aanstaande moeders en zwangere vrouwen over de noodzaak om een gezonde levensstijl te leiden;
• preventie van intra-uteriene infectie;
• verbod voor zwangere vrouwen om bepaalde medicijnen te gebruiken;
• speciale controle bij negatieve Rh-factor bij de aanstaande moeder.

Prognose

De overgrote meerderheid van de gevallen van pijnappelkliercysten heeft een gunstige prognose: vastgesteld is dat bij 70-80% van de patiënten dergelijke gezwellen gedurende hun leven niet in omvang toenemen of zelfs afnemen.

Deskundigen merken op dat bij afwezigheid van symptomen die verband houden met de aanwezigheid van een pijnappelkliercyste, geen therapeutische of chirurgische maatregelen moeten worden genomen. Periodiek - ongeveer eens in de drie jaar - kan controlediagnostiek worden uitgevoerd in de vorm van computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming. Dit is echter niet altijd nodig: bij afwezigheid van groei van de formatie is het voldoende om patiënten alleen in het klinische spectrum te observeren. [ 22 ]

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is noodzakelijk als de cyste een diameter heeft van meer dan 10-12 mm. In dat geval moet de pathologie worden gediagnosticeerd met cystisch pineocytoom.

Onbekwaamheid

Een pijnappelkliercyste op zichzelf kan geen basis vormen voor het vaststellen van de handicap van een patiënt. Om als gehandicapt te worden erkend en in de juiste handicapgroep te worden ingedeeld, moet iemand aanhoudende (dat wil zeggen patiënten die niet reageren op conservatieve of chirurgische behandeling) en duidelijke functionele beperkingen van het lichaam hebben.

Lichte aandoeningen zoals migraine en visuele beperkingen vormen in de regel geen reden voor toekenning van een beperkingsgroep.

De patiënt wordt als wilsonbekwaam beschouwd indien hij als gevolg van de pijnappelkliercyste de volgende aanhoudende symptomen ontwikkelt:

• epileptische aanvallen;
• bewegingsstoornissen in de vorm van para-, hemi- en tetraparese;
• ernstige functiestoornissen van de bekkenorganen (bijvoorbeeld urine- en/of ontlastingsincontinentie);
• ernstige stoornissen van het evenwichtsorgaan;
• progressieve psychische stoornissen;
• bilaterale verslechtering (verlies) van het gehoor, bilaterale ernstige verslechtering (verlies) van het gezichtsvermogen.

Een beoordeling van de aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van invaliditeit (indicaties voor het vaststellen van invaliditeit) bij een patiënt wordt alleen uitgevoerd aan het einde van de vereiste behandeling, en niet eerder dan 4 maanden na het begin van de behandeling (of niet eerder dan 4 maanden na de chirurgische ingreep).

Pijnappelcyste en het leger

In de overgrote meerderheid van de gevallen is een pijnappelkliercyste niet zorgwekkend: stuiptrekkingen, pijn, gehoor- en gezichtsstoornissen komen uiterst zelden voor. Een cyste is geen oncologische aandoening. Om de geschiktheid van een dienstplichtige voor militaire dienst te bepalen, moeten artsen daarom de functionele capaciteit van het lichaam en de ernst van de aandoeningen (indien aanwezig) beoordelen. Ze zullen bijvoorbeeld zorgvuldig alle mogelijke emotionele, mentale, neurologische en andere klinische afwijkingen bestuderen.

Als bij een patiënt tijdens een MRI een pijnappelkliercyste wordt vastgesteld, maar deze zich klinisch niet manifesteert (geen hinder veroorzaakt), wordt de dienstplichtige vanwege deze pathologie geschikt geacht voor militaire dienst – met slechts enkele beperkingen ten aanzien van het type troepen. Als de neoplasma matige of ernstige aandoeningen van het zenuwstelsel aantoont, heeft de jongeman recht op vrijstelling van dienstplicht. De overeenkomstige categorie wordt toegekend indien schade aan het zenuwstelsel wordt aangetoond.